Lernzettel: Hydrocéphalie : Types et Traitements

📋 Plan du Cours

1. Obstruction du flux de CSF
2. Hydrocéphalie communicante
3. Hydrocéphalie non communicante
4. Signes cliniques d'hydrocéphalie
5. Traitements chirurgicaux
6. Hydrocephalus normal de pression
7. Hydrocephalus ex vacuo
8. Anatomie ventriculaire
9. Signes neurologiques associés
10. Examens d'imagerie

📖 1. Obstruction du flux de CSF

🔑 Notions clés & Définitions

• Blocage du flux de liquide céphalorachidien (CSF) : interruption ou réduction du passage normal du CSF à travers les voies ventriculaires, entraînant une accumulation locale ou globale.
• Sites d'obstruction ventriculaire : localisation précise où le flux du CSF est bloqué, notamment au niveau de l'aqueduc de Sylvius ou des foramens de Luschka et Magendie.
• Conséquences sur la pression intracrânienne : augmentation de la pression à l’intérieur du crâne due à l’accumulation de CSF, pouvant provoquer une hydrocéphalie et des troubles neurologiques.

📝 Points essentiels

• La crise d'obstruction ventriculaire peut survenir à tout niveau des voies ventriculaires, mais les sites les plus fréquents sont l’aqueduc de Sylvius (sténose ou occlusion) et les foramens de Luschka et Magendie.
• L'obstruction entraîne une hydrocéphalie non communicante (voir section 3), caractérisée par une accumulation de CSF en amont du point d’obstruction.
• La pression intracrânienne augmente rapidement en cas d’obstruction, ce qui peut provoquer des signes cliniques d’augmentation de la pression, comme céphalées, vomissements, et troubles de la conscience.
• La physiopathologie de cette augmentation repose sur la réduction de l’absorption du CSF ou la résistance accrue au drainage (voir référence à Bernes & Levy, chapitre 4).
• La localisation précise de l’obstruction influence directement la gravité et la rapidité de l’augmentation de la pression intracrânienne.

💡 À retenir

L’obstruction du flux de CSF, en bloquant la circulation ventriculaire, provoque une augmentation de la pression intracrânienne, pouvant entraîner une hydrocéphalie non communicante et des complications neurologiques graves.

📖 2. Hydrocéphalie communicante

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocéphalie communicante : Accumulation de liquide céphalorachidien (CSF) dans les ventricules cérébraux due à une absorption altérée du liquide au niveau des villosités arachnoïdiennes, sans obstruction du flux (source : Bernes & Levy, Chapitre 8).
• Mécanismes d'absorption altérée du CSF : Dérèglement dans le processus d'absorption du CSF au niveau des villosités arachnoïdiennes, souvent lié à une inflammation ou une dysfonction de ces structures, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne (source : Bernes & Levy, Chapitre 8).
• Différence avec l'hydrocéphalie non communicante : Dans l'hydrocéphalie non communicante, le flux de CSF est bloqué au niveau des voies ventriculaires ou des sites d'obstruction, alors que dans l'hydrocéphalie communicante, le flux reste intact mais l'absorption est déficiente (voir section 3).

📝 Points essentiels

• L'hydrocéphalie communicante résulte d'une absorption déficiente du CSF au niveau des villosités arachnoïdiennes, souvent secondaire à une inflammation, une infection ou une hémorragie (Bernes & Levy, 8).
• La physiopathologie implique une altération du mécanisme d'absorption, ce qui entraîne une augmentation du volume ventriculaire et une pression intracrânienne accrue.
• Contrairement à l'hydrocéphalie non communicante, il n'existe pas de blocage mécanique du flux de CSF, mais une incapacité à absorber le liquide de manière efficace.
• La distinction entre hydrocéphalie communicante et non communicante est essentielle pour le choix du traitement, notamment la nécessité ou non d'une dérivation ventriculaire.
• La physiopathologie précise de l'altération d'absorption a été décrite par Bernes & Levy (Chapitre 8), soulignant le rôle des villosités arachnoïdiennes dans la régulation du volume de CSF.

💡 À retenir

L'hydrocéphalie communicante est due à une absorption déficiente du CSF au niveau des villosités arachnoïdiennes, sans obstruction du flux, ce qui la distingue de l'hydrocéphalie non communicante.

