Lernzettel: Chirurgie digestive, vasculaire et neurochirurgie

📋 Plan du Cours

1. Chirurgie bariatrique et indications
2. Techniques bariatriques
3. Reflux gastro-œsophagien
4. Cancers de l’œsophage et estomac
5. Ulcère gastroduodénal
6. Polypes et diverticulopathies coliques
7. Occlusion et maladies inflammatoires intestinales
8. Cancers colorectaux et appendicite
9. Pathologies hépatiques et portales
10. Pathologies biliaires et pancréatiques
11. Chirurgie vasculaire périphérique
12. Neurochirurgie et compression nerveuse

📖 1. Chirurgie bariatrique et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Chirurgie bariatrique : Modifie l’anatomie du système digestif afin de diminuer la quantité d’aliments consommés ou leur assimilation par l’organisme.

★ À maîtriser

• Ses objectifs sont d’obtenir une satiété précoce et durable, une perte de poids durable, une réduction des affections liées à l’obésité et une amélioration de la qualité de vie.

• Elle est indiquée en cas d’obésité stable ou aggravée depuis plus de 5 ans, d’IMC supérieur à 40 ou supérieur à 35 avec maladie sévère, après échec du traitement médical, chez un patient âgé de 18 à 60 ans.

• Les contre-indications comprennent le risque anesthésique, une pathologie endocrine, un cancer évolutif, une maladie inflammatoire digestive, une dépression sévère, une addiction ou une boulimie.

Compléments

• Le bilan préopératoire comprend notamment une OED à jeun avec produit de contraste, une gastroscopie avec biopsie, une échographie hépatobiliaire, des bilans biologique, respiratoire, hormonal, cardiaque, psychologique et diététique, ainsi qu’une évaluation de la capacité physique.

💡 Astuce mémo

Indication → bilan → technique → suivi

📖 2. Techniques bariatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anneau gastrique : Un anneau en silicone placé par cœlioscopie autour de la partie haute de l’estomac afin de créer une petite poche appelée pouch et de ralentir la vidange gastrique.

★ À maîtriser

• Le boîtier sous-cutané permet de resserrer progressivement l’anneau, ce qui augmente la pression intragastrique, déclenche les réflexes de satiété et diminue la quantité ingérée.

📌 La sleeve consiste à retirer une partie de l’estomac par cœlioscopie, tandis que le bypass crée une très petite poche gastrique reliée directement à l’intestin grêle par des agrafes.

Compléments

• Les complications de l’anneau comprennent l’ulcère, le glissement, l’infection, la fuite ou la déchirure de la prothèse, la dilatation du pouch et l’érosion nécessitant le retrait de l’anneau.

• Le bypass peut entraîner diarrhée, dumping syndrome, hernie, ulcère anastomotique, hémorragie, carence vitaminique, malnutrition protéique, nausées et vomissements.

📖 3. Reflux gastro-œsophagien

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : Le passage involontaire d’une partie du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage.

★ À maîtriser

• Le reflux peut être favorisé par l’inefficacité du cardia, une hernie hiatale par glissement ou l’augmentation de la pression abdominale liée notamment à l’alcool, au café, au chocolat et aux graisses.

• Le symptôme principal est le pyrosis et les complications comprennent l’œsophage de Barrett, l’hémorragie, la sténose œsophagienne, l’ulcère du bas œsophage et des complications respiratoires.

📌 La fundoplicature de Toupet est une plicature postérieure partielle à 270 degrés, tandis que la fundoplicature de Nissen est totale à 360 degrés et repositionne l’estomac sous le diaphragme.

Compléments

• Les examens complémentaires sont la fibroscopie œsophagienne, la pH-métrie et le TOED.

💡 Astuce mémo

Cardia défaillant → reflux acide → pyrosis

📖 4. Cancers de l’œsophage et estomac

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophagectomie : Consiste à enlever une partie ou la totalité de l’œsophage et les ganglions lymphatiques, puis à rétablir la continuité digestive par transposition gastrique ou interposition colique.

★ À maîtriser

• Le cancer de l’œsophage est plus fréquent chez l’homme, généralement entre 55 et 65 ans, et ses facteurs favorisants comprennent l’alcool, le tabac, l’œsophage de Barrett, la carence en vitamine C et les boissons très chaudes régulièrement consommées.

• Ses principaux symptômes sont la dysphagie, la douleur rétrosternale, la douleur à la déglutition et la perte de poids.

• Un cancer de l’œsophage non étendu relève de la chirurgie, tandis qu’une forme étendue relève de la chimiothérapie ou de la radiothérapie.

Compléments

• Les complications précoces de l’œsophagectomie comprennent la fistule anastomotique, la nécrose du conduit, l’hémorragie, le chylothorax, les troubles de vidange gastrique, la plaie trachéale, la fibrillation auriculaire et les complications pulmonaires.

