Lernzettel: Introduction à la neuroanatomie médullaire

📋 Plan du Cours

1. Systèmes nerveux végétatif et somatique
2. Innervation autonome et régulation homéostasie
3. Métamère et correspondance niveaux médullaires
4. Moelle épinière, cône terminal et queue de cheval
5. Substance blanche et substance grise
6. Voies sensitives cordon postérieur et spinothalamique
7. Niveau sensitif et niveau moteur selon dermatomes
8. Classification fonctionnelle des lésions médullaires complètes
9. Syndromes médullaires partiels et urgence de décompression
10. Syndrome de Brown-Séquard et syndromes associés
11. Syndrome centro-médullaire et syndrome de moelle antérieure
12. Place de la MPR et évaluation des déficiences

📖 1. Systèmes nerveux végétatif et somatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Système nerveux somatique : Le système somatique assure la vie de relation et la régulation des interactions avec l’extérieur via des voies de commande et de perception.
• Système nerveux végétatif : Le système végétatif (autonome) régule les fonctions internes indépendamment de la conscience et de la volonté.
• Sympathique : Le sympathique est une branche du système végétatif impliquée dans la réaction d’alerte et la préparation à l’action.
• Parasympathique : Le parasympathique est une branche du système végétatif qui favorise la restauration d’énergie et l’activité au repos.
• Métamère : Un métamère est un segment neurologique, distinct du segment vertébral, correspondant à des niveaux médullaires.

📝 Points essentiels

• Le système somatique correspond à la vie de relation avec une régulation orientée vers l’extérieur, tandis que le végétatif gère l’homéostasie interne.
• Le système végétatif est indépendant de la conscience et de la volonté et possède une innervation large: viscérale, sensibilité viscérale, glandes exo/endocrines, vasculaire et muscles lisses.
• La réaction d’alerte (sympathique) augmente par exemple la fréquence cardiaque, la pression artérielle avec vasoconstriction, et favorise la bronchodilatation et la libération de glucose.
• La restauration d’énergie (parasympathique) s’observe par exemple via la baisse de la fréquence cardiaque, la broncho-constriction, la digestion et le stockage énergétique, avec facilitation de l’élimination urinaire.
• Sympathique et parasympathique sont toujours actifs et s’équilibrent en permanence pour moduler les fonctions.
• Le métamère correspond à un segment neurologique et se situe à un niveau médullaire différent du segment vertébral.

💡 Astuce mémo

Somatique = S’extériorise; Végétatif = Viscères; Sympathique = Stress (alerte); Parasympathique = Pause (repos).

📖 2. Innervation autonome et régulation homéostasie

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie cordonale postérieure : Voie médullaire ascendante transmettant une sensibilité épicritique, proprioceptive consciente et vibratoire, avec décussation dans le tronc cérébral.
• Voie spinothalamique : Voie médullaire ascendante transmettant une sensibilité extra-lemniscale, avec décussation dans le mésencéphale.
• Substance grise : Tissu nerveux contenant les corps cellulaires neuronaux, organisé en cornes dorsales, latérales et ventrales.
• Substance blanche : Tissu nerveux constitué surtout d’axones, organisé en faisceaux assurant les transmissions ascendantes et descendantes.
• Syndrome pyramidal : Ensemble de signes liés à l’atteinte du faisceau cortico-spinal avant son relais avec les motoneurones.

📝 Points essentiels

• Voie cordonale postérieure = épicritique, proprioceptive consciente et vibratoire, décussation dans le tronc cérébral.
• Voie spinothalamique ventrale = tact grossier et pression intense, décussation dans le mésencéphale.
• Voie spinothalamique latérale = sensibilité thermoalgique controlatérale, donc une lésion de mésencéphale/voie droite donne un trouble à gauche.
• Substance grise : cornes dorsales = interneurones ; cornes latérales = neurones moteurs viscéraux et interneurones recevant des informations sensitives des viscères ; cornes ventrales = corps cellulaires des motoneurones
• Syndrome pyramidal : signes déficitaires controlatéraux si la lésion est au-dessus du bulbe, ipsilatéraux si elle est médullaire.
• Évolution des signes pyramidaux : synchrone si atteinte lentement progressive, ou décalée si atteinte aiguë avec d’abord paralysie flasque puis spastique (hypertonie pyramidale).

