Lernzettel: Introduction à la déglutition et sécurité

📋 Plan du Cours

1. Déglutition normale et anatomie
2. Phases de la déglutition
3. Troubles des phases orale et pharyngée
4. Fausses routes et mécanismes de sécurité
5. Manœuvre de Heimlich
6. Troubles œsophagiens

📖 1. Déglutition normale et anatomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Déglutition : La déglutition est l’action d’avaler des aliments, liquides, salive et sécrétions, avec aussi l’aval des médicaments, pour pouvoir respirer en sécurité.
• Carrefour aéro-digestif : Le carrefour aéro-digestif est la zone de contact entre voies aériennes et voie digestive, considérée comme à risque en cas de dysfonctionnement.
• Larynx : Le larynx est un organe clé pour la parole mais surtout un système de protection indispensable lors de la déglutition en sécurité.
• Voile du palais : Le voile du palais est une structure qui doit se fermer pendant la phase laryngo-pharyngée pour protéger le trajet aéro-digestif.

📝 Points essentiels

• Déglutir nettoie le carrefour aéro-digestif afin d’éviter que les aliments ou liquides n’entrent dans les voies respiratoires pendant la respiration.
• Dans l’anatomie du trajet, l’air et les aliments suivent des voies distinctes avec une zone de chevauchement à protéger, le carrefour aéro-digestif.
• Le larynx protège les voies aériennes lors du passage du bol, grâce à des mécanismes de fermeture et d’orientation spécifiques.
• La glotte mesure de 5 à 8 mm dans le schéma anatomique du larynx présenté.

📖 2. Phases de la déglutition

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase pré-orale : La phase pré-orale correspond à la préparation avant l’action proprement orale, avec une étape antérieure à la mise en bouche.
• Phase orale : La phase orale correspond à l’étape dans la bouche, des lèvres jusqu’à l’isthme du gosier, où le bol est préparé par brassage, mâchage et insalivation.
• Phase laryngo-pharyngée : La phase laryngo-pharyngée est une phase réflexe qui transporte le bol vers l’œsophage et déclenche la protection des voies aériennes supérieures.
• Phase œsophagienne : La phase œsophagienne est une phase réflexe qui débute après le passage du bol dans l’œsophage et repose sur des mécanismes de propulsion.

📝 Points essentiels

• La phase orale utilise notamment l’appui de la langue contre le palais, la formation d’une gouttière et la tension/élévation du voile pour préparer le bol.
• La phase laryngo-pharyngée est entièrement réflexe et inclut une séquence de fermeture voile, fermeture laryngée, bascule de l’épiglotte, élévation du larynx, puis péristaltisme pharyngé.
• Dans la phase laryngo-pharyngée, la fermeture des cordes vocales et la bascule de l’épiglotte contribuent à éviter la fausse route.
• La phase œsophagienne commence dès que le bol passe le sphincter de l’œsophage et elle est difficile à influencer car elle se déroule de manière réflexe.

💡 Astuce mémo

Orale = préparer dans la bouche; Laryngo-pharyngée = protéger + guider; Œsophagienne = pousser le bol dans l’œsophage.

📖 3. Troubles des phases orale et pharyngée

🔑 Notions clés & Définitions

• Défaut d’insalivation : Le défaut d’insalivation correspond à un manque de salive qui perturbe la formation et la préparation du bol avant son transport.
• Défaut de déclenchement : Le défaut de déclenchement correspond à une difficulté à lancer au bon moment le temps laryngo-pharyngé, compromettant la protection des voies aériennes.
• Défaut de transport du bol : Le défaut de transport du bol correspond à une incapacité à faire progresser correctement les aliments durant la phase laryngo-pharyngée.
• Fermeture laryngée défaillante : La fermeture laryngée défaillante regroupe les manques de protection pendant la phase laryngo-pharyngée, exposant au risque de fausse route.

📝 Points essentiels

• Pour la phase 1 (orale), les troubles décrits incluent des défauts de mastication, de contrôle du bolus, de propulsion et de fermeture (lèvres vers l’avant ou voile du palais en arrière).
• Pour la phase 2 (laryngo-pharyngée), un trouble peut associer un défaut de fermeture du voile du palais et un défaut de déclenchement du temps laryngo-pharyngé.
• La phase 2 peut aussi présenter un défaut de transport, un défaut de fermeture laryngée et un défaut d’expulsion ou d’ouverture de l’œsophage.
• Le cours liste aussi des défauts de mécanismes d’expulsion et d’ouverture de l’œsophage comme causes de dysfonctionnement de la phase 2.

📖 4. Fausses routes et mécanismes de sécurité

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse route asphyxiante : La fausse route asphyxiante est une fausse route obstructive qui met le patient en danger immédiat sur l’instant.
• Fausse route non asphyxiante silencieuse : La fausse route non asphyxiante silencieuse est décrite comme la plus redoutable au total car ses conséquences peuvent apparaître à retardement.
• Systèmes de sécurité : Les systèmes de sécurité sont les mécanismes de fermeture et d’orientation qui protègent les voies aériennes pendant la phase laryngo-pharyngée.

