Лист за преговор: Analyse échographique du cerveau fœtal

📋 Plan du Cours

1. Analyse échographique du cerveau
2. Repères anatomiques fœtaux
3. Mesures du ventricule latéral
4. Ventricule et espace péricérébral
5. Cervelet et grande citerne
6. Coupe sagittale du profil
7. Développement du corps calleux
8. Vascularisation du cerveau
9. Analyse du tronc cérébral
10. Dépistage des anomalies médullaires

📖 1. Analyse échographique du cerveau

🔑 Notions clés & Définitions

• Contour céphalique : forme externe de la tête visible à l’échographie, permettant d’évaluer la symétrie et la croissance du crâne.
• Ligne médiane : ligne verticale passant par le centre du cerveau, utilisée pour détecter une déviation ou une asymétrie pouvant indiquer une pathologie.
• Plexus choroïdes : structures situées dans les ventricules cérébraux, responsables de la production de LCR, visibles en échographie par leur aspect hyper-échogène.
• BIP (Biggest Inner Diameter of the head) : mesure de la largeur maximale du crâne en millimètres, essentielle pour le dépistage de micro- ou macrocrânie.
• Ventricules latéraux : cavités remplies de LCR situées dans chaque hémisphère cérébral, leur taille est un indicateur clé de l’évaluation du cerveau fœtal.
• Fosse postérieure : région située à l’arrière du cerveau comprenant le cervelet, la grande citerne et le 4ème ventricule, importante pour détecter anomalies structurelles.

📝 Points essentiels

• La réalisation de l’échographie du cerveau doit inclure plusieurs plans : axial, coronal, sagittal ou parasagittal, pour une vision complète.
• La symétrie des structures (thalamus, ventricules, plexus choroïdes) est un critère de normalité.
• La mesure du diamètre bipariétal (BIP) et du périmètre crânien (PC) permet de dépister micro- ou macrocrânie.
• La visualisation des espaces péricérébraux, vallée sylvienne, et cavités ventriculaires est essentielle pour détecter anomalies ou dilatations.
• La coupe du profil fœtal permet d’évaluer l’aspect du visage, notamment le nez et la ligne médiane.
• La grande citerne et le cervelet doivent être évalués pour détecter une éventuelle hydrocéphalie ou malformation.

💡 À retenir

L’échographie du cerveau fœtal repose sur l’analyse de plusieurs plans et repères anatomiques pour assurer un dépistage précis des anomalies, en particulier celles touchant la ligne médiane, les ventricules et la fosse postérieure. La symétrie et la taille des structures sont fondamentales pour une interprétation fiable.

📖 2. Repères anatomiques fœtaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Contour céphalique : Profil externe de la tête fœtale visible en échographie, permettant d’évaluer la forme et la symétrie du crâne.
• Plexus choroïdes : Structures situées dans les ventricules cérébraux, responsables de la production du liquide céphalo-rachidien (LCR), visibles en échographie.
• Thalamus : Noyau profond du cerveau, situé autour du 3ème ventricule, essentiel pour la transmission sensorielle et motrice.
• Ventricules latéraux : Cavités remplies de LCR situées dans chaque hémisphère cérébral, leur taille et symétrie sont des repères importants.
• Grande citerne : Espace liquidien situé en arrière du cervelet, contenant le liquide céphalo-rachidien, son diamètre doit être stable après 20 SA.
• Corps calleux : Structure fibreuse reliant les deux hémisphères cérébraux, dont la forme et la position sont évaluées pour détecter des anomalies.

📝 Points essentiels

• La visualisation des repères anatomiques doit respecter la symétrie et la qualité de l’image (zoom, calipers, ellipse).
• La coupe sagittale médiane permet d’évaluer la ligne médiane, notamment le septum pellucidum, le corps calleux, et le ventricule 3.
• La coupe axiale permet de mesurer le BIP (largeur biparietale) et le périmètre crânien, essentiels pour le dépistage de la croissance et des anomalies.
• La région du cervelet et de la grande citerne doit être bien visualisée pour détecter anomalies de la fosse postérieure.
• La mesure du diamètre du ventricule latéral (normal < 10 mm) est importante pour dépister une ventriculomégalie.
• La visualisation du profil fœtal en coupe sagittale permet d’évaluer la face, le nez, et la bouche.

