Une maladie endémo-épidémique avec recrudescences saisonnières
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La rubéole a un profil endémo-épidémique avec des poussées saisonnières. Les recrudescences sont surtout observées en hiver et au printemps.
Le glissement vers l’âge adulte
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Le glissement vers l’âge adulte correspond au maintien d’une réceptivité chez les jeunes adultes alors que les enfants sont davantage immunisés par la vaccination. Ce n’est pas une mutation virale importante, car le virus varie peu.
Moins de 30 000/mm3
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Le cours indique une transfusion plaquettaire en cas de purpura cutanéo-muqueux si le taux est inférieur à 30 000/mm3. Les autres seuils ne correspondent pas à cette conduite.
La méningo-encéphalite
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La méningo-encéphalite est une complication neurologique rare, surtout chez l’adulte, et peut être sévère malgré une évolution souvent sans séquelles. Le syndrome malformatif relève de la rubéole congénitale, pas de la rubéole postnatale.
De 12 à 23 jours, avec une moyenne d’environ 14 jours
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L’incubation de la rubéole postnatale est classiquement de 12 à 23 jours, avec une moyenne proche de 14 jours. Ce délai sépare la contamination de l’apparition des signes.
Un traitement uniquement symptomatique
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Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la rubéole ; la prise en charge est symptomatique. Les antibiotiques ne traitent pas cette infection virale.
Les arthralgies et arthrites
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Les arthralgies et arthrites sont une forme compliquée de la rubéole postnatale, surtout chez l’adulte et notamment chez les femmes. Le purpura thrombopénique est plutôt décrit chez l’enfant.
Un virus à ARN enveloppé de la famille des Togoviridae
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Le virus de la rubéole est un virus à ARN enveloppé appartenant à la famille des Togoviridae. Son enveloppe le rend fragile, ce qui le distingue des virus nus plus résistants.
De 6 mois à 2 ans
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Dans la forme évolutive, le virus persiste longtemps dans les viscères et le pharynx, avec une excrétion possible pendant 6 mois à 2 ans. Les autres durées correspondent à des délais sérologiques ou cliniques sans rapport avec cette excrétion.
Une virémie
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Une virémie est décrite autour de 8 jours avant l’éruption. Elle précède la phase clinique visible de la maladie.
Jusqu’à la 20e semaine de grossesse
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Le suivi recommandé en cas de sérologie négative au début de la grossesse est un contrôle mensuel jusqu’à la 20e semaine. Le terme de grossesse n’est pas la limite indiquée ici.
Éviter toute grossesse pendant 2 mois
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Après vaccination, il faut éviter toute grossesse pendant 2 mois. La vaccination est par ailleurs contre-indiquée pendant la grossesse.
Des anomalies du développement fœtal détectables avant ou à la naissance
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La forme malformative regroupe les conséquences précoces sur le développement fœtal, avec des anomalies parfois visibles à l’échographie ou à la naissance. La persistance pharyngée du virus appartient à la forme évolutive.
Les IgG avec mesure d’avidité
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Une avidité faible des IgG oriente vers une primo-infection récente, en général datant de moins de 3 mois. Les IgM seules ne suffisent pas toujours à dater l’infection.
Les UV, les antiseptiques et les détergents
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Le virus est fragile car enveloppé et peut être inactivé par les UV, les antiseptiques, les détergents et aussi la chaleur. Les antibiotiques n’ont pas d’effet antiviral.
L’être humain uniquement
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La rubéole a un réservoir exclusivement humain. Aucun hôte animal n’est mentionné comme réservoir du virus.
La vaccination
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La vaccination est décrite comme la seule prévention efficace contre la rubéole et ses conséquences fœtales. L’isolement seul ne suffit pas, car la contagiosité peut précéder l’éruption.
Une infection postnatale le plus souvent bénigne
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La rubéole acquise survient après la naissance et évolue le plus souvent de façon bénigne. Elle peut toutefois être contagieuse avant le diagnostic, y compris en l’absence de signes cliniques.
Environ 8 jours avant l’éruption
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La contagiosité est maximale environ 8 jours avant l’apparition de l’éruption cutanée. Cela explique pourquoi l’isolement des cas identifiés est souvent insuffisant.
Dans le rhinopharynx
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Après inhalation, le virus se réplique d’abord dans le rhinopharynx avant de diffuser. C’est une étape précoce de la pathogénie.
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Rubéovirus — famille ?
Famille des Togoviridae, virus à ARN enveloppé.
Virus fragile — agents inactivants ?
UV, antiseptiques, détergents, chaleur.
Réservoir rubéole — ?
Humain uniquement.
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