Лист за преговор: Introduction aux Troubles Psychiatriques et Psychotropes

📋 Plan du Cours

1. Affections psychiatriques
2. Psychotropes et neurotransmetteurs
3. Classification des psychotropes
4. Psycholeptiques
5. Neuroleptiques
6. Antidépresseurs
7. Normothymiques
8. Sevrages et toxicomanie

📖 1. Affections psychiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiété : Une affection émotionnelle marquée par un sentiment d’insécurité face à un péril indéterminé.
• Angoisse : Un trouble proche de l’anxiété mais déclenché par une menace réellement identifiable.
• TOC : Un trouble impliquant des pensées, sentiments ou conduites imposés de façon contraignante, entraînant une lutte anxieuse incessante.
• Dépression : Un trouble caractérisé par une humeur triste et douloureuse, avec diminution de l’activité psychique et motrice.
• Troubles du spectre de la schizophrénie : Un ensemble de troubles où la perception de la réalité et les fonctions cognitives et sociales peuvent être altérées, avec ou sans formes psychotiques aiguës ou chroniques.

📝 Points essentiels

• Les troubles dépressifs associent humeur triste et baisse de l’activité psychique et motrice.
• Les troubles bipolaires (anciennement psychose maniaco-dépressive) alternent des états maniaques (excitation marquée) et des états de dépression (mélancolie profonde).
• Dans le spectre schizophrénique aigu : le trouble délirant correspond à une bouffée délirante aiguë avec troubles de la conscience (états confusionnels).
• Dans le spectre schizophrénique chronique : on retrouve des délires paranoïaques et une psychose hallucinatoire chronique avec surtout hallucinations auditives.
• Dans le spectre schizophrénique chronique : la schizophrénie associe altérations de la réalité (délire), troubles cognitifs et dysfonctionnements sociaux et comportementaux.
• TOC et troubles obsessionnels compulsifs et connexes se reconnaissent par le caractère contraignant des idées ou conduites et la lutte anxieuse qui en découle.

💡 Astuce mémo

Anxiété = péril flou ; Angoisse = menace réelle ; TOC = idées/actes qui s’imposent ; Dépression = baisse psychique + motrice ; Spectre schizophrénique : aigu confusion/délire bref vs chronique parano + hallucinations auditives.

📖 2. Psychotropes et neurotransmetteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotropes : Médicaments capables de modifier le psychisme, en agissant soit de façon sédative, soit stimulante, soit régulatrice sur les pensées et sensations.
• Neurotransmetteurs : Substances chimiques qui interviennent dans la communication neuronale, dont la synthèse, le stockage, la libération et la dégradation peuvent être modifiés.
• Dopamine : Neurotransmetteur impliqué dans l’équilibre des fonctions cérébrales, avec des effets opposés selon son niveau d’activité.
• Sérotonine : Neurotransmetteur qui participe à la régulation de l’humeur, dont une diminution est associée aux troubles dépressifs.
• GABA : Neurotransmetteur inhibiteur dont la diminution est associée à la survenue de crises épileptiques.

📝 Points essentiels

• Les psychotropes agissent au niveau des étapes de fonctionnement des neurotransmetteurs : synthèse, stockage, libération, puis transformation/dégradation.
• Les psychotropes peuvent aussi modifier la sensibilité des récepteurs aux neurotransmetteurs, ce qui change l’effet final sur le cerveau.
• Quand la dopamine diminue, cela est associé à un syndrome de type Parkinson ; quand elle augmente, cela est associé à la schizophrénie.
• Quand l’acétylcholine diminue, cela est associé à Alzheimer.
• Quand la noradrénaline diminue, cela est associé à Alzheimer et à la dépression.
• Quand la sérotonine diminue, cela est associé à la dépression ; quand le glutamate augmente, cela est associé à Alzheimer et à l’AVC ; quand le GABA diminue, cela est associé à l’épilepsie.

💡 Astuce mémo

Dopamine : ↓→Parkinson ; ↑→Schizophrénie.

📖 3. Classification des psychotropes

🔑 Notions clés & Définitions

• Affections psychiatriques : Domaine des troubles psychiques pour lesquels des traitements psychotropes peuvent être utilisés.
• Psycholeptiques : Famille de psychotropes qui diminue l’activité psychique et/ou tension émotionnelle.
• Neuroleptiques : Sous-classe de psycholeptiques utilisée dans les états psychotiques, notamment avec manifestations de déconnexion à la réalité.
• Antidépresseurs : Famille de psychotropes visant le traitement des épisodes dépressifs et des symptômes associés.
• Normothymiques : Catégorie de psychotropes utilisée pour stabiliser l’humeur.

