Lernzettel: Principes et Méthodes de Contraception

📋 Plan du Cours

1. Contraception œstroprogestative
2. Contraception progestative
3. Dispositif intra-utérin
4. Contraception locale et stérilisation tubaire
5. Contraception d'urgence et cas particuliers

📖 1. Contraception œstroprogestative

🔑 Notions clés & Définitions

• Pilule œstroprogestative : Contraception associant œstrogène et progestatif agissant sur l’axe gonadotrope et les modifications endométriales et de la glaire cervicale.
• Patch contraceptif : Dispositif œstroprogestatif posé une fois par semaine pour délivrer la contraception et maintenir l’exposition au cours du cycle.
• Anneau vaginal : Dispositif souple en plastique placé dans le vagin pour délivrer localement une contraception œstroprogestative pendant une période définie.

📝 Points essentiels

• La pilule œstroprogestative inhibe FSH et LH, bloque l’ovulation, provoque une atrophie endométriale et modifie la glaire cervicale.
• Schéma : 1er comprimé le 1er jour des règles, puis 1 comprimé par jour à heure fixe pendant 21 jours, arrêt 7 jours.
• Bénéfices : baisse du risque de cancers de l’endomètre et de l’ovaire, du cancer colorectal, de GEU, fausses couches et IVG, ainsi qu’acné.
• Inconvénients majeurs : accident thromboembolique, troubles de l’observance, spotting, baisse de libido, prise de poids, dépression, intolérance au glucose et HTA.
• CI absolues : ATCD thrombo-embolique, FdR CV (tabagisme, diabète, HTA sévère), thrombophilie, migraines avec aura, cancers sein/endomètre, hypertriglycéridémie > 2 g/L, IH, IRC.
• CI relatives/temporaires : grossesse? non précisé; retenir : gss, ictère cholestatique, hépatite aiguë, chirurgie, varices, inducteurs enzymatiques (rifampicine, phénobarbital, carbamazépine), fibromyome utérin.

💡 Astuce mémo

A-O-P : Ovulation bloquée, Endomètre atrophié, Glaire modifiée, et fréquence FSH/LH freinées.

📖 2. Contraception progestative

🔑 Notions clés & Définitions

• Pilule micro-progestative : Contraception de 2e intention reposant sur une action périphérique (glaire/endomètre/trompes) et une action anti-gonadotrope sur le pic de LH.
• Implant sous-cutané Nexplanon : Implant délivrant en continu de l’étonogestrel avec une efficacité prolongée et une durée d’action de 3 ans.
• Macro-progestative : Traitement progestatif utilisé dans les troubles péri-ménopausiques et dans un traitement hormonal substitutif.

📝 Points essentiels

• Micro-progestative : prise 1 comprimé par jour à heure fixe tous les jours, y compris pendant les règles.
• Action micro-progestative : modification de la glaire cervicale et de l’endomètre, modification de la mobilité tubaire (GEU) et inhibition du pic pré-ovulatoire de LH.
• CI micro-progestative : cancer du sein, cancer de l’endomètre, GEU, pathologie hépatique sévère, inducteur enzymatique, accident thrombo-embolique en cours.
• Effets secondaires micro-progestatifs : troubles du cycle (aménorrhée, métrorragie) et kystes fonctionnels.
• Nexplanon : éfficace 3 ans, délivre en continu de l’étonogestrel, indice de Pearl le plus faible 0,05%.
• Macro-progestatif : indiqué pour troubles péri-ménopausiques et pour le traitement hormonal substitutif.

💡 Astuce mémo

Micro = Micro-glaire + Micro-trompes : GEU ciblée, LH freinée, prise tous les jours.

📖 3. Dispositif intra-utérin

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilet : Dispositif intra-utérin utilisé pour une contraception de longue durée, avec mécanismes différents selon le type (cuivre vs progestatif).
• DIU au cuivre : Dispositif intra-utérin dont l’action repose sur la toxicité du cuivre pour les spermatozoïdes.
• DIU progestatif : Dispositif intra-utérin délivrant un progestatif pour agir notamment via la glaire cervicale.

📝 Points essentiels

• DIU long terme : action sur 5 ans pour le stérilet indiqué dans le cours.
• DIU progestatif : anti-nidatoire par atrophie endométriale et contraception via modification de la glaire cervicale.
• DIU au cuivre : toxicité du cuivre sur les spermatozoïdes.
• Point clé : le DIU ne bloque pas l’ovulation, il empêche les grossesses intra-utérines mais pas les GEU.
• CI DIU : gss, infection génitale (salpingite), cervicite purulente, malformation utérine majeure, saignement utéro-vaginal non exploré, ATCD de GEU, Kc du sein/ IH sévère (CI relative), maladie de Wilson si DIU au cuivre.
• Effets secondaires possibles : infection utéro-annexielle et troubles du cycle.

💡 Astuce mémo

DIU = ne coupe pas l’ovulation : il empêche surtout la nidation et/ou les spermatozoïdes.

📖 4. Contraception locale et stérilisation tubaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Contraception locale : Ensemble de méthodes agissant au niveau des voies génitales pour empêcher la rencontre des gamètes, sans modulation hormonale décrite dans le cours.
• Spermicide : Produit utilisé avec certaines méthodes locales et dont l’efficacité indiquée dans le cours dure 24 heures.
• Stérilisation tubaire : Méthode définitive associée à une obstruction ou section des trompes pour empêcher la survenue d’une grossesse.

