Lernzettel: Introduction à la santé et ses modèles

📋 Plan du Cours

1. Santé, histoire et définition
2. Psychologie de la santé et modèle biopsychosocial
3. Études épidémiologiques majeures
4. Modèle des croyances de santé
5. Motivation à se protéger
6. Action raisonnée et valeurs personnelles
7. Réseau social et soutien social
8. Alimentation saine chez l’enfant
9. Stress et profils de cortisol
10. Psychoneuroimmunologie et maladies

📖 1. Santé, histoire et définition

🔑 Notions clés & Définitions

• Période hygiéniste : La notion de période hygiéniste désigne une vision de la santé axée sur la productivité et la lutte contre les épidémies via l’hygiène.
• Théorie des miasmes : La théorie des miasmes explique les épidémies par la pollution de l’air, tenue pour la cause des maladies.
• Théorie des germes : La théorie des germes attribue les maladies à des micro-organismes pénétrant l’organisme, justifiant la prévention comme les vaccins.
• Modèle biomédical : Le modèle biomédical considère le corps comme un système réagissant à des stimuli externes et peut réduire les facteurs sociaux et psychologiques.
• Modèle biopsychosocial : Le modèle biopsychosocial décrit la santé comme un résultat d’interactions biologiques, psychologiques et sociales.

📝 Points essentiels

• À la fin du XIXème siècle, l’intérêt pour la santé est lié à la productivité et les épidémies sont expliquées par la pollution via la théorie des miasmes.
• Florence Nightingale observe que des soldats ont une santé pire dans les hôpitaux, ce qui oriente le problème vers l’eau contaminée plutôt que l’air.
• Entre 1850 et 1950, la révolution pasteurienne affirme que les maladies proviennent de germes, avec une logique biomédicale centrée sur l’élimination des causes biologiques.
• De nos jours, les principales causes de mortalité sont surtout des maladies non transmissibles et chroniques, davantage liées au mode de vie.
• Les comportements de mode de vie peuvent réduire d’environ moitié le risque de mortalité si on ne fume pas, ne boit pas, qu’on se nourrit bien et qu’on pratique une activité physique.
• Dans le modèle biopsychosocial, la santé dépend d’interactions et la maladie se distingue en disease (altération biologique), illness (expérience subjective) et sickness (reconnaissance sociale).

💡 Astuce mémo

Miasmes (pollution) → Eau (contamination) → Germes (microbes) → Biopsychosocial (bio-psycho-social).

📖 2. Psychologie de la santé et modèle biopsychosocial

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychologie de la santé : Approche psychologique qui mobilise des actions éducatives, scientifiques et professionnelles pour promouvoir et maintenir la santé et améliorer soins, prévention et traitement.
• Disease : Terme biomédical pour l’altération objectivable du fonctionnement biophysique de l’organisme par des sciences médicales.
• Ilness : Composante psychologique de la maladie correspondant à l’expérience subjective des symptômes et des changements ressentis.
• Sickness : Composante sociologique de la maladie liée à la reconnaissance sociale et aux conséquences pratiques que la société attribue aux symptômes.

📝 Points essentiels

• La psychologie de la santé étudie des comportements normaux face à des situations anormales, comme des symptômes anxieux après une annonce de cancer incurable.
• Le modèle biopsychosocial distingue et relie dynamiquement disease, ilness et sickness, qui peuvent diverger même pour un même vécu de symptômes.
• Une même disease peut produire un ilness différent selon les individus, et certains symptômes peuvent aussi ne pas s’accompagner d’ilness (ex. covid asymptomatique).
• La notion de sickness dépend de la reconnaissance sociale et peut empêcher ou permettre des conséquences concrètes (ex. absence de diagnostic donc pas de certificat).
• Dans l’approche biopsychosociale, la santé inclut aussi la santé mentale et la santé sociale, pas seulement l’absence de maladie.