📝 Points essentiels

• Les psychotropes se regroupent en grandes familles : psycholeptiques, neuroleptiques, antidépresseurs et normothymiques.
• Les neuroleptiques sont classés selon leur génération (1re et 2de génération/atypiques).
• Les psychotropes comprennent aussi des prises en charge liées au sevrage et à la toxicomanie, distinctes de la classification par famille de molécules.

💡 Astuce mémo

Psychotropes = calmer (psycholeptiques) puis traiter l’humeur (antidépresseurs, normothymiques) et gérer le sevrage.

📖 4. Psycholeptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiolytiques : Psycholeptiques qui diminuent l’anxiété et la tension émotionnelle, avec un effet myorelaxant et parfois un effet sédatif ou hypnotique.
• Hypnotiques : Psycholeptiques utilisés pour traiter les troubles du sommeil et l’insomnie, en ciblant l’endormissement ou le maintien du sommeil selon la molécule.
• Benzodiazépines : Anxiolytiques hypnotiques à action sur un récepteur GABA couplé à un canal au chlore, à l’origine d’une diminution de l’activité cérébrale.

📝 Points essentiels

• Neuroleptiques : prescription à effet différé, avec une action attendue après 4 à 6 semaines et une surveillance renforcée en raison de la variabilité interindividuelle et des effets indésirables.
• Neuroleptiques : avant traitement, surveiller par bilans ECG et dépistage d’HTA, examen ophtalmique (glaucome), dépistage d’ictère (foie) et de rétention urinaire (adénome prostatique), et évaluer le risque de…
• Neuroleptiques : en cours de traitement, rechercher les effets indésirables (digestifs, urinaires, cardiaques, ophtalmiques), mesurer pouls et TA, surveiller le poids et la température (syndrome malin des…
• Anxiolytiques (Benzodiazépines) : elles se fixent sur un récepteur GABA couplé à un canal chlore, sont classées BZD1 (anxiolytique/hypnotique/sédatif) et BZD2 (myorelaxant/anticonvulsivant), et la prescription est…
• Surdosage BZD : tableau d’ébriété, somnolence puis coma avec dépression respiratoire, avec antidote spécifique le flumazénil (ANEXATE).
• Hypnotiques : traitement de l’insomnie (endormissement, réveils nocturnes, réveil précoce) avec prescription limitée à 4 semaines (souvent 2 semaines pour certains), et choix selon la durée d’action de la BZD (brève :…

💡 Astuce mémo

BZD = frein GABA-A : récepteur GABA + canal chlore → sédation/anxiolyse, mais dépendance et sevrage possibles.

📖 5. Neuroleptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuroleptiques sédatifs : Les neuroleptiques sédatifs sont des antipsychotiques utilisés quand des troubles psychiatriques sont à l’origine des troubles du sommeil.
• Neuroleptiques de 1ère génération : Les neuroleptiques de 1ère génération sont des antipsychotiques employés dans ce contexte, notamment sous forme de phénothiazines.
• Phénothiazines : Les phénothiazines sont des neuroleptiques de 1ère génération principalement cités pour un usage sédatif ou polyvalent.

📝 Points essentiels

• En cas d’insomnies expliquées par des troubles psychiatriques, on utilise des neuroleptiques sédatifs ou polyvalents plutôt que n’importe quel hypnotique.
• Les neuroleptiques cités comme options sont TERCIAN, NOZINAN, LARGACTIL et HALDOL.
• Dans ce cours, l’usage d’« uniquement » neuroleptiques sédatifs ou polyvalents de 1ère génération renvoie surtout aux phénothiazines.

📖 6. Antidépresseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychoanaleptiques antidépresseurs : Les psychoanaleptiques sont des antidépresseurs qui stimulent l’activité mentale et soulagent les symptômes de la dépression comme la tristesse, l’élan vital, les insomnies et le ralentissement psychomoteur.
• Imipraminiques : Les imipraminiques sont des antidépresseurs anciens qui inhibent la recapture de la noradrénaline, de la sérotonine et de la dopamine, avec des effets anticholinergiques.
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine : Les IRS sont des antidépresseurs récents dont l’effet cible uniquement la recapture de la sérotonine.
• Inhibiteurs de la recapture sérotonine noradrénaline : Les IRSNA sont des antidépresseurs récents qui bloquent la recapture conjointe de la sérotonine et de la noradrénaline.
• Syndrome sérotoninergique : Le syndrome sérotoninergique est un effet indésirable rare mais grave lié à une stimulation excessive sérotoninergique pouvant nécessiter l’arrêt du traitement et engager le pronostic vital.