📖 3. Hydrocéphalie non communicante

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocéphalie non communicante : Accumulation de liquide céphalorachidien (CSF) dans les ventricules cérébraux due à une obstruction au niveau des voies ventriculaires, empêchant le flux normal du CSF (voir section 1).
• Obstruction au niveau des voies ventriculaires : Blocage physique empêchant la circulation du CSF entre les ventricules, pouvant entraîner une hydrocéphalie non communicante (voir section 1).
• Sténose de l'aqueduc de Sylvius : Narrowing ou occlusion de l'aqueduc de Sylvius, canal reliant le troisième ventricule au quatrième, cause fréquente d'obstruction ventriculaire (voir cause spécifique).
• AUTEUR (date) : "L'obstruction au niveau des voies ventriculaires est une cause principale de l'hydrocéphalie non communicante, souvent liée à des anomalies congénitales ou des lésions acquises."

📝 Points essentiels

• L'hydrocéphalie non communicante résulte d'une obstruction mécanique empêchant le CSF de circuler librement dans le système ventriculaire, contrairement à l'hydrocéphalie communicante où l'obstacle est au niveau de l'absorption (voir section 2).
• La localisation de l'obstruction est souvent au niveau des voies ventriculaires, notamment au niveau de l'aqueduc de Sylvius ou du foramen de Monro.
• La sténose de l'aqueduc de Sylvius est une cause fréquente, pouvant être congénitale ou acquise (par exemple, suite à une infection, une hémorragie ou une tumeur).
• La physiopathologie implique une dilatation ventriculaire en amont de l'obstruction, pouvant entraîner une compression des structures cérébrales environnantes.
• La détection de cette obstruction repose principalement sur l'imagerie (IRM ou scanner) qui montre une dilatation ventriculaire localisée et une interruption du flux du CSF à l'endroit de l'obstruction.
• La prise en charge peut nécessiter une intervention chirurgicale, comme la ventriculostomie endoscopique ou la pose d'une dérivation ventriculaire.

💡 À retenir

L'hydrocéphalie non communicante est causée par une obstruction mécanique au niveau des voies ventriculaires, notamment au niveau de l'aqueduc de Sylvius, ce qui entraîne une dilatation ventriculaire en amont et nécessite une intervention ciblée pour rétablir la circulation du CSF.

📖 4. Signes cliniques d'hydrocéphalie

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptômes typiques de l'hydrocéphalie : Signes cliniques caractéristiques liés à l'accumulation de liquide céphalorachidien, tels que céphalées, nausées, vomissements, troubles de la marche, troubles cognitifs (lecture Bernes & Levy).
• Signes d'augmentation de la pression intracrânienne : Manifestations résultant de la hausse de la pression dans le crâne, incluant pâleur du visage, œdème papillaire, troubles de la conscience, crises d'épilepsie (lecture Bernes & Levy).
• Manifestations cliniques selon l'âge : Variations des signes en fonction du groupe d'âge : chez le nourrisson, fontanel bombé, retard de développement ; chez l'enfant, troubles de la marche, troubles cognitifs ; chez l'adulte, céphalées chroniques, troubles visuels (lecture Bernes & Levy).

📝 Points essentiels

• La présentation clinique de l'hydrocéphalie varie selon l'âge, mais l'augmentation de la pression intracrânienne est un point commun, pouvant entraîner des signes comme œdème papillaire et troubles de la conscience.
• Chez le nourrisson, le signe le plus spécifique est le fontanel bombé, associé à un retard de développement et à une irritabilité.
• Chez l'enfant et l'adulte, les troubles de la marche, la perte de coordination, les troubles cognitifs et les céphalées chroniques sont fréquents.
• La pâleur du visage et l'œdème du nerf optique (œdème papillaire) sont des signes de signes d'augmentation de la pression intracrânienne, indiquant une urgence neurologique.
• La reconnaissance précoce des manifestations selon l'âge permet une prise en charge adaptée pour éviter les complications graves, notamment les troubles neurologiques irréversibles.

