Lernzettel: Diagnostic auditif précoce chez l'enfant

📋 Plan du Cours

1. Enjeux de santé publique du diagnostic précoce
2. Maturation auditive et rôle des stimulations
3. Du dépistage au diagnostic audiologique
4. Explorations objectives et subjectives comportementales
5. Potentiels évoqués auditifs précoces et tardifs
6. Seuils et maturation des voies auditives chez l’enfant
7. Étude du rapport intensité latence de l’onde V
8. ASSR et impédancemétrie en complément
9. Conduction osseuse et calibration à distance
10. Jouets sonores et stratégie audio comportementale
11. Niveaux d’attention et approches audiométriques
12. Conditionnement volontaire et réflexes d’orientation

📖 1. Enjeux de santé publique du diagnostic précoce

🔑 Notions clés & Définitions

• Volonté de précocité : La précocité vise à déclencher plus tôt la prise en charge pour maximiser les chances de bénéfice clinique et fonctionnel.
• Diagnostic précoce : Le diagnostic précoce regroupe les étapes allant du dépistage vers l’identification précise de la situation auditive de l’enfant.
• Dépistage : Le dépistage est une stratégie de repérage précoce destinée à orienter vers des examens plus approfondis.
• Audiologie pédiatrique : L’audiologie pédiatrique étudie l’audition chez l’enfant en intégrant maturation de l’oreille et fonctionnement des voies auditives.
• Période sensible : La période sensible est un intervalle des premiers mois où le cerveau apprend plus facilement grâce à une forte plasticité.

📝 Points essentiels

• La volonté de précocité du diagnostic relève d’un enjeu de santé publique car elle conditionne la mise en place rapide d’une prise en charge pertinente.
• La maturation du système auditif implique que l’oreille périphérique est intégralement mature à la naissance, puis que les voies auditives se développent jusqu’à environ 6 ans.
• La période sensible correspond à une fenêtre où l’enfant intègre activement les informations de l’environnement grâce à une plasticité cérébrale élevée.
• Toute privation sensorielle pendant cette période sensible peut avoir un impact majeur sur le développement cognitif et du langage.
• Le choix du type de stimulation dépend du bénéfice attendu et, en cas d’échec des aides conventionnelles, la stratégie peut inclure un essai prothétique optimisé avant d’envisager un implant cochléaire.
• Le nourrisson peut identifier rapidement des unités phonémiques, ce qui soutient l’émergence dans des environnements complexes et l’exploitation poly-sensorielle des informations.

💡 Astuce mémo

Fenêtre sensible = cerveau plasticité : plus on agit tôt, plus on “alimente” l’apprentissage auditif avant la privation.

📖 2. Maturation auditive et rôle des stimulations

🔑 Notions clés & Définitions

• Boucle audiophonatoire : La boucle audiophonatoire relie l’audition et la production vocale pour guider l’apprentissage de la parole.
• Jasis : Les vocalisations réflexes dites jasis sont des productions précoces qui servent de base au contrôle vocal.
• Perception prénatale : La perception prénatale correspond aux informations auditives reçues avant la naissance et réutilisées ensuite.
• Schéma corporel avec prothèse : Le schéma corporel avec prothèse est l’intégration précoce de l’équipement comme partie du corps et comme source acoustique.
• Dépistage néonatal : Le dépistage néonatal est un test précoce visant à repérer une surdité avant l’apparition de signes cliniques.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic posé tôt permet une prise en charge pertinente plus tôt, ce qui favorise le développement auditif et langagier.
• Le nourrisson identifie rapidement des unités phonémiques, ce qui aide à émerger dans des environnements sonores complexes.
• Le respect de la boucle audiophonatoire permet d’exploiter les jasis vers 3 mois pour produire non seulement la parole mais aussi timbre et mélodie.
• Le rapport maternel prolonge la perception prénatale, notamment via le rythme et l’intonation qui orientent l’attention de l’enfant.
• L’intégration précoce d’un schéma corporel incluant la prothèse aide à assimiler la présence physique et l’apport acoustique pour construire un référentiel stable.
• L’utilisation de l’amplification dans les 6 premiers mois améliore significativement l’intelligibilité de la parole par rapport à une mise en route plus tardive (études Markides / Yoshinaga-Itano).