💡 À retenir

Les repères anatomiques fœtaux en échographie, notamment la ligne médiane, les ventricules, le cervelet, et le corps calleux, sont essentiels pour dépister les anomalies du développement cérébral et du crâne. Leur bonne visualisation repose sur la maîtrise des plans de coupe et la qualité de l’image.

📖 3. Mesures du ventricule latéral

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventricule latéral : un des deux ventricules cérébraux situés dans chaque hémisphère, contenant du liquide céphalo-rachidien (LCR).
• BIP (Largeur bipariétale) : mesure de la distance entre les deux cornes frontales du ventricule latéral, utilisée pour évaluer sa taille.
• PC (Perimeter du ventricule) : périmètre du ventricule latéral, permettant d’évaluer sa croissance ou son élargissement.
• Espace péricérébral : espace entre le cortex cérébral et le ventricule, normalement absent ou très réduit, son élargissement peut indiquer une pathologie.
• Seuil d'élargissement : ventricule latéral considéré comme élargi si sa largeur dépasse 10 mm.
• Repères anatomiques : structures clés pour la localisation et la mesure du ventricule, telles que le corps calleux, le septum pellucidum, la vallée sylvienne, et le foramen de Monro.

📝 Points essentiels

• La mesure du ventricule latéral se réalise en coupe axiale, coronal ou parasagittale, en utilisant des repères anatomiques précis.
• La symétrie entre les deux ventricules doit être vérifiée, toute asymétrie pouvant indiquer une anomalie.
• La mesure du BIP est essentielle pour dépister une ventriculomégalie ; un BIP > 10 mm nécessite une évaluation approfondie.
• La localisation du ventricule, notamment la corne frontale, occipitale, et l’atrium ventriculaire, est importante pour une interprétation correcte.
• La grande citerne et le cervelet doivent également être évalués pour détecter des anomalies de la fosse postérieure.
• La qualité de l’image, le positionnement du faisceau d’ultrasons, et la réalisation de plusieurs plans de coupe sont cruciaux pour une mesure fiable.

💡 À retenir

La mesure du ventricule latéral, notamment le BIP, est un indicateur clé du développement cérébral fœtal ; un élargissement supérieur à 10 mm doit faire l’objet d’une investigation approfondie pour exclure une ventriculomégalie ou autres anomalies du SNC.

📖 4. Ventricule et espace péricérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventricules cérébraux : Cavités remplies de liquide céphalo-rachidien (LCR) situées à l’intérieur du cerveau, comprenant les ventricules latéraux, le troisième et le quatrième ventricule. Ils participent à la circulation du LCR et au soutien du cerveau.

• Espace péricérébral : Espace situé autour du cerveau, notamment dans la vallée sylvienne, permettant la visualisation des espaces interosseux et la détection d’anomalies telles que la dilatation ventriculaire ou la présence de kystes.

• Séptum pellucidum : Fine membrane séparant les deux ventricules latéraux au niveau de leur partie antérieure, visible en échographie comme une cavité en forme de fente.

• Corps calleux : Structure fibreuse reliant les deux hémisphères cérébraux, visible en échographie par sa coupe en forme de « genou » ou « splénium », essentielle pour l’évaluation de la ligne médiane.

• Valle sylvienne : Fente profonde séparant le lobe frontal du lobe pariétal, visible en échographie comme un repère anatomique pour localiser les ventricules latéraux et évaluer leur taille.

• Mesures du BIP (Bi-Parietal Diameter) : Mesure de la largeur du crâne en échographie, utilisée pour estimer la croissance fœtale et détecter d’éventuelles anomalies ventriculaires.

📝 Points essentiels

• Visualisation des ventricules : En échographie, les ventricules latéraux, le troisième et le quatrième ventricule doivent être symétriques et de taille normale (<10 mm pour le ventricule latéral). La mesure du BIP est essentielle pour évaluer la croissance crânienne.

• Anomalies possibles : Dilatation ventriculaire (>10 mm), cavum du septum pellucidum absent ou anormal, ventriculomégalie, ou anomalies du plexus choroïde (ex. kystes).

• Repères anatomiques : La ligne médiane, le corps calleux, les thalami, la cavité du septum pellucidum, la vallée sylvienne, le cervelet, et la grande citerne sont essentiels pour l’évaluation échographique.