💡 Astuce mémo

Lemniscale = « postérieure » et décusse au TC ; Extra-lemniscale = « spinothalamique » et décusse au ME.

📖 3. Métamère et correspondance niveaux médullaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Métamère : Un métamère est une unité neurologique reliant un territoire cutané et un niveau médullaire à des fonctions motrices et sensitives correspondantes.
• Correspondance niveaux médullaires : La correspondance niveaux médullaires relie le niveau de l’atteinte médullaire aux symptômes observés dans les territoires sensitifs, moteurs et réflexes.
• Syndrome radiculaire : Un syndrome radiculaire regroupe douleur à l’étirement de la racine, troubles sensitifs, troubles moteurs et modification des ROT du territoire concerné.
• Syndrome lésionnel : Un syndrome lésionnel correspond à une souffrance des racines médullaires au niveau de la lésion, avec symptômes à topographie radiculaire.
• Signe de Hoffman : Le signe de Hoffman est un signe d’irritation pyramidale recherché par flexion des doigts lors de la pression unguéale du majeur.

📝 Points essentiels

• Une aréflexie sous-lésionnelle évoque une lésion aiguë ou brutale, tandis qu’une hyper-réflexie sous-lésionnelle (syndrome pyramidal) évoque une évolution progressive ou une phase de réveil spastique.
• Une hyper-réflexie sous-lésionnelle peut s’accompagner de ROT vifs, d’une amplitude excessive, d’une diffusion à d’autres groupes musculaires et de réponses polycinétiques.
• L’extension de la zone réflexogène correspond à l’obtention d’une réponse motrice lors de la percussion d’une zone qui ne devrait pas déclencher de réponse.
• La spasticité correspond à une exagération des réponses à l’étirement phasique dépendante de la vitesse, avec intérêt d’examiner à vitesse lente (spécifique) et à vitesse rapide (sensible).
• La spasticité se recherche au repos, au mouvement passif et à la tape tendineuse, et peut apparaître à l’action (fatigue, fin de journée, majoration à la marche en équin).
• La spasticité peut être douloureuse et est élastique, avec cession « en lame de canif », à ne pas confondre avec l’hypertonie plastique ni la roue dentée du syndrome extra-pyramidal.

💡 Astuce mémo

Spasticité = « vitesse qui accélère → réflexe qui exagère » (lente pour voir, rapide pour dépister).

📖 4. Moelle épinière, cône terminal et queue de cheval

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome radiculaire : Syndrome radiculaire : ensemble de signes liés à la souffrance d’une racine, avec douleur à l’étirement, troubles sensitifs, troubles moteurs et atteinte des ROT correspondants.
• Syndrome lésionnel : Syndrome lésionnel : souffrance des racines médullaires au niveau de la lésion, donnant des symptômes à topographie radiculaire correspondant au siège lésionnel.
• Syndrome sous-lésionnel : Syndrome sous-lésionnel : traduction de la souffrance des cordons médullaires descendants et ascendants située en dessous du niveau lésionnel.
• Syndrome du cône terminal : Syndrome du cône terminal : atteinte médullaire correspondant à une lésion L1-L2, classée parmi les syndromes sous le niveau lésionnel.
• Syndrome de la queue de cheval : Syndrome de la queue de cheval : atteinte médullaire correspondant à une lésion <L2 jusqu’à S5, également regroupée sous le terme paraplégie dans le cours.