💡 Astuce mémo

3 mois jasis → boucle voix-oreille ; prothèse tôt → schéma corporel ; amplification <6 mois → intelligibilité ↑

📖 3. Du dépistage au diagnostic audiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• OEAA : Les OEAA sont des émissions otoacoustiques utilisées pour dépister une atteinte auditive chez le nouveau-né.
• PEAA : Les PEAA sont des potentiels évoqués auditifs utilisés comme test de dépistage, notamment quand la réalisation d’une séquence répétée est difficile.
• Fenêtre de tir : La fenêtre de tir désigne la période la plus favorable pour dépister selon l’étiologie et l’âge d’apparition.
• Surdité non syndromique : La surdité non syndromique correspond aux surdités génétiques sans syndrome associé, représentant la majorité des cas génétiques.
• Surdité syndromique : La surdité syndromique regroupe les surdités génétiques associées à d’autres signes, représentant une part plus faible des cas génétiques.

📝 Points essentiels

• En France, 93 % des accouchées quittaient la maternité à 4 jours ou plus en 2002, ce qui rend la séquence de tests plus réalisable.
• Si la sortie a lieu avant 72 heures de vie, la séquence test-retest avec OEAA est difficile, donc les PEAA sont à privilégier.
• La prévalence rapportée est d’environ 1 à 2 pour 1000, avec environ 800 nouveaux-nés déficients auditifs diagnostiqués par an en France.
• Le dépistage systématique doit être complété par une vigilance continue sur la perception et la production du langage, portée par parents et professionnels.
• La période périnatale constitue la fenêtre de tir la plus confortable pour le dépistage selon l’étiologie et l’âge d’apparition.
• Les surdités génétiques se répartissent en 70 % non syndromiques et 30 % syndromiques.

💡 Astuce mémo

Sortie <72 h : OEAA test-retest difficile → penser PEAA ; Période périnatale = fenêtre de tir.

📖 4. Explorations objectives et subjectives comportementales

🔑 Notions clés & Définitions

• OEAP : Les OEAP sont des oto-émissions acoustiques provoquées qui renseignent sur le fonctionnement des cellules ciliées externes.
• PEA : Les PEA sont des potentiels évoqués auditifs utilisés pour tester la voie auditive via l’enregistrement de réponses neuroélectriques.
• ASSR : L’ASSR est une technique d’évaluation électrophysiologique qui sert à estimer des seuils auditifs à partir de réponses évoquées.
• Audiométrie tonale comportementale : L’audiométrie tonale comportementale mesure l’audition par la réaction du patient à des sons de différentes fréquences.
• Audiométrie vocale : L’audiométrie vocale évalue la compréhension de la parole et complète l’information fournie par l’audiométrie tonale.

📝 Points essentiels

• Le dépistage n’a pas valeur de diagnostic, alors que les explorations servent à confirmer et caractériser l’hypoacousie.
• Les OEAP explorent l’état fonctionnel des cellules ciliées externes et lèvent le doute pour une perte ≥ 30/40 dB sur les fréquences conversationnelles.
• Les OEAP n’apportent pas d’information sur les voies auditives afférentes ou centrales et ne sont pas affectées par des dysfonctionnements rétrocochléaires.
• Toute pathologie de l’oreille externe ou moyenne entraîne l’affaiblissement ou la disparition des OEAP, ce qui peut donner des résultats trompeurs.
• L’absence d’OEAP ne permet pas d’extrapoler la présence ni l’importance réelle de l’hypoacousie.
• Les PEA utilisent une électrode active au vertex pour enregistrer des potentiels précoces (I à V, latence brève < 10 ms) et des potentiels tardifs (structures thalamo-corticales).

