Lernzettel: Lésions carieuses et diagnostic

📋 Plan du Cours

1. Démarche diagnostique carieuse
2. Définition du processus carieux
3. Outils de détection des caries
4. Entretien et risque carieux
5. Examen clinique dentaire
6. Rassemblement et décision clinique
7. Techniques optiques complémentaires
8. Classifications des lésions
9. Principes de préparation cavitaire
10. Classification SISTA

📖 1. Démarche diagnostique carieuse

★ À maîtriser

• La démarche diagnostique carieuse comprend successivement la détection de la lésion, l’évaluation de sa sévérité ou profondeur, puis l’évaluation de son activité.

• Le diagnostic carieux sert à détecter précocement les lésions et à mettre en œuvre des thérapeutiques préventives ou interceptives adaptées.

Compléments

• Le diagnostic dépend de l’opérateur, car il repose en partie sur le sens clinique et la subjectivité, que l’utilisation d’outils complémentaires cherche à rendre plus objective.

📖 2. Définition du processus carieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésion carieuse : Une zone d’altération de la surface amélaire qui peut progresser jusqu’à la dentine.

★ À maîtriser

• La carie résulte d’un déséquilibre entre la minéralisation et la déminéralisation, avec une perte d’ions calcium et orthophosphate.

• Une attaque acide dissout les espaces cristallins adjacents à l’émail et progresse vers la jonction amélo-dentinaire si elle n’est pas traitée.

Compléments

• La déminéralisation initiale peut apparaître sous forme de taches blanches et d’un aspect opaque ou mat de la surface amélaire.

• Les sites de stagnation ou de rétention de plaque dentaire favorisent l’apparition des lésions carieuses.

📖 3. Outils de détection des caries

★ À maîtriser

• Un outil de détection carieuse doit avoir une forte sensibilité pour détecter les lésions et une forte spécificité pour confirmer l’absence de lésion.

• Les outils actuellement utilisés pour détecter les caries sont l’examen visuel, l’examen tactile et l’examen radiographique de bonne définition.

Compléments

• Il n’existe pas d’outil parfait ni de gold standard possédant des repères immuables pour détecter toutes les lésions carieuses.

💡 Astuce mémo

Sensibilité pour trouver, spécificité pour exclure

📖 4. Entretien et risque carieux

★ À maîtriser

• L’entretien avec le patient détermine le contexte général de son activité carieuse avant l’évaluation du risque carieux individuel.

• Les facteurs généraux recueillis comprennent l’âge, l’état de santé, les traitements médicamenteux, les habitudes de vie et l’hygiène bucco-dentaire, notamment l’utilisation d’un dentifrice fluoré.

• L’évaluation du risque carieux individuel classe le patient selon un risque faible ou élevé à partir des éléments recueillis.

Compléments

• La décision stratégique peut conduire à une intervention préventive, interceptive ou thérapeutique.

📖 5. Examen clinique dentaire

★ À maîtriser

• Le premier temps de l’examen clinique consiste à détartrer et polir les surfaces dentaires afin de retirer les éléments qui gênent l’observation.

• Le deuxième temps comprend un examen dent par dent après séchage, la recherche de signes visuels, le sondage tactile, l’évaluation des restaurations et l’examen radiographique.

• Les signes visuels recherchés sont les altérations de couleur, les taches brunes ou blanches et les micro-cavitations de surface, comparées aux surfaces adjacentes.

• Les clichés rétro-coronaires détectent les lésions précoces des faces proximales et évaluent leur profondeur, tandis que la technique de Rinn utilise le principe des plans parallèles.

Compléments

• Le sondage tactile utilise actuellement une sonde mousse pour rechercher les défauts de surface de l’émail, alors que l’ancienne pratique utilisait une sonde exploratrice acérée numéro 17.

• L’examen clinique recherche aussi les dépôts de tartre ou de plaque, l’état gingival, le saignement, les défauts marginaux des restaurations et l’absence de cavitation vérifiée au fil de soie.

📖 6. Rassemblement et décision clinique

📝 Points essentiels

• Le troisième temps rassemble les données de l’examen clinique, classe les lésions selon le site et le stade, la classification de Black et les catégories de Baume, puis conduit à une décision thérapeutique pour chaque dent.

📖 7. Techniques optiques complémentaires

★ À maîtriser

• Les techniques optiques sont complémentaires de la démarche diagnostique, augmentent la sensibilité de détection et favorisent une prise en charge précoce, mais elles ne sont pas fiables à 100 %.

• Les systèmes à fluorescence absorbent d’abord une lumière de haute énergie à la surface dentaire, puis analysent la fluorescence émise grâce à un logiciel de traitement d’image.

• Le DIAGNOdent pen utilise un système laser infrarouge, diode ou LED, fournit une valeur de déminéralisation de 1 à 99, possède une bonne spécificité, mais ses mesures sont délicates à reproduire.

Compléments

• Une loupe grossissant 2,5 fois avec éclairage LED améliore la visualisation des lésions de petite taille.

• La quantitative light fluorescence utilise une caméra intrabuccale de technologie CCD qui affiche des images vertes et des taches sombres en cas de déminéralisation, mais son utilisation est chronophage.

📖 8. Classifications des lésions

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Black : Une référence topographique des lésions et des préparations ou restaurations des pertes de substance, organisée en cinq classes numérotées en chiffres romains.

📝 Points essentiels

• La classe I de Black correspond aux caries des sillons anatomiques de toutes les dents, notamment les incisives, canines, prémolaires et molaires.

• La classe II concerne les faces proximales mésiales et distales des prémolaires et des molaires.

• La classe III concerne les faces proximales des incisives et des canines, tandis que la classe IV concerne leurs angles après fracture ou traumatisme.

• La classe V correspond aux caries de la zone cervicale proche de la gencive, aussi appelée carie du collet.

📖 9. Principes de préparation cavitaire

★ À maîtriser

📌 La préparation cavitaire doit offrir un large accès à la carie, éliminer toute dentine cariée au fond de la cavité, ménager la place du matériau de restauration et prévenir la fracture.

• Les contre-dépouilles assurent la rétention mécanique du matériau d’obturation grâce à des parois latérales convergentes vers le haut et une base plus large que la partie haute.

Compléments

📌 La cavité doit être étendue jusqu’aux zones d’autonettoyage afin de limiter les récidives carieuses.

💡 Astuce mémo

Accès large, mais économie tissulaire

📖 10. Classification SISTA

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification SISTA : Associe des sites de cari-susceptibilité et des stades évolutifs, avec une visée prophylactique et un principe d’économie tissulaire pour l’utilisation des matériaux adhésifs.

★ À maîtriser

• Le site 1 de SISTA correspond aux puits, cingulum, sillons et fossettes des dents postérieures et antérieures.

• Le site 2 de SISTA correspond aux zones de contact interproximal de toutes les dents.

• Le site 3 de SISTA concerne le tiers cervical de la couronne ou de la racine en cas de récession parodontale et remplace la cavité V de Black.

• Le stade 0 correspond à l’absence de cavitation décelable, les stades 1, 2 et 3 sont intermédiaires, et le stade 4 correspond à une cavitation large avec dentine colorée et ramollie.

Compléments

• Le stade 4 peut atteindre les cuspides vestibulaires ou linguales ainsi que les bords incisifs.

💡 Astuce mémo

Sites 1-2-3, puis stades 0-4

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des classifications

Classification	Principe	Catégories
Black	Topographie de la lésion	Classes I à V
SISTA	Site de susceptibilité et stade évolutif	Sites 1 à 3 et stades 0 à 4
Baume	Catégories pulpaires	Catégories de Baume