Лист за преговор: Imagerie et Traitement des Pathologies Aortiques

📋 Plan du Cours

1. Rappel anatomique de l’aorte et branches
2. Segmentation de l’aorte et repères vasculaires
3. Indications de l’angioscanner aortique
4. Mesures du calibre aortique et seuils opératoires
5. Dissection aortique : chenaux, flap et classification
6. Anévrisme aortique : définition et types
7. Préparation patient et salle d’examen
8. Angioscanner aorte thoracique : paramètres et reconstructions
9. Traitement des anévrismes : endovasculaire, chirurgical, hybride
10. Angioscanner aorte abdominale : acquisition et post-traitement
11. Traitement de l’anévrisme de l’aorte abdominale
12. Angioscanner aorte thoraco-abdomino-pelvienne : protocole

📖 1. Rappel anatomique de l’aorte et branches

🔑 Notions clés & Définitions

• Aorte thoraco-abdomino-pelvienne : Artère principale qui descend du thorax vers l’abdomen puis le pelvis, servant de référence anatomique à l’angioscanner.
• Artère rénale : Vaisseau issu de l’aorte qui vascularise chaque rein et constitue une branche clé à repérer en imagerie.
• Bifurcation iliaque : Division de l’aorte en artères iliaques, point anatomique important pour la segmentation et le suivi vasculaire.
• Segmentation de l’aorte : Découpage de l’aorte en segments (racine, ascendante, crosse, descendante, abdominale) pour décrire calibre et lésions.

📝 Points essentiels

• La dissection anatomique en imagerie repose sur des segments successifs : racine, aorte ascendante, crosse, aorte descendante puis aorte abdominale.
• Les artères rénales sont des branches à identifier car elles naissent de l’aorte et conditionnent la lecture des coupes.
• La bifurcation iliaque marque la transition vers les artères iliaques, utile pour localiser précisément les niveaux vasculaires.
• Dimensions normales de la racine de l’aorte : 3,5 à 3,9 cm.
• Dimensions normales de l’aorte ascendante (portion tubulaire) : 2,9 cm, et de la crosse : 2,5 à 2,8 cm, puis de l’aorte descendante : 2,4 à 2,9 cm, et de l’aorte abdominale : 2,5 à 2,7 cm.

💡 Astuce mémo

Racine→Ascendante→Crosse→Descendante→Abdominale : 3,5–3,9 → 2,9 → 2,5–2,8 → 2,4–2,9 → 2,5–2,7.

📖 2. Segmentation de l’aorte et repères vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Flap intimal : Le flap intimal est un voile ou membrane flottante séparant l’intima de la média lors d’une dissection.
• Vrai chenal : Le vrai chenal correspond à la lumière principale maintenue par la paroi la plus proche de l’aorte d’origine.
• Faux chenal : Le faux chenal est la lumière créée par la séparation des couches, communiquant avec le vrai chenal via des ouvertures.
• Classification de DeBakey : La classification de DeBakey classe les dissections selon l’origine et l’extension anatomique le long de l’aorte.
• Classification de Stanford : La classification de Stanford classe les dissections selon la localisation de la porte d’entrée.

📝 Points essentiels

• Le flap intimal se situe entre l’intima et les deux tiers de la média.
• La reconnaissance du vrai chenal et du faux chenal guide l’interprétation des images vasculaires.
• La porte d’entrée correspond au point de rupture de l’intima et détermine le type de dissection.
• Les portes de ré-entrée sont des autres zones de communication entre les deux chenaux.
• DeBakey Type I : début à l’aorte ascendante jusqu’à la crosse puis extension à la portion descendante.
• DeBakey Type II : début et localisation uniquement à l’aorte ascendante ; DeBakey Type III : début et localisation à l’aorte descendante.

💡 Astuce mémo

Porte d’entrée = Type (Stanford) ; Chenaux = Vrai/Faux ; DeBakey = Étendue (I→crosse→descendante, II→ascendante seule, III→descendante seule).

