Лист за преговор: Introduction à l'oncologie et cancérologie

📋 Plan du Cours

1. Neutropénie fébrile en oncologie
2. Origines des cancers et gènes impliqués
3. Oncogenèse en quatre étapes
4. Classification des tumeurs et vocabulaire
5. Manifestations cliniques des syndromes tumoraux
6. Diagnostic et bilan pré-thérapeutique
7. Classification TNM et examens d’extension
8. Traitements du cancer : chirurgie et radiothérapie
9. Chimiothérapie : principes, administration, toxicités
10. Immunothérapie et thérapies ciblées en cancérologie
11. Hématologie : leucopénies et neutropénie fébrile
12. Leucémies, lymphomes et myélome multiple

📖 1. Neutropénie fébrile en oncologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Neutropénie fébrile : La neutropénie fébrile est une urgence infectieuse définie par une baisse des neutrophiles associée à de la fièvre chez un patient à risque, notamment sous traitement anticancéreux.
• Carcinome mammaire infiltrant : Le carcinome mammaire infiltrant est un cancer du sein qui envahit les tissus voisins, avec un profil histologique et biologique utilisé pour guider la prise en charge.
• Cancer du sein triple négatif : Le cancer du sein triple négatif correspond à l’absence de récepteurs hormonaux et à l’absence de surexpression de HER2, ce qui influence les options thérapeutiques.
• BRCA1 mutation germinale : Une mutation germinale de BRCA1 est une anomalie héréditaire qui augmente le risque de certains cancers, notamment du sein, et justifie une consultation d’oncogénétique.
• Oncogenèse : L’oncogenèse est le processus progressif menant à la transformation maligne d’une cellule, via des étapes successives de dérèglement.

📝 Points essentiels

• Mme L présente un carcinome mammaire infiltrant triple négatif sans métastases au bilan d’extension, avec un stade clinique T2NOMO.
• Le profil triple négatif signifie récepteurs hormonaux négatifs et HER2 négatif, donc absence de cibles hormonales et HER2 dans la biologie tumorale.
• Les gènes de régulation incluent proto-oncogènes, anti-oncogènes, gènes d’apoptose et gènes réparateurs de l’ADN, dont le dérèglement favorise la cancérisation.
• L’apoptose correspond à une mort programmée des cellules, mécanisme clé contrôlé par des gènes spécifiques.
• L’oncogenèse est décrite en 4 étapes : exposition, initiation, promotion, puis propagation.
• Le cours associe la progression tumorale à la perte de freins (anti-oncogènes/contrôle) et à la synthèse de facteurs favorisant l’angiogenèse lors de la propagation.

💡 Astuce mémo

Proto-oncogènes = accélérateur ; anti-oncogènes = frein ; apoptose = arrêt programmé ; réparateurs = patrouilleurs de l’ADN.

📖 2. Origines des cancers et gènes impliqués

🔑 Notions clés & Définitions

• Oncogenèse : Processus biologique en plusieurs étapes qui transforme progressivement une cellule normale en cellule cancéreuse.
• Protooncogène : Gène dont l’activation favorise la croissance cellulaire et peut contribuer au passage vers l’oncogenèse.
• Antioncogène : Gène qui freine la prolifération ou favorise la mort cellulaire, et dont l’inhibition favorise le cancer.
• Angiogenèse tumorale : Mécanisme par lequel une tumeur stimule la formation de nouveaux vaisseaux pour l’alimenter en oxygène et nutriments.
• Grade de différenciation : Échelle qui classe la malignité selon le degré de ressemblance des cellules tumorales à leur tissu d’origine.

📝 Points essentiels

• Oncogenèse en 4 étapes : exposition, initiation (modification ADN), promotion (prolifération autonome), puis progression (invasion et dissémination).
• L’exposition correspond au contact avec des facteurs de risque : substances chimiques (ex. tabac, hydrocarbures aromatiques), rayonnements (UV, rayons X, substances radioactives) et virus (hépatite B/C, papillomavirus).
• Initiation : la cellule subit une modification de l’ADN sans changement morphologique immédiat, avec altération d’un ou plusieurs gènes.
• Promotion : la cellule acquiert une prolifération autonome, liée à l’inhibition d’un ou plusieurs antioncogènes.
• Progression : perte de l’inhibition du contact et synthèse de facteurs d’angiogenèse, conduisant à l’invasion locale puis à des métastases par voie lymphatique ou sanguine.
• Caractéristiques fonctionnelles de la phase de progression : prolifération illimitée, indépendance aux signaux de prolifération, insensibilité aux signaux antiprolifératifs, immortalité (résistance à l’apoptose), angiogé

💡 Astuce mémo

Exposition → Initiation (ADN) → Promotion (autonomie) → Progression (invasion + vaisseaux).