💡 Astuce mémo

OEAP = CCE (oreille externe/moyenne brouille), PEA = voie (I→V puis maturation).

📖 5. Potentiels évoqués auditifs précoces et tardifs

🔑 Notions clés & Définitions

• PEA précoces : Potentiels évoqués auditifs dont la latence est brève, utilisés pour explorer la voie auditive jusqu’à des âges jeunes.
• PEA tardifs : Potentiels évoqués auditifs de latence plus longue, enregistrés en complément des réponses précoces.
• Onde I : Composante précoce du PEA, correspondant à une étape de traitement le long de la voie auditive.
• Onde V : Composante tardive du PEA, souvent la plus robuste et utilisée pour l’analyse intensité-latence.
• ASSR : Auditory Steady State Response, réponse auditive à l’état stable servant à estimer un seuil auditif sur une bande fréquentielle.

📝 Points essentiels

• Toute pathologie de l’oreille externe ou moyenne entraîne un affaiblissement ou une disparition des réponses évoquées, ce qui peut créer des faux positifs.
• L’absence de PEA ne permet pas d’inférer la présence ni l’importance d’une atteinte auditive.
• Une électrode active sur le crâne (vertex) permet d’enregistrer les ondes précoces (I) et tardives (V) du PEA.
• Les PEA précoces ont une latence <10 ms et sont utilisés en clinique pour tester la voie auditive jusqu’à l’âge mature vers 5 ans.
• Le PEA nécessite le sommeil de l’enfant et explore surtout une zone fréquentielle autour de 2 kHz à 4 kHz.
• L’analyse du rapport intensité/latence de l’onde V permet de supposer l’allure de la courbe auditive, surtout quand le PEA est le seul élément disponible au début.

💡 Astuce mémo

I→V : I est précoce, V est la cible robuste pour lire l’intensité-latence.

📖 6. Seuils et maturation des voies auditives chez l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Audiométrie comportementale : Approche d’exploration auditive fondée sur les réactions observables de l’enfant à une stimulation sonore.
• Seuils maximaux de confort informe : Mesure utilisée en IC pour repérer une composante liée à la transmission et objectiver l’état fonctionnel de l’appareil de transmission.
• Tympanométrie : Examen objectif évaluant la mécanique tympano-ossiculaire et la pression dans l’oreille moyenne via l’équipression.
• Équipression avec l’oreille moyenne : Condition de mesure en tympanométrie où la pression est ajustée pour analyser la compliance et la réponse mécanique.
• Réflexe stapédien : Réflexe déclenché par une stimulation sonore, utile pour compléter l’évaluation de la voie de transmission.

📝 Points essentiels

• Chez le jeune enfant, l’exploration subjective est souvent difficile, donc la démarche peut être inversée par rapport à l’adulte où l’objectif complète le subjectif.
• Les seuils de perception renseignent sur la détection, mais ne disent pas comment l’enfant exploite ces seuils dans la prise en charge.
• L’exploration fonctionnelle doit être complétée par une exploration comportementale pour vérifier la cohérence des résultats.
• En IC, des seuils maximaux de confort informe objectivent une composante transmissionnelle et l’intégrité tympano-ossiculaire, ainsi que la fonctionnalité de la trompe d’Eustache et le réflexe stapédien.
• La mesure Vol/ml peut lever un doute sur une perforation tympanique, mais ne quantifie pas à elle seule l’ampleur de la composante transmissionnelle.
• Il existe des faux positifs et des faux négatifs, notamment si la tonale de sonde n’est pas précisée (risque lié à la tonale utilisée).

💡 Astuce mémo

Confort informe = Transmission repérée (tympan-ossicules + trompe + stapédien).

