Lernzettel: Introduction à l'AVC et ses enjeux

📋 Plan du Cours

1. Définition et types d’AVC
2. Physiopathologie de l’AVC
3. Facteurs de risque vasculaires
4. Signes cliniques et FAST
5. Examens diagnostiques
6. Traitements de l’AVC
7. Complications de l’AVC
8. Rééducation et prise en charge
9. Normes, échelles et surveillance
10. Accident ischémique transitoire

📖 1. Définition et types d’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident Vasculaire Cérébral : Atteinte neurologique brutale liée à une rupture ou interruption de la circulation sanguine cérébrale, entraînant une souffrance puis la mort de cellules du cerveau.
• AVC ischémique : Type d’AVC dû à l’obstruction d’une artère cérébrale par un caillot, provoquant une baisse ou un arrêt de l’irrigation du cerveau.
• AVC hémorragique : Type d’AVC causé par la rupture d’un vaisseau cérébral, entraînant un saignement au sein du cerveau.

📝 Points essentiels

• La part d’AVC ischémique est d’environ 80 à 85 % des AVC, avec une obstruction artérielle par caillot.
• La part d’AVC hémorragique est d’environ 15 à 20 % des AVC, avec une rupture vasculaire et un saignement intracrânien.
• Dans les deux types, l’interruption de la circulation prive les cellules cérébrales d’oxygène avant leur mort.

💡 Astuce mémo

Ischémique = I comme Interruption du flux; Hémorragique = H comme Hémorragie (rupture + saignement).

📖 2. Physiopathologie de l’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoxie : Manque d’oxygène des tissus cérébraux, qui survient lors d’une baisse d’apport sanguin et favorise la mort des neurones.
• Mort des neurones : Conséquence finale d’une souffrance cérébrale prolongée, liée au manque d’oxygène ou à la compression des tissus.
• Augmentation de la pression intracrânienne : Élévation de la pression à l’intérieur du crâne lors d’une hémorragie, liée au saignement et à l’atteinte des tissus cérébraux.

📝 Points essentiels

• Pour l’AVC ischémique : formation d’un caillot puis obstruction d’une artère, entraînant une diminution de l’apport sanguin et une hypoxie.
• Pour l’AVC ischémique : l’hypoxie aboutit à la mort des neurones.
• Pour l’AVC hémorragique : la rupture d’un vaisseau entraîne une hémorragie, la compression des tissus et une augmentation de la pression intracrânienne.

📖 3. Facteurs de risque vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• HTA : Hypertension artérielle, facteur de risque modifiable présenté comme le principal pour l’AVC.
• Fibrillation auriculaire : Trouble du rythme cardiaque mentionné comme facteur de risque vasculaire d’AVC.
• AIT antérieur : Antécédent d’accident ischémique transitoire, classé parmi les facteurs non modifiables associés au risque d’AVC.

📝 Points essentiels

• Les facteurs non modifiables cités sont l’âge, le sexe masculin, les antécédents familiaux et un AVC ou AIT antérieur.
• Le facteur modifiable présenté comme principal est l’HTA.
• Parmi les facteurs modifiables cités figurent le diabète, le tabagisme, l’alcool, l’obésité, la sédentarité et l’hypercholestérolémie, ainsi que la fibrillation auriculaire.

💡 Astuce mémo

HTA = Principal facteur : pense au “A” de AVC qui commence par “A” comme Anti-HTA à contrôler.

📖 4. Signes cliniques et FAST

🔑 Notions clés & Définitions

• FAST : Méthode d’évaluation clinique rapide des signes d’AVC, centrée sur le visage, le bras, la parole et le temps.
• Paralysie faciale : Signe de l’atteinte neurologique impliquant une faiblesse ou une paralysie d’un côté du visage.
• Trouble de la parole : Manifestation neurologique pouvant prendre la forme d’une difficulté à parler ou à comprendre.

📝 Points essentiels

• FAST associe F pour face (paralysie faciale, bouche déviée), A pour arm (faiblesse d’un bras), S pour speech (trouble de la parole), et T pour time (appel immédiat du 15).
• Les troubles moteurs possibles comprennent hémiplégie et hémiparésie.
• Les signes possibles comprennent aussi troubles visuels (vision double, hémianopsie) et troubles cognitifs (confusion, désorientation).
• Des signes d’accompagnement peuvent exister comme céphalée brutale, vertiges, troubles de l’équilibre, ou chute inexpliquée.

