Lernzettel: Introduction à la physiologie et physiopathologie médicale

📋 Plan du Cours

1. Eau et électrolytes
2. Hypertension artérielle et cœur
3. Déséquilibres acido-basiques
4. Physiopathologie respiratoire
5. Foie, voies biliaires et pancréas
6. Reins
7. Inflammation et système endocrinien

📖 1. Eau et électrolytes

🔑 Notions clés & Définitions

• Osmolarité et tonicité : Les variations de ces paramètres pilotent les mouvements d’eau à travers les membranes et déterminent si l’eau reste dans le secteur vasculaire ou migre vers d’autres compartiments.
• Loi de Starling : La loi de Starling décrit l’échange d’eau entre plasma et liquide interstitiel selon l’équilibre des pressions hydrostatiques et oncotique, modulé par la perméabilité capillaire et l’évacuation lymphatique.
• Œdèmes : Les œdèmes correspondent à une accumulation anormale de liquide dans les tissus, pouvant venir de l’infiltration, de la stase veineuse, de pertes d’osmolarité ou de mécanismes inflammatoires/lymphatiques.

📝 Points essentiels

• L’osmolarité rend compte de la concentration totale en particules osmotiques, tandis que la tonicité reflète celles qui comptent pour le passage d’eau au niveau cellulaire.
• La loi de Starling met en jeu Pc (pression hydrostatique capillaire) et πc (pression oncotique), modulées par Kf et par le drainage lymphatique pour déterminer le sens de l’échange d’eau.
• Les œdèmes de stase veineuse traduisent une augmentation de la pression hydrostatique, ceux par diminution de la pression oncotique traduisent un manque de “force” pour retenir l’eau dans le plasma.
• Le signe du godet correspond à un œdème “prenant l’empreinte” lors de la pression locale.

💡 Astuce mémo

Pc pousse dehors, πc retient dedans : Starling = échange eau selon Pc contre πc.

📖 2. Hypertension artérielle et cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : L’hypertension artérielle est une élévation durable de la pression artérielle qui ne se conclut jamais sur une seule mesure.
• HTA maligne : L’HTA maligne est une forme d’urgence hypertensive caractérisée par une pression artérielle très élevée avec atteinte d’organes cibles.
• Insuffisance cardiaque : L’insuffisance cardiaque est un syndrome dû à une anomalie structurelle ou fonctionnelle entraînant une baisse du débit cardiaque et une augmentation des pressions de remplissage.

📝 Points essentiels

• La pression artérielle dépend du débit cardiaque et des résistances périphériques totales, et toute HTA durable résulte d’une hausse du débit et/ou des résistances.
• L’hypertension se définit par des valeurs anormales (normale < 130/85 mmHg, anormale > 140/90 mmHg) et l’effet blouse blanche peut majorer ponctuellement les mesures.
• Une poussée hypertensive correspond à une élévation marquée sans atteinte d’organes cibles et impose surtout une surveillance.
• Dans l’insuffisance cardiaque gauche, la stagnation en amont augmente la pression capillaire pulmonaire, favorisant transsudation puis œdème et hypoxémie ; le rein subit une hypoperfusion qui active SRAA, aggravant le cercle vicieux.

💡 Astuce mémo

PA = Débit × Résistances : si l’un des deux monte durablement, la PA monte.

📖 3. Déséquilibres acido-basiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidose : Trouble primaire entraînant une baisse du pH sanguin, avec des H+ excédentaires ou une perte de HCO3-.
• Trou anionique : Paramètre estimant les anions non mesurés, calculé par la différence Na+ − (Cl− + HCO3−), pour classer les acidose métaboliques.
• Formule de Winter : Règle de compensation ventilatoire d’une acidose métabolique, donnant la PaCO2 attendue en fonction du HCO3−.

📝 Points essentiels

• Le ph artériel vrai se situe à 7,40 et la limite pratique est <7,35 (acidémie) ou >7,45 (alcalémie).
• En acidose métabolique, la PaCO2 attendue suit Winter : PaCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2.
• La formule du trou anionique est AG = Na+ − (Cl− + HCO3−), avec une valeur habituelle autour de 12 ± 4 mmol/L selon le labo.
• Un AG augmenté suggère une acidose métabolique à trou anionique, tandis qu’un AG normal oriente vers une acidose hyperchlorémique.

💡 Astuce mémo

Winter : HCO3− baisse → PaCO2 baisse (compensation respiratoire) : PaCO2 = 1,5×HCO3− + 8 ±2.

📖 4. Physiopathologie respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Rapport V/Q : Le rapport ventilation/perfusion compare l’air arrivant aux alvéoles et le sang qui les traverse, et déséquilibre ce couple provoque une hypoxémie.
• Insuffisance respiratoire : L’insuffisance respiratoire correspond à une défaillance de l’oxygénation et/ou de l’élimination du CO2, avec hypoxémie et éventuellement hypercapnie.
• SDRA : Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une insuffisance respiratoire grave liée à une atteinte diffuse alvéolo-capillaire non cardiogénique entraînant un shunt et une hypoxémie profonde.