💡 Astuce mémo

Dysphagie → endoscopie → extension → traitement

📖 5. Ulcère gastroduodénal

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastroduodénal : Une perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale.

★ À maîtriser

• Helicobacter pylori favorise l’ulcère en libérant des cytokines qui stimulent la sécrétion acide, créent des lésions et fragilisent la muqueuse.

• Le diagnostic repose sur la gastroscopie avec biopsie et les complications possibles sont l’hémorragie, la perforation, la sténose pyloroduodénale et la cancérisation.

Compléments

• Les facteurs favorisants comprennent le stress, le tabac, l’alcool, les épices, le café, les AINS et les corticoïdes.

• Le traitement médical associe la suppression de l’alcool, du tabac et des aliments irritants, l’éviction des AINS et de l’aspirine, ainsi que des antiacides, antisécrétoires et antibiotiques.

💡 Astuce mémo

H. pylori ou AINS → muqueuse fragile → ulcère

📖 6. Polypes et diverticulopathies coliques

🔑 Notions clés & Définitions

• Polype colique : Une tumeur bénigne, isolée ou multiple, développée en saillie sur la muqueuse colique.
• Diverticulite : L’inflammation infectieuse d’un diverticule colique, contrairement à la diverticulose non compliquée qui peut rester asymptomatique.

★ À maîtriser

• Le risque de dégénérescence d’un polype adénomateux augmente avec sa taille, son nombre et son caractère villeux.

Compléments

• Les polypes concernent environ 10 % des adultes de plus de 45 ans et jusqu’à 30 % des personnes de plus de 60 ans; les adénomes représentent 80 % des polypes les plus fréquents.

• La diverticulite peut entraîner une hémorragie, une sténose sigmoïdienne, un abcès périsigmoïdien, une péritonite ou une fistule sigmoïdo-vésicale.

💡 Astuce mémo

Diverticulose sans inflammation, diverticulite inflammatoire

📖 7. Occlusion et maladies inflammatoires intestinales

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Un arrêt du transit causé soit par un obstacle mécanique, soit par une paralysie fonctionnelle du tube digestif.

📝 Points essentiels

• L’occlusion mécanique se manifeste par des douleurs coliques paroxystiques, des vomissements alimentaires, bilieux ou fécaloïdes et un arrêt des matières et des gaz.

• Le traitement initial comprend la réhydratation veineuse, la mise à jeun, une sonde de décharge, des antalgiques et antispasmodiques intraveineux, des antibiotiques selon le contexte et une surveillance.

• La rectocolite hémorragique est une inflammation chronique superficielle, uniforme et diffuse, atteignant toujours le rectum et pouvant s’étendre à tout le côlon.

• La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire auto-immune touchant notamment l’iléon terminal, le côlon droit et l’anus, avec un risque d’abcès et de fistules.

💡 Astuce mémo

Obstruction mécanique ≠ paralysie fonctionnelle

📖 8. Cancers colorectaux et appendicite

🔑 Notions clés & Définitions

• Appendicite : Une inflammation aiguë de l’appendice iléo-cæcal, généralement révélée par une douleur de la fosse iliaque droite, des nausées, des vomissements, une anorexie et une fièvre modérée.

★ À maîtriser

• Le cancer colorectal est le cancer digestif le plus fréquent, surtout chez l’homme entre 50 et 74 ans, et ses facteurs favorisants comprennent la polypose adénomateuse, les antécédents familiaux, un régime pauvre en fibres et riche en graisses et la rectocolite hémorragique évoluant depuis plus de 10 ans.

• Le diagnostic repose sur la coloscopie avec biopsie, complétée par le dosage du CEA, la recherche d’une anémie microcytaire et un bilan d’extension comprenant radiographie thoracique, scanner et échographie hépatique.

• Une tumeur du tiers supérieur ou moyen du rectum permet généralement de préserver le sphincter anal, tandis qu’une tumeur du tiers inférieur peut nécessiter une amputation abdomino-périnéale.

Compléments

• Pour le côlon droit, l’intervention est une hémicolectomie droite; pour le côlon gauche, elle est une hémicolectomie gauche.

💡 Astuce mémo

Symptômes → coloscopie → bilan d’extension → résection

📖 9. Pathologies hépatiques et portales

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension portale : Une augmentation de la pression sanguine dans le système porte au-delà de 5 mmHg.
• Hépatectomie : L’ablation de la totalité ou d’une partie du foie, indiquée notamment pour des tumeurs, des kystes, des abcès, des malformations, des traumatismes ou une hypertension portale.

★ À maîtriser

• Les trois types sont le bloc intrahépatique, souvent lié à la cirrhose, le bloc sous-hépatique lié notamment à une thrombose porte, et le bloc sus-hépatique lié à une thrombose des veines hépatiques ou à une insuffisance cardiaque droite.

