Lernzettel: Introduction à la schizophrénie

📋 Plan du Cours

1. Origine incertaine et définition clinique de la schizophrénie
2. Évolution historique et classification diagnostique de la schizophrénie
3. Symptomatologie principale : symptômes positifs, négatifs, cognitifs et dépressifs
4. Critères diagnostiques selon l’OMS et le DSM-5 et différenciation des épisodes psychotiques
5. Phases évolutives, modes d’entrée et formes cliniques de la schizophrénie

📖 1. Origine incertaine et définition clinique de la schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Origine du trouble est encore : Nature étiologique incertaine de la schizophrénie, avec des manifestations cérébrales chez les patients qui ne sont pas clairement identifiées malgré les avancées scientifiques.

📝 Points essentiels

• L’origine du trouble schizophrénique est encore inconnue, avec des manifestations cérébrales non clairement identifiées.
• La schizophrénie se définit cliniquement par la présence de signes et symptômes multiples permettant d’identifier la maladie malgré l’absence de biomarqueurs précis.
• Les événements traumatisants peuvent déclencher des conséquences psychopathologiques, différenciant réactions normales et pathologiques.
• La schizophrénie touche environ 1% de la population mondiale, indépendamment des classes sociales et civilisations.
• La lutte psychologique et l’adaptation sociale à l’adolescence sont des périodes critiques pour le développement de la schizophrénie.
• Une étude danoise montre que, avec des ethnies différentes, dans ces populations là il y a un taux largement supérieur (5 fois plus dans la population maghrébine que dans la population danoise). Il y a pleins d’explications différentes, mais en générale l’explication est que la schizophrénie se développe à l’adolescence. Il y a une lutte psychologique au niveau de l’adaptation des ados. Il y a aussi une adaptation au niveau de la société. Des facteurs qu’on ne connaît pas encore qui pourraient embêter l’ado provoque des pathologies psychotiques.
• Trouble des interactions sociales.

💡 À retenir

La schizophrénie reste une entité clinique définie par des signes observables, malgré une origine biologique et étiologique encore largement inconnue.

📖 2. Évolution historique et classification diagnostique de la schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Henri EY : Psychiatre qui, en 1955, a décrit la schizophrénie comme « discordante », « délirante » et « autistique ».
• Dementia praecox : Entité unique décrite en 1883 par Emil Kraepelin, regroupant l’hébéphrénie, la catatonie et la démence paranoïde.
• Schizophrénie se manifeste : Affection qui se présente cliniquement par des épisodes aigus associant délire, hallucinations et troubles du comportement, avec persistance possible de symptômes chroniques handicapants.

📝 Points essentiels

• En 1883, Emil Kraepelin décrit la dementia praecox comme une entité unique, opposée à l’idée de plusieurs formes séparées.
• En 1911, Eugène Bleuler introduit le terme schizophrénie et la dissociation entre le réel et l’imaginaire, sans idée de double personnalité.
• Les classifications actuelles reposent sur des critères diagnostics hiérarchisés avec la CIM-11 et le DSM-5.

💡 À retenir

En 1883, Emil Kraepelin décrit la dementia praecox comme une entité unique, opposée à l’idée de plusieurs formes séparées.

📖 3. Symptomatologie principale : symptômes positifs, négatifs, cognitifs et dépressifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Schizophrénie : = trouble chronique, mais on peut avoir des symptômes qui préexistent, disparaissent et réapparaissent dû à une autre pathologie.
• Les hallucinations peuvent ê de 2 types : Perceptions hallucinatoires qui peuvent être extra-psychiques, perçues à l’extérieur, ou intra-psychiques, entendues uniquement dans la tête.
• Bouffée délirante aiguë : Épisode aiguë d’apparition brutal
• État dépressif atypique : Associé avec une anorexie, une asthénie, une insomnie et des troubles thymiques (idées noires, idées de mort, tristesse, dégoût)

📝 Points essentiels

• Les symptômes positifs incluent délire, hallucinations et troubles du comportement, souvent les plus visibles et inquiétants pour l’entourage.
• Les symptômes négatifs se manifestent par apathie, réduction des interactions sociales, émoussement affectif et difficultés dans les gestes quotidiens.
• Les symptômes cognitifs concernent des troubles d’apprentissage et des déficits dans l’analyse des émotions et du non verbal.
• Les hallucinations peuvent être extra-psychiques (perçues à l’extérieur) ou intra-psychiques (voix dans la tête).
• Diagnostic de la schizophrénie le pose en 6 mois : des événements peuvent déclencher les symptômes de la schizophrénie. En dessous de 6 mois, on parle d’épisodes psychotiques brefs. Ces symptômes peuvent évolués vers 3 choses : Absence totale de toute autre pathologie, bref épisode de bouffée délirante Vers la schizophrénie Ou vers d’autres mentaux, avec des troubles affectifs comme les bipolaires.

💡 À retenir

La schizophrénie se caractérise par une diversité symptomatique incluant symptômes positifs, négatifs, cognitifs et dépressifs, ce qui nécessite une compréhension clinique complète au-delà des seuls symptômes positifs.

