Lernzettel: Gestion de l'hyperglycémie et cétose

📋 Plan du Cours

1. Définition et signes d’hyperglycémie
2. Causes d’hyperglycémie
3. Dépistage de la cétose
4. Correction selon la cétonémie
5. Surveillance et hospitalisation
6. Prévention et éducation du patient

📖 1. Définition et signes d’hyperglycémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperglycémie : Hyperglycémie : glycémie mesurée supérieure ou égale à 2,50 g/L, pouvant s’accompagner d’une cétose.
• Cétose : Cétose : présence de cétonémie mesurable, pouvant accompagner une hyperglycémie et expliquer certains signes cliniques.
• Acétone : Acétone : signe biologique évoqué par une cétonémie positive, à rechercher devant une hyperglycémie non liée au repas.

📝 Points essentiels

• L’hyperglycémie est définie par une glycémie ≥ 2,50 g/L, hors contexte post-prandial décrit.
• Les signes incluent polydipsie, polyurie et asthénie.
• Des nausées et des douleurs abdominales peuvent traduire une cétose.
• L’“acétone” s’accompagne aussi de signes annonciateurs comme l’haleine pomme reinette et une polypnée.

💡 Astuce mémo

P P A N D = Polydipsie, Polyurie, Asthénie, Nausées, Douleurs abdominales.

📖 2. Causes d’hyperglycémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline : Insuline : traitement clé dont un défaut (oubli, dose insuffisante ou erreur de manipulation) peut provoquer une hyperglycémie.
• Pompe à insuline : Pompe à insuline : dispositif sous-cutané dont une erreur de programmation, une panne ou un problème de ligne peut entraîner une hyperglycémie.
• Corticoïdes : Corticoïdes : médicaments cités comme pouvant favoriser une hyperglycémie, notamment lors de situations de chimiothérapie.

📝 Points essentiels

• Les causes liées à l’insuline comprennent oubli d’injection, doses insuffisantes et erreur de manipulation du stylo.
• Une mauvaise résorption peut survenir en cas de lipodystrophies, diminuant l’efficacité de l’injection.
• Sous pompe, il faut suspecter une mauvaise adaptation des débits/bolus, une erreur de programmation, ou un incident technique comme une bulle d’air ou un cathéter mal connecté.
• Les causes alimentaires incluent un déséquilibre alimentaire durable.
• Les causes intercurrentes : infection ou syndrome inflammatoire, stress intense, et certains médicaments comme les corticoïdes.

💡 Astuce mémo

O-D-P-T : Oubli, Dose insuffisante, Pompe/programmation, Terrain (résorption lipodystrophies).

📖 3. Dépistage de la cétose

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes annonciateurs d’acido-cétose : Signes annonciateurs d’acido-cétose : éléments cliniques à rechercher devant une hyperglycémie inexpliquée, notamment haleine pomme reinette et polypnée.
• Cétonémie : Cétonémie : mesure de l’acétone via un lecteur adapté, utilisée pour guider la conduite à tenir.
• Bandelettes de cétonémie : Bandelettes de cétonémie : dispositifs de mesure, avec remboursement mentionné pour certaines populations comme les DT1 de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les patients sous pompe.

📝 Points essentiels

• Devant une hyperglycémie > 2,50 g/L hors post-prandial et sans cause évidente, rechercher d’abord les signes annonciateurs d’acido-cétose.
• Le dépistage de la cétose se fait par mesure de la cétonémie avec un lecteur adapté.
• Les populations bénéficiant du remboursement des bandelettes comprennent DT1 < 18 ans, femmes enceintes et patients sous pompe à insuline.
• La stratégie utilise trois situations : acétone négatif, acétone positive sans signes d’accompagnement, et acétone positive avec signes d’accompagnement.

💡 Astuce mémo

Cétonémie d’abord : signes annonciateurs puis mesure pour décider le niveau d’ajustement.

📖 4. Correction selon la cétonémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Analogue rapide : Analogue rapide : insuline ultra-rapide utilisée pour les suppléments correctifs, avec exemples donnés comme Apidra, Fiasp, Humalog et NovoRapid.
• Cétonémie seuil 0,5 mmol/L : Seuil 0,5 mmol/L : valeur à partir de laquelle on parle de cétose et qui conditionne l’intensité du supplément d’analogue rapide.
• Cétonémie élevée ≥ 3 mmol/L : Cétonémie ≥ 3 mmol/L : niveau critique nécessitant un supplément d’analogue rapide, appel diabétologue et hospitalisation.

📝 Points essentiels

• Acétone négatif : supplément d’analogue rapide de +1 à +3 unités, contrôle à 2 h, puis recontrôle si persistance de l’hyperglycémie > 2,50 g/L.
• Acétone positif sans signes d’accompagnement : injection d’un supplément d’analogue rapide selon le protocole correctif en fonction des valeurs de cétonémie.
• Cétonémie > 0,5 mmol/L : on parle de cétose.
• Entre 0,5 et 1,5 mmol/L : +3 unités d’analogue rapide en sous-cutané.
• Entre 1,6 et 2,9 mmol/L : +6 unités d’analogue rapide en sous-cutané, à renouveler toutes les 2 heures jusqu’à cétonémie < 0,5 mmol/L.
• Si cétonémie ≥ 3 mmol/L : injection de 6 unités d’analogue rapide, appel diabétologue et hospitalisation.

💡 Astuce mémo

0,5–1,5 → 3u ; 1,6–2,9 → 6u ; ≥3 → 6u + hospitalisation.