• Étapes d’analyse : Commencer par la forme de la tête, observer les contours osseux, puis analyser les espaces péricérébraux en utilisant différents plans (axial, coronal, sagittal). La coupe sagittale médiane permet de vérifier la symétrie et la ligne médiane.

• Critères de qualité : Symétrie, bonne visualisation des repères, mesures précises avec calipers, zoom et ellipse pour une évaluation fiable.

💡 À retenir

L’évaluation des ventricules et de l’espace péricérébral en échographie permet de dépister précocement des anomalies du développement cérébral, notamment la ventriculomégalie et les malformations de la ligne médiane, essentielles pour le suivi périnatal.

📖 5. Cervelet et grande citerne

🔑 Notions clés & Définitions

• Cervelet : Structure du cerveau située à l’arrière du tronc cérébral, responsable de la coordination motrice, de l’équilibre et de l’apprentissage moteur. En échographie, sa morphologie et ses mesures (DTC) sont essentielles pour dépister anomalies.

• Grande citerne : Espace liquidien situé en arrière du cervelet, contenant le liquide céphalorachidien (LCR). Son diamètre doit être inférieur à 10 mm après 20 semaines d’aménorrhée. La mesure et l’aspect permettent d’évaluer la communication avec les espaces sous-arachnoïdiens.

• Ventricules latéraux : Cavités du cerveau contenant du LCR, mesurées en échographie pour détecter une éventuelle dilatation (hydrocéphalie). La mesure du carrefour ventriculaire postérieur est un repère clé.

• Vermis du cervelet : Partie centrale du cervelet, hyper-échogène en échographie, située entre les deux lobes cérébelleux. Sa taille et son développement sont évalués pour dépister des anomalies.

• Coupe sagittale médiane : Plan de coupe permettant d’observer la ligne médiane du cerveau, incluant le corps calleux, le septum pellucidum, et les ventricules. Utile pour détecter des anomalies de la ligne médiane.

• Poche de Blake : Reliquat embryonnaire situé dans la fosse cérébrale, visible en échographie, qui doit être évalué pour exclure une anomalie de communication ou de développement.

📝 Points essentiels

• La morphologie du cervelet, notamment la mesure du DTC (diamètre transverse du cervelet), est un indicateur clé pour dépister des anomalies du développement cérébelleux.

• La grande citerne doit avoir un diamètre ante-postérieur inférieur à 10 mm après 20 SA. Une dilatation peut indiquer une hydrocéphalie ou une malformation de la ligne médiane.

• La visualisation des ventricules latéraux et du 3ème ventricule, ainsi que la symétrie des thalami, est essentielle pour détecter une éventuelle asymétrie ou dilatation.

• La coupe de la fosse postérieure permet d’évaluer le cervelet, le vermis, la grande citerne, et leur relation avec la 4ème ventricule.

• La communication entre la V4 et les espaces sous-arachnoïdiens (foramen de Magendie et Lushka) doit être normale, permettant l’évacuation du LCR.

• La réalisation de coupes sagittales, coronales ou parasagittales est recommandée pour une évaluation complète.

💡 À retenir

Le dépistage échographique du cervelet et de la grande citerne repose sur la mesure du DTC, la visualisation de la symétrie et de la communication des espaces liquidiens, permettant de détecter précocement des anomalies du développement cérébelleux et de la ligne médiane.

📖 6. Coupe sagittale du profil

🔑 Notions clés & Définitions

• Coupe sagittale du profil : Plan de coupe passant par le profil du fœtus, permettant d’évaluer la morphologie faciale, le profil cérébral et la symétrie des structures.
• Aspect du profil fœtal : Observation de la forme du visage, du menton, des lèvres, du nez et du front pour détecter d’éventuelles anomalies morphologiques.
• Contours osseux du crâne : Limites osseuses visibles en échographie, essentielles pour évaluer la forme de la tête et dépister des craniosténoses.
• Repères anatomiques : Structures visibles en coupe sagittale telles que le corps calleux, le ventricule latéral V3, le cervelet, le rachis, et le septum pellucidum.
• Ventricules cérébraux : Espaces remplis de liquide céphalo-rachidien, leur aspect et leur symétrie sont importants pour dépister des anomalies ventriculaires.
• Profil facial** : Inclut le nez, la lèvre supérieure, le menton, et la ligne médiane, permettant d’évaluer la normalité ou la présence de malformations.