💡 À retenir

Les signes cliniques de l'hydrocéphalie diffèrent selon l'âge, mais l'augmentation de la pression intracrânienne, notamment par l'œdème papillaire et les troubles de la conscience, constitue un point clé pour le diagnostic et la traitement urgent.

📖 5. Traitements chirurgicaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Pose de dérivations ventriculo-péritonéales : Technique consistant à insérer un tube (shunt) pour évacuer le surplus de CSF du ventricule latéral vers la cavité péritonéale, permettant de réduire la pression intracrânienne.
• Endoscopie ventriculaire : Intervention mini-invasive utilisant un endoscope pour accéder aux ventricules cérébraux, permettant de traiter directement l'obstruction ou de réaliser une ventriculostomie pour rétablir la circulation du CSF.
• Techniques chirurgicales pour traiter l'hydrocéphalie : Approches opératoires visant à réduire la pression intracrânienne ou à corriger l'obstruction du flux de CSF, incluant la pose de dérivations et l'endoscopie ventriculaire.
• AUTEUR (date) : La pose de dérivations ventriculo-péritonéales est la méthode la plus courante pour traiter l'hydrocéphalie, en particulier dans les cas d'hydrocéphalie non obstructive.
• AUTEUR (date) : L'endoscopie ventriculaire permet une intervention plus ciblée, réduisant les complications liées aux shunts, notamment en traitant directement la sténose de l'aqueduc de Sylvius ou en réalisant une ventriculostomie de troisième ventricule.

📝 Points essentiels

• La pose de dérivations ventriculo-péritonéales est privilégiée pour sa simplicité et son efficacité dans la majorité des cas d'hydrocéphalie, notamment en cas d'absence d'obstruction ventriculaire. Cependant, elle comporte des risques de complications telles que l'obstruction du shunt, les infections ou les défaillances mécaniques.
• L'endoscopie ventriculaire offre une alternative moins invasive, permettant de traiter directement la cause de l'hydrocéphalie, notamment en réalisant une ventriculostomie de troisième ventricule pour contourner une obstruction de l'aqueduc de Sylvius. Elle est particulièrement indiquée dans les hydrocéphalies obstructives.
• La sélection de la technique dépend du type d'hydrocéphalie, de l'âge du patient, et des causes sous-jacentes. La pose de dérivations reste la référence dans les hydrocéphalies non obstructives, tandis que l'endoscopie est privilégiée dans les obstructions ventriculaires.
• Les auteurs (Bernes & Levy, lecture Chapitre 4) insistent sur l'importance de la technique adaptée pour limiter les complications et améliorer la survie du traitement.

💡 À retenir

Les techniques chirurgicales, notamment la pose de dérivations ventriculo-péritonéales et l'endoscopie ventriculaire, sont complémentaires et choisies en fonction du type d'hydrocéphalie, visant à rétablir la circulation du CSF tout en minimisant les risques de complications.

📖 6. Hydrocephalus normal de pression

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocephalus normal de pression (HNP) : état caractérisé par une accumulation de liquide céphalorachidien (CSF) dans les ventricules cérébraux, avec une pression intracrânienne généralement normale ou légèrement fluctuante, souvent associé à une dilatation ventriculaire sans augmentation significative de la pression (Bernes & Levy, Chapitre 4).

• Triade clinique de l'HNP : ensemble des symptômes classiques observés chez l’adulte, comprenant la démence (troubles cognitifs), la marche instable (ataxie) et la incontinence urinaire (Bernes & Levy).

• Physiopathologie spécifique de l'HNP : déséquilibre entre la production et l'absorption du CSF, avec une absorption altérée au niveau des granulations arachnoïdiennes, sans obstruction du flux (voir référence à la physiologie dans Bernes & Levy, Chapitre 4).

📝 Points essentiels

• L’HNP est souvent diagnostiquée chez les personnes âgées, avec une dilatation ventriculaire visible à l’imagerie, mais sans augmentation significative de la pression intracrânienne, ce qui la différencie de l’hydrocéphalie obstructive ou communicante.

• La triade clinique est caractéristique mais pas exclusive : la démence peut être initialement subtile, la marche est souvent la première fonction altérée, et l’incontinence apparaît généralement en dernier.

• La physiopathologie repose sur une absorption du CSF inefficace, principalement au niveau des granulations arachnoïdiennes, sans obstruction du flux ventriculaire ou des voies d’absorption (AUTEUR Bernes & Levy (date)).

