Лист за преговор: Articulations et stabilité de la hanche

📋 Plan du Cours

1. Articulations du membre pelvien
2. Articulation coxo-fémorale : généralités
3. Pathologies de la hanche selon l’âge
4. Acétabulum : situation et repères osseux
5. Acétabulum : surface articulaire et labrum
6. Orientation de l’acétabulum et de la tête fémorale
7. Tête fémorale et col : formes et angles
8. Moyens de stabilisation : congruence et capsule
9. Ligaments passifs de la hanche
10. Ligament de la tête fémorale et rôle
11. Lignes de force et triangle de Ward
12. Ligaments actifs et muscles stabilisateurs

📖 1. Articulations du membre pelvien

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulations du membre pelvien : Ensemble d’articulations qui assurent à la fois la mobilité des segments et la stabilité nécessaire au port du poids du corps.
• Membre pelvien : Segment locomoteur reliant le tronc au pied, moins mobile que le membre thoracique car davantage orienté vers la stabilité.
• Articulation coxo-fémorale : Articulation qui rattache l’os coxal au fémur et unit l’acétabulum à la tête fémorale.
• Articulation synoviale sphéroïde : Type d’articulation synoviale à forme sphérique permettant des mouvements dans plusieurs directions.
• Articulation coxo-fémorale sphéroïde parfaite : Modèle d’articulation sphéroïde où une tête sphérique s’emboîte dans une cavité sphérique, assurant une forte congruence.

📝 Points essentiels

• Le membre pelvien est moins mobile que le membre thoracique car il privilégie la stabilité pour porter le poids du corps.
• Trois articulations principales composent le membre pelvien : hanche, genou et cheville.
• La hanche oriente le membre pelvien dans les trois plans de l’espace.
• Le genou agit comme articulation intermédiaire en permettant l’allongement ou le raccourcissement du membre pelvien.
• La cheville positionne le pied par rapport au sol.
• L’articulation coxo-fémorale unit l’os coxal et le fémur, via l’acétabulum et la tête du fémur.

💡 Astuce mémo

Hanche = 3 plans, Genou = longueur, Cheville = sol.

📖 2. Articulation coxo-fémorale : généralités

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation coxo-fémorale : Articulation entre le bassin et le fémur qui assure à la fois le support du poids et la conduite du mouvement du membre pelvien.
• Coxarthrose : Arthrose de la hanche liée à l’usure, particulièrement fréquente avec l’avancée en âge.
• Luxation congénitale de hanche : Malposition de la hanche présente dès la naissance, souvent liée à une dysplasie.
• Glissement épiphysaire : Pathologie de l’adolescent touchant le cartilage de croissance, avec déplacement de la tête fémorale.
• Ostéonécrose de la tête fémorale : Atteinte de la tête du fémur due à une interruption de la vascularisation, entraînant la mort osseuse.

📝 Points essentiels

• L’articulation coxo-fémorale combine stabilité (port du poids) et mobilité pour la locomotion.
• Elle dirige le membre pelvien dans les 3 plans de l’espace.
• C’est une articulation portante à forte congruence osseuse, ce qui favorise une usure précoce.
• La coxarthrose est très fréquente chez la personne âgée et explique la fréquence des prothèses de hanche.
• Chez le nouveau-né, les dysplasies peuvent entraîner des luxations congénitales de hanche.
• Chez l’adolescent, le glissement de la tête du fémur survient au niveau du cartilage de croissance (ostéochondrites).

💡 Astuce mémo

Stabilité + mobilité : « porte le poids et oriente dans 3 plans » ; âges → pathologies : nouveau-né (luxation), ado (glissement), adulte (nécrose), âgé (fracture).