📖 3. Indications de l’angioscanner aortique

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrisme : Le névrisme est un élargissement localisé de l’aorte où la paroi reste intacte malgré l’augmentation de diamètre.
• Pseudo anévrisme : Le pseudo anévrisme correspond à une rupture de la paroi aortique avec du sang contenu par les structures adjacentes.
• Anévrysme aortique abdominale : L’anévrysme aortique abdominale est un anévrysme situé sur l’aorte abdominale, le plus souvent sous-rénal.
• Aorte sous-rénale : L’aorte sous-rénale est la portion de l’aorte située sous l’origine des artères rénales, localisation fréquente des anévrysmes.
• A.A.A. segment V : L’A.A.A. (anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénale) se situe sur le segment V entre les artères rénales et la bifurcation aorto-iliaque.

📝 Points essentiels

• Un anévrysme se définit par un élargissement localisé d’au moins +50% du diamètre normal de l’aorte à l’endroit concerné.
• Le pseudo anévrisme se distingue du névrisme car la paroi est rompue et le sang est contenu par les structures adjacentes.
• L’anévrysme peut être sacculaire ou fusiforme selon la forme de l’élargissement.
• La paroi d’un anévrysme comporte 3 couches normales mais elles sont amincies, ce qui augmente la tension quand le diamètre augmente (loi de Laplace).
• L’aorte sous-rénale est la localisation la plus fréquente des anévrysmes aortiques.
• Les anévrysmes abdominaux sont le plus souvent athéromateux et touchent préférentiellement l’homme de plus de 60 ans.

💡 Astuce mémo

Laplace : plus le diamètre grandit, plus la tension grimpe (3 couches amincies).

📖 4. Mesures du calibre aortique et seuils opératoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Angioscanner aorte thoracique : Examen d’imagerie utilisant une injection de produit de contraste pour visualiser l’aorte thoracique et ses segments.
• TOPOGRAMME : Image de repérage réalisée avant l’acquisition pour définir le champ et les paramètres de coupe de l’angioscanner.
• ROI : Zone d’intérêt placée sur l’image pour guider le déclenchement et/ou le contrôle du contraste pendant l’examen.
• Seuil de détection 140 UH : Valeur utilisée pour décider du moment où le contraste est suffisamment présent pour démarrer l’acquisition.

📝 Points essentiels

• Le patient est installé en décubitus dorsal, avec les bras au-dessus de la tête, et le centrage se fait à la mi-épaisseur.
• Le sens d’acquisition dépend de la machine : pieds en premier ou tête en premier.
• Le TOPOGRAMME est réalisé à 120 kV et 35 mA.
• La coupe de précontrôle utilise 120 kV et 20 mAs, avec positionnement d’une ROI.
• Le retard des rayons X est fixé à 5 s et le seuil de détection est de 140 UH.
• Deux reconstructions sont réalisées : médiastinale (filtre moyen, fenêtre MÉDIASTINALE, coupes 1,5 mm/0,7 mm) et parenchymateuse (filtre très dur, fenêtre LUNG, coupes 0,75 mm/0,7 mm).

💡 Astuce mémo

TOPO 120/35 → précontrôle 120/20 → ROI + 5 s → seuil 140 UH.

📖 5. Dissection aortique : chenaux, flap et classification

🔑 Notions clés & Définitions

• Faux chenal : Le faux chenal correspond à la lumière créée par la déchirure intimale, distincte du vrai chenal.
• Vrai chenal : Le vrai chenal est la lumière aortique d’origine, séparée du faux chenal par la membrane intimale.
• Intimal flap : L’intimal flap est la membrane qui sépare le vrai chenal du faux chenal lors d’une dissection.
• Dissection de type A : La dissection de type A concerne l’atteinte de l’aorte thoracique ascendante, avec extension possible.
• Dissection de l’aorte descendante : La dissection de l’aorte descendante correspond à l’atteinte de l’aorte thoracique descendante, avec signes associés.

📝 Points essentiels

• La dissection peut montrer un faux chenal au niveau de l’aorte descendante.
• Une dissection peut présenter un faux chenal au niveau de l’aorte ascendante.
• La dissection de type A implique l’aorte thoracique ascendante et l’aorte thoracique descendante.
• Dans la dissection de type A, l’intimal flap sépare les deux chenaux.
• Dans l’exemple décrit, les flèches rouges indiquent le faux chenal et les flèches bleues le vrai chenal.
• La dissection de l’aorte descendante peut s’accompagner d’un hématome de l’aorte descendante et d’un anévrysme.

💡 Astuce mémo

Rouge=faux, Bleu=vrai ; Flap=cloison entre les deux chenaux.

