Lernzettel: Fractures et traumatismes du pied

📋 Plan du Cours

1. Fractures du talus : types et risques
2. Fracture du talus : particularités et diagnostic
3. Fracture du calcanéum : classification et clinique
4. Fracture du calcanéum : bilan et traitement
5. Fracture du cinquième métatarse : mécanisme et prise en charge
6. Entorse-luxation médio-pied : diagnostic et traitement

📖 1. Fractures du talus : types et risques

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture du dôme du talus : Fracture du dôme du talus : lésion du revêtement articulaire du talus, totale ou partielle, à fort enjeu articulaire.
• Fracture du col du talus : Fracture du col du talus : fracture extra-articulaire pouvant s’étendre vers le sinus tarse.
• Fracture tête du talus : Fracture de la tête du talus : fracture pouvant impliquer une composante articulaire.

📝 Points essentiels

• Les fractures du talus surviennent surtout dans un contexte de trauma à haute énergie.
• Une fracture du dôme peut être totale ou partielle et expose à un risque articulaire à long terme.
• Une fracture du dôme se distingue d’une entorse par l’imagerie (radiographie et surtout scanner).
• La fracture du col est extra-articulaire mais peut se prolonger dans le sinus tarse.
• La fracture de la tête peut être articulaire.

💡 Astuce mémo

Dôme = Articulation ; Col = Sinus tarse ; Tête = Articulaire possible.

📖 2. Fracture du talus : particularités et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Cartilage recouvrant 60% : Cartilage recouvrant 60% : une grande partie du talus est recouverte de cartilage, ce qui rend les fractures souvent à composante articulaire.
• Pédicule vasculaire : Pédicule vasculaire : structure vasculaire limitée au talus, dont l’atteinte augmente le risque de pseudarthrose et de nécrose.
• Imagerie radio + scanner : Imagerie radio + scanner : bilan reposant sur une imagerie précise, avec le scanner comme examen clé.

📝 Points essentiels

• Le talus est recouvert par du cartilage sur environ 60%, ce qui favorise l’atteinte articulaire.
• Le talus n’a aucune insertion tendineuse ou musculaire décrite dans le cours, ce qui contribue à la fragilité locale.
• La limitation des insertions et la vascularisation limitée expliquent le risque si le pédicule vasculaire est touché.
• Le bilan doit être précis et associe radio et scanner, le scanner étant particulièrement indiqué.
• Le tableau clinique peut mimer une entorse talo-crurale : il faut donc bien examiner la région talo-crurale.

💡 Astuce mémo

60% cartilage + pédicule fragile = risque nécrose/pseudarthrose si vasculaire atteint.

📖 3. Fracture du calcanéum : classification et clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture post-thalamique : Fracture post-thalamique : forme décrite comme ayant un meilleur pronostic dans la classification du calcanéum.
• Fracture pré-thalamique : Fracture pré-thalamique : forme décrite comme plus grave dans la classification du calcanéum.
• Fracture articulaire du calcanéum : Fracture articulaire : fracture du calcanéum impliquant l’articulation, avec un enjeu pronostique.

📝 Points essentiels

• La classification du calcanéum distingue post-thalamique (bon pronostic) et pré-thalamique (plus grave).
• Les fractures articulaires sont incluses dans la classification et concernent l’articulation.
• Le mécanisme typique est un choc sur les talons, par exemple lors de chutes d’échelles ou de lieux élevés.
• La clinique associe douleurs postérieures, gonflement, et ecchymose.
• On recherche des lésions cutanées et des lésions associées osseuses sus/sous-jacentes, vasculo-nerveuses.

💡 Astuce mémo

Post-thalamique = bon pronostic ; Pré-thalamique = plus grave.

📖 4. Fracture du calcanéum : bilan et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Scanner pour calcanéum : Scanner pour calcanéum : examen permettant de préciser une fracture simple ou comminutive quand la radio est insuffisante.
• Traitement fonctionnel : Traitement fonctionnel : prise en charge des fractures non déplacées ou trop morcelées, avec phases de repos puis immobilisation.
• Chirurgie du calcanéum : Chirurgie du calcanéum : reconstruction sous-talienne possible ou fracture extra-thalamique, quand la restauration est réalisable.

📝 Points essentiels

• La radio peut être insuffisante pour caractériser la fracture du calcanéum.
• Le scanner permet de distinguer une fracture simple d’une fracture comminutive.
• En traitement fonctionnel : fracture non déplacée ou thalamique trop morcelée.
• Phase 1 (fonctionnel) : œdème avec repos au lit, contention et élévation.
• Phase 2 (fonctionnel) : immobilisation jusqu’à 6 semaines, puis appareillage en appui antérieur pour reprise d’appui si consolidation incomplète.