📖 3. Oncogenèse en quatre étapes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperplasie : L’hyperplasie correspond à une augmentation du nombre de cellules normales, ce qui accroît la taille du tissu.
• Hypertrophie : L’hypertrophie correspond à une augmentation du volume du tissu due à l’augmentation de la taille des cellules.
• Dysplasie : La dysplasie décrit un degré d’indifférenciation anormale des cellules, traduisant une perte de leur aspect habituel.
• Métaplasie : La métaplasie correspond à une transformation de cellules d’un type vers un autre type cellulaire.
• Anaplasie : L’anaplasie correspond à une perte marquée des caractères de différenciation cellulaire, typique des grades élevés.

📝 Points essentiels

• Les grades 3 et 4 correspondent à un niveau d’indifférenciation croissant, le grade 4 étant dit indifférencié ou anaplastique.
• Les tissus d’origine orientent le type tumoral : épithélial (carcinome/adénocarcinome), conjonctif-musculaire (sarcome), tissus sanguins (leucémie/lymphome/myélome), neuroectoblastique (mélanome/gliome), cellules germin.

💡 Astuce mémo

Hyperplasie = plus de cellules ; Hypertrophie = plus grosses cellules ; Dysplasie = cellules “déformées” ; Métaplasie = changement de type ; Anaplasie = plus de différenciation.

📖 4. Classification des tumeurs et vocabulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• TEP-Scan : Examen d’imagerie utilisant un traceur au glucose radioactif, réalisé chez un patient au repos, pour mieux évaluer l’extension d’un cancer.
• Marqueurs tumoraux : Indicateurs biologiques recherchés dans le sang ou d’autres prélèvements pour aider au diagnostic, au suivi ou à l’orientation d’un cancer.
• PSA : Marqueur tumoral lié à la prostate, présenté comme le seul pouvant être utilisé pour un dépistage.
• TNM : Système de classification qui décrit l’extension d’une tumeur via T (tumeur), N (ganglions) et M (métastases).
• Stadification : Mise en correspondance des catégories TNM pour obtenir un stade global (ex. stade 0, stade 1) de la maladie.

📝 Points essentiels

• TEP-Scan combine CT-Scan et scintigraphie et utilise du glucose radioactif pour améliorer l’évaluation de l’extension du cancer.
• Le PSA est le seul marqueur cité comme marqueur de dépistage ; les autres ne prouvent pas l’absence de cancer si le résultat est négatif.
• ACE ou CEA : marqueur associé au cancer du poumon ; NSE : cancer du poumon à petites cellules ; HCG : cancer du testicule.
• TNM : T correspond à la tumeur primaire avec Tx (non évaluable), T0 (aucune évidence) et T1,2,3,… selon la taille croissante.
• TNM : N correspond aux ganglions avec Nx (non évaluable), N0 (absence) et N1,2,… ; M correspond aux métastases avec Mx (non évaluable), M0 (absence) et M1 (présence).
• Stadification : le stade 0 correspond à une combinaison TNM sans atteinte, et un exemple donné est stade 1 = T1 N0 M0 ; la logique se poursuit avec d’autres combinaisons (ex. stade 0, stade 1, etc.).

💡 Astuce mémo

TEP = Traceur au glucose + repos → Extension mieux vue ; TNM = Tumeur + Nœuds (ganglions) + Métastases.

📖 5. Manifestations cliniques des syndromes tumoraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Ganglion sentinelle : Le ganglion sentinelle est le premier ganglion repéré sur le trajet lymphatique, identifié par un marquage (ex. bleu de méthylène).
• Tumorectomie : La tumorectomie est une chirurgie conservatrice du sein réalisée dans le cadre du traitement initial, souvent associée à d’autres modalités.
• Radiothérapie : La radiothérapie est un traitement par rayonnement à haute énergie visant à endommager l’ADN des cellules tumorales.
• Radiosensibilité : La radiosensibilité correspond à la sensibilité des cellules aux rayonnements, influencée notamment par l’oxygénation et le rythme de mitose.
• Radiolésions : Les radiolésions sont les effets tissulaires liés à la radiothérapie, classés en précoces et tardives selon leur évolution.

