Quiz: Fonctionnement et Pathologies des Surrénales — 18 Fragen

1. Quelle caractéristique hormonale distingue le plus une insuffisance surrénalienne secondaire d’une forme primaire ?

A. La mélanodermie est plus marquée

B. Le cortisol est élevé

C. Les minéralocorticoïdes sont préservés

D. L’aldostérone est toujours effondrée

Answer: (C)

Erklärung

Dans la forme secondaire, le déficit porte sur l’ACTH, ce qui diminue le cortisol et les androgènes, mais laisse les minéralocorticoïdes globalement préservés. La mélanodermie est surtout un signe des formes primaires.

2. Chez l’homme adulte, quel signe peut révéler un excès surrénalien d’œstrogènes ?

A. Une crise hypertensive paroxystique

B. Une hyperpigmentation palmoplantaire

C. Une gynécomastie avec signes d’hypogonadisme

D. Une aménorrhée primaire

Answer: (C)

Erklärung

Chez l’homme adulte, un excès d’œstrogènes peut se manifester par une gynécomastie et des signes d’hypogonadisme. Les autres propositions correspondent à d’autres tableaux endocriniens.

3. Quel événement peut déclencher une crise surrénalienne aiguë ?

A. Une hypercalcémie chronique

B. Une exposition au froid modéré

C. Une infection grave ou une hémorragie surrénalienne bilatérale

D. Une alimentation riche en sodium

Answer: (C)

Erklärung

Une crise surrénalienne peut être précipitée par une infection grave, un stress aigu, un infarctus ou une hémorragie surrénalienne bilatérale. La surcharge sodée ou l’hypercalcémie ne font pas partie des facteurs déclenchants classiques.

4. Quelle présentation clinique est la plus évocatrice d’une hyperandrogénie surrénalienne chez la femme adulte ?

A. Une expression clinique et biologique proche des hyperandrogénies d’origine ovarienne

B. Une gynécomastie isolée

C. Une absence complète de signes cliniques malgré l’excès hormonal

D. Une hypotension avec mélanodermie

Answer: (A)

Erklärung

Chez la femme adulte, l’hyperandrogénie surrénalienne se manifeste cliniquement et biologiquement sans se distinguer de l’hyperandrogénie d’origine ovarienne sur ce plan. La gynécomastie concerne l’homme, et la mélanodermie relève de l’insuffisance surrénalienne.

5. Quel est le précurseur commun des hormones corticostéroïdes dans la stéroïdogenèse surrénalienne ?

A. Le cortisol

B. Le cholestérol

C. La tyrosine

D. L’ACTH

Answer: (B)

Erklärung

Le cholestérol est le précurseur commun de toutes les hormones corticostéroïdes. Il peut être apporté par les LDL ou synthétisé par la cellule elle-même.

6. Quel couple de proportions correspond à la sécrétion médullosurrénalienne habituelle des catécholamines ?

A. Principalement de la dopamine avec très peu d’adrénaline

B. Environ 80 à 95 % d’adrénaline et 10 à 20 % de noradrénaline

C. Environ 50 % d’adrénaline et 50 % de noradrénaline

D. Environ 80 à 95 % de noradrénaline et 10 à 20 % d’adrénaline

Answer: (B)

Erklärung

La médullosurrénale sécrète majoritairement de l’adrénaline, avec une part plus faible de noradrénaline. Cette répartition est cohérente avec l’action de la PNMT dans les cellules chromaffines.

7. Quel aspect scanographique évoque le plus un corticosurrénalome plutôt qu’un adénome cortisolique ?

A. Une surrénale de taille normale sans nodule

B. Une lésion hétérogène, souvent nécrotique, de plus de 6 cm

C. Un nodule homogène de moins de 4 cm

D. Une petite lésion homogène avec faible contenu lipidique

Answer: (B)

Erklärung

Le corticosurrénalome est typiquement volumineux, hétérogène et souvent nécrotique, avec une taille fréquemment supérieure à 6 cm. À l’inverse, l’adénome cortisolique est plutôt homogène et inférieur à 4 cm.

8. Quel examen biologique permet d’orienter positivement le diagnostic d’un phéochromocytome avant l’imagerie de localisation ?

A. Le dosage de la calcitonine

B. Le dosage de la TSH

C. Le dosage de l’aldostérone

D. Le dosage des dérivés méthoxylés

Answer: (D)

Erklärung

Le diagnostic biologique repose sur les dérivés méthoxylés, produits de dégradation des catécholamines. L’imagerie vient ensuite localiser la tumeur, notamment par scanner ou IRM.

9. Quelle enzyme catalyse la première étape de la biosynthèse des catécholamines à partir de la tyrosine ?

A. La PNMT

B. La tyrosine hydroxylase

C. L’aldostérone synthase

D. La cortisol déshydrogénase

Answer: (B)

Erklärung

La tyrosine hydroxylase transforme la tyrosine en L-DOPA, ce qui constitue la première étape de la voie de synthèse. La PNMT intervient plus tard pour convertir la noradrénaline en adrénaline.

