Лист за преговор: Pathologies hépatiques : imagerie et biologie

📋 Plan du Cours

1. Différenciation de la cholestase extra-hépatique et intra-hépatique par imagerie
2. Principaux syndromes biologiques en pathologie hépatique : cytolyse, cholestase et insuffisance hépatocellulaire
3. Interprétation des enzymes hépatiques : ALAT, ASAT, phosphatases alcalines et gamma GT
4. Signes biologiques et manifestations du syndrome d’insuffisance hépatocellulaire
5. Anatomie fonctionnelle du foie et des voies biliaires
6. Techniques d’exploration du foie et des voies biliaires : échographie, TDM, IRM, échoendoscopie, biopsie
7. Mécanismes et classification des ictères selon la bilirubine conjuguée ou non conjuguée
8. Définition, types et manifestations cliniques de l’insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique
9. Manifestations cliniques cutanéo-muqueuses et neurologiques de l’insuffisance hépatique
10. Physiopathologie, causes et conséquences de l’hypertension portale
11. Complications des varices œsophagiennes et autres varices liées à l’hypertension portale
12. Utilisation diagnostique et thérapeutique de la CPRE et questions cliniques associées aux syndromes hépatiques

📖 1. Différenciation de la cholestase extra-hépatique et intra-hépatique par imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• 1ère question : Question clinique visant à déterminer si la cholestase est localisée en dehors du foie (extra-hépatique) ou à l'intérieur du foie (intra-hépatique) en se basant sur les résultats de l'imagerie.
• Cholestase extra-hépatique : Forme de cholestase caractérisée par une obstruction des voies biliaires situées en dehors du foie, visible à l’échographie par une dilatation des voies biliaires, ce qui permet de localiser le siège et la nature de l’obstacle.
• Cholestase intra-hépatique : Forme de cholestase où l’obstruction ou l’atteinte concerne les voies biliaires situées à l’intérieur du foie, généralement sans dilatation des voies biliaires à l’échographie, sauf dans de rares cas d’obstruction débutante.
• Causes de cholestase : Facteurs responsables d’une cholestase, incluant des obstructions mécaniques des voies biliaires extra-hépatiques ou des atteintes pathologiques des voies biliaires intra-hépatiques.

📝 Points essentiels

• L’échographie est l’examen de première intention, indolore, non invasif et peu coûteux pour différencier les types de cholestase.
• La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées en complément pour préciser la nature et l’étendue des anomalies biliaires.
• – Échographie hépato-biliaire
• Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatique, rechercher le siège de l’obstacle et sa nature
• Si pas de dilatation des voies biliaires *: cholestase intra-hépatique * dans quelques cas d’obstacle débutant, les voies biliaires ne sont pas toujours dilatées pendant les premiers jours
• A → Faux : C’est l’échographie ++ B → Vrai.

💡 À retenir

L’échographie permet de distinguer efficacement la cholestase extra-hépatique de l’intra-hépatique en visualisant la dilatation des voies biliaires, ce qui guide la localisation et la nature de l’obstacle.

📖 2. Principaux syndromes biologiques en pathologie hépatique : cytolyse, cholestase et insuffisance hépatocellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de cytolyse : Atteinte de la membrane des hépatocytes, principalement par nécrose ou anomalie de la perméabilité membranaire, entraînant le relargage d’enzymes hépatiques dans le sang, avec une augmentation des transaminases, principalement ALAT en cas d’atteinte aiguë, mais parfois ASAT peut prédominer.
• Syndrome de cholestase : Diminution ou arrêt du flux biliaire caractérisé par une élévation des phosphatases alcalines et des gamma GT, ainsi qu’une augmentation de la bilirubine conjuguée en cas de cholestase ictérique.
• Syndrome d’insuffisance hépatocellulaire : Défaillance des fonctions hépatiques traduite par une baisse du taux de prothrombine, une hypoalbuminémie et une hyperbilirubinémie.
• Syndrome mésenchymateux : Syndrome accessoire caractérisé par une hypergammaglobulinémie liée à une inflammation ou à un défaut de destruction des antigènes par les cellules de Küpffer, sans faire partie des trois syndromes principaux.

📝 Points essentiels

• Le syndrome de cytolyse se manifeste par une augmentation des transaminases, principalement ALAT en cas d’atteinte aiguë, avec des exceptions où ASAT peut prédominer.
• Le syndrome mésenchymateux se manifeste par une hypergammaglobulinémie, souvent en IgG ou IgA, liée à une inflammation ou une hépatite auto-immune, ou à une cirrhose alcoolique, sans faire partie des trois syndromes principaux.
• Le syndrome de cytolyse a pour conséquence une augmentation des transaminases/ amino-transférases (attention, en cas d’augmentation des transaminases, il faut savoir si c'est un homme, une femme, quel âge, les symptômes, parce qu'on ne peut pas dissocier la biologie du symptôme) 3 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase
• L’augmentation des Gamma GT et des phosphatases alcalines concerne le syndrome de cholestase.

💡 À retenir

Le syndrome de cytolyse se manifeste par une augmentation des transaminases, principalement ALAT en cas d’atteinte aiguë, avec des exceptions où ASAT peut prédominer.

📖 3. Interprétation des enzymes hépatiques : ALAT, ASAT, phosphatases alcalines et gamma GT

🔑 Notions clés & Définitions

• ALAT : Enzyme transaminase principalement localisée dans le foie, dont l'élévation est caractéristique d'une atteinte hépatique aiguë, sauf dans l'hépatite alcoolique aiguë et la cirrhose où l'ASAT peut être prédominante.
• ASAT : Enzyme transaminase pouvant provenir du foie mais aussi du muscle, dont l'élévation peut résulter d'atteintes musculaires telles que traumatisme, myopathies ou infarctus du myocarde, nécessitant le dosage concomitant des CPK pour différenciation.

📝 Points essentiels

• L’ALAT est plus spécifique du foie et s’élève principalement en cas d’atteinte hépatique aiguë, sauf dans l’hépatite alcoolique aiguë et la cirrhose où l’ASAT peut prédominer.
• Une augmentation isolée de la gamma GT n’est pas spécifique de cholestase et peut résulter d’une induction enzymatique par médicaments ou alcool.
• Réponse : la cirrhose causes de cirrhose hépatique : ● l’alcool ● les hépatites virales (l’hépatite B donne une inflammation chronique) plus de 250 millions de personnes ont l’hépatite B dans le monde, dans certains pays, c’est la deuxième cause de cirrhose après l’alcool voir la première ● cirrhose métabolique (l’obésité associé au diabète est la deuxième cause de cirrhose dans le monde occidental) plus rare : ● cirrhoses d’origine biliaire ● maladies auto-immunes ● maladies cano-biliaires (atrésie des voies biliaires) par exemple un enfant qui a une imperforation, qui dans la vie fœtale n’a pas développé de canal cholédoque, il peut faire une cholestase prolongée et naître avec une cirrhose du foie (la stase biliaire ayant duré des mois, elle a entraîné une cirrhose du foie).
• Phosphatase, normale, gamma-Gt normale, transaminase, normale.

💡 À retenir

Maîtriser l’interprétation spécifique des enzymes hépatiques permet de distinguer leurs origines hépatique, musculaire ou autres, en se basant sur leurs profils d’élévation.