📝 Points essentiels

• Douleur radiculaire : la douleur augmente à l’étirement de la racine et s’accompagne d’un trouble sensitif (hyperesthésie, hypoesthésie ou anesthésie).
• Déficit moteur radiculaire : on retrouve une parésie et/ou une amyotrophie, avec diminution ou abolition du ROT correspondant.
• Troubles végétatifs radiculaires : ils peuvent être vasomoteurs (cyanose, refroidissement) ou trophiques (peau sèche).
• Syndrome lésionnel : il correspond au siège de la lésion médullaire et peut s’exprimer par douleur rachidienne spontanée/provoquée et contracture paravertébrale réflexe.
• Limite supérieure des troubles sensitifs : elle définit un niveau sensitif qui ne coïncide pas forcément avec un niveau lésionnel.
• Syndrome sous-lésionnel : il traduit l’atteinte des cordons médullaires descendants et ascendants sous la lésion, et peut être isolé ou associé à d’autres syndromes.

💡 Astuce mémo

Radiculaire = Racine (douleur à l’étirement) + Sens + Mot + ROT + Végétatif ; Sous-lésionnel = Sous la lésion (cordons).

📖 5. Substance blanche et substance grise

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc spinal : Le choc spinal correspond à une inhibition transitoire des fonctions médullaires sous-lésionnelles après une lésion médullaire.
• Lésion médullaire complète : Une lésion médullaire complète entraîne une atteinte complète des fonctions sous la lésion, avec signes évocateurs à l’examen clinique.
• Lésion médullaire partielle : Une lésion médullaire partielle conserve une partie des fonctions sous la lésion, avec un tableau neurologique sous-lésionnel.
• Choc lésionnel : Le choc lésionnel désigne la phase initiale liée à la lésion médullaire, responsable d’un déficit transitoire des fonctions sous-jacentes.
• Paralysie phrénique : La paralysie phrénique survient pour des lésions hautes et peut nécessiter une assistance respiratoire.

📝 Points essentiels

• Les signes évocateurs de lésion médullaire complète chez un patient inconscient incluent béance anale, priapisme et bradycardie.
• La phase initiale de choc spinal dure quelques jours et correspond à une inhibition des fonctions médullaires sous-lésionnelles.
• Si la lésion est > T6, le tonus para-sympathique disparaît et entraîne une vasoplégie avec hypotension artérielle et risque d’OAP en cas de surcharge volémique.
• Si le tonus para-sympathique persiste, la bradycardie peut persister et aller jusqu’à l’ACR.
• Le niveau lésionnel conditionne la ventilation : une lésion > C4 peut entraîner une paralysie phrénique nécessitant une assistance respiratoire.

💡 Astuce mémo

Choc spinal = “coupure temporaire” sous la lésion (quelques jours) ; T6 = “vasoplégie” (hypotension/OAP si surcharge) ; C4 = “respiration” (phrénie → assistance).

📖 6. Voies sensitives cordon postérieur et spinothalamique

🔑 Notions clés & Définitions

• Cordon postérieur : En neurologie, les cordons postérieurs regroupent des voies sensitives qui participent à la perception fine et à la proprioception.
• Voie spinothalamique : En neurologie, la voie spinothalamique transmet principalement les sensibilités nociceptives et thermiques vers le thalamus.
• Choc spinal : Le choc spinal est une phase initiale d’inhibition complète des fonctions médullaires sous-lésionnelles après une atteinte médullaire.
• Score ASIA : Le score ASIA est une évaluation standardisée sensitivo-motrice utilisée pour déterminer le niveau lésionnel et le suivi.
• AIS (échelle de déficience ASIA) : L’AIS est la classification fonctionnelle qui permet de statuer sur le caractère complet ou incomplet d’une lésion médullaire.

📝 Points essentiels

• Le choc spinal correspond à une abolition des réflexes et à une anesthésie sous la lésion pendant quelques jours, ce qui empêche d’affirmer précocement le caractère complet/incomplet.
• La réapparition des ROT et du signe de Babinski, ainsi que l’extension en réponse (réflexes de retrait), signent la sortie du choc spinal et l’installation d’une récupération réflexe.
• L’hypertonie spastique apparaît après la phase de choc spinal et participe à la reprise des fonctions sous-lésionnelles.
• Le score ASIA précoce est obligatoire pour la prise en charge, et sa répétition sert au suivi de l’évolution neurologique.
• Le niveau moteur ASIA correspond au groupe musculaire clé le plus distal coté ≥3, avec tous les segments proximaux à 5.
• Le niveau sensitif ASIA correspond au dermatome le plus distal ayant une sensibilité normale (2) des deux côtés, et la sensibilité anale explore S4-S5.