• Ses manifestations comprennent la tête de méduse abdominale, les hémorroïdes, la splénomégalie, l’ascite et les varices œsophagiennes.

Compléments

• La transplantation hépatique nécessite une compatibilité HLA et un traitement immunosuppresseur indispensable pour prévenir le rejet.

📖 10. Pathologies biliaires et pancréatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Cholécystite aiguë : L’inflammation de la vésicule biliaire provoquée par le blocage d’un calcul dans le canal cystique, entraînant stase et infection.
• Pancréatite chronique : Une inflammation chronique du pancréas entraînant une fibrose progressive puis une destruction plus ou moins complète de la glande.

★ À maîtriser

• La colique hépatique correspond à la migration d’un calcul dans le canal cystique ou le cholédoque et provoque une douleur intense de l’hypocondre droit ou de l’épigastre irradiant vers le dos et l’épaule droite pendant 30 minutes à plusieurs heures.

• L’angiocholite associe typiquement une fièvre de 39,5 à 40 °C, une colique hépatique, un ictère modéré, des selles claires et des urines foncées.

• L’alcoolisme représente 75 % des causes de pancréatite chronique et le tabac est présent dans plus de 80 % des cas.

Compléments

• Ses complications comprennent les pseudokystes, les compressions biliaire ou duodénale, le diabète, la malnutrition, l’hémorragie digestive et l’adénocarcinome pancréatique.

💡 Astuce mémo

Calcul → obstruction → inflammation ou infection

📖 11. Chirurgie vasculaire périphérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie athéromateuse : Une maladie dégénérative de l’artère due à la formation d’une plaque d’athérome sur sa paroi.
• Ischémie aiguë : D’un membre est l’interruption de l’apport de sang oxygéné aux tissus, provoquée notamment par un anévrisme, une plaque d’athérome, une embolie ou un traumatisme.

📝 Points essentiels

• Ses principaux facteurs de risque sont l’hypertension artérielle, le tabac, l’hyperlipidémie, le diabète, les antécédents familiaux et l’hyperuricémie.

• Dans la classification de Fontaine, le stade I est asymptomatique, le stade II correspond à une claudication intermittente avec un stade IIA au-delà de 500 mètres et un stade IIB en dessous de 100 mètres, le stade III à une douleur de décubitus et le stade IV à des troubles trophiques graves ou une gangrène.

• L’ischémie aiguë nécessite une intervention chirurgicale dans les 6 heures afin de limiter les séquelles; son traitement peut associer héparine, thrombolyse ou pontage.

• Un anévrisme de l’aorte abdominale mesure une dilatation de l’aorte et présente un risque de rupture de 50 % à 10 ans lorsqu’il dépasse 6 cm de diamètre.

📖 12. Neurochirurgie et compression nerveuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématome extradural : Un saignement entre le crâne et la dure-mère, souvent provoqué par une fracture du crâne et la rupture d’une artère méningée.
• Hémorragie méningée : Un saignement dans l’espace sous-arachnoïdien, le plus souvent causé par la rupture d’un anévrisme après un stress ou un effort intense.
• Syndrome du canal carpien : La compression du nerf médian au poignet dans le canal carpien, provoquant douleurs ou picotements, diminution de la sensibilité et symptômes nocturnes.

★ À maîtriser

• Les symptômes de l’hématome extradural apparaissent souvent après 3 à 6 heures et comprennent des troubles neurologiques, une anisocorie, une faiblesse d’un côté et des troubles de conscience; le diagnostic repose sur le scanner et la surveillance de Glasgow.

• Elle provoque notamment une céphalée, des nausées, des vomissements, une photophobie, une raideur de nuque et des troubles de conscience; elle peut se compliquer de récidive ou de spasme artériel responsable d’ischémie.

• Une lésion médullaire basse entraîne une paraplégie, tandis qu’une lésion médullaire haute entraîne une tétraplégie.

Compléments

• Le traitement chirurgical du canal carpien consiste à sectionner le toit du canal afin de libérer le nerf médian comprimé.

📊 Tableaux de synthèse

Principales techniques bariatriques

Technique	Principe	Particularité
Anneau gastrique	Anneau réglable autour de la partie haute de l’estomac	Réversible et ajustable
Sleeve	Résection d’une partie de l’estomac	Risque de fistule et de gastroparésie
Bypass	Petite poche gastrique reliée à l’intestin grêle	Risque de dumping et de carences
Ballon intragastrique	Ballon rempli de sérum dans l’estomac	Pose orale et réversible

Pathologies biliaires

Pathologie	Mécanisme	Signes principaux
Colique hépatique	Migration d’un calcul	Douleur de l’hypocondre droit
Cholécystite aiguë	Calcul bloqué dans le canal cystique	Douleur persistante et fièvre
Angiocholite	Infection des voies biliaires	Fièvre, douleur et ictère