Тест: Fonction rénale : filtration et échanges — 20 въпроса

1. Quelle est la succession correcte des grandes étapes de la fonction rénale ?

A. Sécrétion tubulaire puis filtration glomérulaire

B. Filtration glomérulaire puis échanges tubulaires

C. Réabsorption tubulaire puis filtration glomérulaire

D. Excrétion vésicale puis filtration glomérulaire

Answer: (B)

Обяснение

La fonction rénale commence par la filtration au glomérule, puis se poursuit par des échanges dans les tubules. La sécrétion et la réabsorption tubulaires viennent après la filtration.

2. Quel est le rôle principal du système péritubulaire dans le rein ?

A. Assurer surtout les échanges de concentration et d’ions après la filtration

B. Former l’urine primitive au contact du glomérule

C. Empêcher toute réabsorption d’eau dans les tubules

D. Acheminer directement l’urine vers la vessie

Answer: (A)

Обяснение

Le système péritubulaire intervient après la filtration pour ajuster les échanges ioniques et la concentration de l’urine. L’urine primitive, elle, se forme au niveau du glomérule.

3. Qu’est-ce qui caractérise le mieux la chambre de filtration ?

A. Une zone de stockage de l’urine définitive

B. Un espace fonctionnel situé dans la capsule de Bowman

C. Un capillaire péritubulaire autour du tubule distal

D. Un tube collecteur situé dans la médullaire

Answer: (B)

Обяснение

La chambre de filtration correspond à l’espace où le filtrat s’accumule dans la capsule de Bowman. Elle est distincte des tubules et des tubes collecteurs.

4. Quelle substance ne traverse pas normalement la barrière de filtration glomérulaire ?

A. L’albumine

B. L’urée

C. L’eau

D. Le sodium

Answer: (A)

Обяснение

La filtration glomérulaire laisse passer les petites molécules, mais pas les protéines plasmatiques comme l’albumine. Le sodium, l’eau et l’urée font partie des substances filtrables.

5. Que désigne la clairance rénale ?

A. La quantité de créatinine fabriquée par le muscle

B. Le volume total d’urine produit en 24 heures

C. Le volume de plasma épuré par le rein par unité de temps

D. La fraction d’eau réabsorbée dans l’anse de Henlé

Answer: (C)

Обяснение

La clairance rénale exprime le volume de plasma débarrassé d’une substance par unité de temps. Elle reflète donc la capacité d’élimination rénale.

6. Pourquoi corrige-t-on certaines clairances à 1,73 m² ?

A. Pour éliminer l’influence de la masse musculaire

B. Pour convertir la créatinine en urée

C. Pour mesurer uniquement le débit urinaire journalier

D. Pour comparer des patients de surfaces corporelles différentes

Answer: (D)

Обяснение

La correction à 1,73 m² standardise la valeur afin de comparer des patients entre eux. Sans cette correction, les résultats peuvent être trompeurs chez l’enfant ou le sujet obèse.

7. Quelles variables sont utilisées dans la formule de Cockcroft et Gault ?

A. La créatinine, l’âge, le poids et le sexe

B. L’urée, l’âge, le sexe et l’albuminémie

C. La créatinine, la taille, la fièvre et l’alimentation

D. Le sodium, le poids et la surface corporelle uniquement

Answer: (A)

Обяснение

La formule de Cockcroft et Gault repose sur la créatinine plasmatique, l’âge, le poids et le sexe. Elle sert à estimer la clairance de la créatinine.

8. Quel est le principal intérêt clinique d’une élévation de la créatinine plasmatique ?

A. Elle traduit toujours une atteinte hépatique

B. Elle prouve une hyperhydratation

C. Elle mesure directement la diurèse

D. Elle suggère une baisse de la clairance rénale

Answer: (D)

Обяснение

Quand la créatinine plasmatique augmente, cela signifie en général que la clairance diminue. Elle est donc utilisée comme indicateur indirect de la fonction rénale.

9. Quel énoncé décrit le mieux les formules MDRD et CKD-EPI ?

A. Ce sont des méthodes basées uniquement sur le poids corporel

B. Ce sont des méthodes de dosage direct de l’urée sanguine

C. Ce sont des formules d’estimation du DFG à partir de la créatinine et de paramètres du patient

D. Ce sont des équations réservées au calcul de la diurèse

Answer: (C)

Обяснение

MDRD et CKD-EPI servent à estimer le DFG à partir de la créatinine et de caractéristiques du patient. Elles sont préférées à la créatinine seule pour apprécier la fonction rénale.

10. Pourquoi la créatinine seule peut-elle être trompeuse pour évaluer le DFG ?

A. Parce qu’elle augmente toujours en cas de déshydratation légère

B. Parce qu’elle mesure directement le sodium filtré

C. Parce qu’elle dépend uniquement de l’apport en eau

D. Parce qu’elle peut rester élevée chez un sujet très musclé sans insuffisance rénale

Answer: (D)

Обяснение

La créatinine reflète aussi la masse musculaire, ce qui peut la rendre élevée sans baisse réelle du DFG. C’est une raison majeure d’utiliser des formules d’estimation du DFG.

