Lernzettel: Introduction à l'anatomie du bassin

📋 Plan du Cours

1. Rôle du squelette et types d’os
2. Squelette axial et appendiculaire
3. Position anatomique et définition du pelvis
4. Ostéologie du pelvis os coxal sacrum coccyx
5. Rappels tendon ligament et articulations
6. Muscles de la paroi abdominale et diastasis
7. Muscles profonds de la hanche et du pelvis
8. Anatomie de l’aorte et circulation artérielle
9. Tronc cœliaque et mésentériques supérieure et inférieure
10. Artères iliaques et branches vers le pelvis
11. Veines fémorale iliaque et veine cave inférieure
12. Différences bassin féminin et masculin

📖 1. Rôle du squelette et types d’os

🔑 Notions clés & Définitions

• Squelette : Ensemble d’os vivants qui soutient le corps, permet la locomotion et protège des organes, tout en stockant des minéraux.
• Os longs : Os de forme allongée servant de bras de levier pour les mouvements des membres et certaines structures comme les côtes.
• Os courts : Os de petite taille qui agissent surtout comme points d’appui, notamment dans la main et le pied.
• Os plats : Os à grande surface servant principalement à la protection et aux insertions musculaires, comme le crâne et les ceintures.
• Os irréguliers : Os de forme non standard qui participent à la stabilité et au jeu mécanique, notamment pour la colonne vertébrale.

📝 Points essentiels

• Le squelette assure le support des tissus mous et la locomotion grâce à l’action des muscles.
• Il protège les viscères en formant des structures osseuses autour d’organes internes.
• Il constitue une réserve minérale, notamment en calcium.
• Le squelette comprend 200 os vivants.
• Les os longs agissent comme des bras de leviers, les os courts comme des points d’appui, les os plats comme des zones de protection et d’insertion, et les os irréguliers comme appuis et leviers.
• Le squelette axial regroupe la tête osseuse, la colonne vertébrale, le sternum et les côtes, tandis que le squelette appendiculaire comprend les membres supérieurs et inférieurs.

💡 Astuce mémo

Le rôle suit la forme : long = levier, court = appui, plat = protection/insertion, irrégulier = appui/levier (colonne).

📖 2. Squelette axial et appendiculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Coccyx : Le coccyx est un os irrégulier formé par la fusion de 3 à 5 vertèbres, considéré comme le vestige immobile de la queue.
• Ligament sacro-iliaque antérieur : Le ligament sacro-iliaque antérieur relie la face antérieure du sacrum à la surface auriculaire de l’ilium.
• Ligament sacro-iliaque postérieur : Le ligament sacro-iliaque postérieur relie des tubercules du sacrum à la tubérosité et à l’épine postéro-supérieure de l’ilium.
• Ligament sacro-tubéral : Le ligament sacro-tubéral s’attache à l’épine postéro-inférieure de l’ilium, à des tubercules transverses du sacrum et au coccyx.
• Détroit supérieur : Le détroit supérieur est l’ouverture osseuse qui sépare le grand bassin du petit bassin.

📝 Points essentiels

• Le coccyx est de forme triangulaire et présente 2 faces, 3 bords et 3 angles.
• Les ligaments du pelvis renforcent les articulations entre le squelette axial et la ceinture pelvienne.
• Le ligament sacro-iliaque antérieur relie la face antérieure du sacrum latéral à la surface auriculaire de l’ilium.
• Le ligament sacro-iliaque postérieur relie les tubercules transverses du sacrum à la tubérosité et à l’épine postéro-supérieure de l’ilium.
• Le ligament sacro-tubéral s’insère sur l’épine postéro-inférieure de l’ilium, sur le 4e et 5e tubercule transverse du sacrum, et sur le sacrum latéral et le coccyx.
• Le petit bassin correspond au bassin obstétrical et comporte trois ouvertures : détroit supérieur, détroit moyen et détroit inférieur.

💡 Astuce mémo

Coccyx = 3–5 vertèbres soudées (triangulaire) ; Sacro-iliaque = sacrum ↔ ilium (antérieur = face antérieure, postérieur = tubérosité + épine postéro-supérieure).