📝 Points essentiels

• Cancer du sein : la tumorectomie est associée à une radiothérapie et/ou une hormonothérapie.
• Ganglion sentinelle : le repérage se fait par du bleu de méthylène sur le trajet du système lymphatique.
• Chirurgie réparatrice : elle intervient après le traitement initial.
• Chirurgie palliative : elle vise le confort, avec des gestes comme placement d’endoprothèse ou cordotomie.
• Chirurgie cytoréductrice : elle réduit la tumeur en préparation d’une chimiothérapie.
• Plaies opératoires en oncologie : elles exposent à un retard de cicatrisation et à un risque infectieux et hémorragique augmenté (≠ plaie tumorale/oncologique).

💡 Astuce mémo

Sentinelle = premier poste sur la route lymphatique (bleu de méthylène).

📖 6. Diagnostic et bilan pré-thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiothérapie externe : La radiothérapie externe délivre des rayons depuis l’extérieur du corps vers la zone tumorale.
• Radiodermite : La radiodermite est une réaction cutanée liée à l’irradiation, pouvant évoluer en différents grades.
• Curiethérapie : La curiethérapie place la source radioactive au contact ou à l’intérieur de la tumeur via des sources scellées.
• Cytostatiques antimitotiques : Les cytostatiques antimitotiques sont des médicaments qui bloquent la multiplication des cellules tumorales en ciblant la mitose ou l’ADN.
• Port-à-cath : Le port-à-cath est une voie veineuse centrale utilisée pour administrer certains traitements de chimiothérapie sur une durée longue.

📝 Points essentiels

• La radiothérapie externe peut provoquer fatigue et nausées/vomissements ainsi que des radiodermites avec érythème.
• Les radiodermites sont classées en plusieurs grades, à connaître pour le suivi clinique.
• Tomothérapie, CyberKnife, radiothérapie stéréotaxique et protonthérapie sont des formes de radiothérapie externe.
• En curiethérapie interstitielle, des tunnels sont créés pour placer le produit radioactif après simulation et délimitation de la tumeur.
• En curiethérapie endoluminale/endovaginale, une sonde est introduite (ex. vagin) pour irradier certains cancers comme celui du col de l’utérus.
• La curiethérapie permanente utilise des grains radioactifs (ex. iode 25) avec stimulation et dosimétrie, avec risque d’irritation urètre/vessie et sténose tardive, et attention au contact avec femmes enceintes et jeunes.

💡 Astuce mémo

Externe = peau + fatigue; Curiethérapie = source dans la tumeur; Chimiothérapie = mitose/ADN; PAC = voie centrale longue durée.

📖 7. Classification TNM et examens d’extension

🔑 Notions clés & Définitions

• Port-à-cath (PAC) : Voie centrale implantable utilisée pour des cures de chimiothérapie sur une durée d’environ 1 à 2 ans.
• PICC-Line : Cathéter veineux périphérique central utilisé pour une chimiothérapie sur une durée d’environ 3 mois.
• Hotte à flux laminaire : Équipement de préparation qui limite le retour du produit vers l’opérateur et réduit le risque de contamination pendant la préparation.
• Neutropénie fébrile : Complication urgente définie par une neutropénie sévère associée à une fièvre, nécessitant une prise en charge immédiate.
• Toxicité médullaire : Atteinte de la moelle osseuse responsable de baisses des cellules sanguines, dont neutropénie, thrombopénie et anémie.

📝 Points essentiels

• Les chimiothérapies peuvent être administrées par cycle ou par cure avec des durées, nombres de médicaments et périodicités variables.
• Les voies veineuses périphériques sont à éviter avec les produits irritants car elles augmentent le risque de phlébites et thrombophlébites.
• La préparation des chimiothérapies expose à un risque de contamination et à un effet tératogène, avec vigilance particulière en cas de grossesse.
• Neutropénie : grade 1 si <2000 PNN/mm3, grade 2 si <1500, grade 3 si <1000, grade 4 si <500.
• Neutropénie fébrile : urgence oncologique si <500 PNN/mm3 + température (T°) élevée.
• Thrombopénie : seuil <15000/mm3 avec indication de transfusion de plaquettes selon la situation clinique mentionnée dans le cours.

💡 Astuce mémo

Neutropénie fébrile = <500 + fièvre = urgence.