📖 3. Pathologies de la hanche selon l’âge

🔑 Notions clés & Définitions

• Cadre ischio-pubien : Le cadre ischio-pubien est l’ensemble formé par le bis et l’ischion qui délimite le foramen obturé.
• Foramen obturé : Le foramen obturé est l’ouverture du cadre ischio-pubien, délimitée par les os et partiellement fermée par une membrane.
• Membrane obturatrice : La membrane obturatrice ferme le foramen obturé, sauf au niveau des passages vasculo-nerveux.
• Acétabulum : L’acétabulum est une excavation de l’os coxal, en demi-sphère, qui reçoit la tête fémorale pour former l’articulation de la hanche.
• Surface semi-lunaire : La surface semi-lunaire est la zone articulaire en forme de croissant de l’acétabulum, recouverte de cartilage.

📝 Points essentiels

• Le foramen obturé est délimité par le bis et l’ischion, formant le cadre obturateur.
• Le foramen obturé est fermé par la membrane obturatrice sauf au niveau des vaisseaux, pour le nerf obturateur et l’artère obturatrice.
• L’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) et l’épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) sont des repères osseux de la région iliaque.
• La branche horizontale du pubis porte la crête pectinéale et se termine par l’épine du pubis.
• La branche descendante du pubis rejoint la branche descendante de l’ischion, plus épaisse.
• La grande échancrure ischiatique, l’épine ischiatique, la petite échancrure ischiatique et la tubérosité ischiatique se situent sur la branche descendante de l’ischion.

💡 Astuce mémo

Cadre obturateur = Bis + Ischion, fermé sauf vaisseaux (nerf + artère).

📖 4. Acétabulum : situation et repères osseux

🔑 Notions clés & Définitions

• Fosse acétabulaire : La fosse acétabulaire est la partie profonde de l’acétabulum, rugueuse, qui reçoit des éléments intra-articulaires.
• Échancrure acétabulaire : L’échancrure acétabulaire est la partie basse de l’acétabulum située entre les deux cornes.
• Ligament transverse de l’acétabulum : Le ligament transverse de l’acétabulum est un fibro-cartilage qui ferme l’échancrure, recouvert de cartilage.
• Limbus acétabulaire : Le limbus acétabulaire est le rebord en relief en forme de sourcil qui borde le pourtour de l’acétabulum.
• Labrum acétabulaire : Le labrum acétabulaire est un fibro-cartilage posé sur le limbus, qui stabilise la tête fémorale dans la cavité.

📝 Points essentiels

• La fosse acétabulaire est complétée par un coussin adipeux, constitué de graisse entre la fosse et la tête du fémur.
• L’échancrure acétabulaire est située entre les deux cornes et est fermée par le ligament transverse de l’acétabulum.
• Le ligament transverse unit la corne ventrale à la corne dorsale de la surface semi-lunaire.
• Le limbus correspond au sourcil osseux en relief et sert d’appui au labrum.
• Au-dessus du limbus se trouve la gouttière sus-acétabulaire.
• Orientation : l’acétabulum regarde en dehors, vers le bas avec une inclinaison de 40° par rapport à l’horizontal, et vers l’avant avec une antéversion de 20°.

💡 Astuce mémo

40° vers le bas + 20° vers l’avant : « 40-20 » pour l’orientation de l’acétabulum.

📖 5. Acétabulum : surface articulaire et labrum

🔑 Notions clés & Définitions

• Acétabulum : Surface articulaire de la hanche, formée par une cavité osseuse recevant la tête fémorale.
• Fossette du ligament de la tête fémorale : Petite zone non recouverte de cartilage sur l’acétabulum, destinée à l’insertion du ligament de la tête fémorale.
• Labrum acétabulaire : Anneau fibro-cartilagineux qui complète la surface de l’acétabulum et augmente l’emboîtement de la tête fémorale.
• Tête fémorale : Extrémité supérieure du fémur, sphérique, portée par le col et s’articulant avec l’acétabulum.
• Col du fémur : Zone rétrécie reliant la tête fémorale à la région trochantérienne, située sous la tête.