💡 Astuce mémo

Choc spinal = “silence réflexe” quelques jours : pas de ROT/Babinski au début, puis retour des réflexes = fin du choc.

📖 7. Niveau sensitif et niveau moteur selon dermatomes

🔑 Notions clés & Définitions

• Niveau neurologique : Le niveau neurologique est le niveau le plus distal où la sensibilité et la motricité restent intactes.
• ASIA Impairment Scale : L’ASIA Impairment Scale (AIS) classe le caractère complet ou incomplet d’une lésion médullaire à partir de l’examen neurologique.
• Niveau sensitif : Le niveau sensitif correspond au dernier dermatome où la sensibilité est >0.
• Niveau moteur : Le niveau moteur correspond au dernier niveau où la force musculaire est ≥3 selon le score moteur.
• Extension distale des segments partiellement innervés : L’extension distale des segments partiellement innervés permet de définir les niveaux sensitif et moteur en cas de lésion incomplète.

📝 Points essentiels

• Le niveau neurologique se juge au plus distal où la sensibilité est normale et où la motricité est ≥3.
• Le niveau neurologique sert à déterminer si la lésion médullaire est complète ou incomplète (classification fonctionnelle).
• En lésion complète, le niveau neurologique correspond au dernier niveau distal où sensibilité et motricité sont intactes.
• En lésion incomplète, le niveau sensitif est le dernier niveau >0 et le niveau moteur est le dernier niveau CMV>0.
• Pour une lésion incomplète, l’extension distale des segments partiellement innervés explique la présence de sensibilité et/ou de motricité résiduelles.
• Le raisonnement “dernier niveau atteint” s’applique à la fois à la sensibilité (dermatomes) et à la motricité (CMV) pour statuer sur l’incomplétude.

💡 Astuce mémo

Dernier niveau = dernier “reste” : Sensitif >0, Moteur CMV>0 (et complet si Se normale + Mo ≥3).

📖 8. Classification fonctionnelle des lésions médullaires complètes

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésion médullaire complète : Atteinte médullaire où la récupération motrice et sensitive est limitée, avec un risque majeur de complications fonctionnelles et respiratoires.
• Score ASIA : Score neurologique qui décrit le niveau moteur et sensitif atteint par la lésion médullaire.
• Échelle de déficience ASIA : Échelle fonctionnelle qui classe le caractère complet ou incomplet de la lésion médullaire.
• Déficiences respiratoires : Ensemble des atteintes de la commande et de l’efficacité ventilatoire, notamment diaphragmatique et de la toux.
• Déficiences neuro-orthopédiques : Troubles musculo-squelettiques et neurovasculaires secondaires, avec retentissement sur amplitudes, attitudes et fonction.

📝 Points essentiels

• La qualité de vie doit être mise en place le plus rapidement possible sur demande de l’équipe de réanimation ou lors du transfert en SRPR (PEC aiguë/subaiguë).
• La rééducation MPR/Kiné/ergothérapie débute dès la réanimation pour prévenir notamment les complications de décubitus.
• L’évaluation des déficiences d’un blessé médullaire repose sur l’examen neurologique, orthopédique et général, afin d’adapter la prise en charge et de prévenir, rééduquer et/ou compenser les incapacités.
• Ne pas se limiter aux troubles sensitivo-moteurs : l’évaluation doit inclure aussi les déficiences respiratoires et neuro-orthopédiques.
• Le score ASIA correspond au niveau moteur et sensitif de la lésion, tandis que l’échelle de déficience ASIA renseigne le caractère complet ou incomplet.
• Diaphragme : innervation C3-C4-C5 ; muscles intercostaux : T1 à T10 ; SCM : C2 ; scalènes : C4 ; abdominaux : T5 à T12.