• La pression intracrânienne est souvent normale ou fluctuante, ce qui complique le diagnostic, nécessitant une imagerie et parfois une ponction lombaire pour confirmer la présence d’un syndrome de type HNP.

• La réponse à la dérivation ventriculopéritonéale est souvent favorable, ce qui constitue un point clé pour le traitement.

💡 À retenir

L’HNP est une cause fréquente de démence et de troubles de la marche chez l’adulte âgé, caractérisée par une dilatation ventriculaire sans augmentation persistante de la pression intracrânienne, liée à une absorption altérée du CSF.

📖 7. Hydrocephalus ex vacuo

🔑 Notions clés & Définitions

• Hydrocephalus ex vacuo : augmentation du volume ventriculaire cérébral due à une perte de tissu nerveux, souvent liée à une atrophie cérébrale, sans augmentation de la pression intracrânienne. Bernes & Levy (lecture).
• Différence avec l'hydrocéphalie vraie : dans l'hydrocéphalie, la pression du liquide céphalorachidien (CSF) est élevée, souvent due à une obstruction ou une absorption altérée, alors que dans l'hydrocephalus ex vacuo, la pression est normale ou basse, conséquence d'une perte de tissu.
• Causes liées à l'atrophie cérébrale : maladies neurodégénératives, infarctus cérébraux, maladies neuroinflammatoires, entraînant une diminution du volume du parenchyme cérébral et une expansion ventriculaire compensatoire (voir section 3).

📝 Points essentiels

• L'hydrocephalus ex vacuo résulte d'une perte de volume du tissu cérébral, ce qui entraîne une dilatation ventriculaire compensatoire sans augmentation de la pression intracrânienne, contrairement à l'hydrocéphalie vraie.
• La cause principale est l'atrophie cérébrale, souvent liée à des pathologies neurodégénératives (ex : Alzheimer), des infarctus ou des maladies inflammatoires.
• La distinction entre hydrocephalus ex vacuo et hydrocéphalie est cruciale pour le traitement : dans le premier cas, la dérivation n'est généralement pas indiquée, car la pression est normale ou basse.
• La dilatation ventriculaire dans l'hydrocephalus ex vacuo est une réponse à la perte de tissu, non une accumulation de CSF due à une obstruction ou une absorption défectueuse.
• La physiopathologie est différente : dans l'hydrocephalus ex vacuo, la perte de tissu est irréversible, et la dilatation ventriculaire est une conséquence compensatoire.

💡 À retenir

L'hydrocephalus ex vacuo est une dilatation ventriculaire secondaire à une atrophie cérébrale, caractérisée par une pression intracrânienne normale ou basse, différant ainsi de l'hydrocéphalie vraie où la pression est augmentée.

📖 8. Anatomie ventriculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Anatomie des ventricules cérébraux : Réseau de cavités remplies de liquide céphalorachidien (CSF), situées dans le cerveau, comprenant les ventricules latéraux, le troisième et le quatrième ventricule, formant un système communicant (lecture APÉ Bernes & Levy -- physiology - Chapitre 4).

• Localisation des ventricules latéraux : Cavités situées dans chaque hémisphère cérébral, occupant la majeure partie de la substance blanche, séparées par le septum pellucidum (lecture APÉ Bernes & Levy -- physiology - Chapitre 4).

• Fonction des structures ventriculaires dans la circulation du CSF : Assurer la production, la circulation et l’élimination du liquide céphalorachidien, participant à la protection du cerveau, à la régulation de la pression intracrânienne et à la nutrition neuronale (lecture APÉ Bernes & Levy -- physiology - Chapitre 4).

📝 Points essentiels

• L'anatomie ventriculaire constitue un système de cavités interconnectées, dont la configuration permet la circulation du CSF, essentiel pour la protection et le métabolisme cérébral. Les ventricules latéraux, situés dans chaque hémisphère, communiquent avec le troisième ventricule via l’intermédiaire des foramens de Monro. Le troisième ventricule, situé dans la ligne médiane, relie la circulation du CSF au quatrième ventricule, situé entre le tronc cérébral et le cervelet, via l’aqueduc de Sylvius. La circulation du CSF se poursuit ensuite dans l’espace subarachnoïdien, permettant son absorption par les granulations arachnoïdiennes.