📝 Points essentiels

• L’insuffisance respiratoire est définie par PaO2 < 60 mmHg (hypoxémie) et/ou PaCO2 > 45 mmHg (hypercapnie).
• Dans l’hypoxémie, le déséquilibre V/Q est la cause la plus fréquente : espace mort si V/Q > 1, effet shunt si V/Q < 1, shunt vrai si V/Q = 0.
• L’SDRA associe inflammation pulmonaire intense, œdème non cardiaque et hypoxémie profonde avec shunt, avec prise en charge en soins intensifs.
• Les signes de gravité incluent tirage intense, cyanose, troubles de conscience et SpO2 < 90% qui constitue une urgence vitale.

💡 Astuce mémo

V/Q : 1 air sans sang (espace mort) ; <1 sang sans air (shunt) ; 0 alvéole non ventilée (shunt vrai).

📖 5. Foie, voies biliaires et pancréas

🔑 Notions clés & Définitions

• Bile : La bile est un liquide produit par les hépatocytes et acheminé via les canaux vers la vésicule puis l’intestin, pour émulsionner les graisses et faciliter l’absorption des vitamines liposolubles.
• Bilirubine non conjuguée : La bilirubine non conjuguée (indirecte) est liposoluble, transportée liée à l’albumine et non retrouvée dans les urines car elle ne passe pas sous forme hydrosoluble.
• Bilirubine conjuguée : La bilirubine conjuguée (directe) est hydrosoluble et peut être éliminée dans les urines lors d’un trouble de l’excrétion biliaire comme la cholestase.

📝 Points essentiels

• La bile émulsionne les graisses et permet l’absorption des vitamines A, D, E et K.
• La présence de bilirubine dans les urines évoque surtout une bilirubine conjuguée, donc un problème hépatique/post-hépatique.
• Les transaminases (ALAT/ASAT) reflètent une cytolyse active mais ne mesurent pas directement l’étendue de la perte de fonction hépatique.
• En cholestase, les PAL augmentent et doivent être interprétées avec la GGT pour éviter une cause osseuse.

💡 Astuce mémo

Non conjuguée = pas d’urines ; conjuguée = urines : pense hydrosoluble qui “passe”.

📖 6. Reins

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphron : Le néphron est l’unité fonctionnelle qui assure filtration glomérulaire, réabsorption, sécrétion et production d’urine finale.
• Autorégulation rénale : L’autorégulation rénale maintient un débit sanguin rénal et un DFG relativement stables malgré les variations de pression artérielle.
• Insuffisance rénale aiguë : L’insuffisance rénale aiguë correspond à une chute brutale du DFG en heures à jours, souvent réversible si la cause est corrigée vite.

📝 Points essentiels

• Le DFG correspond au volume filtré par minute et est environ de 90–120 mL/min/1,73 m², le rein filtre ~180 L/jour mais ne produit qu’1–2 L d’urine finale grâce à la réabsorption (≈99% d’eau).
• La barrière de filtration glomérulaire comprend endothélium fenestré, membrane basale et podocytes, laissant passer eau et petites molécules et retenant cellules et grosses protéines comme l’albumine.
• L’auto-régulation se fait par myogénie (réponse de la paroi artériolaire) et par rétrocontrôle tubulo-glomérulaire (macula densa et appareil juxtaglomérulaire) pour protéger le glomérule.
• Le diagnostic d’IRA est retenu notamment si la créatininémie augmente ≥0,3 mg/dL en 48 h ou ≥50% en 7 jours, ou si la diurèse est <0,5 mL/kg/h pendant >6 h.

💡 Astuce mémo

DFG stable = “Pression + NaCl détecté” : myogénie protège (pression) et macula densa ajuste (NaCl).

📖 7. Inflammation et système endocrinien

🔑 Notions clés & Définitions

• Inflammation : Réaction de défense de l’organisme déclenchée par une agression (infectieuse, traumatique, immunologique, toxique, tumorale, ischémique) qui n’est pas forcément une infection.
• Phase aiguë : Réponse biologique où des cytokines stimulent le foie, modifiant la production de protéines sériques positives et négatives pendant l’inflammation.
• Rétrocontrôle hormonal : Mécanisme d’auto-freinage où une hormone limite sa propre production en agissant sur les centres qui la régulent.

📝 Points essentiels

• La fièvre correspond à une hausse contrôlée du point de consigne hypothalamique via des prostaglandines E2 produites sous l’effet de cytokines.
• Le SIRS impose au moins 2 critères (T>38°C ou <36°C, FC>90/min, FR>20/min, leucocytes >12 000/mm³ ou <4 000/mm³).
• La CRP est une protéine de phase aiguë produite par le foie sous l’effet de l’IL-6 et augmente en 6–8 h avec un pic à 24–48 h.

💡 Astuce mémo

Cytokines → foie → CRP (pic 24–48 h).