📝 Points essentiels

• La coupe sagittale du profil doit inclure le nez, la lèvre supérieure, le menton, et le front pour une évaluation complète du profil facial.
• La visualisation des contours osseux du crâne permet de dépister les craniosténoses ou anomalies de la forme crânienne.
• La ligne médiane doit être symétrique, avec une visualisation claire du septum pellucidum, du corps calleux, et des ventricules latéraux (V3).
• La mesure du diamètre bipariétal (BIP) et du périmètre céphalique (PC) est souvent réalisée en complément.
• La présence et l’aspect du cervelet, du 4ème ventricule, et de la grande citerne sont importants pour évaluer la fosse postérieure.
• En cas de difficulté, d’autres plans de coupe ou modalités (IRM) peuvent être envisagés pour compléter l’évaluation.

💡 À retenir

La coupe sagittale du profil est essentielle pour analyser la morphologie faciale, la symétrie des structures cérébrales, et dépister précocement des anomalies du développement facial ou du cerveau.

📖 7. Développement du corps calleux

🔑 Notions clés & Définitions

• Corps calleux : principale structure commissurale du cerveau, composée de fibres nerveuses reliant les deux hémisphères cérébraux, permettant la communication interhémisphérique.
• Développement embryonnaire : processus durant lequel le corps calleux se forme à partir de la plaque commissurale, débutant vers la 12ème semaine de gestation et se complétant vers la 20ème-24ème semaine.
• Genou du corps calleux : partie antérieure du corps calleux, visible en échographie, essentielle pour l’évaluation du développement.
• Splénium : partie postérieure du corps calleux, souvent plus difficile à visualiser, mais importante pour l’intégrité de la communication interhémisphérique.
• Anomalies du développement : dysgénésie, agenésie ou hypoplasie du corps calleux, pouvant entraîner des troubles neurologiques et des retards de développement.
• Critères échographiques de développement : symétrie, présence du genou et du splénium, mesure du corps calleux, et absence d’anomalies associées (ex. cavum du septum pellucidum).

📝 Points essentiels

• La formation du corps calleux débute vers la 12ème semaine et se poursuit jusqu’à la 24ème semaine de gestation.
• La visualisation échographique repose sur l’observation des repères anatomiques : genou, splénium, cavum du septum pellucidum, et la ligne médiane.
• La coupe sagittale ou parasagittale est privilégiée pour évaluer la continuité et la symétrie du corps calleux.
• La présence du corps calleux est un critère de développement cérébral normal ; son absence ou anomalie indique une dysgénésie ou agenésie.
• La mesure du corps calleux, notamment du genou et du splénium, aide à détecter précocement les anomalies.
• La détection d’un cavum du septum pellucidum associé à une hypoplasie du corps calleux peut orienter vers une pathologie neurodéveloppementale.

💡 À retenir

Le développement du corps calleux est un indicateur clé de la maturation cérébrale fœtale ; sa visualisation en échographie permet de dépister précocement les anomalies du cerveau, essentielles pour la prise en charge pédiatrique.

📖 8. Vascularisation du cerveau

🔑 Notions clés & Définitions

• Artères cérébrales : vaisseaux sanguins responsables de l'irrigation du cerveau, notamment les artères carotides internes et les artères vertébrales.
• Anastomoses : connexions entre différentes artères permettant une circulation collatérale, essentielles en cas de sténose ou occlusion.
• Circulation de Willis : réseau artériel circulant à la base du cerveau, assurant une distribution sanguine équilibrée entre les différentes régions cérébrales.
• Vascularisation du tronc cérébral : irrigue le mésencéphale, le pont et la moelle épinière, principalement par les artères basilaire et vertébrales.
• Plexus choroïde : réseau vasculaire situé dans les ventricules, responsable de la production du liquide céphalo-rachidien (LCR).
• Pathologies vasculaires : infarctus, anévrismes, malformations artério-veineuses, qui peuvent compromettre la vascularisation cérébrale.

