Lernzettel: Insuffisance Rénale Aiguë: Concepts Clés

1. 📌 L'essentiel

• IRA : défaillance brutale de la fonction rénale, baisse du DFG.
• Accumulation de déchets : urée, créatinine, troubles hydro-électlytiques.
• Causes principales : baisse perfusion, atteinte parenchymateuse, obstacle urinaire.
• Signes cliniques : œdèmes, dyspnée, troubles neurologiques, troubles du rythme.
• Signes biologiques : créatinine ↑, urée ↑, K+ ↑, pH, DFG ↓.
• Surveiller : diurèse (≥ 0,5 ml/kg/h), poids, état neurologique, ECG.
• Facteurs favorisants : déshydratation, sepsis, médicaments (AINS, IEC, contrastes).
• Complications majeures : hyperkaliémie, acidose, œdèmes, encéphalopathie urémique.
• Prévention : hydratation, éviter AINS, surveillance régulière.
• Traitement : correction des troubles, gestion de surcharge ou déshydratation.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Glomérule — filtre principal du rein, responsable de la filtration du plasma.
• Tubules rénaux — réabsorption et sécrétion des substances, régulation du volume et de la composition du filtrat.
• Artérioles afférentes et efférentes — régulent la perfusion glomérulaire.
• Système de filtration — dépend de la pression sanguine et de la perméabilité glomérulaire.
• Système nerveux sympathique — influence la perfusion rénale en cas de chute de pression.
• Médullaire rénale — concentration de l'urine, rôle dans la contre-courant.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• ↓ Perfusion → ↓ DFG → accumulation de déchets.
• Atteinte parenchymateuse (néphrite, nécrose tubulaire) → diminution filtration.
• Obstacle urinaire (lithiase, tumeur) → rétention, œdème rénal.
• Mécanisme de compensation : vasoconstriction afférente, activation du système rénine-angiotensine.
• Hyperkaliémie et acidose métabolique résultent d'une incapacité à excréter K+ et H+.
• La surveillance de la diurèse permet d’évaluer la fonction rénale.

4. Tableau comparatif : Causes de l'IRA

Cause	Mécanisme	Exemple	Particularités
Prérénale	↓ perfusion	Déshydratation, choc	Réversible si traitement rapide
Parenchymateuse	Atteinte du tissu rénal	Néphrite, néphrotoxicité	Peut évoluer vers une IR chronique
Post-rénale	Obstacle urinaire	Lithiase, tumeur	Récupération dépend de la décompression

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

IRA
 ├─ Causes
 │   ├─ Prérénale
 │   ├─ Parenchymateuse
 │   └─ Post-rénale
 ├─ Signes cliniques
 │   ├─ Œdèmes
 │   ├─ Troubles neurologiques
 │   └─ Troubles du rythme
 └─ Signes biologiques
     ├─ Créatinine ↑
     ├─ Urée ↑
     ├─ K+ ↑
     └─ pH ↓

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre IRA prérénale et rénale : prérénale réversible, rénale souvent irréversible.
• Termes similaires : insuffisance rénale chronique vs aiguë.
• Ignorer l’obstacle urinaire dans les causes post-rénales.
• Sous-estimer l’importance de la surveillance diurèse.
• Confondre hyperkaliémie avec autres troubles du rythme.
• Négliger les facteurs favorisants : médicaments, déshydratation.
• Mal interpréter les signes neurologiques : confusion liée à l’urémie.
• Oublier la prévention en contexte à risque.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir l’IRA et ses causes principales.
• Connaître les signes cliniques et biologiques.
• Savoir différencier causes prérénales, parenchymateuses et post-rénales.
• Identifier les facteurs favorisants et de prévention.
• Expliquer la physiopathologie de la baisse du DFG.
• Connaître les complications majeures : hyperkaliémie, acidose.
• Maîtriser la surveillance : diurèse, ECG, poids, état neurologique.
• Identifier les traitements : correction des troubles, gestion de la surcharge.
• Reconnaître les signes d’urgence et les pièges fréquents.
• Savoir utiliser le tableau comparatif pour différencier causes.