Lernzettel: Introduction aux Arthroses et Rhumatismes Articulaires

📋 Plan du Cours

1. Arthrose et facteurs de risque
2. Coxarthrose
3. Gonarthrose
4. Arthrose digitale et omarthrose
5. Tendinopathies de l'épaule
6. Arthrites microcristallines
7. Goutte
8. Chondrocalcinose articulaire

📖 1. Arthrose et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Maladie articulaire dégénérative où le cartilage, la membrane synoviale et l’os sous-chondral sont progressivement atteints.
• Cartilage : Tissu articulaire avasculaire dont les chondrocytes produisent une matrice faite notamment de protéoglycanes et de collagènes.
• Douleur mécanique : Type de douleur de l’arthrose qui varie avec l’activité, s’améliore en se réchauffant et peut s’aggraver avec la charge.

📝 Points essentiels

• Chez l’arthrose, l’absence de syndrome inflammatoire et un liquide articulaire qualifié de mécanique orientent le diagnostic.
• Âge à risque : arthrose fréquente à partir de 60 ans avec majoration au fil du temps.
• Facteurs associés : surpoids/obésité, hérédité (arthrose digitale ++), statut hormonal défavorable chez la femme, facteurs mécaniques et métaboliques.
• Profil douleur : réveil nocturne et dérouillage matinal orientent vers une composante plus inflammatoire que purement mécanique, avec des durées variables.
• Caractère positionnel : la douleur peut être liée à une posture et se distingue d’une douleur non positionnelle.

💡 Astuce mémo

Mécanique = charge : ça fait mal avec l’effort, mieux au repos et au réchauffement.

📖 2. Coxarthrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Coxarthrose : Arthrose de la hanche caractérisée par une atteinte douloureuse et fonctionnelle limitant la marche et plusieurs gestes du quotidien.
• Indice fonctionnel de Lequesnes : Indicateur fonctionnel utilisé en pratique pour quantifier l’impact de la coxarthrose sur les activités.

📝 Points essentiels

• Tranche d’âge : la coxarthrose concerne surtout 40 à 75 ans avec prédominance féminine (femme ++) .
• Fréquence : 1 à 5 % de la population entre 40 et 75 ans, et dans plus de 50 % des cas l’atteinte est favorisée par une anomalie à rechercher.
• Douleur : peut irradier vers la face antérieure (mime cruralgie) ou la face externe (mime tendinite du moyen fessier) et parfois rester limitée au genou.
• Fonction : la marche est ++ avec boiterie, et des difficultés surviennent pour chaussettes, escaliers, s’accroupir et monter/descendre d’une voiture.
• Indication opératoire : on n’opère pas une image radiographique seule, mais lorsque la douleur et le handicap le justifient.

💡 Astuce mémo

Han­che = marche + gestes : chaussettes, escaliers, voiture deviennent les “cibles” cliniques.

📖 3. Gonarthrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Gonarthrose : Arthrose du genou plus fréquente chez les membres inférieurs, avec douleur et limitation surtout à la marche et dans les escaliers.
• Arthrose fémoro-tibiale : Forme la plus fréquente de gonarthrose, responsable d’environ la moitié des cas de gonarthrose.
• Arthrose fémoro-patellaire : Forme de gonarthrose liée à l’articulation fémoro-patellaire, représentant une part importante des cas décrits.

📝 Points essentiels

• Fréquence : chez 40–75 ans, 2 à 10 % des hommes et 3 à 15 % des femmes présentent une gonarthrose.
• Répartition : fémoro-tibiale 50 %, fémoro-patellaire 35 % et totale 15 %.
• Angles : genu valgum correspond à une arthrose fémoro-tibiale externe, et genu varum correspond à une arthrose fémoro-tibiale interne.
• Évolution : poussées congestives/inflammatoires possibles, avec douleur diffuse et gêne à la montée des marches et à la remise en charge.
• Traitement en poussée : éviter la marche, utiliser une canne pour limiter l’appui, associer glaçage et surélévation.

💡 Astuce mémo

Genou = “marches” : montée des marches et remise en charge déclenchent la gêne majeure.

📖 4. Arthrose digitale et omarthrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose digitale : Arthrose siégeant aux doigts, associée à une composante héréditaire marquée et pouvant avoir des signes cliniques moins fréquents que les signes radiographiques.
• Rhizarthrose : Atteinte du pouce dans le cadre de l’arthrose digitale, décrite comme particulièrement fréquente.
• Omarthrose : Arthrose de l’épaule présentée sous deux grands cadres étiologiques : excentrée ou centrée.
• Centrée et excentrée : Deux profils d’omarthrose, la centrée étant classiquement idiopathique et l’excentrée pouvant être secondaire à une rupture de coiffe.