📖 3. Position anatomique et définition du pelvis

🔑 Notions clés & Définitions

• Bassin (vrai bassin) : Le bassin correspond au bassin obstétrical, un canal osseux essentiel en obstétrique.
• Détroit supérieur : Le détroit supérieur est l’ouverture qui sépare le grand bassin du bassin obstétrical.
• Détroit moyen : Le détroit moyen est l’une des trois ouvertures du bassin obstétrical, située entre le détroit supérieur et le détroit inférieur.
• Détroit inférieur : Le détroit inférieur est la dernière ouverture du bassin obstétrical, en aval du détroit moyen.
• Viscères pelviens : Les viscères pelviens sont les organes contenus dans le canal osseux du bassin obstétrical.

📝 Points essentiels

• Le bassin obstétrical est un canal osseux formé de trois ouvertures.
• Le détroit supérieur sépare le grand bassin du bassin obstétrical.
• Le bassin obstétrical contient les viscères pelviens.
• Le bassin obstétrical a un rôle majeur en obstétrique.
• Le bassin obstétrical est aussi appelé « vrai bassin ».
• Comparaison : le grand bassin est en amont du détroit supérieur, tandis que le bassin obstétrical (vrai bassin) est en aval et forme le canal des trois détroits.

💡 Astuce mémo

3 détroits = 3 étapes : supérieur (sépare), moyen (au milieu), inférieur (sortie).

📖 4. Ostéologie du pelvis os coxal sacrum coccyx

🔑 Notions clés & Définitions

• Obturateur interne : Muscle profond de la hanche dont l’action principale est la rotation latérale de la cuisse et l’abduction de la cuisse.
• Obturateur externe : Muscle de la région ischio-pubienne qui assure la rotation externe de la hanche et contribue à la stabilisation du pelvis.
• Grand glutéal : Muscle fessier puissant impliqué dans l’abduction, l’extension et la rotation latérale de la hanche.
• Moyen glutéal : Muscle fessier latéral responsable de l’abduction de la cuisse et de la stabilisation de la hanche.
• Érecteurs du rachis : Groupe musculaire du bas du dos assurant l’extension du rachis, organisé en trois muscles.

📝 Points essentiels

• Obturateur interne : origine sur la surface interne du trou ischio-pubien et des os adjacents, insertion sur la surface médiale du grand trochanter.
• Obturateur interne : fonction = rotation latérale de la cuisse et abduction de la cuisse.
• Obturateur externe : origine sur le bord osseux immédiatement autour du côté médial du trou ischio-pubien, insertion sur la fosse trochantérique du fémur.
• Obturateur externe : fonction = rotation externe de la hanche et stabilisation du pelvis.
• Carré fémoral : origine sur le bord externe de la tubérosité ischiatique, insertion sur la crête intertrochantérique du fémur, fonction = rotation externe et adduction de la cuisse.
• Jumeaux supérieur et inférieur : origine sur l’ischium, insertion sur le grand trochanter, fonction = rotation externe de la cuisse.

💡 Astuce mémo

Obturateurs = rotation externe (externe) vs rotation latérale + abduction (interne).

📖 5. Rappels tendon ligament et articulations

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendon quadricipital : Ensemble tendineux du quadriceps qui s’insère autour de la patella et se fixe à la tubérosité tibiale.
• Tendon commun du quadriceps : Structure tendineuse commune reliant les faisceaux du quadriceps à la patella puis à la tubérosité tibiale.
• Muscles vastes du quadriceps : Sous-parties du quadriceps (médial, latéral, intermédiaire) dont les insertions convergent vers le tendon commun.
• Muscle pectiné : Muscle de la cuisse reliant le pubis au fémur, impliqué dans l’adduction et la rotation latérale.
• Muscle tenseur du fascia lata : Muscle latéral de la hanche qui relie l’épine iliaque antéro-supérieure au tractus ilio-tibial.

