Lernzettel: Électrocardiogramme généralités et analyse

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux de l’ECG
2. Dérivations et placement des électrodes
3. Enregistrement et étalonnage
4. Contrôle de qualité du tracé
5. Méthode d’analyse électrocardiographique
6. Critères de l’ECG normal

📖 1. Principes généraux de l’ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : L’électrocardiogramme est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur en fonction du temps.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — L’enregistrement de l’activité électrique cardiaque est réalisé grâce à des électrodes cutanées placées en des points déterminés afin de définir des dérivations conventionnelles.

Compléments

• Les tissus de l’organisme sont conducteurs, ce qui permet de recueillir l’activité électrique cardiaque à la surface du corps.

💡 Astuce mémo

Électricité du cœur mesurée dans le temps

📖 2. Dérivations et placement des électrodes

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’ECG standard comporte au minimum 12 dérivations, dont 6 dans le plan frontal et 6 dans le plan horizontal.

⚡ Les dérivations des membres sont D1, D2, D3, aVR, aVL et aVF, sont placées sur la face interne des poignets et des chevilles et explorent le champ électrique cardiaque dans le plan frontal.

⚡ Les dérivations précordiales V1 à V6 sont unipolaires et explorent l’activité électrique cardiaque dans le plan horizontal.

• V1 est placé au quatrième espace intercostal droit au ras du sternum, V2 au quatrième espace intercostal gauche symétriquement par rapport au sternum, V3 à mi-distance entre V2 et V4, et V4 au cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.

• V5 est placé sur la ligne axillaire antérieure à l’horizontale de V4, tandis que V6 est placé sur la ligne axillaire moyenne à l’horizontale de V4.

Compléments

• Des dérivations supplémentaires peuvent être ajoutées:
  • V7
  • V8 et V9 sur l’horizontale de V4
  • respectivement sur la ligne axillaire postérieure
  • sous la pointe de l’omoplate et au bord gauche du rachis
  • ainsi que V3R
  • V4R symétriquement à droite de V3-V4 et VE à la pointe de la xiphoïde

💡 Astuce mémo

Frontal avec les membres, horizontal avec le thorax

📖 3. Enregistrement et étalonnage

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’ECG est enregistré sur un papier millimétré dont chaque petit carré mesure 1 mm de côté et dont les carrés de 5 mm sont délimités par des lignes plus épaisses.

🧮 Formule — À la vitesse habituelle de déroulement du papier de 25 mm/s, 1 mm correspond à 0,04 s.

🧮 Formule — Les amplitudes sont mesurées en millivolts et, avec l’étalonnage habituel de 10 mm pour 1 mV, elles peuvent être exprimées en millimètres.

💡 Astuce mémo

25 mm/s : 1 mm = 0,04 s

📖 4. Contrôle de qualité du tracé

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Avant d’interpréter un ECG, il faut vérifier l’absence de défaut d’étalonnage, la stabilité de la ligne de base, l’absence d’interférence et la cohérence du tracé.

Compléments

• Un défaut d’étalonnage peut se manifester par un signal amorti ou d’amplitude incorrecte.

• Une inversion des fils constitue un exemple d’incohérence du tracé à rechercher avant l’interprétation.

📖 5. Méthode d’analyse électrocardiographique

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — L’analyse d’un ECG doit être méthodique et systématique en étudiant successivement le rythme et la fréquence, l’onde P, l’intervalle PR, le complexe QRS et la repolarisation ventriculaire.

• L’onde P correspond à la dépolarisation auriculaire et doit être analysée selon sa durée et son amplitude.

• La durée de l’intervalle PR renseigne sur la conduction auriculo-ventriculaire.

• Le complexe QRS correspond à la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire doit également être analysée.

💡 Astuce mémo

Rythme, fréquence, P, PR, QRS, repolarisation

📖 6. Critères de l’ECG normal

🔑 Notions clés & Définitions

• Rythme sinusal : Se caractérise par une onde P devant chaque QRS, un QRS derrière chaque onde P et une onde P sinusale positive dans les dérivations inférieures.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les valeurs indiquées pour un ECG normal sont une fréquence cardiaque de 50 à 110 battements par minute, un intervalle PR de 120 à 200 ms, un QRS inférieur à 80 ms, un axe de -30 à 90 degrés, un segment ST isoélectrique et un QT de 440 à 450 ms.

• Dans l’ECG normal, le segment ST est isoélectrique.

💡 Astuce mémo

P avant QRS, puis intervalles et axes normaux

📊 Tableaux de synthèse

Plans et dérivations ECG

Plan exploré	Dérivations	Placement ou rôle
Frontal	D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF	Électrodes sur la face interne des poignets et des chevilles
Horizontal	V1 à V6	Dérivations précordiales unipolaires placées sur le thorax

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. L’ECG enregistre une activité électrique, et non directement la contraction mécanique du cœur.
2. Les 12 dérivations standard ne correspondent pas à 12 électrodes thoraciques.
3. La durée de 0,04 s par millimètre dépend de la vitesse de 25 mm/s.
4. Une inversion des fils est un problème d’enregistrement, et non nécessairement une anomalie cardiaque.
5. L’onde P concerne la dépolarisation auriculaire, tandis que le complexe QRS concerne la dépolarisation ventriculaire.
6. La limite de 80 ms concerne le QRS, tandis que l’intervalle PR normal est de 120 à 200 ms.
7. Les électrodes cutanées recueillent l’activité électrique sans être placées dans le cœur.