📝 Points essentiels

• Âge : après 55 ans, 2/3 des femmes et 1/2 des hommes ont des signes radiographiques.
• Asymétrie clinique : seulement 20 % des personnes ont des signes cliniques même si l’imagerie peut être plus fréquente.
• Atteintes typiques : rhizarthrose ++, IPD ++ et IPP + dans l’arthrose digitale.
• Omarthrose : deux types, excentrée secondaire à une rupture de coiffe et centrée idiopathique.
• Omarthrose microcristalline : associée aussi à un contexte de microcristaux et à une inflammation spécifique classée dans le cours.

💡 Astuce mémo

Digital : Rx fréquents (2/3 femmes, 1/2 hommes) ; clinique plus rare (20 %) ; pouce très impliqué (rhizarthrose +++).

📖 5. Tendinopathies de l'épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : Ensemble de tendons d’épaule dont la fonction contribue à l’abduction et à plusieurs rotations selon le muscle.
• Sus-épineux : Tendon/muscle de la coiffe des rotateurs participant à l’abduction de l’épaule.
• Long biceps : Structure tendineuse participant notamment à la flexion antérieure selon la répartition fonctionnelle décrite.
• Infra-épineux : Muscle de la coiffe des rotateurs impliqué dans la rotation externe de l’épaule.

📝 Points essentiels

• Fonctions décrites : sus-épineux abduction, long biceps flexion antérieure, sous-scapulaire rotation interne, infra-épineux rotation externe, petit rond rotation externe.
• Clinique : douleur mécanique, présente en action lors des mouvements et au cours des tests tendineux.
• Localisation de la douleur : elle peut survenir à l’insertion, lors de l’étirement ou lors d’une contraction contrariée.
• Examens : radiographie, échographie et IRM sont évoqués comme modalités de bilan selon le contexte.
• Évolution : guérison spontanée possible, ou rupture tendineuse et syndrome algodystrophique/capsulite rétractile.

💡 Astuce mémo

Douleur tendineuse = “action + tests” : si ça fait mal en mouvement et aux tests, pense tendinopathie.

📖 6. Arthrites microcristallines

🔑 Notions clés & Définitions

• Cristaux d’urate de sodium : Cristaux impliqués dans la goutte, déposés intra- et péri-articulairement et responsables de crises inflammatoires.
• Cristaux de pyrophosphate de calcium : Cristaux impliqués dans la chondrocalcinose articulaire avec manifestations aiguës ou chroniques selon le tableau.
• Cristaux de phosphate de calcium : Cristaux impliqués dans le rhumatisme à apatite, principalement péri-articulaires dans le cours.
• Ponction articulaire : Examen permettant d’analyser le liquide articulaire, mis en avant pour documenter l’inflammation et les cristaux.

📝 Points essentiels

• Dépôt : les arthrites microcristallines proviennent de dépôts intra- et péri-articulaires de cristaux.
• Cristaux et lumière polarisée : urates de sodium bi-réfringents, pyrophosphate de calcium non réfringent, tandis que la forme des cristaux est décrite pour différencier.
• Accès microcristallins : début brutal ++ avec signes inflammatoires cliniques et biologie inflammatoire possible (VS, CRP).
• Liquide articulaire : leucocytose inflammatoire indiquée au-delà de 2000 leuco/mm³.
• Terrain et déclencheurs : traumatismes, post-op, infection, prises médicamenteuses et régimes alimentaires riches sont cités comme facteurs déclenchants fréquents.

💡 Astuce mémo

Microcristaux = crise brutale : ponction + cristaux pour trancher entre types.

📖 7. Goutte

🔑 Notions clés & Définitions

• Goutte : Rhumatisme inflammatoire lié à une hyperuricémie menant à la cristallisation d’urate de sodium dans les tissus.
• Hyperuricémie : Élévation de l’acide urique plasmatique au-delà des seuils de cristallisation, favorisant des dépôts d’urate.
• Double contour articulaire : Signe radiographique cité comme évocateur de chondrocalcinose, mentionné dans la partie de diagnostic associée au cours.
• Colchicine : Traitement de la crise et médicament très sensible au timing, utilisé avec une attention particulière aux effets indésirables et aux interactions.

📝 Points essentiels

• Seuils cités : hyperuricémie > 420 µmol/l avec cristallisation à 37 °C, et une valeur à 360 µmol/l avec cristallisation à 35 °C est également donnée.
• Ce qui cristallise : dans l’articulaire et la peau, l’urate de sodium est à l’origine d’arthrite et de tophus, tandis que l’urine peut mener à des calculs d’acide urique.
• Fréquence : rhumatisme inflammatoire le plus fréquent en France, annoncé à 1,4 % en France.
• Clinique des crises : début brutal ++ et forte valeur de diagnostic de la ponction avec mise en évidence des cristaux, avec liquide inflammatoire très élevé.
• Diagonstic et terrain : homme > 35 ans, surpoids, excès d’alcool/soda, alimentation riche en protéines animales, diurétiques, insuffisance rénale chronique ou transplant.

