Lernzettel: Bases de la réfraction

📋 Plan du Cours

1. Enjeux de l’examen réfractif
2. Emmétropie et amétropies
3. Myopie et ses mécanismes
4. Hypermétropie et accommodation
5. Astigmatisme et corrections
6. Presbytie et solutions optiques
7. Paramètres de la réfraction
8. Lumière et lois optiques
9. Dioptres et vergence
10. Accommodation et applications
11. Transposition et équivalent sphérique
12. Kératométrie clinique
13. Aberrations optiques

📖 1. Enjeux de l’examen réfractif

★ À maîtriser

• La réfraction et l’adaptation des verres correcteurs constituent une grande partie du futur métier d’orthoptiste.

Compléments

• Une mauvaise vision ou une mauvaise adaptation peut diminuer l’auto-confiance et provoquer une sensation d’insécurité.

• La réfraction évolue pendant l’enfance et tend à se stabiliser vers l’âge de 20 ans.

💡 Astuce mémo

Mauvaise correction → inconfort, insécurité et non-port des lunettes

📖 2. Emmétropie et amétropies

🔑 Notions clés & Définitions

• Emmétrope : Œil qui ne nécessite aucune correction pour voir de loin ni de près, mais utilise l’accommodation du cristallin en vision rapprochée.
• Amétrope : Œil présentant un ou plusieurs défauts visuels, notamment une myopie, une hypermétropie, un astigmatisme ou une presbytie, et dont l’image ne se forme pas sur la rétine.

📝 Points essentiels

📌 Une amétropie peut nécessiter des lunettes ou des lentilles pour obtenir une vision nette de loin, de près ou des deux distances.

💡 Astuce mémo

Emmétrope : image rétinienne ; amétrope : image hors rétine

📖 3. Myopie et ses mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Myopie : Défaut dans lequel l’image d’un objet situé à l’infini se forme en avant de la rétine, donnant une vision nette de près et floue de loin.

★ À maîtriser

📌 La myopie se corrige par un verre de puissance négative, divergent et concave, plus mince au centre que sur les bords.

Compléments

📌 La myopie axile résulte d’une longueur axiale de l’œil trop grande et apparaît généralement dans l’enfance ou l’adolescence.

• Une forte myopie est définie par une puissance supérieure à 6 D et peut être héréditaire.

💡 Astuce mémo

Un œil trop long projette l’image avant la rétine

📖 4. Hypermétropie et accommodation

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypermétropie : Défaut dans lequel l’image d’un objet situé à l’infini se forme en arrière de la rétine, en raison d’une puissance insuffisante par rapport à la longueur de l’œil.

★ À maîtriser

📌 L’hypermétropie se corrige par un verre de puissance positive, convergent et convexe, plus épais au centre que sur les bords.

Compléments

• L’hypermétropie faible est inférieure à +2 D, l’hypermétropie moyenne va de +2 D à +4 D ou +6 D selon la littérature, et l’hypermétropie forte est supérieure à +6 D.

• L’hypermétropie forte nécessite une correction permanente, apparaît tôt dans l’enfance et peut être associée à un strabisme, une amblyopie ou un risque de glaucome aigu par fermeture de l’angle.

💡 Astuce mémo

Myopie : foyer avant la rétine ; hypermétropie : foyer arrière

📖 5. Astigmatisme et corrections

🔑 Notions clés & Définitions

• Astigmatisme : Anomalie de courbure, souvent cornéenne, qui empêche les rayons lumineux de converger en un point unique et provoque une vision floue de près et de loin.

★ À maîtriser

📌 L’astigmatisme régulier peut être corrigé par des verres cylindriques ou des lentilles toriques, tandis que l’astigmatisme irrégulier ne peut pas être corrigé par ces moyens.

Compléments

• Lorsque l’astigmatisme est élevé, supérieur à 2 D, la vision peut être déformée, imprécise ou dédoublée.

• Les orientations principales de l’astigmatisme cornéen sont: conforme à la règle, avec un méridien vertical autour de 90°, inverse à la règle, avec un méridien horizontal autour de 0° ou 180°, oblique, autour de 45° ou 135°

💡 Astuce mémo

La cornée en ballon de rugby crée deux focales

📖 6. Presbytie et solutions optiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Presbytie : Évolution naturelle liée au vieillissement du mécanisme visuel, qui entraîne des difficultés à lire de petits caractères de près à partir d’environ 44 ou 45 ans.

📝 Points essentiels

📌 La presbytie évolue généralement pendant 10 à 15 ans et se corrige par des verres positifs, convergents, progressifs ou double foyer.

💡 Astuce mémo

Vieillissement → perte d’accommodation → difficulté de près → addition positive

📖 7. Paramètres de la réfraction

🔑 Notions clés & Définitions

• Sphère : Puissance constante ajoutée pour corriger une myopie ou une hypermétropie ; elle est positive en hypermétropie, négative en myopie et nulle lorsqu’elle est plan.
• Cylindre : Puissance qui corrige l’astigmatisme et s’exprime avec une valeur positive ou négative suivie d’un axe compris entre 0° et 180°.