💡 Astuce mémo

ASIA = Niveau (score) + Complétude (échelle) ; Respiration = Diaphragme C3-5 + Intercostaux T1-10 + Abdos T5-12.

📖 9. Syndromes médullaires partiels et urgence de décompression

🔑 Notions clés & Définitions

• Excroissances osseuses anarchiques juxta-articulaires : Excroissances osseuses situées dans les parties molles près des articulations, pouvant réduire les amplitudes et provoquer des attitudes vicieuses.
• Compression nerveuse ou vasculaire : Complication possible des atteintes médullaires partielles, où une compression nerveuse ou vasculaire entraîne un retentissement fonctionnel.
• Hypotension orthostatique : Chute de la pression artérielle lors du passage à la station debout, liée à un défaut d’adaptation vasculaire.
• Hyperréflexie autonome : Réponse végétative majeure déclenchée par un stimulus sous-lésionnel, souvent associée à une élévation brutale de la TA.
• Épines irritatives : Stimuli cutanés nociceptifs capables d’amplifier les réponses musculaires, viscérales et vésicales.

📝 Points essentiels

• Les excroissances osseuses anarchiques apparaissent fréquemment chez les BM, avec une fréquence rapportée de 20 à 60%, souvent détectées sur l’imagerie ou lors d’une baisse d’amplitude.
• Les facteurs favorisant incluent notamment les drogues (curare) et une lésion centrale (TC, AVC, BM).
• Le traitement peut associer AINS si précoce ou une chirurgie, mais la lésion peut se reformer.
• Les déficiences neurovégétatives sont liées à la diminution de l’activité, avec une fréquence rapportée à 74% des BM et une symptomatologie dans 59% (vertiges, acouphènes, palpitations, signes visuels).
• La symptomatologie neurovégétative freine la rééducation dans 33% des cas, d’où l’intérêt d’anticiper la prise en charge.
• Pour l’hypotension orthostatique, la prise en charge repose sur bas de contention et ceinture abdominale lors du transfert/verticalisation, puis verticalisation progressive et travail en position assise pour préparer l’“

📖 10. Syndrome de Brown-Séquard et syndromes associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Brown-Séquard : Syndrome neurologique lié à une atteinte médullaire hémilatérale, responsable de troubles moteurs et sensitifs avec dissociation des fonctions.
• Hypertonie spastique : Augmentation anormale du tonus musculaire, souvent associée à des spasmes, pouvant être majorée par une cause irritative.
• Hyperactivité vésicale : Trouble neurovésical caractérisé par une activité détrusorienne excessive, entraînant urgenturie et pollakiurie.
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne : Désaccord entre contraction du détrusor et relaxation des sphincters, créant un obstacle fonctionnel à la vidange vésicale.
• Neurovessie périphérique : Forme de neurovessie liée à une atteinte des centres sacrés ou de l’arc réflexe sacré, avec interruption de l’activité réflexe.

📝 Points essentiels

• Devant une majoration inexpliquée de l’hypertonie spastique ou des spasmes, rechercher des épines irritatives, notamment vésicales.
• L’hyperactivité vésicale et les déficiences vésico-sphinctériennes font partie des causes à suspecter en cas d’aggravation clinique.
• Les risques majeurs des troubles vésico-sphinctériens sont les infections urinaires hautes avec risque d’insuffisance rénale.
• La continence et la miction reposent sur une synergie vésico-sphinctérienne assurée par l’équilibre entre SN sympathique et SN parasympathique.
• La phase de continence correspond à une longue durée avec volume typique 300 à 600 mL et un système à basse pression grâce à l’inhibition réflexe de l’activité détrusorienne.
• Le maintien de la continence peut se faire sans perception consciente si le remplissage est faible, via le sphincter strié au niveau dorsolombaire et des réflexes médullaires adaptés au volume.

💡 Astuce mémo

Spasmes qui montent = vessie à chercher (épines irritatives) ; continence = basse pression (300–600 mL).