📖 7. Étude du rapport intensité latence de l’onde V

🔑 Notions clés & Définitions

• Monique Delaroche : Approche audiométrique qui adapte la stratégie à l’âge corrigé et aux capacités de l’enfant.
• Attention endogène : Forme d’attention contrôlée par le sujet, déclenchée volontairement avant la stimulation.
• Attention exogène : Forme d’attention capturée par une stimulation qui survient brusquement et attire l’enfant malgré lui.
• Réflexe d’orientation et d’investigation : Réflexe déclenché par une stimulation inattendue, orientant l’enfant vers la source sonore.
• Visual Reinforcement Audiométrie : Renforcement visuel utilisé pour consolider la réponse attendue pendant l’audiométrie comportementale.

📝 Points essentiels

• Le choix de la stratégie dépend du développement de l’enfant (âge corrigé) et nécessite une estimation préalable psychomotrice et du langage.
• Trois états de veille sont décrits : niveau 1 (attention délibérée), niveau 2 (attention capturée), niveau 3 (veille modifiée par stimulation).
• L’attention endogène correspond à une focalisation très brève, typiquement entre 50 et 100 ms.
• L’attention exogène intervient après un délai plus long (quelques centaines de ms) et peut être soutenue dans la durée.
• L’approche 1 sollicite l’attention endogène (niveau 1) avec une modalité de conditionnement A.
• L’approche 2 sollicite l’attention exogène (niveau 2) avec une modalité de conditionnement B, différente de la première.

💡 Astuce mémo

Endo = 50–100 ms (je guette) ; Exo = quelques centaines de ms (ça surgit).

📖 8. ASSR et impédancemétrie en complément

🔑 Notions clés & Définitions

• Visual Reinforcement Audiométrie : Technique d’audiométrie où la réponse visuelle de l’enfant est renforcée pour obtenir des réactions fiables pendant la mesure.
• Réactions de surprise : Modalité de conditionnement basée sur des stimulations inattendues qui déclenchent des réponses réflexes ou d’orientation chez l’enfant.
• Conditionnement volontaire : Conditionnement où l’enfant exprime sa perception par des réponses contrôlées, dont la fiabilité dépend de son engagement et de ses capacités.
• Réflexe d’orientation : Réaction où la tête et/ou le regard se dirigent vers la source sonore après un temps de latence, puis peut devenir un comportement de recherche.
• Seuil tonal : Niveau sonore minimal permettant d’établir la perception auditive, servant de base à l’appareillage et devant être déterminé avec rigueur.

📝 Points essentiels

• Le renforcement par la récompense visuelle améliore la probabilité d’obtenir des réponses pendant l’évaluation (VRA).
• La stratégie diagnostique dépend de l’âge de développement présumé, estimé par des critères comme la motricité et le langage.
• Les situations d’observation privilégiées sont l’éveil (change), les tétées (avec stimulations gustatives et olfactives), l’endormissement (succion non nutritive) et le réveil (activité motrice).
• La période favorable est la phase d’endormissement, car le canal visuel est moins sollicité et les réactions réflexes sont plus observables.
• L’installation doit placer le bébé dans sa position préférée (bras du parent immobile tête en arrière, siège, ou matelas dos/ventre) pour maximiser la réceptivité.
• Le passage de B vers A ou B vers C suit une logique de fiabilité : on peut aller vers A ou C, mais jamais de A vers B (effet de surprise supprimé).

💡 Astuce mémo

VRA = Récompense Visuelle qui Amène des réponses; B (surprise) → A/B → C → A, jamais A → B.

📖 9. Conduction osseuse et calibration à distance

🔑 Notions clés & Définitions

• Seuil tonal : Le seuil tonal est le niveau minimal de stimulation sonore permettant d’identifier la perception auditive, servant de base à l’appareillage.
• Âge de développement : L’âge de développement regroupe des repères cliniques (motricité, langage, attention) utilisés pour choisir les tests adaptés à l’enfant.
• Conduction osseuse : La conduction osseuse est recherchée en priorité pour vérifier l’intégrité de l’oreille interne, garante de la capacité auditive.
• Audiométrie vocale de l’enfant : L’audiométrie vocale de l’enfant évalue l’audition avec des stimuli de parole, dont la compréhension dépend des acquisitions linguistiques.
• Audiométrie comportementale : L’audiométrie comportementale repose sur l’observation des réactions de l’enfant à des sons calibrés, dans des situations adaptées à son âge.