📖 5. Surveillance et hospitalisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Contrôle glycémie capillaire : Contrôle glycémie capillaire : surveillance répétée indiquée à 1 h, 2 h et 3 h après la correction, puis selon l’évolution.
• Appel diabétologue : Appel diabétologue : recours prévu si la cétonémie reste trop élevée malgré les rajouts, notamment à la 6e heure selon le protocole.
• Hospitalisation : Hospitalisation : prise en charge nécessaire quand la cétonémie est jugée critique ou en présence de signes d’accompagnement, avec numéros de service fournis.

📝 Points essentiels

• Dans tous les cas, contrôler la glycémie capillaire régulièrement à 1 h, 2 h et 3 h.
• Si après 6 heures la cétonémie reste > 1,5 mmol/L malgré des rajouts toutes les 2 heures, contacter le diabétologue.
• Augmenter les apports hydriques pour corriger la déshydratation.
• En cas d’acétone positive avec signes d’accompagnement (vomissements, fièvre, diarrhée…), faire injection selon protocole correctif et hospitalisation.
• En hospitalisation, se référer à la prescription du médecin du service plutôt qu’à des ajustements autonomes.
• Numéro d’hospitalisation 3X1 : 03 25 49 75 15, et numéro USAD 0X1 : 03 25 49 49 21.

💡 Astuce mémo

Hydratation + contrôles horaires, puis escalade à 6 h si ça ne baisse pas.

📖 6. Prévention et éducation du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Surveillance régulière des glycémies capillaires : Surveillance régulière : pratique d’auto-contrôles des glycémies pour maintenir l’équilibre du diabète et repérer les dérives tôt.
• Adaptation des doses : Adaptation des doses : ajustement prévu par le patient des suppléments d’ultra-rapide en fonction des mesures et du protocole.
• Insuline en stylo : Insuline en stylo : forme citée pour permettre au patient de faire un supplément d’analogue rapide rapidement, y compris chez les personnes sous pompe.

📝 Points essentiels

• L’éducation porte sur la surveillance des glycémies capillaires et l’adaptation des doses en cas de dérive.
• Le patient doit savoir injecter une insuline ultra-rapide en supplément ou en ajout, selon le protocole.
• Une ordonnance est à faire pour que le patient ait toujours de l’insuline en stylo à domicile, en particulier sous pompe.
• En cas de nausées, fractionner les repas avec des apports glucidiques.
• Ne jamais arrêter l’insuline même en cas de gastro.
• Chez les patients sous pompe, le bolus doit être fait au stylo et non via la pompe.

💡 Astuce mémo

Trois habitudes : mesurer, supplémenter en stylo, ne jamais arrêter l’insuline.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre hyperglycémie avec post-prandial et appliquer le protocole alors qu’une cause évidente existe hors repas.
2. Oublier de rechercher les signes annonciateurs et de mesurer la cétonémie avant de choisir la dose de correction.
3. Traiter une cétonémie positive comme un “simple inconfort” sans escalade selon les seuils 0,5 ; 1,5 ; 3 mmol/L.
4. Arrêter l’insuline en cas de gastro, alors que le protocole insiste sur le maintien du traitement.
5. Faire un bolus via la pompe chez un patient sous pompe, alors que le document indique de passer par le stylo.
6. Ne pas respecter les contrôles de glycémie à 1 h, 2 h et 3 h après correction.
7. Ne pas escalader à la consultation diabétologique si la cétonémie reste > 1,5 mmol/L à la 6e heure malgré les rajouts.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’hyperglycémie : préciser le seuil en g/L et le lien possible avec la cétose.
2. Citer au moins trois signes d’hyperglycémie (dont polydipsie, polyurie, asthénie) et identifier nausées/douleurs abdominales comme liés à la cétose.
3. Donner les principales causes : insuline (oubli, doses insuffisantes, erreur stylo), résorption (lipodystrophies) et causes sous pompe (panne, bulle d’air, cathéter).
4. Expliquer quand dépister la cétose : hyperglycémie ≥ 2,50 g/L hors post-prandial sans cause évidente.
5. Lister les étapes de dépistage : rechercher les signes annonciateurs (haleine pomme reinette, polypnée) puis mesurer la cétonémie avec le lecteur adapté.
6. Reconnaître les 3 situations de cétonémie : acétone négatif, acétone positive sans signes, acétone positive avec signes d’accompagnement.
7. Appliquer la correction quand acétone négatif : +1 à +3 unités puis contrôle à 2 h et recontrôle si hyperglycémie persiste.
8. Appliquer la correction selon la cétonémie : seuils 0,5–1,5 (3 unités), 1,6–2,9 (6 unités toutes les 2 h) et ≥3 mmol/L (6 unités + appel diabétologue + hospitalisation).
9. Préciser l’action si cétonémie reste > 1,5 mmol/L à la 6e heure : appeler le diabétologue.
10. Indiquer la conduite de surveillance : contrôles capillaires à 1 h, 2 h et 3 h, et augmentation des apports hydriques.
11. Citer au moins deux règles de sécurité : ne jamais arrêter l’insuline et, en cas de nausées, fractionner les repas avec glucides.
12. Connaître les règles spécifiques pompe : bolus au stylo et vérification systématique du système en cas d’hyperglycémie.
13. Décrire l’éducation du patient attendue : surveillance régulière, adaptation des doses, injection d’ultra-rapide en supplément et insuline en stylo accessible via ordonnance.