📖 4. Signes biologiques et manifestations du syndrome d’insuffisance hépatocellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoalbuminémie : Diminution du taux d'albumine dans le sang, indiquant une insuffisance hépatocellulaire tardive, particulièrement dans les atteintes chroniques comme la cirrhose, avec une demi-vie d'environ 21 jours.
• Baisse du taux de prothrombine (TP) : Réduction du pourcentage de prothrombine, un facteur de coagulation synthétisé par le foie, traduisant une diminution de la synthèse des facteurs de coagulation en cas d'insuffisance hépatocellulaire aiguë ou chronique.
• Foetor hépatique : Odeur douceâtre de l’haleine résultant de l’élimination pulmonaire de substances aromatiques normalement détruites par le foie, apparaissant en cas d’encéphalopathie hépatique.
• Appareil digestif Foie et voies : Ensemble des organes comprenant le foie et les voies biliaires, responsables notamment de la synthèse des protéines plasmatiques, de la conjugaison et de l’excrétion biliaire, ainsi que de la détoxification des substances aromatiques.

📝 Points essentiels

• L’hypoalbuminémie est un marqueur tardif d’insuffisance hépatocellulaire, surtout dans les atteintes chroniques comme la cirrhose, avec une demi-vie d’environ 21 jours.
• L’hyperbilirubinémie peut résulter d’un défaut de captation, de conjugaison ou d’excrétion biliaire par le foie.
• La baisse du taux de prothrombine traduit une diminution de la synthèse des facteurs de coagulation par le foie, caractéristique de l’insuffisance hépatocellulaire.
• Le foetor hépatique est une odeur douceâtre de l’haleine due à l’élimination pulmonaire de substances aromatiques normalement détruites par le foie.
• L’encéphalopathie hépatique reflète la gravité de l’insuffisance hépatocellulaire et nécessite la recherche de facteurs déclenchants.

💡 À retenir

L’hypoalbuminémie est un marqueur tardif d’insuffisance hépatocellulaire, surtout dans les atteintes chroniques comme la cirrhose, avec une demi-vie d’environ 21 jours.

📖 5. Anatomie fonctionnelle du foie et des voies biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Foie : Organe du système digestif pesant en moyenne 1200-1500 grammes et mesurant environ 16 cm de hauteur, entouré d'une capsule fibreuse, constitué de multiples lobules polyédriques.
• Espace porte : Zone située à la jonction des lobules contenant une artère hépatique, une veine porte et un canal biliaire.
• Cellules de Kupffer : Macrophages résidents du foie localisés dans les sinusoïdes, jouant un rôle immunitaire dans le traitement du sang.

📝 Points essentiels

• Le foie est constitué de lobules polyédriques avec des travées d’hépatocytes disposées radialement autour d’une veine centro-lobulaire.
• Chaque espace porte contient une artère, une veine et un canal biliaire, formant l’unité fonctionnelle du foie.
• Les cellules de Kupffer sont situées dans les sinusoïdes et jouent un rôle immunitaire.
• Les cellules étoilées (ou de Ito) sont péri-sinusoïdales, participent au stockage de la vitamine A et à la fibrose hépatique.
• La bile sécrétée par les hépatocytes circule dans les canalicules biliaires, puis dans les ductules, canaux biliaires portaux, segmentaires, et enfin dans les canaux hépatiques droit et gauche.
• • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun

💡 À retenir

Comprendre la structure micro-anatomique du foie et des voies biliaires permet de saisir leur fonction et leur implication dans les pathologies hépatiques.

📖 6. Techniques d’exploration du foie et des voies biliaires : échographie, TDM, IRM, échoendoscopie, biopsie

🔑 Notions clés & Définitions

• Échographie hépatique : Examen d’imagerie de première intention, indolore, non invasif et peu coûteux, permettant d’évaluer la structure, la taille du foie et la présence d’anomalies des voies biliaires.
• Tomodensitométrie (TDM) : Technique d’imagerie utilisant des rayons X pour obtenir des images détaillées du parenchyme hépatique et des voies biliaires, avec une prise de contraste uniforme et la possibilité de caractériser les lésions hyper-vascularisées.
• Foie et voies biliaires : Ensemble des structures anatomiques comprenant le foie et les conduits biliaires, explorées par différentes techniques d’imagerie pour diagnostiquer les pathologies hépatiques et biliaires.

📝 Points essentiels

• La TDM fournit une imagerie détaillée des structures hépatiques et biliaires, utile en complément de l’échographie, notamment pour caractériser les lésions hyper-vascularisées.
• L’IRM offre une meilleure résolution des tissus mous et peut être utilisée pour visualiser les voies biliaires sans irradiation.
• L’échoendoscopie permet l’exploration des voies biliaires à travers la paroi duodénale, avec un usage diagnostique et thérapeutique.
• La ponction biopsie hépatique, réalisée sous contrôle échographique ou par voie trans-jugulaire en cas d’anomalies de l’hémostase, est essentielle pour l’étude histologique et l’évaluation de la fibrose selon le score METAVIR.

💡 À retenir

Savoir choisir et comprendre les différentes techniques d’exploration permet un diagnostic précis des pathologies hépatiques et biliaires.

📖 7. Mécanismes et classification des ictères selon la bilirubine conjuguée ou non conjuguée

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilirubine conjuguée : Forme de bilirubine transformée par conjugaison enzymatique avec l'UDP-glucuronyl transférase, qui la rend soluble dans l'eau, facilitant ainsi son transport vers les canalicules biliaires pour son élimination.

📝 Points essentiels

• L’ictère correspond à une coloration jaune des conjonctives et de la peau due à une augmentation du taux de bilirubine plasmatique.
• L’ictère à bilirubine non conjuguée résulte d’une augmentation de la bilirubine libre due à une destruction massive des globules rouges ou à un défaut enzymatique de conjugaison (déficit en UDPG).
• L’ictère à bilirubine conjuguée est causé par un défaut de transport ou d’excrétion de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires, souvent lié à une obstruction intra- ou extra-hépatique.

💡 À retenir

Les mécanismes biochimiques et physiopathologiques différencient les ictères à bilirubine conjuguée et non conjuguée, notamment par leur origine et leur cause.

📖 8. Définition, types et manifestations cliniques de l’insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Définition IHC : L’insuffisance hépatocellulaire correspond à une réduction ou un arrêt des fonctions des hépatocytes, notamment leurs capacités de synthèse et d’épuration.
• IHC chronique : L’insuffisance hépatocellulaire chronique se caractérise par une évolution lente sur plusieurs mois à années, souvent associée à une cirrhose hépatique d’origine alcoolique, virale ou métabolique, avec une fibrose diffuse et une altération progressive de la fonction hépatique.

📝 Points essentiels

• L’insuffisance hépatocellulaire aiguë survient rapidement, en quelques jours, lors d’hépatites aiguës graves, intoxications comme celles au paracétamol ou aux champignons toxiques, ou hépatite fulminante.
• L’insuffisance hépatocellulaire chronique évolue lentement, souvent liée à une cirrhose hépatique caractérisée par une fibrose diffuse et une altération progressive de la fonction hépatique.

💡 À retenir

Différencier les formes aiguës et chroniques d’insuffisance hépatocellulaire est crucial pour orienter le diagnostic et adapter la prise en charge clinique.

📖 9. Manifestations cliniques cutanéo-muqueuses et neurologiques de l’insuffisance hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythrose palmaire : Rougeur des paumes des mains ou des plantes des pieds due à une vasodilatation des capillaires sous-cutanés, observée dans l’insuffisance hépatique.
• Hippocratisme digital : Gonflement des doigts autour des ongles, non spécifique mais fréquent dans l’insuffisance hépatique, pouvant aussi survenir dans l’hypoxie chronique ou l’insuffisance respiratoire.
• Encéphalopathie hépatique : Complication neurologique grave reflétant la sévérité de l’insuffisance hépatique, caractérisée par des troubles cognitifs et moteurs évoluant par stades, pouvant aller jusqu’au coma.