11. À partir de quelle valeur de DFG parle-t-on classiquement d’insuffisance rénale ?

A. Au-dessus de 120 mL/min

B. En dessous de 150 mL/min

C. À exactement 1,73 m²

D. En dessous de 80 mL/min

Answer: (D)

Обяснение

Le cours retient qu’une insuffisance rénale est considérée lorsque le DFG devient inférieur à 80 mL/min. Ce seuil est distinct des valeurs normales attendues.

12. Quel problème pose une clairance non corrigée à la surface corporelle ?

A. Elle ne peut être utilisée qu’en cas d’anurie

B. Elle est fiable uniquement chez le nourrisson

C. Elle surestime toujours chez l’enfant et chez l’obèse

D. Elle sous-estime chez l’enfant et surestime chez le sujet obèse

Answer: (D)

Обяснение

Sans correction, la valeur brute n’est pas comparable entre patients de corpulence différente. Elle est trop basse chez l’enfant et trop élevée chez le sujet obèse.

13. Où l’urée est-elle produite ?

A. Dans la rate à partir des globules rouges

B. Dans le rein à partir du sodium filtré

C. Dans les muscles à partir de la créatinine

D. Dans le foie à partir du catabolisme des acides aminés

Answer: (D)

Обяснение

L’urée est synthétisée par le foie dans le cycle de l’urée à partir de l’azote issu du catabolisme des acides aminés. Elle est ensuite éliminée dans les urines.

14. Pourquoi l’urée n’est-elle pas le marqueur principal de l’insuffisance rénale en pratique courante ?

A. Parce qu’elle n’est jamais filtrée par le rein

B. Parce qu’elle est produite uniquement par le muscle

C. Parce qu’elle ne circule pas dans le sang

D. Parce qu’elle dépend aussi du catabolisme protéique

Answer: (D)

Обяснение

L’urée varie avec le catabolisme protéique, ce qui la rend moins spécifique de la fonction rénale. La créatinine est donc privilégiée pour apprécier l’insuffisance rénale.

15. Quel profil évoque le mieux une insuffisance rénale fonctionnelle ?

A. Hématurie isolée avec uricémie normale

B. Urines concentrées avec rapport U/P urée élevé

C. Créatinine basse avec polyglobulie

D. Urines peu concentrées avec rapport U/P urée bas

Answer: (B)

Обяснение

En insuffisance rénale fonctionnelle, le rein concentre encore les urines : la densité urinaire est élevée et le rapport U/P de l’urée reste concentré. À l’inverse, la forme organique donne des urines peu concentrées.

16. Quel exemple clinique est typique d’une insuffisance rénale fonctionnelle ?

A. La nécrose tubulaire aiguë

B. La glomérulonéphrite aiguë

C. La pyélonéphrite chronique

D. L’insuffisance cardiaque

Answer: (D)

Обяснение

L’insuffisance cardiaque peut diminuer le débit vers le glomérule sans atteinte rénale initiale directe. Cela correspond à une insuffisance rénale fonctionnelle, dite prérénale.

17. Quelle affirmation sur l’élimination de l’acide urique est exacte ?

A. Il est éliminé pour environ deux tiers par les urines et pour un tiers par les selles

B. Il est réabsorbé totalement sans excrétion

C. Il est éliminé exclusivement par les urines

D. Il est transformé en urée dans le rein

Answer: (A)

Обяснение

Chez l’Homme, l’acide urique est éliminé majoritairement par voie urinaire, mais une fraction passe aussi par l’intestin. Il n’est donc pas éliminé exclusivement par les reins.

18. Pourquoi l’acide urique n’est-il pas un bon marqueur isolé de l’insuffisance rénale ?

A. Parce qu’il est toujours normal en cas d’atteinte rénale

B. Parce qu’il ne circule jamais dans le plasma

C. Parce qu’il n’est produit que lors des crises de goutte

D. Parce qu’il dépend aussi des apports alimentaires et du métabolisme des purines

Answer: (D)

Обяснение

L’acide urique varie avec l’alimentation et le métabolisme des nucléotides puriques, ce qui limite sa spécificité rénale. Une valeur anormale ne signe donc pas à elle seule une insuffisance rénale.

19. Quel est le rôle de l’HGPRT dans le métabolisme des purines ?

A. Transformer directement l’acide urique en urée

B. Synthétiser l’urée à partir de l’ammoniac

C. Reformer le GMP à partir de l’hypoxanthine ou de la guanine

D. Dégrader la créatinine en urate

Answer: (C)

Обяснение

L’HGPRT participe au recyclage des bases puriques en permettant la formation de GMP à partir de l’hypoxanthine ou de la guanine. Ce recyclage limite la production d’acide urique.

20. Quel est l’effet principal de la rasburicase ?

A. Bloquer la filtration glomérulaire

B. Stimuler la production de purines

C. Augmenter la réabsorption tubulaire de l’urate

D. Dégrader l’acide urique pour limiter son accumulation

Answer: (D)

Обяснение

La rasburicase est une urate oxydase qui dégrade l’acide urique. Elle est utile pour réduire son accumulation, notamment lors de la lyse tumorale.