💡 Astuce mémo

Fonctionnel = non déplacée ou trop morcelée ; 6 semaines puis appui antérieur.

📖 5. Fracture du cinquième métatarse : mécanisme et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Insertion CPL : Insertion CPL : insertion du CPL sur la base du 5e métatarsien, jouant un rôle dans la stabilité de la cheville.
• Mécanisme d’arrachement : Mécanisme d’arrachement : arrachement du 5e métatarsien lors d’une entorse externe.
• Diagnostic Ottawa : Diagnostic Ottawa : règle radiologique utilisée pour décider de réaliser une radio devant une suspicion de fracture du 5e métatarsien.

📝 Points essentiels

• Le CPL s’insère sur la base du 5e métatarsien et participe à la stabilité de la cheville.
• Le mécanisme lésionnel est un mouvement d’entorse externe avec arrachement.
• La clinique associe douleurs du côté externe du pied, parfois douleur de cheville, sensation de craquement et impotence fonctionnelle modérée.
• Le diagnostic différentiel avec une LLE est guidé par la douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien et l’absence de douleurs typiques de malléole externe.
• Le diagnostic repose sur la radio selon la règle d’Ottawa.

💡 Astuce mémo

Entorse externe → arrachement base 5e (douleur externe + craquement).

📖 6. Entorse-luxation médio-pied : diagnostic et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Trauma sportif en porte-à-faux : Trauma sportif en porte-à-faux : mécanisme typique où le pied est en appui anormal lors d’un mouvement sportif.
• Bilan par radio et scanner : Bilan par radio et scanner : imagerie pour rechercher une fracture associée lors d’une entorse-luxation médio-pied.
• IRM bilan ligamentaire : IRM bilan ligamentaire : examen utilisé pour évaluer l’atteinte ligamentaire associée.

📝 Points essentiels

• Le mécanisme typique est un trauma sportif avec pied en porte-à-faux.
• La clinique associe douleur du médio-pied et augmentation du volume.
• Le diagnostic repose sur la radio et surtout le scanner, car une fracture associée peut être présente.
• L’IRM sert au bilan ligamentaire.
• Le traitement impose une immobilisation+++ avec plâtre ou botte de marche.

💡 Astuce mémo

Médio-pied : douleur + volume ; scanner pour fracture associée ; IRM pour ligaments.

📊 Tableaux de synthèse

Talus vs calcanéum : imagerie et risque

Aspect	Talus	Calcanéum
Imagerie clé	Scanner	Scanner si radio insuffisante
Risque articulaire	Risque articulaire à long terme (dôme)	Enjeu articulaire si fracture articulaire
Tableau clinique	Peut mimer une entorse talo-crurale	Douleurs postérieures + gonflement/ecchymose

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre fracture du talus (tableau frustre) avec une entorse talo-crurale : l’examen talo-crurale et l’imagerie sont indispensables.
2. Croire que la radio suffit toujours pour le calcanéum : le scanner est nécessaire si la radio est insuffisante.
3. Oublier le rôle du pédicule vasculaire dans les fractures du talus : son atteinte augmente le risque de pseudarthrose et de nécrose.
4. Confondre fracture du 5e métatarsien avec une LLE : la douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien oriente vers la fracture.
5. Sous-estimer l’entorse-luxation médio-pied : le scanner recherche une fracture associée et l’IRM évalue les ligaments.

✅ Checklist Examen

1. Savoir distinguer les types de fractures du talus (dôme, col, tête) et leurs particularités (articulaire/sinus tarse).
2. Connaître les particularités du talus (cartilage ~60%, vascularisation/pédicule) et les risques (pseudarthrose, nécrose).
3. Savoir le rôle du scanner dans le talus et le fait que la clinique peut mimer une entorse talo-crurale.
4. Connaître la classification du calcanéum (post-thalamique bon pronostic vs pré-thalamique plus grave) et le mécanisme sur talons.
5. Savoir la clinique du calcanéum (douleurs postérieures, gonflement, ecchymose, lésions cutanées et associées).
6. Connaître le bilan du calcanéum (radio parfois insuffisante, scanner simple vs comminutive) et les indications du traitement fonctionnel vs chirurgie.
7. Savoir le mécanisme de la fracture du 5e métatarsien (entorse externe → arrachement) et le rôle du CPL dans la stabilité.
8. Savoir la clinique et le différentiel avec LLE pour la base du 5e métatarsien, et le diagnostic par radio selon Ottawa.
9. Savoir le mécanisme, la clinique, le diagnostic (radio/scanner puis IRM ligamentaire) et le traitement (immobilisation+++ plâtre/botte) de l’entorse-luxation médio-pied.