📝 Points essentiels

• Les fausses routes peuvent être classées selon qu’elles sont asphyxiantes ou non, et selon qu’elles soient bruyantes ou silencieuses.
• Les systèmes de sécurité présentés incluent la fermeture des cordes vocales, la bascule de l’épiglotte et la toux.
• La fausse route obstructive asphyxiante est décrite comme la plus dangereuse sur l’instant t.
• Malgré une fréquence plus faible, la fausse route silencieuse non obstructive est présentée comme celle à craindre le plus en raison de ses conséquences à retardement.

💡 Astuce mémo

Dangers : immédiat = asphyxiante; sournois = silencieuse (à retardement).

📖 5. Manœuvre de Heimlich

🔑 Notions clés & Définitions

• Manœuvre de Heimlich : La manœuvre de Heimlich est une technique d’aide à l’expulsion de l’obstacle qui supplée et/ou aide le réflexe de toux.

📝 Points essentiels

• Pour une personne debout, placer le poing entre le sternum et le nombril puis se placer derrière en passant les bras sous les siens.
• Recouvrir le poing avec l’autre main et faire un enfoncement en coup sec vers vous et vers le haut, en répétant si nécessaire.
• Le but mécanique est de comprimer les viscères pour remonter le diaphragme et augmenter la pression pulmonaire afin d’expulser l’obstacle.
• Variantes indiquées : patient inconscient ou obèse au sol avec placement et positionnement au niveau du sternum; patient en fauteuil roulant en bloquant les freins et en appliquant le même principe.

💡 Astuce mémo

Poing haut vers le haut : sternum → coup sec pour créer une pression qui expulse.

📖 6. Troubles œsophagiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Régurgitations : Les régurgitations correspondent à des remontées du contenu vers la bouche, associées aux dysfonctionnements du passage œsophagien.
• Reflux gastro-œsophagien : Le reflux gastro-œsophagien est un trouble digestif mentionné dans la partie œsophagienne des troubles de la déglutition.

📝 Points essentiels

• Les troubles de la phase 3 (œsophagienne) incluent des régurgitations.
• Les troubles de la phase 3 incluent aussi le reflux gastro-œsophagien et peuvent s’y associer avec d’autres anomalies décrites dans le même bloc.

📊 Tableaux de synthèse

Types de fausses routes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre phase orale et phase laryngo-pharyngée : la première prépare et la seconde déclenche une protection réflexe avec séquence de fermeture.
2. Croire que la seule alerte est la toux : une fausse route silencieuse non asphyxiante peut être la plus dangereuse au total.
3. Penser que toute fausse route est aussi grave immédiatement : le cours oppose l’asphyxiante (instantané) et la silencieuse (retardée).
4. Oublier les variantes de la manœuvre : les gestes changent selon debout, patient inconscient/obèse ou en fauteuil roulant.
5. Sous-estimer la phase œsophagienne : le cours l’associe à des régurgitations et au reflux gastro-œsophagien.
6. Confondre la fermeture à réaliser : voile du palais vs fermeture laryngée (cordes vocales/épiglotte) ne relèvent pas des mêmes événements.

✅ Checklist Examen

1. Définir la déglutition et citer des éléments avalés (aliments, liquides, salive, sécrétions, médicaments).
2. Expliquer la fonction de la déglutition : nettoyer le carrefour aéro-digestif pour permettre de respirer en sécurité.
3. Identifier le rôle protecteur du larynx et relier sa fonction à la sécurité pendant la déglutition.
4. Décrire les grandes étapes de la phase orale : préparation du bol par brassage/mâchage/insalivation et formation d’une gouttière.
5. Citer le caractère réflexe de la phase laryngo-pharyngée et son but de protection des voies aériennes supérieures.
6. Rappeler la séquence de la phase laryngo-pharyngée : fermeture du voile, fermeture laryngée (cordes vocales + épiglotte), élévation du larynx, péristaltisme, ouverture de l’œsophage.
7. Indiquer le début de la phase œsophagienne dès le passage du bol dans l’œsophage et son rôle de propulsion basée sur la pesanteur et le réflexe.
8. Lister au moins trois troubles possibles de la phase orale : mastication, contrôle du bolus, propulsion, fermeture ou insalivation.
9. Lister au moins trois troubles possibles de la phase laryngo-pharyngée : transport, fermeture laryngée, déclenchement, expulsion, ouverture de l’œsophage.
10. Classer les fausses routes selon asphyxiante/non asphyxiante et bruyante/silencieuse, et expliquer le risque immédiat vs à retardement.
11. Citer au moins deux systèmes de sécurité : fermeture des cordes vocales, bascule de l’épiglotte, toux.
12. Expliquer le but de la manœuvre de Heimlich et la logique mécanique sur le diaphragme et la pression pulmonaire.
13. Décrire les étapes essentielles de la manœuvre de Heimlich pour une personne debout : poing entre sternum et nombril, position derrière, coup sec vers vous et vers le haut.
14. Donner au moins une variante de Heimlich (inconscient/obèse au sol ou patient en fauteuil roulant) en suivant le principe indiqué.