Лист за преговор: Fonctions et Composition du Sang

📋 Plan du Cours

1. Fonctions et composition du sang
2. Plasma et protéines plasmatiques
3. Globules rouges et hémoglobine
4. Leucocytes, plaquettes et hématopoïèse
5. Circulation veineuse et système porte
6. Anatomie rénale et néphrons
7. Urine et voies urinaires
8. Vessie et miction

📖 1. Fonctions et composition du sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Tissu conjonctif fluide : Le sang est un tissu conjonctif fluide, constitué de cellules en suspension dans une matrice liquide.
• Transport sanguin : Le sang transporte l’oxygène depuis les poumons vers les cellules et ramène le CO2 des cellules vers les poumons.
• Système tampon : Le système tampon sanguin maintient le pH grâce au couple H2CO3 / NaHCO3.
• Coagulation : Le système de coagulation protège contre l’hémorragie en formant le bouchon hémostatique.
• Protection immunitaire : Le système immunitaire protège l’organisme contre l’infection via les globules blancs.

📝 Points essentiels

• Le sang représente 8 % du poids corporel et il est plus visqueux que l’eau.
• Le volume sanguin moyen est de 5 à 6 L chez l’homme et de 4 à 5 L chez la femme.
• Le pH du sang artériel est 7,4 et celui du sang veineux est 7,34.
• Après centrifugation, on observe 3 couches : plasma, couche leucocytaire (buffy coat), érythrocytes.

📖 2. Plasma et protéines plasmatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Plasma : Le plasma est la partie liquide du sang, principalement constituée d’eau et contenant des solutés dissous.
• Albumine : L’albumine est la protéine plasmatique la plus abondante et contribue au maintien de la pression oncotique.
• Fibrinogène : Le fibrinogène est une protéine plasmatique impliquée dans la coagulation.
• Globulines : Les globulines correspondent aux anticorps présents dans le plasma.
• Eau du plasma : Le plasma contient environ 91,5 % d’eau et 8,5 % de solutés.

📝 Points essentiels

• Le plasma représente 55 % du sang et son constituant principal est l’eau.
• Le foie synthétise les protéines plasmatiques, dont l’albumine et le fibrinogène.
• Les ions du plasma cités sont sodium, potassium et calcium.
• Le fer circule dans le plasma lié à la transferrine.

📖 3. Globules rouges et hémoglobine

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine : L’hémoglobine est la molécule des globules rouges composée de 4 globines et de 4 hèmes.
• Globule rouge : Le globule rouge est une cellule en disque biconcave sans noyau, spécialisée dans le transport des gaz.
• Forme R de l’hémoglobine : La forme R correspond à l’état de l’hémoglobine avec forte affinité pour l’oxygène.
• Forme T de l’hémoglobine : La forme T correspond à l’état de l’hémoglobine avec faible affinité pour l’oxygène.
• Érythropoïèse : L’érythropoïèse est la formation des globules rouges, augmentée en cas d’hypoxie.

📝 Points essentiels

• Le nombre de globules rouges est de 5,4 millions/µl chez l’homme et 4,8 millions/µl chez la femme.
• La taille moyenne d’un globule rouge est de 8 µm et sa durée de vie est de 120 jours.
• L’hème contient Fe2+ et fixe l’oxygène, mais pas le CO2.
• La forme R est favorisée par un pH élevé et la forme T par un pH bas.
• Le NO se fixe sur l’hémoglobine avec une très forte affinité et provoque une vasodilatation, ce qui diminue la pression artérielle.

📖 4. Leucocytes, plaquettes et hématopoïèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucocytes : Les leucocytes sont les cellules du sang responsables de la défense immunitaire.
• Granulocytes : Les granulocytes sont un des deux grands groupes de leucocytes : neutrophiles, éosinophiles et basophiles.
• Agranulocytes : Les agranulocytes sont l’autre grand groupe : lymphocytes et monocytes.
• Thrombocytes : Les thrombocytes, appelés aussi plaquettes, assurent l’hémostase.
• Hématopoïèse : L’hématopoïèse est la formation des éléments figurés du sang.