📝 Points essentiels

• Les vastes (médial, latéral, intermédiaire) s’insèrent via le tendon commun du quadriceps autour de la patella et sur la tubérosité tibiale.
• Le vaste médial s’origine sur la ligne intertrochantérienne et assure l’extension de la jambe.
• Le vaste latéral s’origine sur le grand trochanter et assure l’extension de la jambe.
• Le vaste intermédiaire s’origine sur les deux tiers supérieurs des surfaces antérieures et latérales du fémur et assure l’extension de la jambe.
• Le quadriceps (dans le contenu fourni) participe à l’extension de la jambe et à la flexion de la hanche.
• Le pectiné s’origine sur le faisceau supérieur du pubis et s’insère sur la surface postérieure du fémur, avec adduction et rotation latérale de la cuisse, et flexion de la cuisse.

💡 Astuce mémo

Vastes = même insertion (patella → tubérosité tibiale) ; origine change, fonction reste extension.

📖 6. Muscles de la paroi abdominale et diastasis

🔑 Notions clés & Définitions

• Psoas iliaque : Muscle profond reliant la région lombaire au bassin, participant à la flexion du tronc et de la hanche.
• Semi-tendineux : Muscle ischio-jambier reliant l’ischion au tibia, impliqué dans la flexion du genou et la rotation médiale de la jambe.
• Semi-membraneux : Muscle ischio-jambier reliant l’ischion au tibia, responsable de la flexion du genou et de la rotation médiale de la jambe.
• Biceps fémoral : Muscle ischio-jambier à deux chefs, dont les insertions et fonctions diffèrent selon le chef long ou le chef court.
• Diastasis : Écartement anormal des structures de la paroi abdominale, associé à une perte de continuité musculaire.

📝 Points essentiels

• Psoas iliaque : origine sur les vertèbres T12 à L1 et insertion sur l’os coxal.
• Psoas iliaque : rôle de fléchisseur accessoire du tronc.
• Semi-tendineux : origine sur la tubérosité ischiatique et insertion sur la surface médiale de la diaphyse supérieure du tibia.
• Semi-tendineux : flexion de la jambe au niveau du genou et rotation médiale de la jambe.
• Semi-membraneux : origine sur la tubérosité ischiatique et insertion sur la surface postérieure du condyle médial du tibia.
• Semi-membraneux : flexion de la jambe au niveau du genou et rotation médiale de la jambe.

💡 Astuce mémo

Psoas = T12-L1 → coxal (fléchisseur accessoire). Semi-tendineux et semi-membraneux = ischion → tibia médial (genou fléchit + jambe médiale).

📖 7. Muscles profonds de la hanche et du pelvis

🔑 Notions clés & Définitions

• Artères iliaques externes : Artères issues de l’artère iliaque commune qui se poursuivent vers la région fémorale et participent à l’irrigation du pelvis et des muscles voisins.
• Artère fémorale : Artère qui naît de l’artère iliaque externe et assure la vascularisation de la cuisse et des territoires en aval.
• Artères iliaques internes : Artères issues de l’artère iliaque commune qui se dirigent vers le pelvis et alimentent surtout les structures pelviennes.
• Artère ilio-lombaire : Branche de l’artère iliaque interne qui contribue à l’irrigation des muscles et territoires profonds du pelvis.
• Veine cave inférieure : Grande veine qui ramène vers le cœur le sang provenant des parois abdominales et des viscères situés sous le diaphragme.

📝 Points essentiels

• L’aorte abdominale se poursuit et vascularise les parois ainsi que les viscères du pelvis.
• Les artères iliaques externes proviennent de l’artère iliaque commune et donnent naissance à l’artère fémorale.
• Les artères iliaques internes proviennent de l’artère iliaque commune et alimentent les muscles glutéaux et pelviens.
• Les artères iliaques internes se divisent en branche postérieure et branche antérieure.
• La branche postérieure de l’artère iliaque interne donne notamment l’artère ilio-lombaire, la glutéale supérieure, et la sacrale latérale.
• La branche antérieure de l’artère iliaque interne donne notamment la glutéale inférieure, l’obturatrice et l’artère pudentale interne, avec irrigation des muscles glutéaux et pelviens et alimentation des organes génitaux

💡 Astuce mémo

Iliaque externe → vers la cuisse (fémorale) ; iliaque interne → vers le pelvis (glutéaux/pelvien + génitaux via branches).