📝 Points essentiels

• Le seuil tonal doit être établi de façon solide et aussi précise que possible, en privilégiant une méthodologie rigoureuse.
• La chronologie clinique distingue 0→5/6 mois, 5/6 mois→28/30 mois, puis 28/30 mois→5 ans, avec une période charnière autour de 2 ans 1/2.
• La recherche de la conduction osseuse est prioritaire dans une démarche clinique pour vérifier l’intégrité de l’oreille interne.
• L’audiométrie vocale complète l’audiométrie comportementale afin de vérifier la concordance des résultats.
• En cabine unique, la voix peut être présentée en stimulus vocal direct non calibré ou enregistré calibré.
• En double cabine, l’enfant est observé à travers une vitre pendant la présentation d’un stimulus vocal direct ou enregistré calibré.

💡 Astuce mémo

Seuil tonal = base de l’appareillage ; CO d’abord pour vérifier l’oreille interne ; voix ensuite pour comprendre et recouper.

📖 10. Jouets sonores et stratégie audio comportementale

🔑 Notions clés & Définitions

• Audiométrie comportementale : Évaluation auditive basée sur l’observation des réactions de l’enfant à des stimulations sonores calibrées, dans des conditions adaptées à son âge.
• Méthodes subjectives : Approches d’audiométrie fondées sur la réaction observée par un ou deux examinateurs expérimentés face à des sons bien réglés.
• Épreuves comportementales : Désignation alternative des tests audiométriques basés sur le comportement, visant à éviter l’idée péjorative d’une évaluation approximative.
• Audiométrie en champ libre : Modalité d’écoute où l’enfant reçoit le son sans écouteur, utilisée pour obtenir des informations fiables avant d’affiner le test.
• Pédo-audiologistes : Spécialistes formés à l’audiologie pédiatrique, capables d’adapter l’épreuve aux stades de développement et aux profils pathologiques.

📝 Points essentiels

• Les méthodes dites «subjectives» reposent sur l’observation de réactions à des stimulations sonores calibrées, avec efficacité liée à la simplicité, au caractère ludique, à la finesse d’observation et à l’expérience des
• L’effet Rosenthal (1976) illustre que l’observateur peut voir ce qu’il s’attend à voir, et l’effet d’interaction montre que le comportement de l’examinateur influence l’enfant.
• Moncur (1968) met en évidence 38% de fausses réponses positives, signalant un risque de biais en audiométrie clinique.
• Une épreuve «subjective» n’implique pas une évaluation approximative : elle peut être indispensable à la fiabilité du diagnostic, d’où l’intérêt du terme «épreuve comportementale».
• L’audiométrie comportementale complète les investigations électrophysiologiques et les otoémissions dites objectives pour consolider le bilan.
• Éviter de stimuler «à l’aveuglette» : certains enfants atteignent très vite le seuil de saturation, donc on commence par repérer avec peu de sons des informations sûres en champ libre (ex. sifflement, coucou, «tchh»).

💡 Astuce mémo

Biais = Attente + Interaction : l’examinateur «oriente» la réponse (Rosenthal) et l’enfant «devine la règle du jeu».

📖 11. Niveaux d’attention et approches audiométriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Audiométrie : L’audiométrie est l’ensemble des examens qui évaluent la perception auditive afin d’orienter l’appareillage et le suivi.
• Approche pédiatrique de l’amplification : L’approche pédiatrique de l’amplification adapte l’appareillage aux besoins d’un enfant, en tenant compte de son développement et de son environnement.
• Méthode DSL : La méthode DSL est une approche d’ajustement de l’amplification visant à optimiser l’audition fonctionnelle de l’enfant.
• Équipe pluridisciplinaire : Une équipe pluridisciplinaire regroupe plusieurs professionnels et les parents pour assurer une prise en charge cohérente de l’enfant appareillé.