📝 Points essentiels

• La tête fémorale a un diamètre d’environ 50 mm et s’articule avec l’acétabulum.
• L’acétabulum est recouvert de cartilage sur la majeure partie, sauf une petite zone : la fossette du ligament de la tête fémorale.
• La fossette du ligament de la tête fémorale correspond au lieu d’insertion du ligament de la tête fémorale.
• La tête fémorale est portée par une zone rétrécie : le col du fémur, plus creusé en arrière.
• Le col est porté par un massif de tubérosités : grand trochanter en haut et en dehors, petit trochanter en bas et légèrement en arrière.
• Le grand trochanter et le petit trochanter sont unis : en avant par la ligne inter-trochantérienne (limite de la capsule articulaire) et en arrière par la crête inter-trochantérienne très en relief.

💡 Astuce mémo

Fossette = seule “île” sans cartilage : insertion du ligament (FOSsette = FONction ligamentaire).

📖 6. Orientation de l’acétabulum et de la tête fémorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Acétabulum : Cavité osseuse du bassin qui reçoit la tête du fémur et participe à la stabilité de l’articulation coxo-fémorale.
• Tête fémorale : Extrémité sphérique du fémur qui s’encastre dans l’acétabulum et forme l’articulation avec celui-ci.
• Angle cervico-diaphysaire : Angle entre le col fémoral et la diaphyse du fémur, utilisé pour décrire l’orientation de la tête fémorale.
• Coxa vara : Variation où l’angle cervico-diaphysaire est plus fermé, associée à une orientation particulière du col fémoral.
• Coxa valga : Variation où l’angle cervico-diaphysaire est plus ouvert, associée à une orientation particulière du col fémoral.

📝 Points essentiels

• L’acétabulum correspond à environ 2/3 d’une sphère, soit une valeur angulaire d’environ 240° sur le plan frontal.
• Une partie de la tête du fémur dépasse de l’acétabulum, ce qui participe à la géométrie de l’articulation.
• La tête et le col forment un angle cervico-diaphysaire d’environ 130° avec la diaphyse.
• Un angle plus petit (fermé) correspond à une coxa vara, tandis qu’un angle plus ouvert correspond à une coxa valga.
• La mesure de l’angle cervico-diaphysaire est utilisée lors des fractures du col du fémur.
• Les dysplasies sont des malformations présentes chez les nouveaux nés et les adolescents.

💡 Astuce mémo

240° = 2/3 de sphère ; 130° = angle col–diaphyse ; fermé → vara, ouvert → valga.

📖 7. Tête fémorale et col : formes et angles

🔑 Notions clés & Définitions

• Acétabulum : L’acétabulum est la cavité de l’os coxal qui reçoit la tête fémorale pour former l’articulation coxo-fémorale.
• Profondeur de l’acétabulum : La profondeur de l’acétabulum correspond à l’enchâssement de la tête fémorale dans la cavité, amélioré par la morphologie locale.
• Capsule articulaire : La capsule articulaire est un manchon fibreux qui entoure l’articulation synoviale et contribue à sa stabilisation.
• Limbus et labrum : Le limbus est le pourtour de l’acétabulum sur lequel s’insère la capsule, en continuité avec le labrum.
• Ligament annulaire zone orbiculaire : La zone orbiculaire est un épaississement annulaire de la capsule au niveau du col fémoral qui resserre l’enveloppe autour du col.

📝 Points essentiels

• La surface articulaire de l’acétabulum augmente d’environ 20% l’aire de contact avec la tête fémorale.
• La morphologie de l’acétabulum creuse la cavité pour mieux enchâsser la tête fémorale, augmentant sa profondeur d’environ 30% en moyenne.
• La capsule articulaire est une structure synoviale en manchon fibreux qui stabilise l’articulation.
• La capsule est relativement lâche vers le haut et le bas pour permettre une liberté de mouvement.
• La capsule s’insère sur le pourtour de l’acétabulum (limbus) et rejoint le labrum.
• La capsule remonte jusqu’au niveau des lignes et crêtes inter-trochantériennes du fémur puis redescend vers la jonction os-cartilage de la tête fémorale en formant un repli (cul-de-sac).

💡 Astuce mémo

Acétabulum = « plus de surface (+20%) » et « plus de profondeur (+30%) » ; capsule = « manchon lâche » + « anneau au col » (zone orbiculaire).