📝 Points essentiels

• La vascularisation du cerveau repose principalement sur deux systèmes : la circulation carotidienne (antérieure) et la circulation vertébro-basilaire (postérieure).
• La circulation de Willis permet la communication entre ces deux systèmes via le cercle artériel, garantissant une perfusion continue même en cas d'occlusion d'une artère principale.
• Les artères cérébrales principales sont : l'artère cérébrale moyenne, antérieure et postérieure, chacune irrigant des territoires spécifiques.
• La vascularisation du tronc cérébral est assurée par l'artère basilaire, issue de la fusion des artères vertébrales.
• La détection d'anomalies vasculaires (anévrismes, malformations) est cruciale en échographie et imagerie médicale pour prévenir les AVC.
• La vascularisation du cerveau est étroitement liée à la physiologie du LCR, notamment via le plexus choroïde.

💡 À retenir

La vascularisation du cerveau, organisée autour du cercle de Willis et des principales artères cérébrales, garantit une perfusion résiliente essentielle au fonctionnement cérébral ; toute anomalie peut entraîner des pathologies graves comme l'AVC.

📖 9. Analyse du tronc cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Tronc cérébral : Partie du système nerveux central située entre le cerveau et la moelle épinière, comprenant le mésencéphale, le pont et le bulbe rachidien, essentiel pour la régulation des fonctions vitales et la transmission des voies nerveuses.
• Contours céphalique et ligne médiane : Repères échographiques permettant d’évaluer la symétrie et l’intégrité du crâne et du cerveau, notamment pour détecter anomalies ou craniosténoses.
• Plexus choroïdes : Structures situées dans les ventricules cérébraux, responsables de la production du liquide céphalo-rachidien (LCR), visibles en échographie par leur aspect habituel.
• Profil fœtal : Vue échographique permettant d’évaluer la face, le nez, la bouche, et la position du cerveau, essentiel pour repérer des anomalies du développement du visage et du cerveau.
• Coupe sagittale, coronale, axial : Plans de coupe échographiques permettant d’observer différentes structures du cerveau, notamment le tronc cérébral, le cervelet, et les ventricules.
• Ventricules latéraux et 4ème ventricule : Espaces remplis de LCR, leur taille et leur symétrie sont des indicateurs clés pour le dépistage d’anomalies.

📝 Points essentiels

• L’analyse échographique du tronc cérébral se réalise en voie abdominale ou endovaginale, en utilisant plusieurs plans de coupe (sagittal, coronal, axial) pour une visualisation complète.
• La symétrie des structures, la visibilité des thalami, du corps calleux, et des ventricules est fondamentale pour détecter des anomalies.
• La mesure du diamètre du ventricule latéral (BIP) et du 4ème ventricule (PC) permet de dépister des ventriculomégalies ou autres anomalies de la ligne médiane.
• La vallée sylvienne et la grande citerne sont des repères importants pour évaluer la fosse postérieure et le cervelet.
• La coupe du profil fœtal permet d’observer le développement facial et la relation avec le cerveau, notamment la forme du nez et la présence des os propres du nez.
• En cas de difficulté, l’IRM peut compléter l’évaluation, notamment pour le tronc cérébral et la moelle.

💡 À retenir

L’évaluation échographique du tronc cérébral repose sur la symétrie, la visibilité des structures clés, et la mesure précise des ventricules, permettant de dépister précocement les anomalies du développement cérébral. La maîtrise des plans de coupe et des repères anatomiques est essentielle pour une analyse fiable.

📖 10. Dépistage des anomalies médullaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Anomalies médullaires : Troubles du développement ou de la structure de la moelle épinière détectables par échographie ou imagerie, pouvant inclure spina bifida, hydromyélie, ou autres malformations.
• Ultrasound obstétrical : Technique d'imagerie utilisant des ondes sonores pour visualiser le fœtus, notamment la colonne vertébrale et la moelle épinière, lors du dépistage prénatal.
• Ligne médiane : Repère anatomique essentiel pour repérer une asymétrie ou une déviation pouvant indiquer une anomalie médullaire ou une malformation.
• Plexus choroïdes : Structures ventriculaires visibles en échographie, dont l’aspect et la symétrie sont importants pour le dépistage de malformations.
• Ventricules latéraux : Cavités cérébrales dont la dilatation (>10 mm) peut indiquer une hydrocéphalie ou autres anomalies du développement.
• Cavité du septum pellucidum : Structure ventriculaire située entre les deux thalami, son absence ou anomalie peut signaler une malformation du cerveau ou de la moelle.

