Тест: Cryptococcose : diagnostic, traitement et pronostic — 14 въпроса

1. Quel est le principal intérêt de la détection de l’antigène soluble capsulaire ?

A. Elle ne présente aucun intérêt au suivi

B. C’est la méthode de choix du diagnostic indirect

C. Elle remplace toujours la culture

D. Elle sert uniquement au diagnostic sérique

Answer: (B)

Обяснение

La détection de l’antigène soluble capsulaire est présentée comme la méthode de choix du diagnostic indirect. Le cours précise en revanche que la détection des antigènes sériques n’a pas d’intérêt diagnostique.

2. Quel tableau cutané est décrit dans la cryptococcose chez un immunocompétent ?

A. Une plaque psoriasiforme chronique

B. Un purpura thrombopénique symétrique

C. Une lésion post-traumatique après piqûre d’insecte

D. Une éruption vésiculeuse diffuse d’origine allergique

Answer: (C)

Обяснение

Le cours mentionne une atteinte cutanée post-traumatique, notamment après piqûre d’insecte, chez un patient immunocompétent. Les autres propositions correspondent à d’autres dermatoses.

3. Que faut-il faire en priorité lorsqu’un Cryptococcus est découvert dans un produit biologique ?

A. Réaliser un bilan d’extension, puis démarrer l’antifongique et rechercher des facteurs de risque

B. Attendre la culture définitive avant toute exploration complémentaire

C. Se limiter à un examen radiologique thoracique

D. Prescrire uniquement un traitement symptomatique sans autre bilan

Answer: (A)

Обяснение

La conduite à tenir impose un bilan d’extension à la recherche d’autres localisations, puis la mise en route de l’antifongique et l’évaluation des facteurs de risque. Attendre sans explorer exposerait à méconnaître une forme disséminée.

4. Quel est le critère formel du diagnostic de cryptococcose ?

A. La mise en évidence de la levure

B. Un scanner thoracique évocateur

C. La fièvre prolongée isolée

D. La présence d’une hyperprotéinorachie

Answer: (A)

Обяснение

Le cours précise que le seul critère formel est la mise en évidence de la levure. Les anomalies du LCR ou l’imagerie peuvent orienter, mais ne suffisent pas à elles seules.

5. Quelle définition correspond le mieux à la cryptococcose ?

A. Une infection bactérienne à transmission interhumaine obligatoire

B. Une mycose cosmopolite due à une levure encapsulée du genre Cryptococcus

C. Une parasitose due à un champignon filamenteux non encapsulé

D. Une dermatose virale touchant uniquement la peau

Answer: (B)

Обяснение

La cryptococcose est décrite comme une mycose cosmopolite liée à une levure encapsulée du genre Cryptococcus. Les autres propositions ne correspondent ni à l’agent causal ni à sa nature mycosique.

6. Quelle localisation clinique est la plus typique de la cryptococcose ?

A. Une colite ulcéreuse

B. Une méningo-encéphalite à tropisme pour le système nerveux central

C. Une kératite superficielle isolée

D. Une endocardite primaire

Answer: (B)

Обяснение

Le Cryptococcus a un tropisme marqué pour le système nerveux central, responsable d’une méningo-encéphalite. Les autres localisations proposées ne sont pas les formes cliniques typiques mises en avant.

7. Quel mode de contamination est le plus fréquent dans la cryptococcose ?

A. La transmission sexuelle

B. La contamination fécale-orale

C. La piqûre d’un moustique

D. L’inhalation de spores

Answer: (D)

Обяснение

La contamination est principalement respiratoire, par inhalation de spores. La transmission interhumaine n’est pas habituelle, sauf dans le cas d’un greffon infecté.

8. Quel élément fait partie du traitement d’entretien des formes méningées à Cryptococcus ?

A. Amphotéricine B quotidienne jusqu’à disparition complète des anticorps

B. Aucune surveillance n’est nécessaire une fois la phase d’induction terminée

C. 5-fluorocytosine seule pendant plusieurs mois

D. Fluconazole 200 à 400 mg/j, avec arrêt possible après restauration immunitaire

Answer: (D)

Обяснение

Le traitement d’entretien proposé est le fluconazole à 200–400 mg/j, avec possibilité d’interruption si la restauration immunitaire est obtenue. Les autres propositions ne correspondent pas au schéma décrit.

9. Quelle prise en charge est indiquée pour une pneumopathie à Cryptococcus chez un patient VIH+ après exclusion d’une dissémination ?

A. Amphotéricine B seule d’emblée dans tous les cas

B. Une bithérapie par fluconazole et 5-fluorocytosine comme traitement standard

C. Aucun antifongique si la pneumopathie est asymptomatique

D. Fluconazole 400 mg/j, avec amphotéricine B si la forme est sévère

Answer: (D)

Обяснение

Pour les formes pulmonaires chez le patient VIH+, le cours retient le fluconazole 400 mg/j, et l’amphotéricine B en cas de forme sévère. Il faut d’abord vérifier l’absence d’infection disséminée.

10. Quel contexte environnemental est surtout associé à la variété grubii ?

A. Un milieu aquatique marin

B. Un réservoir strictement hospitalier

C. Un environnement cosmopolite avec sol et déjections d’oiseaux

D. Des zones tropicales et subtropicales uniquement

Answer: (C)

Обяснение

La variété grubii est décrite comme cosmopolite, associée au sol et aux déjections d’oiseaux. La variété gattii est, elle, davantage liée aux zones tropicales et subtropicales.

11. Quelle coloration histopathologique met en évidence la capsule du Cryptococcus ?

A. Le PAS

B. Le Gram standard

C. Le bleu de Prusse

D. Le Muci-carmin

Answer: (D)

Обяснение

Le Muci-carmin colore la capsule, tout comme le bleu Alcian. À l’inverse, le PAS ne colore pas la capsule dans ce contexte.

12. Quel facteur est classiquement favorisant de la cryptococcose chez les patients VIH+ ?

A. Une hypercalcémie persistante

B. Un taux de CD4 inférieur à 100/mm3

C. Une anémie ferriprive isolée

D. Une hypertension artérielle modérée

Answer: (B)

Обяснение

Le cours retient un seuil de gravité immunologique avec CD4 < 100/mm3 comme facteur favorisant. Les autres propositions ne sont pas des facteurs immunologiques majeurs de cryptococcose.

13. Quelle association de caractéristiques correspond le mieux à la capsule du Cryptococcus ?

A. Elle détruit les macrophages par un mécanisme toxique immédiat

B. Elle est absente chez les souches pathogènes

C. Elle est majeure pour la virulence et inhibe la phagocytose

D. Elle favorise directement l’action des opsonines

Answer: (C)

Обяснение

La capsule est un facteur de virulence majeur, car elle inhibe la phagocytose et la synthèse d’opsonines. Les autres propositions contredisent ce rôle protecteur de la capsule pour le champignon.

14. Quel schéma d’induction est indiqué chez un patient VIH+ atteint de méningite cryptococcique ?

A. Amphotéricine B 0,7 à 1 mg/kg/j associée à 5-fluorocytosine 100 mg/kg/j pendant 2 semaines

B. Fluconazole 400 mg/j en monothérapie pendant 2 semaines

C. Itraconazole associé à la 5-fluorocytosine pendant 1 semaine

D. Amphotéricine B seule à dose fixe pendant 10 jours

Answer: (A)

Обяснение

Le cours recommande, chez le patient VIH+, une phase d’induction par amphotéricine B associée à la 5-fluorocytosine pendant 2 semaines. Le fluconazole intervient ensuite en relais, et non comme traitement initial.