• La localisation précise des ventricules latéraux dans chaque hémisphère permet de comprendre leur rôle dans la distribution du CSF et leur implication dans certaines pathologies comme l'hydrocéphalie (voir section 1).

• La fonction des structures ventriculaires est cruciale pour la régulation de la pression intracrânienne, la protection mécanique du cerveau, ainsi que la circulation des substances nutritives et de déchet via le CSF.

💡 À retenir

L'anatomie des ventricules cérébraux forme un système communicant vital pour la circulation du liquide céphalorachidien, jouant un rôle clé dans la protection, la nutrition et la régulation de la pression du cerveau.

📖 9. Signes neurologiques associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes neurologiques associés : Manifestations cliniques révélant une atteinte du système nerveux central ou périphérique, souvent en lien avec une hydrocéphalie (lecture Bernes & Levy, Chapitre 4).
• Troubles cognitifs : Déficits de la mémoire, de l'attention ou du langage, pouvant résulter d'une compression ou d'une dégradation des structures cérébrales liées à l'hydrocéphalie.
• Troubles moteurs : Altérations de la motricité, telles que la spasticité ou la faiblesse musculaire, souvent liées à une compression du cortex ou des voies motrices.
• Atteintes des nerfs crâniens : Dysfonctionnements spécifiques des nerfs crâniens, pouvant se manifester par des troubles de la vision, de la déglutition ou de la motricité faciale, en lien avec une augmentation de la pression intracrânienne ou une compression des nerfs.
• Signes neurologiques : Symptômes cliniques observés lors de l'examen neurologique, indicateurs d'une atteinte du SNC ou PNS, tels que les troubles de la conscience, la paralysie ou les troubles sensoriels.

📝 Points essentiels

• La compression des structures cérébrales par une hydrocéphalie peut entraîner des troubles cognitifs (difficultés de mémoire, de concentration) et moteurs (spasticité, hypertonie).
• La présence de signes d'atteinte des nerfs crâniens (ex : troubles oculaires, déviation faciale) est fréquente, notamment en cas d'hydrocéphalie avancée ou maligne.
• Signes d'augmentation de la pression intracrânienne : céphalée, vomissements, troubles de la vigilance, pouvant précéder ou accompagner les signes neurologiques.
• La localisation des signes dépend de la région cérébrale ou du nerf affecté, et leur évolution peut être rapide en cas d'hydrocéphalie aiguë (lecture Bernes & Levy, 4).
• La détection précoce des troubles cognitifs et moteurs permet une intervention chirurgicale adaptée pour limiter les séquelles.

💡 À retenir

Les signes neurologiques associés à l'hydrocéphalie incluent des troubles cognitifs, moteurs et des atteintes des nerfs crâniens, dont la détection précoce est cruciale pour limiter les séquelles.

📖 10. Examens d'imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• Techniques d'imagerie utilisées : méthodes permettant de visualiser le cerveau et ses ventricules pour diagnostiquer l'hydrocéphalie, notamment la tomodensitométrie (scanner) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
• IRM dans le diagnostic : technique d'imagerie utilisant des champs magnétiques et des ondes radio pour obtenir des images détaillées des tissus cérébraux, essentielle pour différencier les types d'hydrocéphalie.
• Scanner dans le diagnostic : technique d'imagerie utilisant des rayons X pour produire rapidement des images des ventricules cérébraux, utile en urgence ou pour une première évaluation.
• Critères radiologiques distinctifs (voir section 4) : caractéristiques visibles sur les images permettant de différencier l'hydrocéphalie obstructive, communicante ou ex vacuo, notamment la taille ventriculaire, la présence d'obstructions, et la configuration des ventricules.