📝 Points essentiels

• Les angiomes stellaires sont des lésions vasculaires caractéristiques, avec une artériole centrale et des ramifications en étoile, s’effaçant à la vitro-pression.
• L’érythrose palmaire ou plantaire est due à une vasodilatation des capillaires sous-cutanés, se manifestant par une rougeur des paumes ou plantes.
• La leuconychie correspond à des ongles blancs, assez caractéristique mais peu fréquent dans cette pathologie.

💡 À retenir

L’érythrose palmaire ou plantaire est due à une vasodilatation des capillaires sous-cutanés, se manifestant par une rougeur des paumes ou plantes.

📖 10. Physiopathologie, causes et conséquences de l’hypertension portale

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension portale : Augmentation de la pression dans le système porte, supérieure à 12 mm Hg ou avec un gradient porto-cave supérieur à 5 mm Hg, due à une résistance vasculaire hépatique augmentée ou un débit sanguin accru.
• Circulation veineuse : Dilatation des veines du système porte et développement de dérivations porto-systémiques, permettant la formation de varices et de circulation collatérale en réponse à l’augmentation de la pression.
• Thrombose de la veine porte : Obstruction du flux sanguin dans la veine porte, qui ne peut pas provoquer d’embolie pulmonaire en raison de la disposition anatomique des systèmes veineux porte et cave.

📝 Points essentiels

• L’hypertension portale est définie par une pression portale supérieure à 12 mm Hg ou un gradient porto-cave supérieur à 5 mm Hg.
• Les principales causes sont intra-hépatiques (cirrhose dans 80 % des cas), supra-hépatiques (thrombose des veines sus-hépatiques) et sous-hépatiques (thrombose de la veine porte).
• La physiopathologie repose sur l’augmentation de la résistance vasculaire hépatique et/ou du débit sanguin dans le territoire porte (P = Q x R).
• Les conséquences incluent la splénomégalie, la dilatation des veines du système porte, et le développement de circulation veineuse collatérale, notamment des varices intra-abdominales.

💡 À retenir

Comprendre les mécanismes et implications cliniques de l’hypertension portale permet d’anticiper ses complications, telles que varices, splénomégalie et circulation collatérale.

📖 11. Complications des varices œsophagiennes et autres varices liées à l’hypertension portale

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension portale : Augmentation de la pression sanguine dans le système porte hépatique, résultant souvent d'une cirrhose, d'une thrombose veineuse ou d'autres causes supra-, intra- ou sous-hépatiques.

📝 Points essentiels

• Les varices œsophagiennes sont les plus fréquentes liées à l’hypertension portale et sont visibles en fibroscopie.
• D’autres varices peuvent se développer au niveau gastrique, duodénal, grêlique, colique et rectal.
• Le principal risque des varices est leur rupture, entraînant une hémorragie digestive majeure, se manifestant par une hématémèse puis un méléna.
• La rupture des varices constitue une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide pour prévenir la mortalité.

💡 À retenir

La reconnaissance des varices liées à l’hypertension portale et de leur risque hémorragique est essentielle pour assurer une prise en charge préventive et thérapeutique efficace.

📖 12. Utilisation diagnostique et thérapeutique de la CPRE et questions cliniques associées aux syndromes hépatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• C → Faux : Elle est majoritairement composée d’eau.
• D → Vrai : La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisée à des fins thérapeutiques, notamment pour déloger un calcul biliaire obstructif.
• 2ème question : Après une échographie suspectant un obstacle biliaire, l'imagerie par résonance magnétique ou la CPRE sont indiquées pour confirmer et traiter l'obstacle.

📝 Points essentiels

• La CPRE est une technique endoscopique permettant l’exploration des voies biliaires et pancréatiques.
• Elle peut avoir un usage thérapeutique, notamment pour déloger un calcul biliaire obstructif.
• Elle est indiquée après les examens d’imagerie en cas de suspicion d’obstacle biliaire non résolu.
• Elle est associée à des questions cliniques spécifiques liées aux syndromes hépatiques, notamment dans la prise en charge des cholestases.