📝 Points essentiels

• Contraception locale : préservatif masculin, préservatif féminin, cape cervicale ou diaphragme associé à un spermicide, et spermicide seul selon association.
• Spermicide : efficacité indiquée pendant 24 h.
• Stérilisation tubaire : obstruction par micro-implants intra-tubaires en nickel sous hystéroscopie avec efficacité en 3 mois et geste en ambulatoire.
• Stérilisation tubaire : ligature ± section des trompes sous cœlioscopie.

💡 Astuce mémo

Locale = barrière/produit; Spermicide = 24 h; Tubes fermés = micro-implants en 3 mois ou coelio directe.

📖 5. Contraception d'urgence et cas particuliers

🔑 Notions clés & Définitions

• Pilule de lendemain : Contraception d’urgence administrée après un rapport non protégé, avec différents principes actifs et des délais d’efficacité.
• DIU en contraception d’urgence : Pose d’un DIU dans un intervalle après le rapport sexuel pour assurer une contraception d’urgence.
• Contraception d’urgence en cas particulier : Choix contraceptif adapté quand existent un antécédent thrombo-embolique ou un diabète.

📝 Points essentiels

• Pilule de lendemain : lévonogestrel (Norlevo) en 1 comprimé à prendre le plus tôt possible, < 72 h après le rapport non protégé.
• Pilule de lendemain : acétate d’ulipristal (Ellaone) avec efficacité meilleure, 2 à 3 fois celle du lévonogestrel, jusqu’à 5 jours après le rapport.
• Contraception d’urgence par DIU : pose de DIU dans les 5 jours.
• Cas particulier ATCD thrombo-embolique : CI formelle et définitive aux œstroprogestatifs, donc DIU ou micro-progestatif.
• Cas particulier diabète : DIU en 1re intention ou micro-progestatif en 2e intention.

💡 Astuce mémo

Ellaone jusqu’à 5 j, 2–3× mieux; Norlevo avant 72 h : priorité au plus tôt.

📊 Tableaux de synthèse

Choix contraception d’urgence selon délai

Méthode	Principe actif	Fenêtre indiquée
Pilule	Lévonogestrel (Norlevo)	< 72 h
Pilule	Ulipristal (Ellaone)	jusqu’à 5 jours
DIU	DIU	dans les 5 jours

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’arrêt de 7 jours de la pilule œstroprogestative (schéma 21+7) avec la prise continue des micro-progestatifs, qui se font tous les jours même pendant les règles.
2. Oublier que le DIU ne bloque pas l’ovulation : il réduit surtout les grossesses intra-utérines sans exclure le risque de GEU.
3. Penser que la contraception locale est hormonale : dans le cours, elle repose sur préservatifs/capuchon/diaphragme/spermicide.
4. Croire que les CI absolues des œstroprogestatifs sont identiques aux CI des micro-progestatifs : les listes diffèrent et les événements thromboemboliques en cours sont une CI pour la micro-progestative.
5. Confondre efficacité et délai de la contraception d’urgence : Ellaone est meilleure (2–3×) et jusqu’à 5 jours, Norlevo vise < 72 h.
6. Oublier l’information spécifique Nexplanon : durée 3 ans et indice de Pearl le plus faible 0,05%.
7. Penser que l’efficacité du spermicide dure plus que 24 h : le cours indique 24 heures.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer les mécanismes de la pilule œstroprogestative : inhibition FSH/LH, blocage de l’ovulation, atrophie endométriale, modification de la glaire cervicale.
2. Donner le schéma exact de prise de la pilule œstroprogestative : 1er jour des règles, 21 jours à heure fixe, puis arrêt 7 jours.
3. Lister 4 bénéfices et 4 inconvénients majeurs de la pilule œstroprogestative en s’appuyant sur la source.
4. Savoir reconnaître 4 CI absolues et 3 CI relatives/temporaires des œstroprogestatifs données dans le cours.
5. Décrire la modalité de la micro-progestative : 1 cp/j à heure fixe tous les jours y compris pendant les règles.
6. Citer les mécanismes de la micro-progestative, dont l’action sur la glaire/endomètre/trompes et l’inhibition du pic de LH.
7. Lister des CI de la micro-progestative, notamment cancer sein/endometre, GEU et accident thrombo-embolique en cours.
8. Donner la durée d’action et l’indicateur chiffré de Nexplanon : 3 ans et indice de Pearl le plus faible 0,05%.
9. Décrire le mécanisme de DIU au cuivre et celui du DIU progestatif, et donner l’idée centrale sur l’ovulation.
10. Indiquer les points CI du DIU : infections génitales (salpingite/cervicite purulente), malformation majeure, saignement non exploré, ATCD de GEU, maladie de Wilson si DIU au cuivre.
11. Savoir donner l’action/efficacité temporelle du stérilet donnée dans le cours : 5 ans.
12. Citer les méthodes de contraception locale et rappeler que l’efficacité du spermicide dure 24 heures.
13. Expliquer les deux modalités de stérilisation tubaire : micro-implants intra-tubaires sous hystéroscopie (efficace en 3 mois) et ligature ± section sous cœlioscopie.
14. En contraception d’urgence, comparer Norlevo et Ellaone : délai, posologie d’1 cp et efficacité relative donnée.