📖 8. Traitements du cancer : chirurgie et radiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Chirurgie oncologique : Technique de traitement local qui vise à retirer la tumeur et/ou ses tissus associés pour contrôler la maladie.
• Radiothérapie : Traitement local utilisant des rayonnements pour détruire les cellules tumorales et limiter leur prolifération.
• Thérapies ciblées : Traitements dirigés contre des cibles moléculaires de la tumeur, comme des facteurs de croissance, leurs récepteurs ou des voies de signalisation.
• Immunothérapie : Traitement qui mobilise le système immunitaire du patient contre les cellules tumorales via des anticorps, des vaccins ou des cellules.

📝 Points essentiels

• Les thérapies ciblées neutralisent des facteurs de croissance tumorales (EGF, HER) et/ou leurs récepteurs (EGFR).
• Les thérapies ciblées peuvent aussi neutraliser une antigène tumoral, inhiber la transduction et/ou inhiber l’angiogenèse.
• Les anticorps monoclonaux (-umab) sont administrés en IV, tandis que les petites molécules (-nib, -clib) sont prises per os.
• Les anticorps monoclonaux exposent surtout à une réaction allergique, alors que les inhibiteurs des tyrosines kinases sont décrits comme mieux tolérés.
• Les immunothérapies incluent des anticorps à points de contrôle immunitaire (PD-1/PD-L1) et des approches de transfert de cellules immunitaires.

💡 Astuce mémo

Ciblé = cible moléculaire (EGF/HER/EGFR) ; Immuno = points de contrôle (PD-1/PD-L1) ou cellules.

📖 9. Chimiothérapie : principes, administration, toxicités

🔑 Notions clés & Définitions

• Neutropénie : La neutropénie correspond à une baisse des neutrophiles circulants, mesurée en PNN par mm3.
• Neutropénie fébrile : La neutropénie fébrile est une situation d’urgence associant fièvre et neutropénie, nécessitant une prise en charge rapide.
• Lymphopénie : La lymphopénie est une diminution des lymphocytes circulants sous un seuil défini en lymphocytes par mm3.
• Lonquex SC : Lonquex SC est un traitement préventif administré le lendemain de la chimiothérapie pour réduire le risque de neutropénie.
• Stadification d’Ann Arbor : La stadification d’Ann Arbor classe les lymphomes selon l’extension de la maladie et permet d’identifier le stade.

📝 Points essentiels

• Grades de neutropénie : grade 1 <2000 PNN/mm3, grade 2 <1500, grade 3 <1000, grade 4 <500.
• Durée typique de la neutropénie : elle dure habituellement environ 1 semaine et est souvent sans conséquence.
• Seuil de lymphopénie : <1000 lymphocytes/mm3.
• Critères de neutropénie fébrile : pic à 38,5°C ou 2 pics à 38°C, avec frissons et neutropénie <500/mm3.
• Prévention : Lonquex SC en injection sous-cutanée le lendemain de la chimiothérapie.
• Bilan en neutropénie fébrile : examen clinique, biologie (CRP, globules blancs, neutrophiles), RX thorax, hémocultures, ECBU, frotti de gorge.

💡 Astuce mémo

Neutropénie fébrile = 38,5°C OU 2×38°C + frissons + PNN <500 : c’est l’urgence.

📖 10. Immunothérapie et thérapies ciblées en cancérologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunothérapie : Traitement anticancéreux qui mobilise ou renforce la réponse immunitaire de l’organisme contre la tumeur.
• Thérapies ciblées : Traitement anticancéreux qui vise une cible biologique précise du cancer plutôt que de toucher toutes les cellules en division.
• Lymphomes non hodgkiniens : Ensemble de lymphomes dont la présentation clinique et l’histologie diffèrent de la maladie de Hodgkin.
• Myélome multiple : Prolifération clonale de plasmocytes dans la moelle osseuse, touchant surtout les sujets âgés.
• Leucémies aiguës : Maladies hématologiques caractérisées par une prolifération rapide dans la moelle osseuse avec extension progressive.

📝 Points essentiels

• Les lymphomes non hodgkiniens touchent surtout les personnes de plus de 60 ans.
• La maladie de Hodgkin se distingue par la présence de cellules de Sternberg, absentes dans les lymphomes non hodgkiniens.
• En lymphomes à faible grade, la stratégie commence souvent par une surveillance de l’évolution avant une chimiothérapie plus tard.
• Le myélome multiple et la maladie de Waldenström sont liés à une prolifération clonale de plasmocytes dans la moelle osseuse.
• Les symptômes typiques du myélome multiple incluent douleurs osseuses, insuffisance médullaire et hypercalcémie.
• Les leucémies aiguës envahissent d’abord la moelle osseuse, puis les organes lymphatiques, puis les organes.