📖 4. Critères diagnostiques selon l’OMS et le DSM-5 et différenciation des épisodes psychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble schizo-affectif : Trouble épisodique où des symptômes affectifs et des symptômes schizophréniques sont présents au premier plan, de façon alternée ou conjointe.

📝 Points essentiels

• Selon l’OMS 1994, le diagnostic repose sur au moins un symptôme spécifique pendant plus d’un mois, ou sur deux symptômes parmi la liste définie.
• Le DSM-5 exige des symptômes positifs et négatifs, un retentissement fonctionnel, une durée supérieure à 6 mois et l’exclusion d’une cause organique ou toxique.
• En dessous de 6 mois, il s’agit d’épisodes psychotiques brefs.

💡 À retenir

Selon l’OMS 1994, le diagnostic repose sur au moins un symptôme spécifique pendant plus d’un mois, ou sur deux symptômes parmi la liste définie.

📖 5. Phases évolutives, modes d’entrée et formes cliniques de la schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Organisation : Paranoïde →Désorganisation de son délire (ne sait pas) =/= paranoïaque → délire est organisé (sait exactement dans les moindres détails)
• D’entrée : Mode de début de la schizophrénie pouvant être brutal, avec bouffée délirante aiguë, ou progressif, avec baisse du rendement intellectuel et isolement social.
• Repli autistique : Trouble majeur des interactions sociales marqué par une tendance au retrait, au repli et à l’isolement, avec déficit de théorie de l’esprit.
• Négativisme : C'est l'expression d'attitude de refus (rester au lit toute la journée (clinophilie), contracture des mâchoires, refus de la main tendue, de s’alimenter, de parler.

📝 Points essentiels

• La schizophrénie évolue en phases successives : prémorbide, prodromale, d’entrée et d’état, sur un modèle comparé à la progression d’une grippe.
• La forme paranoïde est la plus fréquente et associe un délire important à une alternance d’épisodes aigus et de rémissions.

💡 À retenir

La schizophrénie évolue en phases successives : prémorbide, prodromale, d’entrée et d’état, sur un modèle comparé à la progression d’une grippe.

🧩 Compléments de couverture

1. SCHIZOPHRÉNIES On va faire un historique, qui décrit pour la première fois et comment cela a évolué… 1§- Introduction L’origine du trouble est encore incertaine
2. Qu’est-ce qui fait que l’événement déclenche une situation psycho-pathologique
3. Il y a 100 ans c’était une tragédie d’avoir une personne schizophrène, puisque c’était une démence
4. Eugène Bleuier : Le risque de cette définition a été d’entendre et encore des années plus tard, c’est la double personnalité
5. Henri EY : « le schizophrénie est « discordant », « délirant », « autistique » - Aujourd’hui on dispose de critères diagnostics hiérarchisés : CIM 11 et DSM5 « Autant il est difficile de définir la schizophrénie, autant il est facile de sen
6. La schizophrénie se manifeste par 4 types de symptômes : D’abord des symptômes cognitifs, avec des problèmes d’apprentissage pour des enfants qui vont être en échec scolaire
7. 1994 Pendant plus d’un mois, au moins un symptôme : Écho de la pensée, pensées imposées ou vol de la pensée, divulgation de la pensée Idées délirantes de contrôle, d’influence ou de passivité, se rapportant clairement à des mouvements corpo
8. tion, posture catatonique, flexibilité cireuse, négativisme, mutisme ou stupeur Symptômes « négatifs » : apathie, pauvreté du discours, émoussement affectif Modification globale, persistante et significative de certains aspects du comportem
9. sait ce que je veux dire), commentaire des actes (entend des voix qui lui disent ce qu’il va faire).
10. D’autres symptômes sont cependant moins clairs et nécessitent plus d'observation : délire.
11. Les hallucinations peuvent ê de 2 types : extra psychiques (entendre à l’extérieur) ou intrapsychique (entendre que l’on nous parle dans la tête) Critères DSM 5 : → Critère A : Délire Hallucination Trouble du cours de la pensée Comportement
12. Critères DSM 5 : → Critère A : Délire Hallucination Trouble du cours de la pensée Comportement désorganisé ou catatonique (troubles brutaux / barrages de la parole ou encore troubles du fading/ ralentissement de la parole) Symptômes négatif
13. Il y a des pathologies qui se rassemblent : schizotaxie (photos) Trouble schizotypique : trouble caractérisé par comportement excentrique et des anomalies de la pensée et des affects, ressemblant à celles de la schizophrénie, mais ne compor
14. Pour résumer : Schizophrénie = trouble chronique, mais on peut avoir des symptômes qui préexistent, disparaissent et réapparaissent dû à une autre pathologie
15. Prodromale : mal à la tête, nez qui coule D’entrée : fièvres, courbatures D’état : maladie se développe Evolution vers trépieds : Entrée en schizophrénie : Apparition brutale des symptômes positifs Bouffée délirante aiguë : épisode aiguë d’
16. Cannabis = pire ennemi des sujets psychiatriques, trop dangereux
17. Formes à début progressif - - baisse de rendement intellectuel - échec inhabituel à un examen - abandon d’un emploi - modification du caractère, tendance à l’isolement, hostilité envers le milieu familial - renoncement aux activités de lois
18. Thème : religieux, de persécution, mégalomanie, philanthropiques, manichéens (attitude consistant à simplifier les rapports du monde, ramenés à une simple opposition du bien et du mal
19. Type : non systématisé Etendue : délire chronique Désorganisation : Mimétisme Athymormie : absence de capacité d’expression émotionnelle Ambivalence : bizarrerie, impénétrabilité, détachement du réel Comportementale : maniérisme, apragmatis
20. Affective : perte de l’élan vital, athymormie, pleurs immotivés, froideur affective Repli autistique : - Troubles majeur des interactions sociales - Tendance au retrait, au repli, à l’isolement - Déficit de théorie de l’esprit : capacité de
21. Paranoïde : Délire → forme complète, la plus fréquente, le patient délire, halluciné, agité, agressif Forme la plus fréquente
22. Hébéphrénique : Désorganisation → désorganisation maximale, apragmatisme, apathie C'est la forme ou la désorganisation est maximale
23. Qui peut s'interrompre à tout moment Négativisme : c'est l'expression d'attitude de refus (rester au lit toute la journée (clinophilie), contracture des mâchoires, refus de la main tendue, de s’alimenter, de parler
24. Héboïdophrénie : Danger de passage à l’acte → comorbidité schizophrénie – personnalité antisociale/antipathique Schizophrénie + psychopathie