📖 8. Moyens de stabilisation : congruence et capsule

🔑 Notions clés & Définitions

• Congruence articulaire : La congruence articulaire désigne l’adaptation de forme entre deux surfaces osseuses qui améliore la stabilité de l’articulation.
• Capsule articulaire : La capsule articulaire est un manchon fibreux qui entoure l’articulation et contribue à sa stabilisation en limitant les mouvements excessifs.
• Ligament ilio-fémoral : Le ligament ilio-fémoral est un ligament de renfort de la capsule reliant l’ilion au fémur, avec deux faisceaux formant un V inversé.
• Ligament pubo-fémoral : Le ligament pubo-fémoral est un ligament de renfort de la capsule reliant le pubis au fémur et participant au V inversé avec l’ilio-fémoral.
• Ligament ischio-fémoral : Le ligament ischio-fémoral est un épaississement capsulaire qui renforce l’articulation coxo-fémorale en arrière.

📝 Points essentiels

• Les ligaments de stabilisation relient deux pièces osseuses pour les maintenir entre elles, contrairement aux muscles qui présentent des contractions.
• Au niveau de l’articulation coxo-fémorale, trois ligaments prennent insertion sur les trois segments de l’os coxal.
• Le ligament ilio-fémoral relie l’ilion au fémur et s’insère à l’origine sous l’épine iliaque antéro-inférieure.
• Le ligament ilio-fémoral possède deux faisceaux allant vers la ligne inter-trochantérienne : faisceau supérieur vers la partie haute et faisceau inférieur vers la partie basse.
• Les deux faisceaux de l’ilio-fémoral dessinent un V inversé qui stabilise surtout en haut et en avant (anciennement appelé V de Bertin).
• Le ligament pubo-fémoral s’insère à l’origine sur la branche horizontale du pubis, près de l’éminence ilio-pubienne, puis rejoint la partie inférieure de la ligne inter-trochantérienne du fémur (anciennement N de Nélaton

💡 Astuce mémo

V inversé : Ilio-fémoral fait le V de Bertin (haut + avant) et Pubo-fémoral complète le V de Nélaton ; Ischio-fémoral renforce en arrière.

📖 9. Ligaments passifs de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament de la tête fémorale : Ligament intra-articulaire reliant la fosse acétabulaire à la fossette de la tête fémorale, recouvert de membrane synoviale.
• Fosse acétabulaire : Dépression de l’acétabulum recevant l’insertion du ligament de la tête fémorale via plusieurs racines.
• Ligament transverse de l’acétabulum : Bande fibreuse de l’acétabulum servant de repère d’orientation pour une partie des racines du ligament de la tête fémorale.
• Fossette du ligament de la tête fémorale : Zone de la tête fémorale où se termine le ligament de la tête fémorale.

📝 Points essentiels

• Trois ligaments passifs de la hanche sont décrits, avec des fibres qui se perdent dans la capsule et d’autres qui s’insèrent sur la fossette digitale à la face médiale du grand trochanter.
• Ces ligaments passifs sont détendus en flexion et tendus en extension de la hanche.
• La hanche est plus vulnérable en flexion qu’en extension, ce qui favorise certaines luxations.
• Lors de traumatismes à haute énergie type « tableau de bord », le recul du tableau de bord pousse la hanche en arrière et détend les ligaments, facilitant la luxation.
• Le ligament de la tête fémorale s’insère dans la fosse acétabulaire par trois racines : antérieure, moyenne et postérieure.
• La racine antérieure s’insère sur la corne ventrale de la surface semi-lunaire, la racine moyenne sur le ligament transverse, et la racine postérieure passe sous le ligament transverse pour s’insérer sur la partie proxim

💡 Astuce mémo

Flexion = ligaments relâchés → hanche plus fragile ; tableau de bord = recul → luxation facilitée.