💡 Astuce mémo

FAST = Face Arm Speech Time : Fais-le vite, 15 tout de suite (Time).

📖 5. Examens diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Scanner cérébral : Examen d’imagerie servant à distinguer un AVC ischémique d’un AVC hémorragique.
• IRM cérébrale : Imagerie utilisée pour localiser précisément la lésion et estimer son étendue.
• Doppler carotidien : Examen recherchant une atteinte des artères carotides, notamment l’athérome et la sténose.

📝 Points essentiels

• Le scanner cérébral sert à différencier AVC ischémique et hémorragique.
• L’IRM cérébrale permet de localiser la lésion et d’évaluer son étendue.
• L’ECG recherche une fibrillation auriculaire et un trouble du rythme, tandis que le doppler carotidien recherche athérome et sténose carotidienne.
• Le bilan sanguin comprend notamment une NFS (infection et anémie) et une glycémie (hypoglycémie pouvant mimer un AVC).

📖 6. Traitements de l’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombolyse : Traitement visant à dissoudre le caillot lors d’un AVC ischémique.
• Thrombectomie : Traitement de l’AVC ischémique consistant en un retrait mécanique du caillot.
• Antihypertenseurs : Traitements médicamenteux utilisés notamment dans la prise en charge de l’AVC ischémique, en lien avec le contrôle tensionnel.

📝 Points essentiels

• La thrombolyse pour AVC ischémique est possible jusqu’à environ 4h30 après le début des symptômes.
• La thrombectomie consiste à retirer mécaniquement le caillot lors d’un AVC ischémique.
• Dans l’AVC ischémique, des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants sont utilisés selon la cause, avec aussi des statines et des antihypertenseurs.
• Dans l’AVC hémorragique, la prise en charge comprend contrôle de la tension artérielle, surveillance neurologique, et chirurgie possible.

💡 Astuce mémo

4h30 = fenêtre de thrombolyse : après, on ne compte plus sur cette option.

📖 7. Complications de l’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème cérébral : Complication neurologique décrite comme un gonflement du cerveau pouvant survenir après un AVC.
• Pneumopathie d’inhalation : Complication respiratoire liée aux fausses routes, avec atteinte pulmonaire par inhalation.
• Dépression post-AVC : Complication psychologique rapportée après un AVC, associée à un retentissement émotionnel durable.

📝 Points essentiels

• Après AVC, des complications neurologiques possibles incluent œdème cérébral et convulsions.
• Au niveau respiratoire, les fausses routes peuvent entraîner une pneumopathie d’inhalation.
• L’alitement favorise des complications comme escarres, phlébite (TVP) et embolie pulmonaire.
• À long terme, des complications incluent un handicap moteur et une récidive d’AVC, avec aussi des troubles psychologiques comme dépression et anxiété.

📖 8. Rééducation et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Kinésithérapie : Rééducation visant la marche, l’équilibre et la mobilité après un AVC.
• Orthophonie : Rééducation centrée sur l’aphasie, la dysarthrie et les troubles de la déglutition après AVC.
• Ergothérapie : Rééducation orientée vers les activités quotidiennes et l’aménagement du domicile après AVC.

📝 Points essentiels

• La kinésithérapie accompagne le travail de la marche, de l’équilibre et de la mobilité.
• L’orthophonie prend en charge l’aphasie, la dysarthrie et les troubles de la déglutition.
• L’ergothérapie aide à la réadaptation aux activités quotidiennes et à l’aménagement du domicile.

📖 9. Normes, échelles et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Échelle de Glasgow : Échelle d’évaluation de l’état de conscience avec des catégories allant de 15/15 à un coma sévère ≤ 8.
• Échelle NIHSS : Échelle d’évaluation de la gravité de l’AVC, allant d’un score normal à un AVC sévère.
• Surveillance infirmière neurologique : Suivi infirmier comprenant conscience, Glasgow, pupilles, motricité et langage.