💡 À retenir

Maîtriser l’indication et l’utilisation de la CPRE comme outil diagnostique et thérapeutique dans les pathologies hépatiques et biliaires.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, (Source: "11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, le prof est passé vite sur les rappels anatomiques. Foie et voies biliaires Table des matières I. Introduction (à l’oral seulement) 3")
2. Détail source à réviser : en cas de suspicion d'obstacle ? 5 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire 6 1) Baisse du TP (taux de prothrombine), normalement entre 70 et 100% 6 2) Hypoalbuminémie 6 3) Hyperbilirubinémie 7 4) Autres signes bio (Source: "en cas de suspicion d'obstacle ? 5 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire 6 1) Baisse du TP (taux de prothrombine), normalement entre 70 et 100% 6 2) Hypoalbuminémie 6 3) Hyperbilirubinémie 7 4) Autres signes biologiques inconstants 7 D) Le syndrome “mésenchymateux” (accessoire, ne fait pas partie des 3 syndromes principaux) 7 E)")
3. Détail source à réviser : du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 12 1) Echographie hépatique 12 2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 (Source: "du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 12 1) Echographie hépatique 12 2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 C) échoendoscopie 13 1 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Ponction biopsie hépatique")
4. Détail source à réviser : 19 A) Définition 19 B) Signes cliniques 20 1) Asthénie 20 2) Ictère à bilirubine conjuguée 20 3) Manifestations cutanées 20 4) Foetor hépatique 21 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ 21 6) Manifestation endocrinienne (Source: "19 A) Définition 19 B) Signes cliniques 20 1) Asthénie 20 2) Ictère à bilirubine conjuguée 20 3) Manifestations cutanées 20 4) Foetor hépatique 21 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ 21 6) Manifestation endocrinienne 22 7) Manifestation cardio-vasculaire 22 8) Sensibilité accrue aux médicaments 22 9) Sensibilité accrue aux infections 22 C)")
5. Détail source à réviser : de l’oesophage et autres … 27 F) Autres atteintes liées à l’HTP 27 VII. Questions simples 27 2 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 I. Introduction (à l’oral seulement) Le pro (Source: "de l’oesophage et autres … 27 F) Autres atteintes liées à l’HTP 27 VII. Questions simples 27 2 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 I. Introduction (à l’oral seulement) Le prof a demandé quelles pathologies du foie l’amphi connaissait. Réponse : la cirrhose causes de cirrhose hépatique : ● l’alcool ● les")
6. Détail source à réviser : biliaire ● maladies auto-immunes ● maladies cano-biliaires (atrésie des voies biliaires) par exemple un enfant qui a une imperforation, qui dans la vie fœtale n’a pas développé de canal cholédoque, il peut faire une chol (Source: "biliaire ● maladies auto-immunes ● maladies cano-biliaires (atrésie des voies biliaires) par exemple un enfant qui a une imperforation, qui dans la vie fœtale n’a pas développé de canal cholédoque, il peut faire une cholestase prolongée et naître avec une cirrhose du foie (la stase biliaire ayant duré des mois, elle a entraîné une cirrhose du foie). Il")
7. Détail source à réviser : ● L’interprétation des anomalies biochimiques du foie doit toujours s’intégrer dans un contexte clinique : le malade est-il symptomatique ou non ? Quels sont les symptômes cliniques ? A) Le syndrome de cytolyse Atteinte (Source: "● L’interprétation des anomalies biochimiques du foie doit toujours s’intégrer dans un contexte clinique : le malade est-il symptomatique ou non ? Quels sont les symptômes cliniques ? A) Le syndrome de cytolyse Atteinte de la membrane hépatocytaire, principalement par nécrose (destruction) des hépatocytes, parfois par anomalie de la perméabilité")
8. Détail source à réviser : symptômes, parce qu'on ne peut pas dissocier la biologie du symptôme) 3 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1 (Source: "symptômes, parce qu'on ne peut pas dissocier la biologie du symptôme) 3 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1) ALAT plus spécifique du foie - En cas d’atteinte hépatique (par exemple, une hépatite) : augmentation prédominante des ALAT 2 exceptions")
9. Détail source à réviser : (>10-20N), - Hépatite aiguë (virale, médicamenteuse, auto immune) - Causes rares : vasculaires, foie de choc Ou ALAT modérément élevées, - Atteintes souvent chroniques (stéatose, alcool, médicaments, hépatites virales ch (Source: "(>10-20N), - Hépatite aiguë (virale, médicamenteuse, auto immune) - Causes rares : vasculaires, foie de choc Ou ALAT modérément élevées, - Atteintes souvent chroniques (stéatose, alcool, médicaments, hépatites virales chroniques, hémochromatose…) B) Le syndrome de cholestase ● diminution voir arrêt du flux biliaire ● Les conséquences biologiques sont")
10. Détail source à réviser : et si bilirubine normale, alors cholestase anictérique si phosphatases alcalines, gamma GT (gamma glutamyl transpeptidase) et bilirubine notamment conjugée augmentées, alors cholestase ictérique diagnostic différentiel : (Source: "et si bilirubine normale, alors cholestase anictérique si phosphatases alcalines, gamma GT (gamma glutamyl transpeptidase) et bilirubine notamment conjugée augmentées, alors cholestase ictérique diagnostic différentiel : • Phosphatases alcalines augmentées – et gamma GT augmentée = cholestase – avec gamma GT normale: • origine osseuse • origine")
11. Détail source à réviser : et le pancréas, mais du fait de la masse hépatique, une augmentation de la gamma GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échograph (Source: "et le pancréas, mais du fait de la masse hépatique, une augmentation de la gamma GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échographie hépato-biliaire • Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatique, rechercher le siège de l’obstacle et sa nature •")
12. Détail source à réviser : être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2 (Source: "être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire - Baisse du taux de prothrombine (TP) - Hypoalbuminémie - Hyperbilirubinémie 1) Baisse")
13. Détail source à réviser : Carence d’apport • Malabsorption • Maldigestion des graisses et des vitamines liposolubles (ADEK) en cas de cholestase (par défaut d’acides biliaires) ou d’insuffisance pancréatique Le facteur 5 est normal, dans ce cas, (Source: "Carence d’apport • Malabsorption • Maldigestion des graisses et des vitamines liposolubles (ADEK) en cas de cholestase (par défaut d’acides biliaires) ou d’insuffisance pancréatique Le facteur 5 est normal, dans ce cas, ce sont les facteurs vitamine K dépendants (II, VII, IX, X) qui sont diminués - le TP se corrige par l’administration de vitamine K Une")
14. Détail source à réviser : : 21 jours autres causes possibles d’hypoalbuminémie : – Carence d’apport, dénutrition – Pertes rénales – Pertes digestives 3) Hyperbilirubinémie • augmentation de la bilirubine par : – Défaut de captation – Défaut de co (Source: ": 21 jours autres causes possibles d’hypoalbuminémie : – Carence d’apport, dénutrition – Pertes rénales – Pertes digestives 3) Hyperbilirubinémie • augmentation de la bilirubine par : – Défaut de captation – Défaut de conjugaison – Défaut d’excrétion biliaire 6 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 4) Autres")
15. Détail source à réviser : (hépatites actives, hépatites auto immunes) – Soit par défaut de destruction des antigènes du sang portal par les cellules de Küpffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteint (Source: "(hépatites actives, hépatites auto immunes) – Soit par défaut de destruction des antigènes du sang portal par les cellules de Küpffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteinte hépatique: évoquer une hépatite auto-immune – Hypergammaglobulinémie polyclonale prédominant en IgA avec aspect de « bloc")
16. Détail source à réviser : 70 UI/L (N < 120) • Quel syndrome? Quelles hypothèses? • Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalg (Source: "70 UI/L (N < 120) • Quel syndrome? Quelles hypothèses? • Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalgies arthralgies • subictère • ASAT 1220 UI/L (N < 35), ALAT 1450 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 170 UI/L (N")
17. Détail source à réviser : un ictère, survenu depuis 10 jours. Elle a perdu 1 kg. Elle n’a pas de fièvre. • ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μm (Source: "un ictère, survenu depuis 10 jours. Elle a perdu 1 kg. Elle n’a pas de fièvre. • ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjuguée 45 • TP 80 % • Quels syndromes? Quelles hypothèses? • Ictère cholestatique • Cytolyse modérée • Diagnostic final:")
18. Détail source à réviser : droite et une branche gauche 9 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 • Les veines sus-hépatiques drainent le sang qui circule dans le foie vers la VCI et donc vers le cœur – Fo (Source: "droite et une branche gauche 9 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 • Les veines sus-hépatiques drainent le sang qui circule dans le foie vers la VCI et donc vers le cœur – Foie = vascularisé par l’artère hépatique • L’artère hépatique apporte l’oxygène et les nutriments dont le foie a besoin pour")
19. Détail source à réviser : les capillaires sinusoïdes et des canaux biliaires. - A la jonction des lobules, se trouve un « espace porte ». Chaque espace porte contient une artère, une veine et un canal biliaire. 3) Unité fonctionnelle : le lobule (Source: "les capillaires sinusoïdes et des canaux biliaires. - A la jonction des lobules, se trouve un « espace porte ». Chaque espace porte contient une artère, une veine et un canal biliaire. 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique • Comporte : –les hépatocytes – Les cellules endothéliales – Les macrophages (= cellules de Kupffer) – Les cellules péri")
20. Détail source à réviser : les 1 biliaires propres: les ductules • Les ductules se drainent dans les canaux biliaires portaux. • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droi (Source: "les 1 biliaires propres: les ductules • Les ductules se drainent dans les canaux biliaires portaux. • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 1)")
21. Détail source à réviser : Densité normale entre 40 et 80 unités Hounsfield • Prise de contraste uniforme du parenchyme 3) Imagerie par résonance magnétique IRM long, parfois besoin de 30min pour faire une belle IRM, mais pas de problème d’allergi (Source: "Densité normale entre 40 et 80 unités Hounsfield • Prise de contraste uniforme du parenchyme 3) Imagerie par résonance magnétique IRM long, parfois besoin de 30min pour faire une belle IRM, mais pas de problème d’allergie. • Injection d’un produit de contraste para magnétique: gadolinium • Permet de mieux caractériser les lésions hyper-vascularisées 12 sur")