💡 Astuce mémo

Cible→Immunité : ciblées = cible précise, immuno = réponse immunitaire; LNH = >60 ans et pas de Sternberg; Myélome = plasmocytes + os + hypercalcémie; Leucémie aiguë = moelle puis ganglions puis organes.

📖 11. Hématologie : leucopénies et neutropénie fébrile

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucopénie : Trouble hématologique caractérisé par une baisse du nombre de leucocytes dans le sang.
• Neutropénie : Anomalie sanguine correspondant à une diminution des neutrophiles, principale défense contre de nombreuses infections.
• Neutropénie fébrile : Situation clinique où une fièvre survient chez un patient présentant une neutropénie, évoquant un risque infectieux majeur.
• Isolement protecteur : Mesure de prévention visant à réduire l’exposition aux infections pendant la chimiothérapie.
• RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) : Réunion médicale qui décide du plan thérapeutique, notamment l’induction et les prophylaxies associées.

📝 Points essentiels

• La neutropénie fébrile correspond à une fièvre survenant en contexte de neutropénie, ce qui impose une prise en charge rapide.
• Les leucémies s’accompagnent d’un syndrome d’insuffisance médullaire avec anémie, neutropénie et thrombopénie.
• Le diagnostic repose sur l’hémogramme (anémie, neutropénie, hyperleucocytose) et le myélogramme (infiltration médullaire par des blastes).
• Le bilan de coagulation fait partie du diagnostic en cas de suspicion de leucémie.
• Le traitement d’une leucémie aiguë associe une chimiothérapie intensive avec phases d’induction puis consolidation (ou greffe après irradiation), plus un traitement de soutien.
• Une prophylaxie neuro-méningée peut être réalisée en association au traitement d’induction, et l’allogreffe n’est pas envisagée d’emblée dans le scénario décrit.

💡 Astuce mémo

Fièvre + neutropénie = infection jusqu’à preuve du contraire (penser urgence).

📖 12. Leucémies, lymphomes et myélome multiple

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucémie myéloïde chronique : Leucémie touchant surtout l’adulte, dont l’évolution peut être modifiée par un traitement ciblé.
• Leucémie lymphoïde chronique : Leucémie observée chez le sujet âgé, avec une évolution décrite comme favorable sans traitement.
• Greffe de cellules souches : Traitement curatif unique mentionné pour certaines leucémies, reposant sur la transplantation de cellules souches.
• Anémie microcytaire : Anémie caractérisée par une taille globulaire basse, définie par un VGM < 85 μ3.
• Anémie macrocytaire : Anémie caractérisée par une taille globulaire élevée, définie par un VGM > 95 μ3.

📝 Points essentiels

• Leucémie myéloïde chronique : évolution sous traitement chez l’adulte.
• Leucémie lymphoïde chronique : chez le sujet âgé, évolution favorable sans traitement.
• Traitement leucémie myéloïde chronique : chimiothérapie + immunothérapie, avec radiothérapie locale.
• Traitement leucémie lymphoïde chronique : chimiothérapie orale continue ou discontinue, parfois par voie IV.
• Seul traitement curatif mentionné : greffe de cellules souches.
• Symptômes d’anémie : pâleur, fatigue, tachycardie, anorexie, nausées.

💡 Astuce mémo

CML = Chimiothérapie + Immunothérapie + Local (radiothérapie) ; LLC = Orale (continue ou discontinue) ; Curatif = Greffe.