📖 8. Anatomie de l’aorte et circulation artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Détroit supérieur : Le détroit supérieur est l’ouverture osseuse qui délimite le passage vers le petit bassin et correspond au bassin obstétrical.
• Petit bassin : Le petit bassin est le « vrai » bassin qui contient les viscères pelviens comme la vessie, le rectum et les organes génitaux.
• Ligne arquée : La ligne arquée est une limite osseuse qui commence en avant de la surface auriculaire et se termine au niveau du pecten du pubis.
• Détroit moyen : Le détroit moyen est le rétrécissement du canal osseux lié aux épines sciatiques, particulièrement important pendant l’accouchement.
• Détroit inférieur : Le détroit inférieur est l’ouverture ovale antéro-postérieure où s’insère le plan superficiel du périnée.

📝 Points essentiels

• Le détroit supérieur sépare le grand bassin du petit bassin.
• Le petit bassin est délimité en avant par la partie antérieure du bord supérieur de l’os coxal, et latéralement par les lignes arquées, avec le promontoire.
• Le canal osseux du bassin obstétrical comporte trois ouvertures : détroit supérieur, détroit moyen et détroit inférieur.
• Le détroit supérieur est limité par la partie antérieure du bord supérieur de l’os coxal, les lignes arquées (lignes innominées) et le promontoire.
• Le détroit moyen correspond au rétrécissement dû aux épines sciatiques et il est décrit comme le plus petit lors de l’accouchement.
• Le détroit inférieur est limité par le bord inférieur de l’os coxal et les ligaments sacro-sciatiques, et il correspond au « dégagement ».

💡 Astuce mémo

Détroit = 3 portes : haut (bassin obstétrical) → milieu (épines sciatiques, le plus petit) → bas (ovale du périnée, dégagement).

📖 9. Tronc cœliaque et mésentériques supérieure et inférieure

🔑 Notions clés & Définitions

• Détroit supérieur : Le détroit supérieur est le niveau anatomique franchi par la tête fœtale lors de l’engagement pendant l’accouchement.
• Détroit moyen : Le détroit moyen correspond au niveau zéro servant de référence pour savoir si une présentation est engagée ou non.
• Détroit inférieur : Le détroit inférieur est le niveau dont le franchissement définit le dégagement de la présentation.
• Ligament large : Le ligament large est un repli péritonéal qui recouvre les ligaments de l’utérus et participe à leur maintien.
• Plancher pelvien : Le plancher pelvien est le diaphragme pervien formant la limite supérieure du périnée et fermant l’orifice inférieur du bassin.

📝 Points essentiels

• Lors de l’accouchement, le franchissement du détroit supérieur par la tête du bébé s’appelle l’engagement.
• Le détroit moyen sert de repère (niveau zéro) pour déterminer si une présentation est engagée ou non.
• Le franchissement du détroit inférieur correspond au dégagement.
• Le ligament large est un repli de péritoine recouvrant les ligaments de l’utérus.
• L’étage antérieur du pelvis contient la vessie et inclut les portions pubo-vésicale, vésicale latérale, ombilicale médiane et vésico-utérine.
• Le plancher pelvien est constitué des muscles élévateur de l’anus et coccygien, et ne fait pas partie du périnée.

💡 Astuce mémo

Engagement = détroit supérieur ; Référence = détroit moyen (zéro) ; Dégagement = détroit inférieur.

📖 10. Artères iliaques et branches vers le pelvis

🔑 Notions clés & Définitions

• Fosses ischio-anales : Coussins graisseux situés sur le périnée, en arrière du grand fessier, qui amortissent les variations de pression pelvienne.
• Muscle piriforme : Muscle du pelvis reliant le sacrum au grand trochanter, responsable notamment de la rotation externe et de la stabilisation de la hanche.
• Obturateur interne : Muscle issu des surfaces internes du trou ischio-pubien, participant à la rotation latérale de la cuisse.
• Élévateur de l’anus : Ensemble musculaire du plancher pelvien formé de trois composantes, assurant un tonus permanent et un soutien des organes.
• Hiatus urogénital : Lacune antéro-médiale du plancher pelvien qui laisse passer les voies urinaires et génitales ainsi que la veine dorsale profonde du clitoris ou du pénis.