📊 Tableaux de Synthèse

Axe	Synthèse
Définition clinique	Trouble défini par des signes et symptômes multiples, en l’absence de biomarqueurs précis
Origine / étiologie	Origine encore inconnue, manifestations cérébrales non clairement identifiées
Fréquence / contexte	Environ 1% de la population mondiale ; période critique à l’adolescence avec adaptation psychologique et sociale
Évolution historique	1883 : Emil Kraepelin décrit la dementia praecox ; 1911 : Eugène Bleuler introduit le terme schizophrénie ; 1955 : Henri EY la décrit comme « discordante », « délirante » et « autistique »
Classification diagnostique	Critères hiérarchisés selon la CIM-11 et le DSM-5

Dimension symptomatique	Manifestations
Symptômes positifs	Délire, hallucinations, troubles du comportement
Symptômes négatifs	Apathie, réduction des interactions sociales, émoussement affectif, difficultés dans les gestes quotidiens
Symptômes cognitifs	Troubles d’apprentissage, déficits dans l’analyse des émotions et du non verbal
Symptômes dépressifs	Anorexie, asthénie, insomnie, idées noires, idées de mort, tristesse, dégoût
Hallucinations	Extra-psychiques (à l’extérieur) ou intra-psychiques (dans la tête)

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

• Confondre schizophrénie et double personnalité : le résumé précise que ce n’est pas une idée de double personnalité.
• Assimiler tous les symptômes à des symptômes positifs : il faut distinguer positifs, négatifs, cognitifs et dépressifs.
• Oublier que les hallucinations peuvent être extra-psychiques ou intra-psychiques.
• Confondre épisode psychotique bref et schizophrénie : en dessous de 6 mois, on parle d’épisodes psychotiques brefs.
• Mélanger trouble schizo-affectif et schizophrénie : le trouble schizo-affectif associe symptômes affectifs et schizophréniques au premier plan.
• Confondre délire paranoïde organisé et forme paranoïde de la schizophrénie : le résumé oppose délire organisé et désorganisation du délire.
• Négliger le repli autistique comme trouble majeur des interactions sociales avec retrait et isolement.

✅ Checklist Examen

• Connaître l’origine incertaine de la schizophrénie et l’absence de biomarqueurs précis
• Savoir définir la schizophrénie comme entité clinique fondée sur des signes observables
• Retenir la fréquence d’environ 1% de la population mondiale
• Connaître le rôle critique de l’adolescence dans le développement du trouble
• Maîtriser l’évolution historique : Emil Kraepelin, Eugène Bleuler, Henri EY
• Distinguer symptômes positifs, négatifs, cognitifs et dépressifs
• Savoir différencier hallucinations extra-psychiques et intra-psychiques
• Connaître les critères OMS 1994 : au moins un symptôme spécifique pendant plus d’un mois ou deux symptômes de la liste
• Connaître les critères DSM-5 : symptômes positifs et négatifs, retentissement fonctionnel, durée supérieure à 6 mois, exclusion d’une cause organique ou toxique
• Savoir distinguer épisode psychotique bref et schizophrénie selon la durée
• Connaître les phases évolutives : prémorbide, prodromale, d’entrée et d’état
• Savoir reconnaître les formes cliniques : paranoïde, hébéphrénique et héboïdophrénique