📝 Points essentiels

• Le parcours avant l’appareillage inclut diagnostic posé et étapes de déni/refus en majorité écartées, ce qui influence l’adhésion à la prise en charge.
• L’appareillage intervient après un délai suivant le diagnostic, et une prise en charge tardive peut entraîner des troubles du langage et de l’acquisition scolaire.
• Le temps des parents et le temps de l’action prothétique ne coïncident pas : la guidance parentale aide à maintenir un projet commun malgré le deuil de l’enfant « parfait ».
• La réussite dépend autant du travail de chaque intervenant que de la cohérence et de la circulation de l’information entre eux.
• L’ORL joue un rôle de coordinateur : diagnostic, annonce, accompagnements, suivi médical, contrôle de l’évolution, orientation conjointe vers l’IC et contrôle de l’efficacité prothétique.

📖 12. Conditionnement volontaire et réflexes d’orientation

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexes d’orientation : Réflexes moteurs qui guident l’enfant vers une stimulation et servent de base à l’organisation spatio-temporelle de la motricité.
• Schéma corporel : Organisation interne du corps qui aide l’enfant à mieux maîtriser sa motricité globale et fine pendant les activités d’entraînement.
• Organisation spatio-temporelle : Capacité à structurer l’espace et le temps des actions, mobilisée pour améliorer la maîtrise motrice et la coordination.
• Balayage intentionnel : Mouvement volontaire des yeux/attention qui permet de rechercher une cible, repéré et favorisé pendant les tests.
• Cabine dédiée : Espace aménagé pour tester et paramétrer, avec contrôle des distracteurs et conditions favorables à l’observation du comportement.

📝 Points essentiels

• Les activités visent à améliorer la maîtrise de la motricité globale et fine en s’appuyant sur le schéma corporel et l’organisation spatio-temporelle.
• Le conditionnement sert de support ludique à l’articulation et aux apprentissages, avec un lien possible avec l’orthophoniste.
• La cabine peut être utilisée en double cabine pour tester des signaux de bouche comme tchou-tchou et coucou.
• Le paramétrage doit favoriser l’observation du balayage intentionnel et utiliser une ergonomie simple pour le testeur.
• Les aménagements doivent préserver le calme et la disponibilité auditive, avec une salle d’attente équipée de jeux simples.
• La cabine doit limiter les distractions visuelles (décoration neutre, pas de style crèche dans le champ visuel) et permettre de réduire l’intensité lumineuse.

💡 Astuce mémo

Orientation = corps + espace-temps : on conditionne pour déclencher la recherche (balayage intentionnel) dans un cadre calme (cabine neutre).

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
23 avril 2012	Arrêté du 23 avril 2012 (JO du 4 mai 2012) : mise en place du dépistage
4 mai 2012	JO du 4 mai 2012 : mise en place du dépistage
1976	Effet Rosenthal (1976) : biais d’observation en audiométrie clinique

📊 Tableaux de synthèse

OEAA vs PEAA (dépistage)

