Lernzettel: Gestion et Diagnostic des Pathologies Cardiaques

1. 📌 L'essentiel

• Douleur thoracique rétro-sternale, irradiée, >5 min, souvent à l’effort ou au repos.
• Facteurs de risque : âge >60 ans, tabac, cholestérol LDL élevé, HTA >140/90 mmHg, diabète >1.26 g/L à jeun.
• Angor stable : douleurs à l’effort, réversibilité sous nitrés, disparaît au repos.
• Angor instable : crise prolongée, au repos, risque d’infarctus.
• Syndrome coronarien aigu (SCA) : sus-décalage ST (ST+), troponine positive.
• Signes d’insuffisance cardiaque : dyspnée, œdèmes périphériques, râles crépitants.
• Endocardite : fièvre, végétations, souffle, risque embolique.
• Insuffisance aortique : souffle diastolique, reflux, symptômes de surcharge volumique.
• Péricardite : frottements, douleur positionnelle, ECG modifié, épanchement.
• Thromboembolie : oedème unilatéral, dyspnée brutale, œdème des membres inférieurs.
• Troubles de conduction : blocs, bradycardies, indication de pacemaker.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Myocarde — muscle cardiaque, responsable de la contraction.
• Valves cardiaques — régulent le flux sanguin : mitrale, aortique, tricuspide, pulmonaire.
• Système de conduction — noeud sino-auriculaire, AV, fibres de Purkinje.
• Coronaires — apport sanguin au myocarde, principales pour la nutrie.
• Péricarde — sac qui entoure le cœur, contient liquide lubrifiant.
• Ventricules — cavités d’éjection sanguine.
• Artères/Veines jugulaires — veines visibles lors de congestions.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• L’artère coronaire fournit l’oxygène au myocarde ; rétrécissement → ischémie → douleur angineuse.
• L’angor stable est causé par réduction stable du flux dans les coronaires rétrécies.
• La rupture de plaque inflammatoire cause le SCA (ST+ ou NST-) → thrombose occlusive.
• L’insuffisance aortique provoque un reflux de sang pendant diastole, surcharge volume.
• La péricardite entraîne une douleur positionnelle, frottements, et ECG modifié avec sus-décalage.
• La thromboembolie pulmonaire résulte de TVP proximale, bloque la circulation pulmonaire.
• Les troubles de conduction (bloch) ralentissent ou interrompent la transmission électrique, nécessitant un pacemaker.

4. Tableau comparatif

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Pathologies cardiaques
 ├─ Signes et symptômes
 │   ├─ Douleur thoracique
 │   ├─ Dyspnée
 │   └─ Palpitations
 ├─ Signes physiques
 │   ├─ Souffles
 │   ├─ Veines jugulaires distendues
 │   └─ Œdèmes périphériques
 ├─ Facteurs de risque
 │   ├─ Age, sexe, Hérédité
 │   ├─ Tabac, cholestérol
 │   └─ HTA, diabète
 ├─ Examens complémentaires
 │   ├─ ECG, échocardiographie
 │   ├─ Radiographie thoracique
 │   └─ Coronographie
 └─ Pathologies majeures
     ├─ Angor (stable/instable)
     ├─ Syndrome coronaire aiguë
     ├─ Endocardite
     ├─ Insuffisance aortique
     └─ Insuffisance cardiaque

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre angor stable et instable : durée, déclencheurs, gravité.
• Confondre SCA avec inflammation ou valvulopathie.
• Confondre insuffisance aortique avec insuffisance mitrale.
• Oublier les facteurs de risque majeurs lors de l’anamnèse.
• Négliger la distinction entre angor stable et nitrés.
• Tendance à sous-estimer la gravité d’une péricardite ou une embolie.
• Confusion entre signes de surcharge volumique et signes d’insuffisance contractile.
• Surinterpréter un ECG sans contexte clinique.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Connaître les principaux signes cliniques de chaque pathologie.
• Savoir différencier angor stable, instable et SCA.
• Être capable d’interpréter un ECG en contexte cardiaque.
• Identifier les facteurs de risque majeurs.
• Connaître les examens complémentaires clés.
• Identifier les traitements d’urgence (ex : thrombolyse, pontage).
• Maîtriser la physiopathologie sous-jacente.
• Repérer les signes d’insuffisance cardiaque.
• Reconnaître les signes d’embolie pulmonaire.
• Comprendre la distinction entre différentes valvulopathies.
• Savoir ce qu’indiquent les frottements péricardiques.
• Connaître la progression des syndromes coronaires.