10. Quel profil biologique évoque le plus un hyperaldostéronisme primaire ?

A. Aldostérone élevée avec rénine basse

B. Aldostérone basse avec rénine élevée

C. Aldostérone élevée avec rénine élevée

D. Aldostérone normale avec rénine normale

Answer: (A)

Erklärung

Dans l’hyperaldostéronisme primaire, la sécrétion d’aldostérone est autonome, donc inappropriée malgré une rénine basse. Le rapport aldostérone/rénine est ainsi augmenté.

11. Quel profil biologique oriente vers un syndrome de Cushing d’origine surrénalienne indépendant de l’ACTH ?

A. Une ACTH basse avec adrénaline élevée

B. Une ACTH basse ou à la limite inférieure de la normale malgré l’hypercortisolisme

C. Une ACTH élevée avec cortisol élevé

D. Une ACTH normale avec aldostérone basse

Answer: (B)

Erklärung

Dans un Cushing surrénalien, l’excès de cortisol est produit par la surrénale et freine l’ACTH, qui devient basse ou au voisinage de la limite inférieure de la normale. Une ACTH élevée évoquerait plutôt une forme dépendante de l’ACTH.

12. Quel examen est l’examen de référence pour confirmer la latéralisation d’un hyperaldostéronisme primaire ?

A. Le dosage de la CRH

B. L’échographie rénale

C. La scintigraphie osseuse

D. Le cathétérisme des veines surrénales

Answer: (D)

Erklärung

Le cathétérisme des veines surrénales permet de comparer l’aldostérone et le cortisol de chaque côté pour établir l’unilatéralité. C’est l’examen de référence pour la décision thérapeutique.

13. Quelle manifestation clinique résume le mieux une crise surrénalienne aiguë ?

A. Une prise de poids rapide avec vergetures pourpres

B. Une hypertension paroxystique avec sueurs et palpitations

C. Une hyperthermie isolée avec mydriase

D. Un choc par déshydratation avec hypotension, tachycardie et pli cutané

Answer: (D)

Erklärung

La crise surrénalienne aiguë se présente surtout comme un choc de déshydratation globale, avec hypotension artérielle, tachycardie et pli cutané. Les autres propositions correspondent à d’autres syndromes endocriniens.

14. Quelle structure surrénalienne est surtout composée de cellules chromaffines productrices de catécholamines ?

A. La zone glomérulée

B. Le cortex surrénalien externe

C. La médullosurrénale

D. La zone fasciculée

Answer: (C)

Erklärung

La médullosurrénale correspond à la partie interne de la glande et contient les cellules chromaffines. Le cortex, lui, est la partie externe et assure surtout la stéroïdogenèse.

15. Quel est le principal effet de rétroaction du cortisol sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien ?

A. Il stimule directement l’aldostérone

B. Il bloque la production de cholestérol

C. Il stimule la CRH et l’ACTH

D. Il inhibe la CRH et l’ACTH

Answer: (D)

Erklärung

Le cortisol exerce un rétrocontrôle négatif sur l’hypothalamus et l’hypophyse, freinant la sécrétion de CRH et d’ACTH. Cela limite sa propre production lorsqu’elle devient suffisante.

16. Quel signe cutané est typique d’une insuffisance surrénalienne primaire ?

A. Une hyperpigmentation prédominant sur les zones découvertes et les plis

B. Une cyanose des extrémités

C. Une éruption strictement tronculaire

D. Une dépigmentation diffuse des paumes et des plantes

Answer: (A)

Erklärung

L’insuffisance surrénalienne primaire s’accompagne classiquement d’une mélanodermie touchant surtout les zones découvertes, les plis, les cicatrices et les zones de frottement. Les paumes et les plantes sont en revanche respectées.

17. Quel ensemble de symptômes correspond à la triade de Ménard du phéochromocytome ?

A. Fièvre, toux et hémoptysie

B. Douleurs abdominales, diarrhée et ictère

C. Bradycardie, prise de poids et constipation

D. Palpitations, sueurs et céphalées pulsatiles

Answer: (D)

Erklärung

La triade de Ménard associe classiquement palpitations, sueurs et céphalées pulsatiles. Elle n’est pas présente dans tous les cas, mais constitue un indice clinique très évocateur.

18. Quelle est l’organisation histologique classique du cortex surrénalien de la surface vers le centre ?

A. Zone glomérulée, zone fasciculée, zone réticulée

B. Zone réticulée, zone fasciculée, zone glomérulée

C. Zone glomérulée, zone réticulée, zone fasciculée

D. Zone fasciculée, zone glomérulée, zone réticulée

Answer: (A)

Erklärung

Le cortex surrénalien est organisé en trois zones superposées de la périphérie vers le centre : glomérulée, fasciculée puis réticulée. Cette disposition est fondamentale pour relier chaque zone à sa principale fonction endocrine.