22. Détail source à réviser : • Utilisation d’un endoscope à « vision latérale » • Gestes thérapeutiques: sphinctérotomie, prothèse • Risques: angiocholite, perforation, pancréatite, hémorragie 5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à tr (Source: "• Utilisation d’un endoscope à « vision latérale » • Gestes thérapeutiques: sphinctérotomie, prothèse • Risques: angiocholite, perforation, pancréatite, hémorragie 5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à travers la paroi du 1er et du 2e duodénum • Examen surtout utile pour visualiser la VBP (voie biliaire principale) 13 sur 28 UE 11 -")
23. Détail source à réviser : 1) Définition L’ictère correspond à une coloration jaune des conjonctives et de la peau due à une augmentation du taux de bilirubine plasmatique. On distingue les ictères à bilirubine libre ou non conjuguée (BNC) et les (Source: "1) Définition L’ictère correspond à une coloration jaune des conjonctives et de la peau due à une augmentation du taux de bilirubine plasmatique. On distingue les ictères à bilirubine libre ou non conjuguée (BNC) et les ictères à bilirubine conjuguée (BC). L’ictère n’est pas toujours d’origine hépatique 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ?")
24. Détail source à réviser : biliaires intra-hépatiques ou altération de la sécrétion hépato-biliaire (hépatite) 14 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (Source: "biliaires intra-hépatiques ou altération de la sécrétion hépato-biliaire (hépatite) 14 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (à cause de tumeur par exemple). 3) À quoi sert la conjugaison ? Ça sert à rendre la bilirubine soluble, parce que si on avait la")
25. Détail source à réviser : peut être encore défaillante à la naissance, et ce défaut de conjugaison va se corriger parce qu'il va y avoir une maturation du système de conjugaison pour rendre cette bilirubine soluble. Mais ce n’est pas utile que po (Source: "peut être encore défaillante à la naissance, et ce défaut de conjugaison va se corriger parce qu'il va y avoir une maturation du système de conjugaison pour rendre cette bilirubine soluble. Mais ce n’est pas utile que pour la bilirubine, ça permet de rendre plein de molécules solubles. La conjugaison est utile pour les molécules qui sont liposolubles,")
26. Détail source à réviser : toxique. Ainsi, on a tous de la bilirubine dans le sang, on a 8, 9, 10 μmol de bilirubine totale, et on accepte d'avoir un peu de bilirubine non conjuguée, ce n'est pas grave, ce n'est pas toxique, tant qu’il n’y en a pa (Source: "toxique. Ainsi, on a tous de la bilirubine dans le sang, on a 8, 9, 10 μmol de bilirubine totale, et on accepte d'avoir un peu de bilirubine non conjuguée, ce n'est pas grave, ce n'est pas toxique, tant qu’il n’y en a pas trop. B) Diagnostic 1) 1ère étape 15 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 On va déjà")
27. Détail source à réviser : et puis il y a un excès de bilirubine conjuguée avant cet obstacle. Dosage des enzymes : Le prof n’a pas parlé de la 5'-nucléosidase, qui est une enzyme qui est beaucoup utilisée dans la cholestase. Il l’a mentionnée ici (Source: "et puis il y a un excès de bilirubine conjuguée avant cet obstacle. Dosage des enzymes : Le prof n’a pas parlé de la 5'-nucléosidase, qui est une enzyme qui est beaucoup utilisée dans la cholestase. Il l’a mentionnée ici, parce qu'elle figure quelquefois dans les manuels, mais en pratique, c'est exceptionnel qu'on fasse ce dosage-là. Dans les cholestases de")
28. Détail source à réviser : de l'haptoglobine. Ictère néonatal Le nouveau-né, qui lui est très jeune, mais avec une hémolyse : c'est à défaut de conjugaison. C’est passé en quelques jours. Mais attention, il ne faut pas que ça monte trop, parce qu' (Source: "de l'haptoglobine. Ictère néonatal Le nouveau-né, qui lui est très jeune, mais avec une hémolyse : c'est à défaut de conjugaison. C’est passé en quelques jours. Mais attention, il ne faut pas que ça monte trop, parce qu'il y a un risque de neurotoxicité. 16 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Syndrome de")
29. Détail source à réviser : tout est bien. La biologie est strictement normale. C’est un défaut de conjugaison qui touche à peu près 7 à 8% de la population. C'est un défaut de conjugaison qui est bénin et qui fait qu’on conjugue mal la bilirubine. (Source: "tout est bien. La biologie est strictement normale. C’est un défaut de conjugaison qui touche à peu près 7 à 8% de la population. C'est un défaut de conjugaison qui est bénin et qui fait qu’on conjugue mal la bilirubine. Ça va varier dans le temps, parce que si on est âgé ou fatigué, la conjugaison se fait moins bien. D’ailleurs, on recherche le syndrome de")
30. Détail source à réviser : exons de la glucuronitransférase et qui vont avoir une maladie qui va être rapidement mortelle en quelques années. 3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/ (Source: "exons de la glucuronitransférase et qui vont avoir une maladie qui va être rapidement mortelle en quelques années. 3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Est-ce que c'est une atteinte hépatique ou autre ? S’il y a un syndrome de cytolyse prédominant, pensez à l'hépatite aiguë ou")
31. Détail source à réviser : 2 principales causes : ● Lithiase de la VBP : ictère douloureux et fébrile. Triade douleur/fièvre/ictère, qui arrive progressivement (d’abord douleur, puis ça s’infecte : fièvre, et enfin ictère) Réaction pancréatique pa (Source: "2 principales causes : ● Lithiase de la VBP : ictère douloureux et fébrile. Triade douleur/fièvre/ictère, qui arrive progressivement (d’abord douleur, puis ça s’infecte : fièvre, et enfin ictère) Réaction pancréatique parfois associée ● Cancer de la tête du pancréas : ictère nu, progressif avec altération de l’état général; sujet âgé de plus de 50 ans (ni")
32. Détail source à réviser : foie - cirrhose biliaire primitive - cholangite sclérosante ● Sans obstacle sur les petits canaux - hémopathies, granulomatoses, amylose (jusqu’à biopsie du foie pour rechercher les granulomatoses) - cholestase post-opér (Source: "foie - cirrhose biliaire primitive - cholangite sclérosante ● Sans obstacle sur les petits canaux - hémopathies, granulomatoses, amylose (jusqu’à biopsie du foie pour rechercher les granulomatoses) - cholestase post-opératoire - cholestase gravidique - cholestases des infections bactériennes sévères D’après le prof : « Ça c'est de la pathologie, c'est")
33. Détail source à réviser : évolue généralement de façon plutôt lente (mois, voire années) ● IHC aiguë: hépatites aiguës graves (virales, médicamenteuses, OH…) (en qlq jours) Exemple : ● Champignons toxiques qui peuvent provoquer une hépatite morte (Source: "évolue généralement de façon plutôt lente (mois, voire années) ● IHC aiguë: hépatites aiguës graves (virales, médicamenteuses, OH…) (en qlq jours) Exemple : ● Champignons toxiques qui peuvent provoquer une hépatite mortelle en quelques jours, comme il n’existe pas encore de traitement (sauf la greffe d’organe). ● Paracétamol, si quelqu’un prend une")
34. Détail source à réviser : pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules (Source: "pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 19 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 3)")
35. Détail source à réviser : sous-cutanés - Rougeur de la paume des mains ou de la plante des pieds ● Hippocratisme digitale - Non-spécifique (aussi dans hypoxie chronique, dans l’insuffisance respiratoire, la bronchopathie…) - Gonflement du doigt a (Source: "sous-cutanés - Rougeur de la paume des mains ou de la plante des pieds ● Hippocratisme digitale - Non-spécifique (aussi dans hypoxie chronique, dans l’insuffisance respiratoire, la bronchopathie…) - Gonflement du doigt autour de l’ongle ● Ongles blancs (leuconychie) - Assez caractérisque, mais pas très fréquent, ● Manifestations cutanéo-muqueuses")
36. Détail source à réviser : l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gravité de l’HIC, Doit faire rechercher de (Source: "l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gravité de l’HIC, Doit faire rechercher des “facteurs déclenchants” ● Hémorragie digestive ● Infections, en particulier du liquide d’ascite ● Troubles ioniques 20 sur 28 UE 11 -")
37. Détail source à réviser : écartés - Hypertonie plastique de type extra-pyramidal ● Stade II - Syndrome confusionnel - Activité psychique ralentie - Asterixis - + rarement: hyperactivité psychomotrice, sdr maniaque sans délire ● Stade III - Coma s (Source: "écartés - Hypertonie plastique de type extra-pyramidal ● Stade II - Syndrome confusionnel - Activité psychique ralentie - Asterixis - + rarement: hyperactivité psychomotrice, sdr maniaque sans délire ● Stade III - Coma sans signe de localisation, BBK bilatéral, hyperventilation - Crises convulsives - Rigidité de décérébration (œdème cérébral) Examen")
38. Détail source à réviser : des hormones stéroïdes produites par le foie : ● Chez la femme: aménorrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → g (Source: "des hormones stéroïdes produites par le foie : ● Chez la femme: aménorrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → gynécomastie, dépilation) 21 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 7) Manifestation")
39. Détail source à réviser : provoque une augmentation de la perméabilité intestinale, donc des substances vont passer plus facilement à la barrière intestinale, et vont conduire à des infections. C) Signes biologiques 1) Troubles de synthèse ● synt (Source: "provoque une augmentation de la perméabilité intestinale, donc des substances vont passer plus facilement à la barrière intestinale, et vont conduire à des infections. C) Signes biologiques 1) Troubles de synthèse ● synthèse protéique +++ - Diminution des facteurs de coagulation: II, V, VII, IX, X - Baisse du taux de prothrombine (TP) - Hypoalbuminémie")
40. Détail source à réviser : Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie. Pour éviter ces complications, il faut éliminer les causes, qui en général sont l’alcool ou (Source: "Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie. Pour éviter ces complications, il faut éliminer les causes, qui en général sont l’alcool ou l’hépatite B. A) Définition Élévation de la pression portale au dessus de 12 mm Hg (par augmentation de la résistance au flux porte lors de")
41. Détail source à réviser : laissant le cathéter dans la veine sus-hépatique, et puis on fait un gonfler ballonnet qui va estimer la pression porte. (Seulement dit à l’oral) Une augmentation de la pression peut aussi être causée par la polyglobulie (Source: "laissant le cathéter dans la veine sus-hépatique, et puis on fait un gonfler ballonnet qui va estimer la pression porte. (Seulement dit à l’oral) Une augmentation de la pression peut aussi être causée par la polyglobulie de Vaquez. B) Causes 23 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ● Causes supra-hépatiques -")