📖 11. Syndrome centro-médullaire et syndrome de moelle antérieure

🔑 Notions clés & Définitions

• TVS neurogène : TVS neurogène : troubles vésico-sphinctériens liés à une lésion médullaire, avec atteinte du stockage et/ou de la vidange vésicale.
• Incontinence urinaire : Incontinence urinaire : incapacité à retenir les urines, liée à une hyperactivité vésicale responsable de fuites.
• Dysurie : Dysurie : difficulté à vider la vessie, pouvant venir soit d’un obstacle par dyssynergie vésico-sphinctérienne, soit d’une hypoactivité détrusorienne.
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne : Dyssynergie vésico-sphinctérienne : défaut de relaxation du sphincter strié pendant la contraction détrusorienne, créant un obstacle.
• Hypoactivité détrusorienne : Hypoactivité/acontractilité détrusorienne : vessie périphérique avec défaut de contraction, entraînant une difficulté à vider.

📝 Points essentiels

• Après une lésion médullaire, les TVS se répartissent en incontinence urinaire (hyperactivité vésicale) et dysurie (obstacle par dyssynergie ou défaut de contraction détrusorienne).
• La dyssynergie vésico-sphinctérienne correspond à un obstacle de type neurovessie centrale.
• L’hypoactivité/acontractilité détrusorienne correspond à une neurovessie périphérique.
• La cystomanométrie, l’EMG du périnée et le bilan urodynamique aident à préciser le mécanisme des troubles.
• L’échographie réno-vésico-prostatique et la biologie (fonction rénale, PSA) évaluent les conséquences rénales et le retentissement.
• Le traitement de l’hyperactivité vésicale repose sur une déconnexion chimique du détrusor par anticholinergique (parasympatholytique).

💡 Astuce mémo

Incontinence = Hyperactivité; Dysurie = soit Obstacle (dyssynergie), soit Non-contraction (hypoactivité).

📖 12. Place de la MPR et évaluation des déficiences

🔑 Notions clés & Définitions

• MPR : La MPR est la médecine physique et de réadaptation qui organise la prise en charge des déficiences et de leurs retentissements fonctionnels.
• Déficiences motrices : Les déficiences motrices sont les limitations de mouvement liées à l’atteinte neurologique, responsables d’incapacités et de complications associées.
• ASIA : ASIA est l’échelle d’évaluation neurologique utilisée pour estimer le niveau lésionnel et guider la prise en charge des déficiences.
• Fécalome : Le fécalome est une accumulation de matières fécales déshydratées et stagnantes dans le rectum.
• Dyssynergie recto-sphinctérienne : La dyssynergie recto-sphinctérienne est un trouble de coordination rectum-sphincters, pouvant être lisse et/ou striée, aggravant l’évacuation.

📝 Points essentiels

• La constipation est une épine irritative majeure des troubles urinaires et concerne environ 40% des patients avec pathologie neurologique centrale (BM, AVC, SEP, Park).
• Les troubles anorectaux sont pluri-factoriels : perte de motricité digestive par altération des systèmes nerveux, troubles de la sensibilité rectale et dyssynergie recto-sphinctérienne lisse/striée.
• Le fécalome correspond à des selles déshydratées et stagnantes dans le rectum, nécessitant une prise en charge visant l’évacuation.
• Les explorations utiles incluent le temps de transit des marqueurs et la manométrie anorectale.
• Le traitement vise à vider l’ampoule rectale le matin pour obtenir une journée sans HRA, afin d’améliorer la qualité de vie.
• Les options thérapeutiques comprennent laxatifs osmotiques, EMS, suppositoires, lavements et irrigations trans-anales.

💡 Astuce mémo

Constipation → troubles urinaires (≈40%) : « rectum bloqué = système irrité ».