📝 Points essentiels

• Le taux normal de leucocytes est 5 000 à 10 000/µl, avec 60-70 % neutrophiles, 2-4 % éosinophiles, 1 % basophiles, 20 % lymphocytes et 3-8 % monocytes.
• Le neutrophile a un noyau à plusieurs lobes et le lymphocyte a un noyau rond occupant presque toute la cellule.
• Les plaquettes n’ont pas de noyau, mesurent 2-4 µm, et dérivent des mégacaryocytes.
• Le nombre normal de plaquettes est 150 000 à 400 000/µl et leur rôle principal est l’hémostase.
• L’hématopoïèse chez l’adulte se fait dans la moelle osseuse rouge à partir de la cellule souche pluripotente.

📖 5. Circulation veineuse et système porte

🔑 Notions clés & Définitions

• Réseau veineux profond : Le réseau veineux profond accompagne les artères et concerne les drains profonds des membres.
• Réseau veineux superficiel : Le réseau veineux superficiel est sous-cutané et correspond au drainage superficiel des membres.
• Veines perforantes : Les veines perforantes relient le réseau veineux profond et le réseau veineux superficiel.
• Système porte : Un système porte est un vaisseau situé entre deux réseaux capillaires.
• Réseau admirable : Un réseau admirable est un réseau formé entre deux vaisseaux de même type.

📝 Points essentiels

• Les valvules veineuses empêchent le reflux du sang et les veines ramènent le sang vers le cœur.
• La grande saphène commence au gros orteil et se jette dans la veine fémorale, avec 10 à 20 valvules.
• La petite saphène commence au petit orteil et se jette dans la veine poplitée, qui devient la veine fémorale superficielle.
• Dans le système porte hépatique, la veine porte apporte 75 % du débit hépatique et l’artère hépatique 25 %, après transformation et stockage des nutriments.
• Les anastomoses porto-caves de l’œsophage impliquent la veine gastrique gauche et les veines œsophagiennes pour dériver en cas d’obstacle.

📖 6. Anatomie rénale et néphrons

🔑 Notions clés & Définitions

• Rein rétropéritonéal : Les reins sont des organes situés en rétropéritoine, sous le diaphragme de part et d’autre de la colonne vertébrale.
• Loge rénale : La loge rénale est l’espace qui contient le rein et renferme de la graisse péri-rénale.
• Glomérule : Le glomérule est un réseau de capillaires enchevêtrés, situé entre deux artérioles.
• Néphron : Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein, composée d’un corpuscule rénal et d’un tubule rénal.
• Cortex et médullaire : Le cortex rénal est la zone superficielle du rein et la médullaire rénale la zone profonde.

📝 Points essentiels

• Les reins se situent entre T12 et L3 et le rein droit est plus bas que le gauche à cause du foie.
• La taille moyenne est de 10 à 12 cm, le poids moyen de 135 à 150 g, et la forme classique est celle d’un haricot.
• Une filtration du plasma se fait dans le corpuscule rénal, formé par le glomérule et la capsule de Bowman.
• Le sang arrive au glomérule par l’artériole afférente et en repart par l’artériole efférente, ce qui régule le débit rénal.
• Un rein contient environ 900 000 à 1,6 million de néphrons et 8 à 18 pyramides rénales, dont chaque papille est le sommet.

📖 7. Urine et voies urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Calices rénaux : Les calices rénaux sont des réservoirs recevant l’urine venant des collecteurs.
• Bassinet : Le bassinet est la cavité où s’achemine l’urine depuis les calices rénaux.
• Uretères : Les uretères sont des conduits transportant l’urine vers la vessie et mesurent environ 25 à 30 cm.
• Mécanisme anti-reflux : Le mécanisme anti-reflux naturel empêche l’urine de remonter.
• Urine : L’urine est le produit issu du filtrage du sang par les reins, puis acheminé dans les voies urinaires.

📝 Points essentiels

• Les tubules distaux vont vers les tubules collecteurs, qui débouchent dans les calices rénaux.
• Après les calices rénaux, l’urine va dans le bassinet.
• Les uretères transportent l’urine vers la vessie et mesurent 25 à 30 cm.
• Le trajet urinaire inclut le trajet final vessie après les uretères, sans reflux grâce au mécanisme anti-reflux.