📝 Points essentiels

• Les fosses ischio-anales (ou ischio-rectales) contribuent au soutien des organes pelviens et jouent un rôle d’amortissement en cas de surpression.
• Le piriforme naît à l’avant du sacrum et s’insère au bord supérieur du grand trochanter, avec fonction de rotation externe et d’extension de la hanche.
• L’obturateur interne naît sur la surface interne du trou ischio-pubien et s’insère sur la surface médiale du grand trochanter, avec fonction de rotation latérale de la cuisse.
• L’élévateur de l’anus comprend ilio-coccygien, pubo-rectal et pubo-viscéral (faisceaux pubo-vaginal, pubo-périnéal et pubo-anal).
• Le tonus du plancher pelvien est permanent grâce à des fibres à contraction lente, aérobies et peu fatigables, qui s’adaptent aux variations de pression.
• Quand la surpression abdominale est faible et non brutale, le tonus augmente et limite l’abaissement du plancher pelvien via le système myo-fascial et les fibres lentes à contraction retardée ou permanente (faisceaux sup

💡 Astuce mémo

Piriforme = « PIVOT » (rotation externe) ; Obturateur interne = « OBLIQUE » (rotation latérale) ; Élévateur de l’anus = « 3 faisceaux » ; Hiatus urogénital = « trou pour urètre/vagin + veine dorsale ».

📖 11. Veines fémorale iliaque et veine cave inférieure

🔑 Notions clés & Définitions

• Périnée : Région ostéo-fibreuse en forme de losange, organisée en deux sous-parties distinctes.
• Périnée anal : Subdivision postérieure du périnée centrée sur l’orifice anal.
• Périnée uro-génital : Subdivision antérieure du périnée centrée sur la vulve et les organes génitaux externes.
• Système myo-fascial pelvien : Ensemble des muscles unis et traversés par un tissu fibreux (fascia) qui relie les structures pelviennes.
• Centre tendineux du périnée : Zone musculo-fasciale située entre le vagin et le canal anal, point de convergence de plusieurs muscles.

📝 Points essentiels

• Les limites ostéo-fibreuses du périnée forment un losange, organisé en périnée postérieur (anal) et périnée antérieur (uro-génital).
• Le périnée est constitué majoritairement de fascias (environ 80%) qui enveloppent les muscles et participent à l’élasticité et à la proprioception.
• Les fascias épaissis se différencient en structures de type aponévroses, tendons, ligaments et cloisons conjonctives.
• La surpression abdominale distend le système myo-fascial pelvien et entraîne une déformation puis un déplacement des organes pelviens selon l’intensité et la direction des forces.
• Le centre tendineux du périnée (corps périnéal) est un ensemble fibro-musculaire sous-cutané où convergent et s’entrelacent plusieurs muscles du périnée, avec un rôle majeur dans le maintien de l’intégrité du plancher.
• Les orifices principaux du périnée sont l’urètre, le vagin et le canal anal.

💡 Astuce mémo

Losange = Anal derrière / Uro-génital devant ; Fascias ≈ 80% = élasticité + proprioception ; Forces ↑ → organes glissent.

📖 12. Différences bassin féminin et masculin

🔑 Notions clés & Définitions

• Plancher pelvien : Ensemble fibro-musculaire sous-cutané vers lequel convergent et s’entrelacent la plupart des muscles du périnée et le faisceau pubo-périnéal de l’élévateur de l’anus.
• Hiatus uro-génital : Structure du plancher pelvien servant de passage à l’urètre et au vagin, vers laquelle se dirige la résultante des forces lors de l’antéversion pelvienne.
• Orifices uro-génitaux : Ouvertures du bassin concernées par le passage de l’urètre, du vagin et du canal anal.
• Prolapsus : Chute d’un organe (ou d’une partie) liée au relâchement des moyens de fixation.
• Choc postural : Événement chez la femme enceinte en décubitus dorsal causé par la compression de la veine cave inférieure par l’utérus gravide.

📝 Points essentiels

• Le plancher pelvien contribue au maintien de l’intégrité du plancher pelvien (soutien structurel).
• Les principaux passages au niveau des orifices sont l’urètre, le vagin et le canal anal.
• À la ménopause et chez l’obèse, le relâchement des muscles extenseurs du rachis et de la paroi abdominale favorise une accentuation cyphose thoracique et lordose lombaire.
• L’antéversion du bassin oriente la résultante des forces vers le hiatus uro-génital pendant l’effort.
• La sommation des contraintes favorise la descente du col utérin et du col vésical.
• Pendant la grossesse, la surpression liée aux contractions diaphragme–abdos–plancher pelvien–périnée comprime et déplace les organes abdominaux puis les organes pelviens sous-jacents.