📖 6. Anévrisme aortique : définition et types

🔑 Notions clés & Définitions

• Anévrisme sacculaire : Un anévrisme sacculaire est une dilatation de la paroi aortique en forme de poche, avec une partie thrombosée possible visible au scanner.
• Anévrisme de l’aorte thoracique : Un anévrisme de l’aorte thoracique correspond à une dilatation anormale de l’aorte située dans le thorax, évaluée notamment par scanner avec injection.
• Aorte ascendante : L’aorte ascendante est la portion de l’aorte située en amont du cœur, dont la localisation conditionne le type de traitement.
• Aorte descendante : L’aorte descendante est la portion de l’aorte située dans la continuité thoracique après la crosse, avec un traitement différent de celui de l’ascendante.
• Crosse aortique : La crosse aortique est la portion courbée reliant l’aorte ascendante et l’aorte descendante, et elle impose une stratégie thérapeutique spécifique.

📝 Points essentiels

• Le scanner thoracique avec injection de produit de contraste sert à visualiser l’anévrisme et ses éléments, comme la partie thrombosée.
• Un anévrisme peut contenir une zone thrombosée, visible sur l’imagerie et distincte du reste de la dilatation.
• La localisation de l’anévrisme (ascendante, crosse, descendante) détermine le traitement choisi.
• Les anévrismes de l’aorte ascendante nécessitent une interruption de la circulation au niveau du cœur et de l’aorte ascendante avec utilisation d’une CEC.
• Les anévrismes de l’aorte descendante et de la crosse aortique relèvent d’une prise en charge différente de celle de l’ascendante.
• Le cours évoque aussi des éléments associés à l’examen thoracique, comme un épanchement pleural, pouvant accompagner le contexte clinique.

💡 Astuce mémo

Sacculaire = « poche » + thrombus : au scanner, la poche se voit et la zone thrombosée se distingue.

📖 7. Préparation patient et salle d’examen

🔑 Notions clés & Définitions

• Circulation extra-corporelle : Technique de suppléance qui fait circuler le sang via une machine pendant que le cœur et l’aorte sont réparés.
• Prothèse vasculaire en Dacron : Matériau de remplacement utilisé pour remplacer l’aorte ascendante par un tube suturé aux structures vasculaires.
• Intervention de Bentall : Procédure de remplacement de l’aorte ascendante avec réimplantation des artères coronaires et prise en charge de la valve aortique selon le cas.
• Opération de Tiron David : Procédure visant à conserver la valve aortique tout en réséquant l’aorte ascendante, avec reconstruction par tube en Dacron.
• Opération de Yacoub : Autre technique de remplacement de l’aorte ascendante, classée parmi les trois interventions décrites pour cette localisation.

📝 Points essentiels

• Pour les anévrismes de l’aorte ascendante, la prise en charge peut nécessiter l’arrêt de la circulation au niveau cœur–aorte avec CEC.
• La CEC assure une circulation extracorporelle pendant que le cœur et l’aorte sont réparés.
• L’aorte ascendante est remplacée par une prothèse vasculaire.
• Dans certains cas, la valve aortique doit être remplacée et les coronaires doivent être réimplantées au même temps opératoire.
• L’intervention de Bentall remplace l’aorte ascendante par un tube en Dacron et réimplante les coronaires.
• L’intervention de Tiron David conserve la valve aortique et résèque complètement l’aorte ascendante y compris les Valsalva, avec une collerette de 3 mm et des languettes aux zones d’insertion des sigmoïdes.

💡 Astuce mémo

Bentall = B comme Tube en Dacron + B comme Réimplantation des coronaires ; Tiron David = D comme Dacron + D comme Valve conservée.

📖 8. Angioscanner aorte thoracique : paramètres et reconstructions

🔑 Notions clés & Définitions

• Angioscanner : Examen tomodensitométrique réalisé avec injection de produit de contraste pour visualiser les vaisseaux.
• Topogrammes : Images de repérage utilisées pour déterminer le champ d’acquisition avant les coupes diagnostiques.
• Précontrôle : Phase de contrôle destinée à repérer le moment d’arrivée du produit de contraste avant l’acquisition principale.
• Hélice angioscanner : Acquisition volumique réalisée en mode hélicoïdal après déclenchement lié à la phase de contraste.
• Hélice sans injection : Acquisition hélicoïdale réalisée sans produit de contraste pour certaines séquences ou comparaisons.