42. Détail source à réviser : territoire porte - R=résistance vasculaire hépatique ● Hypertension portale = Q * R↑ - Augmentation de la résistance vasculaire intra hépatique ou des veines sus hépatiques, qui augmente la pression portale. C) Conséquen (Source: "territoire porte - R=résistance vasculaire hépatique ● Hypertension portale = Q * R↑ - Augmentation de la résistance vasculaire intra hépatique ou des veines sus hépatiques, qui augmente la pression portale. C) Conséquences de l’HTP Les conséquences sont : ● Splénomégalie, ● Dilatation des veines du système porte, ● Développement d’une circulation veineuse")
43. Détail source à réviser : une embolie pulmonaire. 24 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de p (Source: "une embolie pulmonaire. 24 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de pouvoir atteindre la veine supra-hépatique. Lors d’une hypertension portale, il va y avoir une communication de vaisseaux qui ne")
44. Détail source à réviser : postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-ombilicale (calib (Source: "postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-ombilicale (calibre 1cm), celle-ci va vers l’ombilic et les veines épigastriques. 4) Dérivation inférieure veine mésentérique inférieure vers veines")
45. Détail source à réviser : Baumgarten - circulation veineuse para-ombilicale en tête de méduse E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jau (Source: "Baumgarten - circulation veineuse para-ombilicale en tête de méduse E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jaune clair), Transsudat pauvre en protide (< 30 g de protides/l), Provoquer une distension abdominale, puis possiblement une hernie")
46. Détail source à réviser : et potentiellement grave). 26 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 VII. Questions simples 1. Choisissez la ou les propositions exactes. A) L’examen de première intention du fo (Source: "et potentiellement grave). 26 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 VII. Questions simples 1. Choisissez la ou les propositions exactes. A) L’examen de première intention du foie est le scanner. B) Le foie est l'organe solide le plus grand du corps humain. C) La bile est majoritairement composée d’acides")
47. Détail source à réviser : sanguine. C) Ces enzymes sont les Gamma GT et les phosphatases alcalines. D) Quand la bilirubine est augmentée, on parle de cytolyse ictérique. E) Toutes les réponses sont fausses. 3. Choisissez la ou les propositions ex (Source: "sanguine. C) Ces enzymes sont les Gamma GT et les phosphatases alcalines. D) Quand la bilirubine est augmentée, on parle de cytolyse ictérique. E) Toutes les réponses sont fausses. 3. Choisissez la ou les propositions exactes. A) Les vitamines liposolubles sont les vitamines A, D, E et K. B) Le syndrome d’insuffisance hépatique est caractérisé par une")
48. Détail source à réviser : ++ B → Vrai. C → Faux : elle est majoritairement composée d’eau. D → Vrai : pour déloger un calcul par exemple. E → Faux. 2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase. Le syndrome de cytolyse signifie qu’il y a une (Source: "++ B → Vrai. C → Faux : elle est majoritairement composée d’eau. D → Vrai : pour déloger un calcul par exemple. E → Faux. 2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase. Le syndrome de cytolyse signifie qu’il y a une atteinte de la membrane de l’hépatocyte. Donc soit leurs membranes explosent car les hépatocytes sont en train de mourir par nécrose.")
49. Détail source à réviser : Biologie hépatique 3 A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? 5 2) 2 (Source: "Biologie hépatique 3 A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? 5 2) 2ème question : quel examen réaliser après l’échographie en cas de suspicion d'obstacle ? 5 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire...")
50. Détail source à réviser : Les ictères 14 A) Introduction 14 1) Définition 14 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ? 15 3) À quoi sert la conjugaison ? 15 B) Diagnostic 16 1) 1ère étape 16 2) 2ème étape : ictère à BNC 16 3) 3ème étape : ictère (Source: "Les ictères 14 A) Introduction 14 1) Définition 14 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ? 15 3) À quoi sert la conjugaison ? 15 B) Diagnostic 16 1) 1ère étape 16 2) 2ème étape : ictère à BNC 16 3) 3ème étape : ictère à BC 18 C) Causes 18 1) Causes de cholestase extra-hépatique 18 2) Causes de cholestase intra-hépatique 19 V. Insuffisance hépato-cellul...")
51. Détail source à réviser : II. Biologie hépatique 3 principaux syndromes, Notions préliminaires : ● Ces syndromes peuvent s’associer à des degrés variables : il importe de reconnaître le syndrome prédominant (Source: "II. Biologie hépatique 3 principaux syndromes, Notions préliminaires : ● Ces syndromes peuvent s’associer à des degrés variables : il importe de reconnaître le syndrome prédominant")
52. Détail source à réviser : 2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1) ALAT plus spécifique du foie - En cas d’atteinte hépatique (par exemple, une hépatite) : augmentation prédominante des ALAT 2 exceptions : - Hépati (Source: "2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1) ALAT plus spécifique du foie - En cas d’atteinte hépatique (par exemple, une hépatite) : augmentation prédominante des ALAT 2 exceptions : - Hépatite alcoolique aiguë, - Cirrhose (quelle que soit la cause) : ASAT parfois prédominan")
53. Détail source à réviser : GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échographie hépato-biliaire • Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatiq (Source: "GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échographie hépato-biliaire • Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatique, rechercher le siège de l’obstacle et sa nature • Si pas")
54. Détail source à réviser : échographie non informative, peuvent être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et (Source: "échographie non informative, peuvent être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire - Baisse du taux de prothrombine (TP) - Hypoalbum...")
55. Détail source à réviser : X) qui sont diminués - le TP se corrige par l’administration de vitamine K Une autre cause assez rare de baisse du TP qui n'est pas la carence en vitamine K, c'est la coagulopathie de consommation (Source: "X) qui sont diminués - le TP se corrige par l’administration de vitamine K Une autre cause assez rare de baisse du TP qui n'est pas la carence en vitamine K, c'est la coagulopathie de consommation")
56. Détail source à réviser : • ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjuguée 45 • TP 80 % • Quels syndromes? Quelles hypothèses? • I (Source: "• ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjuguée 45 • TP 80 % • Quels syndromes? Quelles hypothèses? • Ictère cholestatique • Cytolyse modérée • Diagnostic final: obstacle biliaire III. Examen morphologiques A) Rappels anatomiques du foie, (...")
57. Détail source à réviser : III. Examen morphologiques A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) • Mesures – Poids : 1200-1500 grammes en moyenne – Hauteur principale : 16 cm • vascularisation du (Source: "III. Examen morphologiques A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) • Mesures – Poids : 1200-1500 grammes en moyenne – Hauteur principale : 16 cm • vascularisation du foie – Foie = carrefour veineux • La veine porte apporte le sang « à traiter » au niveau du foie – Se divise en une branche droite et un...")
58. Détail source à réviser : 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique • Comporte : –les hépatocytes – Les cellules endothéliales – Les macrophages (= cellules de Kupffer) – Les cellules péri sinusoïdales (ou cellules étoilées, ou cellules de Ito (Source: "3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique • Comporte : –les hépatocytes – Les cellules endothéliales – Les macrophages (= cellules de Kupffer) – Les cellules péri sinusoïdales (ou cellules étoilées, ou cellules de Ito) 10 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 4) Anatomie des voies biliaires • La bile sécrétée...")
59. Détail source à réviser : 5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à travers la paroi du 1er et du 2e duodénum • Examen surtout utile pour visualiser la VBP (voie biliaire principale) 13 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies b (Source: "5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à travers la paroi du 1er et du 2e duodénum • Examen surtout utile pour visualiser la VBP (voie biliaire principale) 13 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 6) Ponction biopsie hépatique • Utile pour étudier l’histologie du foie • Réalisée de préférence sous c...")
60. Détail source à réviser : 2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (à cause de tumeur par exemple) (Source: "2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (à cause de tumeur par exemple)")
61. Détail source à réviser : B) Diagnostic 1) 1ère étape 15 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 On va déjà regarder les ictères du patient, les ictères conjonctivaux, les ictères cutanés, … On va se dema (Source: "B) Diagnostic 1) 1ère étape 15 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 On va déjà regarder les ictères du patient, les ictères conjonctivaux, les ictères cutanés, … On va se demander s'il a un prurit")
62. Détail source à réviser : 2) 2ème étape : ictère à BNC Donc, si c'est non-conjugué, c'est l'hémolyse principalement (Source: "2) 2ème étape : ictère à BNC Donc, si c'est non-conjugué, c'est l'hémolyse principalement")
63. Détail source à réviser : 3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Est-ce que c'est une atteinte hépatique ou autre (Source: "3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Est-ce que c'est une atteinte hépatique ou autre")
64. Détail source à réviser : » 18 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 V. Insuffisance hépato-cellulaire A) Définition IHC = diminution ou arrêt des fonctions des hépatocytes ( fonction de synthèse et d’é (Source: "» 18 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 V. Insuffisance hépato-cellulaire A) Définition IHC = diminution ou arrêt des fonctions des hépatocytes ( fonction de synthèse et d’épuration) 2 types d’IHC: ● IHC chronique: cirrhose, évolue généralement de façon plutôt lente (mois, voire années) ● IHC aiguë: hépatites...")
65. Détail source à réviser : 2025 3) Manifestations cutanées ● angiomes stellaire, - 3 à 15 mm de diamètre - Une artériole centrale et des artérioles en étoiles ou en pattes d’araignées qui en partent (Source: "2025 3) Manifestations cutanées ● angiomes stellaire, - 3 à 15 mm de diamètre - Une artériole centrale et des artérioles en étoiles ou en pattes d’araignées qui en partent")
66. Détail source à réviser : 4) Foetor hépatique Odeur douceâtre de l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gra (Source: "4) Foetor hépatique Odeur douceâtre de l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gravité de l’HIC, Doit faire rechercher des “facteurs déclenchants” ● Hémorragie digestive ● Infections, en particulier du liquide d’ascite...")