Test	Principe/infos	Points clés
OEAP/OEAA	OtoEmissions Acoustiques Provoquées ; réponse binaire	Reflète la mécanique active endocochléaire (CCEs) ; permet de supposer une perte < 30 dBHL ; toute surdité liée à DFNB9 peut être manquée car les OE sont présentes puis disparaissent dans la première année ; test-retest difficile si sortie < 72 h
PEAA	Potentiels Evoqués Auditifs Automatisés ; réponse binaire	Réalisables après 24 heures de vie ; sensibles aux surdités centrales (neuropathies auditives) ; moins de faux positifs que les OEAA ; sensibilité légèrement supérieure ; durée ~2× plus longue ; à privilégier si sortie < 72 h ; utilisés dans au moins une étape des séquences test-retest (2006)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre dépistage et diagnostic : le dépistage n’a pas valeur de diagnostic, il oriente vers des examens de confirmation.
2. Croire que l’absence d’OEAP/PEA prouve l’absence d’hypoacousie : l’absence ne permet pas d’extrapoler la présence ni l’importance réelle.
3. Interpréter les OEAP comme reflétant les voies auditives centrales : elles renseignent sur l’état fonctionnel des cellules ciliées externes et sont affectées par l’oreille externe/moyenne.
4. Oublier que les PEA nécessitent le sommeil et explorent surtout une zone fréquentielle (autour de 2 kHz à 4 kHz) : sinon, les résultats peuvent être difficiles à obtenir/interpréter.
5. Se tromper sur la logique des stratégies attentionnelles : A/B ne se “passe” pas n’importe comment (effet de surprise supprimé, pas de A vers B).
6. Penser que la tympanométrie donne le seuil auditif : elle analyse la compliance et la composante transmissionnelle, sans indication directe sur le seuil d’audition.
7. Confondre “subjectif” avec “approximatif” : une épreuve comportementale peut être indispensable à la fiabilité du diagnostic (biais à connaître).

✅ Checklist Examen

1. Expliquer pourquoi la volonté de précocité du diagnostic relève d’un enjeu de santé publique et ce que change une prise en charge plus tôt.
2. Définir dépistage, diagnostic précoce et période sensible, puis relier privation sensorielle pendant cette période à l’impact cognitif et du langage.
3. Décrire le rôle de la maturation auditive (oreille périphérique mature à la naissance, voies jusqu’à environ 6 ans) et la nécessité d’agir rapidement pour “tomber” dans la fenêtre temporelle.
4. Justifier l’importance de la boucle audiophonatoire et citer l’exploitation des jasis vers 3 mois (production de parole + timbre/mélodie).
5. Expliquer le choix du type de stimulation et l’enchaînement : échec/perte de bénéfice des aides conventionnelles → essai prothétique optimisé → implant cochléaire (HAS).
6. Présenter la logique du dépistage : population à risque vs dépistage de masse, et rappeler que ce n’est pas un diagnostic.
7. Comparer OEAA et PEAA pour le dépistage : principe, sensibilité/faux positifs, réalisabilité (après 24 h), et choix selon la durée de séjour (sortie < 72 h).
8. Donner les repères de prévalence en France (800/an ; 1 à 2 pour 1000) et rappeler la vigilance continue sur perception/production du langage.
9. Structurer “du dépistage au diagnostic” en distinguant explorations objectives (OEAP/PEA/ASSR/impédancemétrie) et explorations subjectives dites comportementales.
10. Pour les OEAP : préciser ce qu’elles explorent (CCE), ce qu’elles ne disent pas (voies afférentes/centrales), et les limites liées à l’oreille externe/moyenne.
11. Pour les PEA : préciser l’électrode vertex, la latence <10 ms des précoces, l’usage clinique (jusqu’à l’âge mature vers 5 ans), et l’analyse intensité/latence de l’onde V.
12. Pour l’impédancemétrie : préciser tympanométrie (compliance, pas de seuil), réflexe stapédien (équipression, intégrité transmissionnelle), et le risque de faux positifs/faux négatifs lié à la tonale de sonde.
13. Décrire la stratégie diagnostique comportementale en fonction de l’âge de développement (0→5/6 mois ; 5/6→28/30 mois ; 28/30 mois→5 ans) et la période charnière autour de 2 ans 1/2.
14. Expliquer les 3 états de veille (niveau 1 endogène 50–100 ms ; niveau 2 exogène quelques centaines de ms ; niveau 3 veille modifiée) et les 3 approches audiométriques (A/B/observation).