📝 Points essentiels

• Le tube en dacron est suturé à l’anneau par des points en U pour inclure la valve aortique à l’intérieur.
• Les languettes sont suturées à l’intérieur du tube et les coronaires droite et gauche sont réimplantées à la paroi du tube comme dans un Bentall.
• L’opération de Yacoub festonne le contour du tube en trois néo-sinus de Valsalva épousant les contours de l’anneau aortique.
• Le remodelage de Yacoub ne traite pas la dilatation de la base de l’anneau aortique.
• Les anévrismes de l’aorte descendante et de la crosse aortique peuvent nécessiter une sternotomie et une circulation extracorporelle.
• Le traitement hybride associe une technique chirurgicale et une technique endovasculaire selon les cas.

💡 Astuce mémo

Précontrôle = “pré-temps” : on attend l’arrivée du contraste avant de lancer l’hélice.

📖 9. Traitement des anévrismes : endovasculaire, chirurgical, hybride

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement endovasculaire : Technique de traitement réalisée par voie interne, guidée par imagerie, pour traiter l’anévrisme sans chirurgie ouverte.
• Traitement chirurgical classique : Technique de traitement réalisée par chirurgie ouverte, avec prise en charge directe de la zone anévrismale.
• Contrôle d’endoprothèse : Examen de suivi d’une endoprothèse, réalisé avec des acquisitions CT adaptées (dont une hélice à 2 minutes) pour vérifier le résultat.
• Angioscanner aorte abdominale : Acquisition CT en mode angiographique centrée sur l’aorte abdominale, avec détection du passage du produit de contraste et reconstruction dédiée.

📝 Points essentiels

• Le protocole d’angioscanner commence par un topogramme puis une coupe de précontrôle pour détecter l’arrivée du produit de contraste.
• Les paramètres indiqués pour le topogramme sont 120 kV et 35 mA, suivis d’une reconstruction abdominale avec filtre moyen lisse et fenêtres abdominales.
• Pour la phase artérielle, le protocole utilise un pitch 1,2 et une coupe à 1 mm, avec modulation des mAs et des kV et un temps de rotation de 0,5 s.
• Le retard des rayons X est de 10 s et le seuil de détection est de 140 UH pour déclencher l’acquisition artérielle.
• Dans le cas d’un contrôle d’endoprothèse, une hélice à 2 minutes est réalisée avec pitch 1,2, coupe 1 mm, et un retard de 90 s, puis reconstruction avec coupe 1 mm/0,7 mm.
• Pour les contrôles d’endoprothèse, on réalise aussi un ASP de face et de profil, puis un post-traitement avec repères anatomiques (rein droit, artère rénale droite, aorte abdo, rein gauche, artère splénique, tronc cœliaq

💡 Astuce mémo

Endoprothèse = « 2 min + 90 s » (hélice tardive) ; artère = « 10 s + 140 UH » (déclenchement précoce).

📖 10. Angioscanner aorte abdominale : acquisition et post-traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Coupes axiales : Les coupes axiales sont des images tomodensitométriques réalisées selon l’axe du corps pour analyser l’aorte et ses branches.
• Athérome : L’athérome correspond à des dépôts lipidiques sur la paroi artérielle, pouvant former des plaques visibles au scanner.
• Anévrisme aorte abdominale : Un anévrisme de l’aorte abdominale est une dilatation localisée de l’aorte, avec risque de complication selon sa morphologie.
• Anévrisme sous rénal : Un anévrisme sous rénal est situé en aval des artères rénales, donc plus bas que l’origine des vaisseaux rénaux.
• Endoprothèse aortique : Une endoprothèse est une prothèse renforcée par un stent introduite par voie fémorale pour exclure l’anévrisme.

📝 Points essentiels

• Le repérage anatomique au scanner inclut notamment l’aorte abdominale, les artères rénales, le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure.
• Les images peuvent montrer une sténose athéromateuse par plaque molle et un athérome très marqué.
• Le scanner permet aussi de contrôler une dissection de l’aorte abdominale.
• Pour un AAA, deux grandes options thérapeutiques sont décrites : traitement chirurgical (mise à plat/greffe) ou traitement endovasculaire.
• Le traitement chirurgical consiste à remplacer l’aorte par une prothèse cousue à l’aorte saine au-dessus de l’anévrisme et à l’aorte ou aux iliaques en aval.
• Le traitement endovasculaire exclut l’anévrisme avec une endoprothèse introduite par les artères fémorales, sous anesthésie générale, et nécessite des critères morphologiques précis.