67. Détail source à réviser : rrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → gynécomastie, dépilation) 21 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et (Source: "rrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → gynécomastie, dépilation) 21 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 7) Manifestation cardio-vasculaire Syndrome hyperkinésie circulatoire : tachycardie, hypotension...")
68. Détail source à réviser : VI. Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie (Source: "VI. Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie")
69. Détail source à réviser : B) Causes 23 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque dr (Source: "B) Causes 23 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque droite ● Causes intra-hépatiques - Principalement, la cirrhose (80 % des cas) - Autres causes d’HTP non cirrhotique (micro-vasculaire…) ● C...")
70. Détail source à réviser : 4) Dérivation inférieure veine mésentérique inférieure vers veines hémorroïdales 25 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquen (Source: "4) Dérivation inférieure veine mésentérique inférieure vers veines hémorroïdales 25 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquente, mais inconstante - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale...")
71. Détail source à réviser : 2) Varice de l’oesophage et autres … Varices oesophagiennes ++ que l’on peut observer en fibroscopie, Autres (varices gastriques, duodénales, grêliques, coliques, rectales…) Risque de rupture de varices: hémorragie ++ (H (Source: "2) Varice de l’oesophage et autres … Varices oesophagiennes ++ que l’on peut observer en fibroscopie, Autres (varices gastriques, duodénales, grêliques, coliques, rectales…) Risque de rupture de varices: hémorragie ++ (Hématémèse, puis méléna) F) Autres atteintes liées à l’HTP Encéphalopathie hépatique Hypertension artérielle pulmonaire (rare et potentiel...")
72. Détail source à réviser : 2025 D → Faux : A nouveau, il s’agit de la cholestase ictérique (Source: "2025 D → Faux : A nouveau, il s’agit de la cholestase ictérique")
73. Détail source à réviser : 2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, le prof est passé vite sur les rappels anatomiques (Source: "2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, le prof est passé vite sur les rappels anatomiques")
74. Détail source à réviser : 2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de pouvoir atteindre la veine supra-hépatique (Source: "2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de pouvoir atteindre la veine supra-hépatique")
75. Détail source à réviser : - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombilico-xiphoïdiennes trop visibles ● Sd de Cruveilhier Baumgarten - circulation ve (Source: "- signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombilico-xiphoïdiennes trop visibles ● Sd de Cruveilhier Baumgarten - circulation veineuse para-ombilicale en tête de méduse E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (...")
76. Détail source à réviser : 2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque droite ● Causes intra-hépatiques - Principalement, la cirrhose (80 % des cas) - Autres cause (Source: "2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque droite ● Causes intra-hépatiques - Principalement, la cirrhose (80 % des cas) - Autres causes d’HTP non cirrhotique (micro-vasculaire…) ● Causes sous-hépatiques - Principalemen")
77. Détail source à réviser : veine coronaire stomachique, veines gastriques courtes, réseau péri-oesophagien et sous-muqueux se drainent dans veine azygos puis dans VCS 2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation (Source: "veine coronaire stomachique, veines gastriques courtes, réseau péri-oesophagien et sous-muqueux se drainent dans veine azygos puis dans VCS 2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-...")
78. Détail source à réviser : 2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquente, mais inconstante - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombi (Source: "2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquente, mais inconstante - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombilico-xiphoïdiennes trop visibles ● Sd de Cruveilhier Baumgarten - circulation veineu")
79. Détail source à réviser : C) Conséquences de l’HTP Les conséquences sont : ● Splénomégalie, ● Dilatation des veines du système porte, ● Développement d’une circulation veineuse collatérale, créant notamment des varices intra-abdominale, ⇒ dérivat (Source: "C) Conséquences de l’HTP Les conséquences sont : ● Splénomégalie, ● Dilatation des veines du système porte, ● Développement d’une circulation veineuse collatérale, créant notamment des varices intra-abdominale, ⇒ dérivations porto-systémiques (communication territoires porte et cave) Est-ce qu’une thrombose peut créer une embolie pulmonaire")
80. Détail source à réviser : 2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-omb (Source: "2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-ombilicale (calibre 1cm), celle-ci va vers l’ombilic et les veines épigastriques")
81. Détail source à réviser : E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jaune clair), Transsudat pauvre en protide (< 30 g de protides/l), Prov (Source: "E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jaune clair), Transsudat pauvre en protide (< 30 g de protides/l), Provoquer une distension abdominale, puis possiblement une hernie comme sur l’image")
82. Détail source à réviser : 1. A → Faux : C’est l’échographie ++ B → Vrai (Source: "1. A → Faux : C’est l’échographie ++ B → Vrai")
83. Détail source à réviser : 2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase (Source: "2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase")
84. Détail source à réviser : 2) 2ème question : quel examen réaliser après l’échographie en cas de suspicion d'obstacle (Source: "2) 2ème question : quel examen réaliser après l’échographie en cas de suspicion d'obstacle")
85. Détail source à réviser : Examen morphologiques 9 A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) 9 1) Segmentation hépatique 10 2) Structure du foie 10 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique 1 (Source: "Examen morphologiques 9 A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) 9 1) Segmentation hépatique 10 2) Structure du foie 10 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique 11 4) Anatomie des voies biliaires 12 B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 12 1) Echographi...")
86. Détail source à réviser : 2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 C) échoendoscopie 13 1 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02 (Source: "2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 C) échoendoscopie 13 1 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Ponction biopsie hépatique 14 IV")
87. Détail source à réviser : médicaments 22 9) Sensibilité accrue aux infections 22 C) Signes biologiques 23 1) Troubles de synthèse 23 2) Troubles de l’épuration 23 VI. Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP (Source: "médicaments 22 9) Sensibilité accrue aux infections 22 C) Signes biologiques 23 1) Troubles de synthèse 23 2) Troubles de l’épuration 23 VI. Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP 25 1) Dérivation supérieure 25 2) Dérivation postérieure 26 3) Dérivation antérieure 26 4) Dérivation inférieure 26 D) Signes clinico-bio...")
88. Détail source à réviser : Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP 25 1) Dérivation supérieure 25 2) Dérivation postérieure 26 3) Dérivation antérieure 26 4) Dérivation inférieure 26 D) Signes clinico-biologi (Source: "Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP 25 1) Dérivation supérieure 25 2) Dérivation postérieure 26 3) Dérivation antérieure 26 4) Dérivation inférieure 26 D) Signes clinico-biologique 26 E) Complication de l’HTP 27 1) Ascite 27 2) Varice de l’oesophage et autres … 27 F) Autres atteintes liées à l’HTP 27 VII. Questio...")
89. Détail source à réviser : ffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteinte hépatique: évoquer une hépatite auto-immune – Hypergammaglobulinémie polyclonale prédominant en IgA avec aspect de « bloc bêta- (Source: "ffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteinte hépatique: évoquer une hépatite auto-immune – Hypergammaglobulinémie polyclonale prédominant en IgA avec aspect de « bloc bêta-gamma »: penser à la cirrhose alcoolique E) Électrophorèse des protéines sériques F) Résumé biologie hépatique 7 sur 28 UE 11 - Appareil...")
90. Détail source à réviser : E) Électrophorèse des protéines sériques F) Résumé biologie hépatique 7 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 G) Quelques exemples 1er exemple : • Jeune homme de 17 ans • Asthé (Source: "E) Électrophorèse des protéines sériques F) Résumé biologie hépatique 7 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 G) Quelques exemples 1er exemple : • Jeune homme de 17 ans • Asthénie • ASAT 115 UI/L (N < 35), ALAT 32 (N < 35) • Gamma GT 20 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 70 UI/L (N < 120) • Quel syndrome")
91. Détail source à réviser : • Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalgies arthralgies • subictère • ASAT 1220 UI/L (N < 35), (Source: "• Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalgies arthralgies • subictère • ASAT 1220 UI/L (N < 35), ALAT 1450 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 170 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjug...")
92. Détail source à réviser : • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le dia (Source: "• Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 1) Echographie hépatique • Examen de première intention: – indolore, non invasif, non coûteux • L’échostructu...")
93. Détail source à réviser : Ils ont une bilirubine, admettons, à 40. Une conjuguée à 5. Phosphatase, normale, gamma-Gt normale, transaminase, normale. Si une mère arrive avec son fils jaune qui a ce syndrome, on regarde la biologie, il n'y a rien, (Source: "Ils ont une bilirubine, admettons, à 40. Une conjuguée à 5. Phosphatase, normale, gamma-Gt normale, transaminase, normale. Si une mère arrive avec son fils jaune qui a ce syndrome, on regarde la biologie, il n'y a rien, tout est bien. La biologie est strictement normale. C’est un défaut de conjugaison qui touche à peu près 7 à 8% de la population. C'est u...")
94. Détail source à réviser : ● Cancer du foie chez l’enfant, pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubin (Source: "● Cancer du foie chez l’enfant, pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 19 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires...")
95. Détail source à réviser : B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 1 (Source: "B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 19 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 3) Manifestations cutanées ● angiomes stellaire, - 3...")
96. Détail source à réviser : A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique (Source: "A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique")