📖 10. Ligament de la tête fémorale et rôle

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament de la tête fémorale : Bande fibreuse intra-articulaire reliant la fosse du ligament à la tête fémorale, recouverte de membrane synoviale.
• Fosse du ligament de la tête fémorale : Dépression située au niveau de la tête fémorale où s’insère le ligament de la tête fémorale.
• Membrane synoviale : Enveloppe articulaire qui recouvre le ligament de la tête fémorale et participe à l’environnement synovial.
• Lignes de force osseuses : Orientation des travées de l’os spongieux qui suit les contraintes mécaniques, notamment celles liées au poids du corps.
• Triangle de Ward : Zone de fragilité au col du fémur liée à une organisation moins favorable des travées osseuses.

📝 Points essentiels

• Le ligament de la tête fémorale s’insère dans la fosse du ligament au niveau de la tête fémorale.
• Le ligament est recouvert de membrane synoviale.
• Son rôle de stabilisation est faible car il est relativement lâche.
• Il participe à la nutrition de la tête du fémur et de l’acétabulum en véhiculant artère et nerf.
• Les travées de l’os spongieux suivent des lignes de force orientées par le poids du corps, du bassin vers la tête du fémur.
• Les travées s’appuient sur des corticales, notamment la corticale interne et la corticale externe du fémur, et sont aussi influencées par les tractions musculaires (notamment les 3 muscles fessiers sur le grand trochaner

💡 Astuce mémo

Stabilisation faible + nutrition forte : ligament lâche = “porte artère/nerf” vers tête fémorale et acétabulum.

📖 11. Lignes de force et triangle de Ward

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle ilio-psoas : Le muscle ilio-psoas (psoas iliaque) est un muscle profond qui descend de la colonne lombale et de l’aile iliaque et se termine sur le petit trochanter.
• Muscle droit fémoral : Le muscle droit fémoral est un chef du quadriceps qui s’insère sur l’EIAI et rejoint la cuisse.
• Muscles pelvi-trochantériens : Les muscles pelvi-trochantériens s’insèrent sur le pelvis et se terminent sur le grand trochanter, assurant notamment la rotation latérale.
• Muscles ischio-jambiers : Les muscles ischio-jambiers partent de la tubérosité ischiatique et comprennent trois muscles principaux.
• Bandelette ilio-tibiale : La bandelette ilio-tibiale est une membrane/aponévrose tendue par le tenseur du fascia lata, allant de l’aile iliaque jusqu’au genou.

📝 Points essentiels

• En avant, le psoas iliaque descend de la colonne lombale et de l’aile iliaque puis s’attache au petit trochanter.
• Le muscle droit fémoral est l’un des 4 chefs du quadriceps et s’insère sur l’EIAI avant de rejoindre la cuisse.
• En arrière, les adducteurs sont tendus du cadre ischio-pubien vers le fémur.
• Les muscles pelvi-trochantériens se terminent sur le grand trochanter et incluent piriforme, obturateur interne avec jumeaux, obturateur externe et carré fémoral.
• Les ischio-jambiers sont au nombre de 3 : biceps fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux.
• Sur le côté, le petit fessier s’insère en avant du grand trochanter, le moyen fessier au sommet du grand trochanter et le grand fessier sur la tubérosité glutéale (berge latérale de la ligne âpre).

💡 Astuce mémo

Avant = petit trochanter (ilio-psoas) + EIAI (droit fémoral) ; Côté = grand trochanter (fessiers) ; Arrière = tubérosité ischiatique (ischio-jambiers) ; Tenseur = bandelette jusqu’au genou (essui-glace).

📖 12. Ligaments actifs et muscles stabilisateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation synoviale sphéroïde : L’articulation synoviale sphéroïde est une articulation mobile permettant des mouvements dans plusieurs plans de l’espace.
• Flexion de hanche : La flexion de hanche correspond au mouvement qui rapproche la cuisse vers l’avant, avec des amplitudes variables selon la position du genou.
• Extension de hanche : L’extension de hanche correspond au mouvement qui ramène la cuisse vers l’arrière, avec une amplitude limitée.
• Abduction de hanche : L’abduction de hanche est l’écartement du membre pelvien par rapport à l’axe médian du corps.
• Adduction de hanche : L’adduction de hanche est le rapprochement du membre pelvien vers l’axe du corps.