📖 8. Vessie et miction

🔑 Notions clés & Définitions

• Vessie : La vessie est un organe pelvien qui reçoit l’urine et permet son stockage avant l’émission.
• Détrusor : Le détrusor est le muscle de la vessie impliqué dans la contraction lors de la miction.
• Miction : La miction est l’émission d’urine.
• Parasympathique : Le système parasympathique déclenche la miction.
• S2-S3 : S2-S3 sont les segments contrôlant la miction.

📝 Points essentiels

• La vessie est située dans le pelvis et sa capacité est de 700 à 800 ml.
• La miction apparaît pour un volume de 200 à 400 ml.
• La miction est déclenchée par le parasympathique, qui produit contraction du détrusor et relâchement du sphincter.
• Les segments contrôlant la miction sont S2-S3.
• La longueur de l’urètre est de 4 cm chez la femme et de 15 à 20 cm chez l’homme, dont les parties sont prostatique, membraneuse et spongieuse.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le pH du sang artériel 7,4 avec celui du sang veineux 7,34 peut inverser les notions R/T de l’hémoglobine.
2. Penser que l’hème fixe le CO2 : l’hème fixe l’oxygène mais pas le CO2.
3. Croire que les plaquettes ont un noyau : elles n’en ont pas et dérivent des mégacaryocytes.
4. Mélanger artériole afférente et efférente : l’afférente amène au glomérule et l’efférente le quitte.
5. Inverser le rôle de la testostérone sur l’érythropoïèse : elle stimule indirectement l’érythropoïèse chez l’homme.
6. Oublier le sens du drainage veineux : les veines ramènent le sang vers le cœur et les valvules empêchent le reflux.
7. Confondre les repères de la miction : le déclenchement est parasympathique et le contrôle est S2-S3.

✅ Checklist Examen

1. Définir le sang comme tissu conjonctif fluide et citer ses 3 fonctions (transport, régulation, protection).
2. Donner les valeurs de pH pour sang artériel (7,4) et sang veineux (7,34) et le couple tampon H2CO3 / NaHCO3.
3. Décrire la composition du sang en pourcentages (plasma 55 %, éléments figurés 45 %) et les 3 couches après centrifugation.
4. Citer le constituant principal du plasma (eau), ses pourcentages (91,5 % eau ; 8,5 % solutés) et l’organe synthétisant ses protéines (foie).
5. Citer les protéines plasmatiques demandées (albumine, fibrinogène, globulines) et leurs rôles : pression oncotique, coagulation, anticorps.
6. Donner la structure de l’hémoglobine (4 globines + 4 hèmes) et le métal de l’hème (Fe2+) avec le gaz fixé (O2).
7. Expliquer l’opposition R/T : pH élevé favorise R, pH bas favorise T, et le NO se fixe avec très forte affinité en provoquant vasodilatation.
8. Savoir les chiffres des globules rouges (5,4 millions/µl homme ; 4,8 millions/µl femme) et la durée de vie (120 jours) plus la dégradation (rate et foie).
9. Classer les leucocytes en granulocytes (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) et agranulocytes (lymphocytes, monocytes) et donner leur pourcentage global par type.
10. Donner le taux normal de leucocytes (5 000-10 000/µl) et identifier des noyaux/granulations : neutrophile à lobes, éosinophile granulations orange, basophile granulations violettes.
11. Connaître le rôle des plaquettes (hémostase), leur absence de noyau, leur numération normale (150 000-400 000/µl) et leurs dérivations (mégacaryocytes).
12. Expliquer l’hématopoïèse : définition, lieu chez l’adulte (moelle osseuse rouge) et cellule souche pluripotente comme origine.
13. Rappeler l’organisation veineuse des membres (profond vs superficiel) et le rôle des valvules et des veines perforantes.
14. Savoir les points clés du système porte hépatique : définition, vaisseau principal (veine porte), apports 75/25, rôle du foie et trajet vers la VCI.