📝 Points essentiels

• Le délai d’action des antidépresseurs est long (environ 10 jours à 4-6 semaines) et tout ajustement de posologie ou changement de traitement ne se fait qu’après au moins 3 semaines.
• La durée de traitement est souvent de 6 mois à plusieurs années pour limiter le risque de rechute, et la monothérapie est la règle.
• Les antidépresseurs imipraminiques peuvent entraîner une levée d’inhibition avec risque suicidaire en début de traitement et des effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, rétention urinaire, élévation de la…
• Le syndrome sérotoninergique associe agitation/confusion et signes végétatifs (hypo/hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sueurs) puis troubles moteurs (tremblements, rigidité) et digestifs (diarrhées,…
• La réduction des doses doit être progressive lors de l’arrêt (sur environ 1 mois) afin de diminuer le risque de syndrome de sevrage.
• Interaction majeure : avec un IMAO, il faut un délai de 15 jours pour passer vers un antidépresseur imipraminique et 7 jours pour le passage inverse, et les aliments riches en tyramine sont à éviter (ex. fromage).

💡 Astuce mémo

Ancien = imipraminiques = “tout capter” (noradrénaline+ sérotonine+ dopamine) ; Nouveau = IRS/IRSNA = “seulement sérotonine” ou “sérotonine+ noradrénaline”.

📖 7. Normothymiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithium : Le lithium est un normothymique de référence, avec une marge thérapeutique étroite, nécessitant une surveillance régulière de la lithiémie.
• Carbamazépine : La carbamazépine est un normothymique de 2e intention, anticonvulsivant et inducteur enzymatique, utile notamment en phase maniaque ou en prévention des rechutes.
• Lamotrigine : La lamotrigine est un normothymique dont l’AMM porte sur la prévention des épisodes dépressifs chez les patients bipolaires.

📝 Points essentiels

• Les normothymiques servent en curatif sur les accès maniaques et dépressifs et en préventif pour limiter les rechutes des troubles bipolaires.
• Pour le lithium, la lithiémie cible se situe entre 0,5 et 1,2 Meq/l et le prélèvement se fait à jeun, avant la 1re prise, ou 12 h après la veille pour les formes LP.
• Le lithium impose une hygiène de boisson (2 à 3 L/j) et une compensation des pertes en eau/sel (diarrhées, sueurs) pour éviter l’hyperlithiémie.
• Le surdosage en lithium se manifeste notamment par soif, augmentation des tremblements, somnolence, vertiges, faiblesse musculaire et peut évoluer vers coma, crises épileptiques et troubles respiratoires.
• Chez le lithium : contre-indication au 1er trimestre de grossesse et à l’insuffisance rénale même modérée, et éviter l’alcool.

📖 8. Sevrages et toxicomanie

🔑 Notions clés & Définitions

• Sevrage aux opiacés : Le sevrage aux opiacés est la prise en charge du retrait des opioïdes pour traiter à la fois les symptômes liés au manque et la dépendance.
• Dépendance psychique : La dépendance psychique désigne l’angoisse et le malaise ressentis lors de la privation du produit.
• Méthadone : La méthadone est un traitement de substitution des opiacés utilisé en initiation délicate et en délivrance quotidienne ou hebdomadaire en centre spécialisé.
• Buprénorphine plus naloxone : La buprénorphine associée à la naloxone est une association sublinguale utilisée pour réduire les risques liés aux injections par déclenchement de sevrage en cas d’injection de poudre.
• Substituts nicotiniques : Les substituts nicotiniques remplacent la nicotine lors de l’arrêt pour limiter le syndrome de manque et augmenter les chances d’abstinence.

📝 Points essentiels

• Deux dépendances coexistent lors d’un sevrage aux opiacés : psychique avec malaise/angoisse et physique avec manque (sueurs, tremblements, nausées, insomnie, agitation, tachycardie, hypertension).
• La méthadone se présente en sirop ou en gélules (patients stabilisés depuis ≥ 1 an), est délivrée quotidiennement ou hebdomadairement en CSAPA, et impose une initiation prudente avec surveillance sous/surdosage et…
• La buprénorphine plus naloxone (Suboxone, depuis 2012) contient une naloxone qui, si la poudre est injectée, antagonise les opioïdes et provoque un syndrome de sevrage ; elle est en comprimé sublingual (2/0,5 mg et 8/2…
• Le traitement d’une overdose aux opiacés repose sur la naloxone, antagoniste spécifique compétitif à action immédiate et de courte durée, disponible en injectable (SAMU/hôpitaux) et en intranasal Nyxoid®.
• Le sevrage tabagique est multidisciplinaire (tabacologue, pneumologue, psychologue) et repose sur la volonté du patient ; les substituts nicotiniques (patchs, gommes, comprimés, formes orales) ont une difficulté à…

📊 Tableaux de synthèse

Neurotransmetteurs et pathologies associées

Neurotransmetteur	Quand il diminue/augmente	Association citée
Dopamine	↓	Parkinson
Dopamine	↑	Schizophrénie
Acétylcholine	↓	Alzheimer
Noradrénaline	↓	Alzheimer et dépression
Sérotonine	↓	Dépression
Glutamate	↑	Alzheimer et AVC
GABA	↓	Épilepsie