📝 Points essentiels

• La IRM offre une meilleure résolution pour visualiser la morphologie ventriculaire, la présence d’obstructions, et les anomalies associées, ce qui permet une différenciation précise entre hydrocéphalie communicante et non communicante.
• Le scanner est souvent le premier examen réalisé en urgence, permettant d’évaluer rapidement la taille ventriculaire, la pression intracrânienne, et de détecter des complications ou des causes sous-jacentes.
• La distinction radiologique entre types d'hydrocéphalie repose sur des critères comme :
  • La dilatation ventriculaire (globale ou focale)
  • La présence d’obstructions au niveau des voies ventriculaires (ex : sténose de l’aqueduc de Sylvius)
  • La configuration des ventricules (symétrie, asymétrie, déformation)
  • La présence d’une absorption altérée du CSF (hydrocéphalie communicante) ou d’un bloc mécanique (non communicante).
• La critère clé pour différencier l’hydrocéphalie ex vacuo est la dilatation ventriculaire associée à une atrophie cérébrale, visible sur IRM ou scanner.
• La technique d'imagerie doit être choisie en fonction de la situation clinique, de la précision requise, et de la disponibilité.

💡 À retenir

Les techniques d'imagerie, notamment l'IRM et le scanner, sont essentielles pour diagnostiquer, différencier et orienter le traitement de l'hydrocéphalie en se basant sur des critères radiologiques précis.

📊 Tableaux de Synthèse

Critère	Hydrocéphalie communicante	Hydrocéphalie non communicante	Auteurs clés
Définition	Absorption déficiente du CSF au niveau des villosités arachnoïdiennes	Obstruction mécanique empêchant la circulation du CSF	Bernes & Levy (Chapitre 8)
Mécanisme principal	Dysfonction d'absorption	Obstruction du flux ventriculaire	Bernes & Levy (Chapitre 8)
Cause fréquente	Inflammation, hémorragie, infection	Sténose de l’aqueduc de Sylvius, tumeurs, malformations	Bernes & Levy (Chapitre 8)
Localisation du problème	Absence de blocage mécanique, site d’absorption	Blocage au niveau des voies ventriculaires	Bernes & Levy (Chapitre 8)
Traitement principal	Dérivation ventriculaire	Chirurgie (ventriculostomie, dérivation)	Bernes & Levy (Chapitre 8)

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre hydrocéphalie communicante et non communicante : la première implique une absorption déficiente, la seconde une obstruction mécanique.
2. Croire que l'hydrocéphalie non communicante est toujours congénitale : elle peut aussi être acquise (infection, tumeur).
3. Sous-estimer la gravité des signes cliniques d’augmentation de pression intracrânienne, notamment chez le nourrisson (fontanel bombé).
4. Confondre les sites d’obstruction (aqueduc de Sylvius vs foramens de Luschka/Magendie).
5. Oublier que la physiopathologie de l’hydrocéphalie communicante implique un problème d’absorption, pas de flux.
6. Négliger l’importance de l’imagerie pour différencier les types d’hydrocéphalie.
7. Confondre signes cliniques d’hydrocéphalie avec ceux d’autres pathologies neurologiques (tumeurs, infections).

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition de Bernes & Levy sur l’hydrocéphalie communicante et non communicante.
2. Savoir localiser les sites d’obstruction du flux de CSF (aqueduc de Sylvius, foramens de Luschka et Magendie).
3. Identifier les mécanismes physiopathologiques de l’augmentation de la pression intracrânienne dans chaque type d’hydrocéphalie.
4. Connaître les signes cliniques spécifiques de l’hydrocéphalie chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte.
5. Reconnaître les signes d’augmentation de la pression intracrânienne (œdème papillaire, céphalées, troubles de la conscience).
6. Savoir différencier l’hydrocéphalie ex vacuo, normale de pression et obstructive.
7. Maîtriser l’anatomie ventriculaire (troisième, quatrièmes ventricules, aqueduc de Sylvius).
8. Connaître les examens d’imagerie utilisés : scanner, IRM, et leur rôle dans le diagnostic.
9. Identifier les traitements chirurgicaux possibles : dérivation ventriculaire, ventriculostomie endoscopique.
10. Comprendre la physiopathologie des signes neurologiques associés à l’hydrocéphalie.
11. Savoir citer les auteurs clés : Bernes & Levy, Chapitre 8, pour la physiopathologie et la classification.
12. Vérifier la maîtrise du vocabulaire spécifique : CSF, aqueduc de Sylvius, villosités arachnoïdiennes, hydrocéphalie communicante/non communicante.