📊 Tableaux de synthèse

Grades de neutropénie et seuil de neutropénie fébrile

Élément	Seuil	Conséquence
Neutropénie grade 1	< 2000 PNN/mm3	—
Neutropénie grade 2	< 1500 PNN/mm3	—
Neutropénie grade 3	< 1000 PNN/mm3	—
Neutropénie grade 4	< 500 PNN/mm3	—
Neutropénie fébrile	< 500/mm3 + T° (38,5° ou 2 pics à 38°)	urgence oncologique

Tumeurs : bénignes vs malignes (critères du cours)

Critère	Tumeur bénigne	Tumeur maligne
Limites	Bien limitée	Mal limitée
Encapsulation	Encapsulée	Non encapsulée
Histologie	Semblable au tissu d’origine (±)	Cellules irrégulières (cellules cancéreuses)
Croissance	Lente	Rapide
Relation aux tissus voisins	Refoulement sans destruction	Envahissement des tissus voisins
Récidive locale après exérèse	Pas de récidive locale après exérèse complète	Récidive possible après exérèse supposée totale
Métastases	Pas de métastase	Métastase(s)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre neutropénie et neutropénie fébrile : la fébrile impose fièvre + PNN < 500/mm3, sinon ce n’est pas une urgence oncologique selon le cours.
2. Mélanger les étapes de l’oncogenèse : initiation = modification ADN sans changement morphologique immédiat, promotion = prolifération autonome par inhibition d’anti-oncogènes, propagation = invasion + angiogenèse.
3. Inverser grade et différenciation : grade 4 correspond à indifférencié/anaplastique, donc plus le grade augmente, plus la différenciation diminue.
4. Se tromper sur le TNM : T = tumeur primaire (Tx/T0/T1…), N = ganglions (Nx/N0/N1…), M = métastases (Mx/M0/M1).
5. Croire que des marqueurs tumoraux négatifs excluent un cancer : le cours précise que seuls PSA et dépistage sont cités, et que les autres ne garantissent pas l’absence de cancer.
6. Oublier la logique de la radiothérapie externe : simulation + dosimétrie + vérifications + séances courtes, et le personnel ne peut pas s’exposer (risque de leucémie).
7. Confondre les voies d’administration : PAC ~ 1-2 ans (voie centrale implantable) vs PICC-Line ~ 3 mois, et éviter les veines périphériques pour produits irritants (phlébites/thrombophlébites).

✅ Checklist Examen

1. Définir la neutropénie fébrile comme urgence oncologique et donner les critères chiffrés (PNN < 500/mm3 + fièvre selon 38,5° ou 2×38° + frissons).
2. Expliquer le cas Mme L : carcinome mammaire infiltrant triple négatif, bilan d’extension sans métastases, stade clinique T2NOMO, et mutation germinale BRCA1.
3. Lister les gènes de régulation (proto-oncogènes, anti-oncogènes, gènes d’apoptose, gènes réparateurs de l’ADN) et relier chacun à l’idée de frein/accélérateur/apoptose/réparation.
4. Décrire l’oncogenèse en 4 étapes (exposition, initiation, promotion, propagation) et préciser ce qui caractérise initiation vs promotion vs propagation.
5. Donner les définitions hyperplasie, hypertrophie, dysplasie, métaplasie, anaplasie, et relier grade 3/4 à l’indifférenciation.
6. Classer les tumeurs selon le suffixe (–ome, –carcinome, –sarcome, –matose) et rappeler les critères bénin vs malin (limites, encapsulation, histologie, croissance, envahissement, récidive, métastases).
7. Citer les manifestations cliniques d’un syndrome tumoral (masse tumorale, hémorragie, nécrose, extension régionale/distance, altération état général, syndromes paranéoplasiques, syndrome thrombotique).
8. Expliquer le bilan pré-thérapeutique : objectifs (pronostic, traitement, communication), éléments (biopsie, TNM, marqueurs tumoraux, données cytologiques) et logique d’extension locale/régionale/distance.
9. Décrire TEP-Scan (glucose radioactif, patient au repos) et donner le rôle des marqueurs tumoraux cités (PSA seul pour dépistage ; ACE/Cea poumon, NSE petites cellules, HCG testicule).
10. Maîtriser TNM et stadification : Tx/T0/T1… ; Nx/N0/N1… ; Mx/M0/M1, et donner un exemple de stade (stade 1 = T1 N0 M0).
11. Décrire les examens pour confirmer/préciser un diagnostic et déterminer le stade dans le cas du colon (biopsie, TNM, scanner/échographie pour métastases, marqueurs tumoraux).
12. Connaître les traitements : chirurgie (curative/curage, ganglion sentinelle bleu de méthylène, tumorectomie, palliative, cytoréductrice, plaies opératoires), radiothérapie (mécanisme direct/indirect, radiosensibilité, st
13. radiolésions précoces/tardives, types externes et curiethérapie), et chimiothérapie (mitose/ADN, classes, voies PAC/PICC, prévention contamination, toxicités médullaires et seuils).