📝 Points essentiels

• La moelle épinière et le tronc cérébral font partie du SNC, leur analyse en échographie est possible en voie abdominale ou endovaginale.
• La coupe en plan sagittal ou parasagittal permet de visualiser la colonne vertébrale, la moelle, le canal rachidien, et d’évaluer la continuité de la moelle.
• La recherche d’anomalies doit inclure l’évaluation de la forme de la tête, des contours osseux, des espaces péricérébraux, et des structures ventriculaires.
• La mesure du diamètre du canal rachidien et des ventricules doit être réalisée, notamment le diamètre du plexus choroïde et la taille des ventricules latéraux.
• La symétrie, la continuité, et la présence d’éléments anatomiques normaux (ex : cavum du septum pellucidum, thalami, cervelet) sont des critères de qualité du dépistage.
• La détection d’anomalies doit conduire à une orientation vers une imagerie complémentaire (IRM) pour confirmation.

💡 À retenir

Le dépistage prénatal des anomalies médullaires repose sur une analyse échographique précise de la colonne vertébrale, du SNC, et des ventricules, en recherchant asymétries ou anomalies de développement, avec un point clé sur la continuité de la moelle et la symétrie des structures.

📊 Tableaux de Synthèse

Aspect	Normalité	Anomalies / Signes d'alerte
Contour céphalique	Forme symétrique, régulière	Asymétrie, déformation, anomalies de croissance
Ligne médiane	Alignée, sans déviation	Déviation, décalage, asymétrie
Ventricules latéraux	BIP < 10 mm, symétriques, formés de cornes normales	Ventricules dilatés (>10 mm), asymétrie
Plexus choroïdes	Hyper-échogènes, bien visibles	Hypo- ou hyperéchogénicité, absence ou malformation
Cervelet et grande citerne	Bien visualisés, symétriques, taille normale	Hydrocéphalie, malformation, asymétrie
Corps calleux	Bien formé, visible en coupe sagittale	Absence, hypoplasie, malformation
Espace péricérébral	Normal, peu ou pas d’espace, symétrique	Dilatation, espace élargi, kystes

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre la ventriculomégalie (BIP > 10 mm) avec une ventriculite ou un simple élargissement physiologique.
2. Sous-estimer la déviation de la ligne médiane, pouvant indiquer une hémorragie ou une masse.
3. Confondre le plexus choroïde hyper-échogène avec une calcification ou une malformation.
4. Ignorer une asymétrie ventriculaire ou une absence du septum pellucidum, signe possible d’holoprosencéphalie.
5. Confondre la grande citerne avec une cavité anormale ou un kyste.
6. Négliger la mauvaise visualisation du corps calleux, pouvant masquer une agénésie.
7. Confondre un espace péricérébral élargi physiologique avec une pathologie.
8. Mauvaise interprétation du BIP, notamment en cas de mauvaise coupe ou de mauvaise fixation de l’image.
9. Confondre la vallée sylvienne avec une anomalie ventriculaire ou une malformation.
10. Omettre la vérification de la symétrie des structures en cas de mauvaise position du fœtus.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la symétrie du contour céphalique et la forme du crâne.
2. Confirmer la position de la ligne médiane et rechercher toute déviation.
3. Mesurer le diamètre bipariétal (BIP) et le périmètre crânien (PC).
4. Visualiser et mesurer les ventricules latéraux, en particulier le BIP (<10 mm).
5. Vérifier la présence et l’aspect du plexus choroïde dans chaque ventricule.
6. Évaluer la fosse postérieure : cervelet, grande citerne, 4ème ventricule.
7. Visualiser le corps calleux et le septum pellucidum pour détecter anomalies.
8. Vérifier la symétrie et la taille des ventricules, notamment le ventricule 3.
9. Analyser la coupe sagittale du profil pour évaluer la face, le nez, la ligne médiane.
10. Vérifier la vascularisation du cerveau si applicable.
11. Analyser le tronc cérébral pour détecter anomalies ou asymétries.
12. Dépister toute anomalie médullaire visible en échographie.