📊 Tableaux de synthèse

Sympathique vs parasympathique (réaction d’alerte vs restauration)

Choc spinal vs choc lésionnel (phases après lésion médullaire)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre système somatique et végétatif : le somatique = vie de relation, le végétatif = fonctions internes indépendantes de la conscience et de la volonté.
2. Inverser les décussations : la voie cordonale postérieure décusse dans le tronc cérébral, alors que la spinothalamique décusse dans le mésencéphale.
3. Se tromper sur la latéralité du syndrome spinothalamique : une atteinte de la voie droite au mésencéphale donne un trouble à gauche.
4. Mélanger aréflexie et hyperréflexie sous-lésionnelles : aréflexie sous-lésionnelle évoque une lésion aiguë/brutale (arc réflexe), hyperréflexie évoque une évolution progressive ou phase de réveil spastique.
5. Croire que le caractère complet/incomplet est affirmable immédiatement : le choc spinal abolit réflexes et sensibilité sous la lésion pendant quelques jours.
6. Confondre spasticité et hypertonie plastique/roue dentée : la spasticité est dépendante de la vitesse et élastique (lame de canif), avec exagération à l’étirement phasique.
7. Oublier que la spasticité peut être majorée par des épines irritatives : devant une aggravation inexpliquée, il faut rechercher notamment vésical/digestif/cutané/neuro-orthopédique.

✅ Checklist Examen

1. Définir somatique vs végétatif, et citer les exemples de réaction d’alerte (sympathique) et de restauration d’énergie (parasympathique) avec l’idée d’équilibre permanent.
2. Expliquer ce qu’est un métamère et rappeler la relation métamère/segment vertébral (0-1 au-dessus, 1-2, 2-3, 3+ selon C/T/L/S).
3. Décrire la substance blanche vs substance grise (axones myélinisés et cordons vs corps cellulaires et cornes dorsales/latérales/ventrales).
4. Citer les voies sensitives : cordon postérieur (épicrotique/proprioception consciente/vibratoire, décussation TC) et spinothalamique (ventrale tact grossier/pression intense, latérale thermoalgique controlatérale, décuss
5. Décrire le syndrome pyramidal : signes déficitaires controlatéraux au-dessus du bulbe et ipsilatéraux en médullaire, et la chronologie synchrone vs décalée (paralysie flasque puis spastique).
6. Expliquer la logique des réflexes : lésion arc réflexe (abolition/absence ROT) vs lésion des voies descendantes (aréflexie sous-lésionnelle en aigu, hyperréflexie sous-lésionnelle en progressif), et reconnaître ROT vifs/
7. Définir syndrome radiculaire, lésionnel et sous-lésionnel, et associer à chacun les éléments attendus (douleur à l’étirement, topographie radiculaire, siège lésionnel, cordons descendants/ascendants).
8. Rappeler les repères cône terminal/queue de cheval et la règle de PL sous L2 (repère crêtes iliaques = L3-L4), et distinguer cône terminal (L1-L2) vs queue de cheval (<L2 jusqu’à S5).
9. Décrire le choc spinal : abolition des réflexes et anesthésie sous la lésion pendant quelques jours, impossibilité d’affirmer précocement complet/incomplet, puis retour ROT/Babinski et hypertonie spastique.
10. Maîtriser le score ASIA : évaluer commande motrice (0-5), sensibilité (piquer/toucher par métamères), périnée (sensibilité périnéale + contraction sphincter anal + réflexes clitorido-anal/bulbo-caverneux), et distinguer
11. Expliquer niveau sensitif vs niveau moteur ASIA (dernier dermatome sensibilité normale >0/Se=2, dernier CMV ≥3/Mo), et la règle d’extension distale en lésion incomplète.
12. Classer les déficiences fonctionnelles : rappeler que l’échelle de déficience ASIA renseigne complet/incomplet, et que la PEC doit inclure aussi déficiences respiratoires et neuro-orthopédiques (pas seulement sensitivo-m
13. Décrire les urgences de décompression et les syndromes médullaires partiels (Brown-Séquard, centro-médullaire/syringomyélie, moelle antérieure, Schneider) avec l’idée d’extrême urgence thérapeutique en souffrance part
14. Citer les déficiences respiratoires et les repères d’innervation (diaphragme C3-C4-C5, intercostaux T1-T10, SCM C2, scalènes C4, abdominaux T5-T12) et les conséquences selon niveau (>C4, C4-C5-C6).