📝 Points essentiels

• Normes vitales citées : PAS 100 à 140 mmHg, PAD 60 à 90 mmHg, fréquence cardiaque 60 à 100 bpm, SpO₂ 95 à 100 %, fréquence respiratoire 12 à 20/min et température 36,5 à 37,5 °C.
• Critères de fièvre : température ≥ 38 °C, et seuil d’hypoglycémie : glycémie < 0,70 g/L.
• Glasgow : 15/15 normal, 13 à 14 altération légère, 9 à 12 altération modérée, et ≤ 8 coma sévère.
• NIHSS : 0 normal, 1 à 4 AVC mineur, 5 à 15 AVC modéré, 16 à 20 AVC modéré à sévère, et 20 AVC sévère.
• La surveillance infirmière inclut aussi la déglutition (toux, voix mouillée, étouffement), la mobilité (chutes, escarres) et l’élimination (urines, selles).

💡 Astuce mémo

NIHSS : 0 = normal; 20 = sévère (passe de “zéro” à “vingt”).

📖 10. Accident ischémique transitoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident Ischémique Transitoire : Épisode dont les symptômes sont identiques à ceux de l’AVC mais qui régressent complètement sans séquelle durable.

📝 Points essentiels

• L’AIT se caractérise par des symptômes identiques à l’AVC et une régression complète, sans séquelle durable.
• L’AIT reste une urgence médicale car le risque d’AVC est élevé dans les jours suivants.

📊 Tableaux de synthèse

AVC ischémique vs AVC hémorragique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’appel du 15 (TIME du FAST) avec un délai pour débuter un traitement : le FAST demande d’appeler immédiatement.
2. Croire qu’un AIT est “sans gravité” : il n’y a pas de séquelle durable, mais le risque d’AVC dans les jours suivants reste élevé.
3. Inverser les mécanismes : l’AVC ischémique correspond à l’obstruction et l’AVC hémorragique à la rupture vasculaire avec saignement.
4. Mésestimer la thrombolyse : elle est présentée comme possible jusqu’à environ 4h30 après le début des symptômes.
5. Oublier de chercher l’hypoglycémie aux examens : elle peut imiter un tableau d’AVC.
6. Omettre la surveillance de la déglutition : la toux, la voix mouillée et l’étouffement font partie des signes à surveiller.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’AVC comme atteinte neurologique brutale liée à interruption ou rupture de la circulation sanguine cérébrale.
2. Donner la proportion approximative d’AVC ischémique (80 à 85 %) et d’AVC hémorragique (15 à 20 %).
3. Citer le mécanisme général de l’AVC ischémique : caillot, obstruction artère, baisse de perfusion, hypoxie, mort des neurones.
4. Citer le mécanisme général de l’AVC hémorragique : rupture vaisseau, hémorragie, compression tissulaire, augmentation de la pression intracrânienne.
5. Énoncer au moins 3 facteurs de risque vasculaires non modifiables et/ou modifiables figurant dans le cours.
6. Reconnaître FAST et associer chaque lettre à un signe : Face, Arm, Speech, Time (appel immédiat du 15).
7. Lister des signes cliniques autres que FAST vus dans la source : troubles moteurs, sensitifs, langage, visuels et cognitifs.
8. Expliquer l’objectif du scanner cérébral : distinguer AVC ischémique vs hémorragique.
9. Citer au moins 4 éléments du bilan/diagnostic : IRM (localiser et étendue), ECG (recherche trouble rythme), doppler carotidien (athérome/sténose), NFS et glycémie (infection/anémie, hypoglycémie).
10. Donner la fenêtre de thrombolyse pour l’AVC ischémique (environ 4h30) et décrire le principe de thrombectomie.
11. Distinguer les axes thérapeutiques de l’AVC ischémique (thrombolyse/thrombectomie et médicaments) et de l’AVC hémorragique (contrôle tensionnel, surveillance neuro, chirurgie possible).
12. Citer 4 complications possibles : neurologiques, respiratoires, liées à l’alitement et psychologiques ou à long terme.
13. Donner les rôles de kinésithérapie, orthophonie et ergothérapie tels que décrits dans la rééducation.
14. Maîtriser au moins 3 normes vitales et un seuil (fièvre ≥ 38 °C ou hypoglycémie < 0,70 g/L) et savoir placer Glasgow et NIHSS dans leurs catégories.