💡 Astuce mémo

AAA = Athérome + Aorte dilatée ; chirurgie = prothèse cousue, endo = endoprothèse via fémorale.

📖 11. Traitement de l’anévrisme de l’aorte abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Endoprothèse aortique : Dispositif métallique renforcé par un stent, placé dans l’aorte pour exclure l’anévrisme sans ouvrir l’abdomen.
• Accès fémoral : Voie d’introduction de l’endoprothèse par les artères fémorales, via une incision inguinale ou une ponction cutanée.
• Endoprothèse uni-iliaque : Type d’endoprothèse conçue pour traiter l’anévrisme avec un seul axe iliaque, selon la morphologie.
• Endoprothèse bifurquée : Type d’endoprothèse permettant la prise en charge avec branchement iliaque, utilisé si la morphologie le permet.
• Scanner de contrôle : Angioscanner de suivi réalisé à des délais précis pour vérifier la position de la prothèse et rechercher des fuites ou complications.

📝 Points essentiels

• Le traitement endovasculaire repose sur une endoprothèse introduite par les artères fémorales, sans ouverture de l’abdomen.
• L’indication dépend de critères morphologiques très précis évalués par le scanner.
• L’abord fémoral se fait soit par petite incision dans l’aine, soit par ponction cutanée sans ouverture.
• Le suivi par angioscanner comprend un contrôle initial puis à 2, 6 et 12 mois, puis une fois par an.
• Les fuites sont recherchées aux différents temps de contrôle, avec analyse des phases de contraste.
• Les complications évoquées au contrôle incluent séparation du site d’amarrage proximal avec migration et fuite, migration distale avec fuite massive, et fracture du corps ou d’un jambage de la prothèse.

💡 Astuce mémo

Accès fémoral = pas d’ouverture : fémoral → endoprothèse → contrôle à 2-6-12 mois puis annuel.

📖 12. Angioscanner aorte thoraco-abdomino-pelvienne : protocole

🔑 Notions clés & Définitions

• Topogramme : Examen préliminaire radiologique servant à repérer le champ d’acquisition avant la réalisation de l’hélice.
• Coupe de précontrôle : Acquisition test utilisée pour détecter l’arrivée du produit de contraste et déclencher le bon retard d’acquisition.
• Retard des rayons X : Délai programmé entre la détection du contraste et le début de l’exposition pour cibler le bon temps artériel.
• Seuil de détection : Valeur d’atténuation utilisée pour décider du moment où le contraste est considéré comme arrivé.
• Synchronisation cardiaque : Mode d’acquisition qui ajuste le déclenchement sur le cycle cardiaque pour améliorer l’étude de la naissance de l’aorte ascendante.

📝 Points essentiels

• Le protocole commence par une coupe de précontrôle pour détecter l’arrivée du produit de contraste.
• Pour la coupe de précontrôle : 120 kV et 20 mAs avec un retard des rayons X de 15 s.
• Le seuil de détection est fixé à 150 UH pour le précontrôle du protocole décrit.
• La reconstruction médiastinale utilise un filtre moyen lisse avec une fenêtre médiastinale et des coupes 1 mm/0,7 mm.
• La reconstruction parenchymateuse utilise un filtre très dur avec une fenêtre LUNG et des coupes 0,75 mm/0,7 mm.
• L’acquisition en hélice se fait avec pitch 1,2 et des coupes de 1 mm, avec modulation des mAs et des kV et un temps de rotation de 0,5 s.

💡 Astuce mémo

Précontrôle → seuil → retard : 120 kV/20 mAs, seuil 150 UH, retard 15 s (puis hélice pitch 1,2).