📝 Points essentiels

• La hanche est une articulation mobile dans les 3 plans de l’espace.
• En plan sagittal, la flexion atteint 90° si le genou est en extension, car la mise en tension des ischio-jambiers la freine.
• En plan sagittal, la flexion atteint 120° si le genou est fléchi, car les muscles en arrière de la cuisse sont détendus.
• La flexion peut aller jusqu’à 160° en passif, c’est-à-dire avec aide du patient.
• En plan sagittal, l’extension est d’environ 20° lorsque le pied est tendu vers l’arrière.

📊 Tableaux de synthèse

Pathologies de la hanche selon l’âge

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le rôle de la hanche (dirige dans les 3 plans) avec celui du genou (allongement/raccourcissement) ou de la cheville (position du pied au sol).
2. Dire que la hanche est une articulation « simple » : c’est une synoviale sphéroïde, avec stabilité majeure par congruence osseuse et labrum/capsule.
3. Inverser les repères du cadre ischio-pubien : le foramen obturé est délimité par pubis/ischion et fermé par la membrane obturatrice sauf au passage des vaisseaux.
4. Oublier que la fosse acétabulaire est complétée par un coussin adipeux, et que l’échancrure acétabulaire est fermée par le ligament transverse de l’acétabulum.
5. Confondre les angles : 40° correspond à l’orientation de l’acétabulum (avec l’horizontal) et 20° à l’antéversion ; 130° est l’angle cervico-diaphysaire.
6. Croire que le ligament de la tête fémorale stabilise fortement : son rôle de stabilisation est faible, mais il participe à la nutrition via artère et nerf.
7. Se tromper sur la vulnérabilité : les ligaments passifs sont détendus en flexion, ce qui explique les luxations lors de traumatismes type « tableau de bord ».

✅ Checklist Examen

1. Définir « articulations du membre pelvien » et expliquer pourquoi le membre pelvien est moins mobile que le membre thoracique.
2. Citer les 3 articulations principales du membre pelvien et donner le rôle de chacune (hanche, genou, cheville).
3. Décrire l’articulation coxo-fémorale : os impliqués, type synovial sphéroïde, et notion de sphéroïde parfaite (tête dans acétabulum).
4. Expliquer pourquoi la coxo-fémorale est très stable : congruence osseuse et nécessité de traumatismes à très haute énergie pour luxer.
5. Localiser le foramen obturé : cadre ischio-pubien (pubis/ischion) et fermeture par la membrane obturatrice sauf au niveau des vaisseaux (nerf + artère).
6. Décrire l’acétabulum : excavation demi-sphère, surface semi-lunaire (croissant), fosse acétabulaire rugueuse + coussin adipeux.
7. Donner les éléments de fermeture de l’échancrure acétabulaire : ligament transverse de l’acétabulum reliant corne ventrale et corne dorsale.
8. Donner l’orientation de l’acétabulum : regarde en dehors, vers le bas à 40° de l’horizontal, et vers l’avant avec une antéversion de 20°.
9. Décrire la tête fémorale : 2/3 de sphère pleine (~50 mm), cartilage intégral sauf fossette du ligament, et le rôle du col (zone rétrécie plus creusée en arrière).
10. Donner les angles de la tête/col : angle cervico-diaphysaire ~130° et interprétation coxa vara (plus fermé) vs coxa valga (plus ouvert).
11. Expliquer les moyens de stabilisation : congruence osseuse, labrum (glissement + stabilisation), capsule (manchon lâche + zone orbiculaire/ligament annulaire).
12. Lister les ligaments passifs et leur logique fonctionnelle : 3 ligaments (ilio-fémoral, pubo-fémoral, ischio-fémoral), détendus en flexion et tendus en extension ; relier cela au mécanisme de luxation « tableau de bord »
13. Décrire le ligament de la tête fémorale : insertion par 3 racines, recouvert de membrane synoviale, rôle de stabilisation faible et rôle nutritionnel.
14. Expliquer les lignes de force et le triangle de Ward : orientation des travées (bassin → tête du fémur), appui sur corticales, et zone de fragilité au col du fémur liée à l’ostéoporose (fracture).