💡 Astuce mémo

Acide urique → cristal → crise : plus tu traites tôt, plus la colchicine est efficace.

📖 8. Chondrocalcinose articulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Chondrocalcinose articulaire : Arthropathie liée à la cristallisation de pyrophosphate de calcium dans le cartilage et le fibrocartilage.
• Pyrophosphate de calcium : Cristaux déposés dans la chondrocalcinose articulaire, à l’origine de tableaux aiguës, chroniques ou destructeurs selon les cas.
• Dent couronnée : Syndrome rachidien C1–C2 cité dans le cours comme atteinte possible de la chondrocalcinose articulaire.

📝 Points essentiels

• Fréquence : 10 à 15 % de la population entre 65 et 75 ans, et 30 % après 75 ans.
• Répartition clinique : arthrite aiguë, mono-arthrite chronique, polyarthrite chronique et arthropathie destructive (épaule/hanche) sont décrites.
• Atteinte rachidienne : le syndrome de la dent couronnée correspond à une atteinte C1–C2 citée dans le cours.
• Articulations souvent touchées : poignets, symphyse pubienne et genoux.
• Diagnostic et imagerie : ponction articulaire pour cristaux et liquide inflammatoire, et radiographie avec liséré de calcification de CCA.

💡 Astuce mémo

Chondrocalcinose = calcifications du cartilage : liséré à la radio et cristaux de pyrophosphate à la ponction.

📅 Repères chronologiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre douleur mécanique et douleur inflammatoire : l’arthrose type fait varier la douleur avec la charge et le réchauffement.
2. Croire que la coxarthrose se décide sur la radiographie : l’indication opératoire repose sur douleur et handicap.
3. Mélanger les formes de gonarthrose : le genu valgum correspond à l’atteinte fémoro-tibiale externe et le genu varum à l’interne.
4. Penser que présence de signes radiographiques implique forcément des signes cliniques dans l’arthrose digitale : le cours indique une discordance (20 % de clinique).
5. Se tromper sur les cristaux : urate de sodium pour goutte, pyrophosphate pour chondrocalcinose, phosphate de calcium pour rhumatisme à apatite.
6. Oublier le timing de la colchicine : le cours insiste sur l’efficacité accrue quand elle est prise tôt après le début des signes.
7. Confondre diagnostic de goutte et traitement de fond : le cours précise qu’on abaisse l’acide urique sous le seuil de cristallisation en traitement de fond et qu’on ne traite pas une hyperuricémie asymptomatique.

✅ Checklist Examen

1. Citer les trois structures principales atteintes dans l’arthrose et reconnaître le rôle du cartilage et de l’os sous-chondral.
2. Donner les facteurs de risque de l’arthrose avec au moins âge ≥ 60 ans, surpoids/obésité, hérédité digitale, statut hormonal et facteurs mécaniques/métaboliques.
3. Décrire le profil de douleur mécanique avec amélioration au réchauffement ou à l’activité et absence de syndrome inflammatoire attendu.
4. Expliquer pourquoi la décision chirurgicale en coxarthrose ne se base pas sur la radiographie seule.
5. Indiquer les tranches d’âge et la fréquence globale de coxarthrose chez 40–75 ans avec prédominance féminine.
6. Décrire au moins trois signes fonctionnels de coxarthrose (marche/boiterie, escaliers, chaussettes, s’accroupir, voiture).
7. Donner les fréquences gonarthrose chez 40–75 ans chez hommes et femmes et la répartition fémoro-tibiale/fémoro-patellaire/totale.
8. Relier genu valgum et genu varum aux compartiments de gonarthrose concernés (externe vs interne).
9. Lister les mesures proposées pendant une poussée de gonarthrose (éviter marche, canne, glaçage, surélévation).
10. Rapporter les données d’arthrose digitale après 55 ans (2/3 femmes, 1/2 hommes en Rx, 20 % de clinique).
11. Citer les atteintes typiques en arthrose digitale (rhizarthrose, IPD, IPP) telles que présentées.
12. Distinguer les deux types d’omarthrose et donner l’étiologie de chacun (excentrée rupture de coiffe, centrée idiopathique).
13. Présenter la coiffe des rotateurs et associer au moins deux fonctions (abduction, rotations interne/externe).
14. Décrire les caractéristiques cliniques d’une tendinopathie (douleur mécanique en action, à l’insertion/étirement, tests).