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
10/02/2025	Date de référence
10/02/2026	Date de référence
2025	Année de référence

📊 Tableaux de Synthèse

Différenciation cholestase par imagerie

Type de cholestase	Signes à l'imagerie	Examen de référence
extra-hépatique	Dilatation des voies biliaires	Échographie
intra-hépatique	Pas de dilatation ou début d'obstacle	Échographie

Principaux syndromes biologiques en pathologie hépatique

Syndrome	Caractéristiques	Biomarqueurs
Cytolyse	Augmentation des transaminases	ALAT, ASAT
Cholestase	Augmentation phosphatases et gamma-GT	Phosphatases, Gamma-GT
Insuffisance hépatocellulaire	Hyperbilirubinémie, hypoalbuminémie	Bilirubine

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre cholestase intra- et extra-hépatique sans imagerie.
2. Interprétation erronée des enzymes hépatiques en cas de pathologies mixtes.
3. Sous-estimer la dilatation des voies biliaires dans les débuts d'obstruction.
4. Confondre hyperbilirubinémie conjugée et non conjugée.
5. Ignorer les causes extra-hépatiques de cholestase.
6. Mauvaise utilisation des techniques d'imagerie complémentaires.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la dilatation des voies biliaires à l'échographie.
2. Comparer ALAT et ASAT pour déterminer la cytolyse.
3. Rechercher une augmentation de phosphatases et gamma-GT pour cholestase.
4. Évaluer la bilirubine totale et conjugée.
5. Utiliser TDM ou IRM pour préciser l'anatomie biliaire.
6. Considérer une biopsie en cas de diagnostic incertain.
7. Rechercher des signes cliniques d'insuffisance hépatocellulaire.
8. Prendre en compte les causes possibles d'hypertension portale.
9. Surveiller les complications des varices.
10. Utiliser la CPRE pour exploration et traitement.