📝 Points essentiels

📐 Formule — La vergence d’un système optique vérifie $U + D = V$, où U est la vergence incidente, D la vergence de la lentille et V la vergence émergente.

💡 Astuce mémo

SCA : Sphère, Cylindre, Axe

📖 8. Lumière et lois optiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Réfraction : Déviation de la lumière lorsqu’elle traverse l’interface entre deux milieux transparents d’indices optiques différents, afin de faire converger les rayons sur la rétine.

★ À maîtriser

📐 Formule — La loi de Snell-Descartes de la réfraction s’écrit $n_1\sin i_1 = n_2\sin i_2$, et le rayon réfracté appartient au plan d’incidence.

Compléments

• Dans le vide, la lumière se propage à environ $c \simeq 3\cdot10^8\ \mathrm{m\,s^{-1}}$ et le spectre visible correspond à l’intervalle 400 nm < λvisible < 750 nm.

💡 Astuce mémo

Réflexion : retour symétrique ; réfraction : déviation entre deux milieux

📖 9. Dioptres et vergence

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de réfraction : Rapport entre la vitesse de la lumière dans le vide et sa vitesse dans ce milieu ; il ne peut pas être inférieur à 1.

📝 Points essentiels

• Les quatre dioptres de l’œil sont:
  • la cornée antérieure
  • la cornée postérieure
  • le cristallin antérieur
  • le cristallin postérieur

📐 Formule — La puissance d’un dioptre sphérique vérifie $D = \frac{n' - n}{r}$, avec r comme rayon de courbure exprimé en mètres.

📐 Formule — La vergence d’une lentille est donnée par $D = \frac{1}{d}$, où d est la distance focale en mètres.

💡 Astuce mémo

Indice ou courbure modifiés → puissance dioptrique modifiée

📖 10. Accommodation et applications

🔑 Notions clés & Définitions

• Punctum remotum : Point le plus éloigné vu nettement par un œil au repos, sans accommodation, et conjugué à la rétine lorsque l’accommodation est nulle.
• Punctum proximum : Point objet le plus proche vu nettement lorsque l’accommodation est maximale.

📝 Points essentiels

• Le punctum proximum d’un œil emmétrope se situe approximativement entre 20 cm et 25 cm.

💡 Astuce mémo

Objet → vergence incidente → lentille → vergence émergente → image

📖 11. Transposition et équivalent sphérique

★ À maîtriser

• Pour transposer une formule cylindrique, on change le signe du cylindre, on additionne algébriquement la sphère et le cylindre pour obtenir la nouvelle sphère, puis on ajoute 90° à l’axe.

📐 Formule — L’équivalent sphérique se calcule par $ES = \text{Sphère} + \frac{\text{cylindre}}{2}$.

Compléments

• L’équivalent sphérique sert notamment à prescrire des lentilles non toriques, à calculer les verres d’un examen de champ visuel et à diminuer un cylindre trop important.

💡 Astuce mémo

Cylindre opposé, sphère additionnée, axe perpendiculaire

📖 12. Kératométrie clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératométrie : Méthode optique qui mesure le rayon de courbure et la puissance dioptrique de la surface antérieure de la cornée.

★ À maîtriser

• Une kératométrie de 43,50 / 45,00 à 90° indique une puissance de 43,50 D dans le méridien horizontal et de 45 D dans le méridien vertical.

Compléments

• Les principaux instruments de kératométrie sont:
  • les autoréfractomètres
  • les topographes cornéens
  • les biomètres
  • les tomographes spéculaires

💡 Astuce mémo

Cornée plus cambrée → rayon plus petit → puissance plus grande

📖 13. Aberrations optiques

★ À maîtriser

📌 L’aberration géométrique augmente lorsque la pupille se dilate et que le faisceau lumineux s’élargit, tandis que la contraction pupillaire diurne la réduit.

• L’aberration chromatique résulte de la variation de l’indice de réfraction avec la longueur d’onde et place le bleu devant la rétine, le jaune sur la rétine et le rouge derrière la rétine.

Compléments

• Le test rouge-vert utilise l’aberration chromatique lors de la vérification finale de la réfraction.

💡 Astuce mémo

Aberration géométrique : ouverture ; aberration chromatique : longueur d’onde

📊 Tableaux de synthèse

Principaux défauts réfractifs

Défaut	Position de l’image	Vision dominante	Correction
Myopie	En avant de la rétine	Nette de près, floue de loin	Verre négatif divergent
Hypermétropie	En arrière de la rétine	Floue de loin et de près, parfois compensée	Verre positif convergent
Astigmatisme	Deux focales	Floue et déformée de près et de loin	Verre cylindrique ou torique
Presbytie	Difficulté de mise au point de près	Petits caractères flous de près	Verre positif, progressif ou double foyer