📊 Tableaux de synthèse

Seuils opératoires et critères de taille (aorte)

Paramètre	Seuils indiqués	Contexte
Aorte ascendante	> 5,5 cm	> 5 cm dans le cas d’un syndrome de Marfan
Aorte descendante	> 6 cm	—
Élargissement	> 0,5 cm / an	—

Dissection aortique : DeBakey vs Stanford

Classification	Type	Critère
DeBakey	Type I	débute de l’aorte ascendante jusqu’à la crosse et la portion descendante
DeBakey	Type II	débute et se localise uniquement à l’aorte ascendante
DeBakey	Type III	débute et se localise à l’aorte descendante
Stanford	Type A	porte d’entrée aorte ascendante
Stanford	Type B	porte d’entrée aorte descendante

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre flap intimal et porte d’entrée : le flap sépare les chenaux, tandis que la porte d’entrée correspond au point de rupture de l’intima et détermine le type (TTT).
2. Inverser vrai chenal et faux chenal : le vrai chenal est la lumière d’origine maintenue par la paroi la plus proche de l’aorte d’origine, le faux chenal est la lumière créée.
3. Mélanger névrisme et pseudo anévrisme : névrisme = paroi intacte, pseudo anévrisme = paroi rompue avec sang contenu par les structures adjacentes.
4. Oublier que l’anévrysme est défini par un élargissement localisé d’au moins +50% du diamètre normal, et pas seulement par une “dilatation” qualitative.
5. Se tromper sur la localisation AAA : l’AAA sous-rénal se situe entre l’origine des artères rénales en haut et la bifurcation aorto-iliaque en bas (segment V).
6. Confondre les indications de traitement selon la localisation : l’ascendante implique interruption circulation cœur–aorte avec CEC, alors que l’endovasculaire dépend de critères morphologiques.
7. Mauvaise lecture des reconstructions : médiastinale (fenêtre MÉDIASTINALE, filtre moyen lisse) vs parenchymateuse (fenêtre LUNG, filtre très dur) et leurs épaisseurs/coupes associées.

✅ Checklist Examen

1. Rappeler la segmentation de l’aorte (racine, ascendante, crosse, descendante, abdominale) et les dimensions normales données pour chaque segment.
2. Identifier les repères vasculaires à l’angioscanner : artère rénale, artère iliaque, rein gauche, bifurcation iliaque.
3. Définir le flap intimal et expliquer ce qu’il faut rechercher : vrai chenal, faux chenal, porte d’entrée et portes de ré-entrée.
4. Comparer DeBakey et Stanford : DeBakey décrit l’origine/extension (I, II, III) tandis que Stanford se base sur la porte d’entrée (A vs B).
5. Expliquer la porte d’entrée comme point de rupture de l’intima et relier le type Stanford au traitement (A urgence chirurgicale +/- remplacement valvulaire ; B traitements médicamenteux anti-hypertenseur).
6. Définir anévrisme vs pseudo anévrisme et donner la règle chiffrée de définition (+de 50% du diamètre normal) ainsi que les formes sacculaire/fusiforme.
7. Donner les seuils opératoires indiqués : aorte ascendante > 5,5 cm (ou > 5 cm syndrome de Marfan), aorte descendante > 6 cm, et élargissement > 0,5 cm/an.
8. Décrire la préparation patient et salle : décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête, centrage mi-épaisseur, et choix pieds ou tête en premier selon sites/machines.
9. Maîtriser le protocole angioscanner aorte thoracique : TOPO 120kV 35mA, précontrôle 120kV 20mAs, ROI, retard 5s, seuil 140 UH, puis reconstructions médiastinale et parenchymateuse, et hélice pitch 1,2.
10. Savoir les acquisitions spécifiques aorte thoracique : flash ECG et synchronisation cardiaque (et l’objectif sur la naissance de l’aorte ascendante).
11. Maîtriser l’angioscanner aorte abdominale : TOPO 120kV 35mA, hélice sans injection, reconstruction abdominale, puis phase artérielle (retard 5s, seuil 140 UH, pitch 1,2) et contrôle endoprothèse (hélice à 2 min, retard 0
12. Maîtriser le protocole angioscanner TAP : TOPO 120kV 35mA, précontrôle 120kV 20mAs, retard 15s, seuil 150 UH, reconstructions médiastinale/parenchymateuse, hélice pitch 1,2, et acquisition spécifique synchronisée (TAP).
13. Connaître les traitements des anévrismes : endovasculaire (endoprothèse par artères fémorales, conditions anatomiques favorables), chirurgical (mise à plat/greffe, prothèse cousue à l’aorte saine au-dessus et à l’aorte/à
14. Savoir les 3 interventions pour l’aorte ascendante : Bentall (tube en Dacron + réimplantation coronaires), Tiron David (conserver valve, collerette 3 mm, languettes, tube suturé par points en U), Yacoub (remodelage festo