💡 Astuce mémo

Antéversion → forces vers hiatus uro-génital (urètre + vagin).

📊 Tableaux de synthèse

Grand bassin vs petit bassin

Engagement vs repères du travail

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre bassin obstétrical et vrai bassin: le petit bassin correspond au bassin obstétrical, pas le grand bassin.
2. Inverser les repères: l’engagement correspond au détroit supérieur, alors que le détroit moyen est le niveau zéro et le détroit inférieur le dégagement.
3. Mélanger les types d’os: os longs = bras de leviers, os courts = points d’appui, os plats = protection/insertions, os irréguliers = appuis et leviers (colonne).
4. Se tromper sur le coccyx: c’est un os irrégulier triangulaire issu de la fusion de 3 à 5 vertèbres, reliquat immobile de la queue.
5. Rater la logique des mouvements du bassin: l’antéversion oriente la résultante vers le hiatus uro-génital (et non vers le rectum).
6. Confondre les muscles abdominaux: l’oblique externe fait compression et flexion bilatérale + rotation vers le côté opposé unilatéralement, tandis que l’oblique interne fait rotation/flexion latérale du même côté unilatér
7. Croire que le plancher pelvien fait partie du périnée: le plancher pelvien est la limite supérieure du périnée et ne fait pas partie du périnée.

✅ Checklist Examen

1. Définir le squelette et citer ses 4 fonctions: support/locomotion, protection, réserve minérale (calcium), moelle hématopoïétique.
2. Classer les os en os longs, courts, plats, irréguliers et associer à chacun la fonction mécanique attendue (levier/appui/protection).
3. Lister les parties du squelette axial et appendiculaire et préciser ce qui compose chacune (tête osseuse, colonne, sternum, côtes; membres supérieurs/inférieurs).
4. Décrire la composition de la colonne vertébrale (7 cervicales, 5 sacrum, 12 thoraciques, 2-3 coccyx, 5 lombales).
5. Décrire l’os coxal: 3 os soudés (ilium, ischium, pubis), forme/particularité (foramen obturé, cartilage en Y centré sur l’acétabulum) et faces exopelvienne/endopelvienne.
6. Décrire sacrum et coccyx: nombre de vertèbres sacrées (S01 à S05), forme triangulaire, articulation avec L5 et coccyx; fusion 3-5 vertèbres, triangulaire, 2 faces/3 bords/3 angles, reliquat immobile de la queue.
7. Expliquer la différence grand bassin vs petit bassin: limites, nombre de détroits, contenu (viscères pelviens) et intérêt obstétrical.
8. Citer les ligaments du pelvis demandés et leurs insertions: sacro-iliaque antérieur, sacro-iliaque postérieur, sacro-tubéral (et préciser l’épine iliaque postéro-inférieure + 4e/5e tubercules transverses), sacro-épineux,
9. Définir tendon vs ligament puis rappeler que les ligaments du pelvis renforcent les articulations entre squelette axial et ceinture pelvienne.
10. Maîtriser les muscles abdominaux (oblique externe/interne, transverse, droit) avec origine, insertion et fonctions principales (compression, flexion, rotation selon bilatéral/unilatéral).
11. Décrire diastasis des grands droits et définir le mécanisme de surpression conduisant à la déformation/déplacement des organes pelviens.
12. Connaître les muscles du pelvis/hanche cités (piriforme, obturateur interne/externe, carré fémoral, jumeaux, grand/moyen glutéal) avec au moins fonction et insertion/origine telles que dans le cours.
13. Expliquer les repères obstétricaux: engagement (détroit supérieur), niveau zéro (détroit moyen), dégagement (détroit inférieur).
14. Décrire l’antéversion pelvienne et son effet sur la résultante des forces vers le hiatus uro-génital, puis relier à la descente des cols utérin et vésical (sommation des contraintes).