Antidépresseurs : ancien vs récent

Type	Cible	Éléments clés
Imipraminiques (anciens)	Noradrénaline + sérotonine + dopamine (recapture)	Effets anticholinergiques (EI+++) ; délai long
IRS (récents)	Sérotonine (recapture)	Risque rare mais grave : syndrome sérotoninergique
IRSNA (récents)	Sérotonine + noradrénaline (recapture)	Même logique de délai long ; monothérapie
IMAO (anciens)	Inhibition de la dégradation	Intervalle : 15 j pour passer vers imipraminique et 7 j pour le passage inverse

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre anxiété (péril indéterminé) et angoisse (menace réelle) dans les troubles anxieux.
2. Penser que le TOC est “juste une inquiétude” sans caractère contraignant et sans lutte anxieuse incessante.
3. Inverser spectre schizophrénique aigu et chronique : aigu = bouffée délirante aiguë avec troubles de la conscience ; chronique = délires paranoïaques + psychose hallucinatoire chronique (souvent hallucinations…
4. Croire que les antidépresseurs agissent rapidement : le délai d’efficacité est long (10 jours à 4–6 semaines) et les changements ne se font qu’après au moins 3 semaines.
5. Oublier la règle de passage IMAO/antidépresseur imipraminique (15 j vs 7 j) et/ou continuer avec aliments riches en tyramine (ex. fromage).
6. Confondre les BZD : BZD1 (anxiolytique/hypnotique/sédatif) vs BZD2 (myorelaxant/anticonvulsivant) et oublier le risque de dépendance et de sevrage.
7. Mélanger neuroleptiques et antidépresseurs : les neuroleptiques sont des psycholeptiques/antipsychotiques (effet antipsychotique avec délai 4–6 semaines), pas des traitements des épisodes dépressifs.

✅ Checklist Examen

1. Définir anxiété, angoisse et TOC en reprenant leurs critères (péril indéterminé vs menace réelle ; idées/conduites contraignantes avec lutte anxieuse).
2. Décrire dépression (humeur triste/douloureuse + diminution activité psychique et motrice) et troubles bipolaires (alternance manie/excitation et dépression/mélancolie).
3. Distinguer trouble délirant (bouffée délirante aiguë + troubles de la conscience) vs délires paranoïaques et psychose hallucinatoire chronique (hallucinations auditives) dans le spectre schizophrénique.
4. Donner la définition des psychotropes et citer les mécanismes : étapes sur neurotransmetteurs (synthèse/stockage/libération/transformation-dégradation) et modification de la sensibilité des récepteurs.
5. Expliquer les associations dopamine/acytylcholine/noradrénaline/sérotonine/glutamate/GABA avec les pathologies mentionnées dans le cours (Parkinson/Alzheimer/dépression/schizophrénie/AVC/épilepsie).
6. Lister les grandes familles de psychotropes (psycholeptiques, psychoanaleptiques, normothymiques) et au sein de celles-ci : neuroleptiques, anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs, normothymiques.
7. Expliquer ce que fait une BZD sur le récepteur GABA (canal chloré) et rappeler les risques : somnolence/ébriété/amnésie antérograde, dépendance, sevrage, contre-indications respiratoires et antidote (flumazénil).
8. Connaître les règles de prescription BZD/anxiolytiques : limitation à 12 semaines maximum, arrêt progressif, et précautions particulières (personnes âgées, alcool déconseillé, conduite).
9. Présenter l’hypnotique : objectifs selon type d’insomnie (endormissement, réveils nocturnes, réveil précoce) et la limitation de prescription (2 ou 4 semaines selon molécules).
10. Savoir que pour des insomnies liées à des troubles psychiatriques on privilégie des neuroleptiques sédatifs ou polyvalents de 1ère génération (phénothiazines) plutôt que “n’importe quel hypnotique”.
11. Expliquer les antidépresseurs : délai d’action, ajustements après au moins 3 semaines, durée souvent 6 mois à plusieurs années, monothérapie, réduction progressive à l’arrêt (sur ~1 mois) et syndrome sérotoninergique…
12. Décrire la surveillance du lithium (cible de lithiémie 0,5–1,2 Meq/l avec prélèvement au bon moment, hygiène de boisson 2–3 L/j, compensation sel/eau, signes de surdosage, contre-indications grossesse 1er trimestre et…
13. Citer les items essentiels du sevrage aux opiacés : dépendances psychique et physique (symptômes), rôle des traitements (méthadone ; buprénorphine ; buprénorphine+naloxone depuis 2012 et risque de sevrage si injection),…
14. Donner les bases du sevrage tabagique (multiples formes de substituts nicotiniques ; traitements Zyban et Champix avec effets indésirables cités) et du sevrage alcoolique (BZD pour le syndrome de sevrage ; médicaments…