📖 3. Études épidémiologiques majeures

🔑 Notions clés & Définitions

• John Snow : Épidémiologiste dont l’observation a orienté l’idée que l’eau pouvait être la cause de maladies.
• London transport worker study : Étude épidémiologique de type cohorte qui compare le risque de troubles cardiovasculaires selon le niveau d’activité physique au travail.
• Whitehall study : Étude britannique qui met en évidence un gradient de santé lié à la position socio-économique chez des travailleurs de l’administration.
• UK biobank : Grande base de données avec échantillons biologiques, questionnaires et accès aux dossiers médicaux pour de nombreuses publications.
• HBSC study : Étude transversale internationale de santé des jeunes menée à intervalles réguliers.

📝 Points essentiels

• À l’époque de la révolution pasteurienne, l’absence presque totale de maladie chez les brasseurs buvant la bière plutôt que l’eau a renforcé l’hypothèse d’un rôle de l’eau dans la maladie.
• London transport worker study : cohorte longitudinale de 31 000 hommes d’âge moyen comparant conducteurs de bus et contrôleurs de billets, avec un risque cardiovasculaire plus faible chez les contrôleurs.
• Une réplication similaire à la poste a donné des résultats comparables entre personnes au travail plus sédentaire et celles au travail moins sédentaire.
• Whitehall study : dépistage initial de 183 000 hommes à Londres puis étude sur 10 314 personnes (35–55 ans) dans 20 départements, montrant une prévalence plus élevée des maladies chez les positions socio-économiques plus basses.
• UK biobank : base de données de 500 000 personnes avec prélèvements de sang, urine et salive, questionnaires et accès aux dossiers médicaux.
• En Belgique, une enquête nationale de santé transversale concerne 10 000 personnes de plus de 15 ans, réalisée tous les 4 ans, et la HBSC est une étude transversale menée tous les 4 ans.

💡 Astuce mémo

Snow → London → Whitehall → UK biobank → HBSC (chaîne d’études : cause de l’eau, puis travail, puis statut socio-éco, puis grandes données, puis jeunes).

📖 4. Modèle des croyances de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Vulnérabilité perçue : La vulnérabilité perçue est le degré auquel une personne se sent susceptible de développer la maladie concernée.
• Sévérité perçue : La sévérité perçue est le degré auquel une personne juge la maladie comme grave ou sérieuse.
• Coût perçu : Le coût perçu correspond aux désavantages qu’une personne associe au changement de comportement.
• Bénéfice perçu : Le bénéfice perçu est la valeur attribuée aux avantages attendus en adoptant le comportement protecteur.

📝 Points essentiels

• Le modèle des croyances de santé a été utilisé initialement pour expliquer et prévenir des comportements comme la vaccination, mais il est parfois moins adapté aux changements quotidiens comme l’alimentation ou l’activité physique.
• En 1966, Rosentock propose que le changement dépend de la vulnérabilité perçue, de la sévérité perçue, du coût perçu et du bénéfice perçu.
• En 1974, Becker et Mainman ajoutent la motivation de santé et les signaux déclencheurs (internes comme des symptômes, ou externes comme les médias et souvenirs).
• En 1975, Becker et Rosentock complètent le rôle des facteurs externes en intégrant notamment des variables socio-démographiques (âge, sexe, niveau d’éducation).
• En 1987, Norman et Brain ajoutent l’auto-efficacité pour mieux expliquer quand une personne pense pouvoir réaliser le comportement protecteur.

💡 Astuce mémo

VSCB : Vulnérabilité + Sévérité + Coût (désavantages) + Bénéfice (avantages).

📖 5. Motivation à se protéger

🔑 Notions clés & Définitions

• Protection Motivation Theory : La théorie de la motivation de protection explique que l’adoption d’un comportement protecteur dépend à la fois du risque perçu et de la croyance que l’on peut effectivement faire face aux menaces.
• Fear appeals : Les messages à visée émotionnelle de peur cherchent surtout à augmenter la perception du risque, mais ils ne suffisent pas toujours pour déclencher un comportement si aucune solution n’est proposée.
• Distance psychologique : La distance psychologique décrit le degré auquel un problème semble concerner directement une personne, et elle peut rendre l’action protectrice moins probable.

📝 Points essentiels

• Dans la Protection Motivation Theory, des campagnes basées uniquement sur la peur sont insuffisantes si elles n’augmentent pas aussi la perception de coping, c’est-à-dire de la capacité à faire face.
• La distance psychologique se décline en quatre formes : spatiale, temporelle, sociale et hypothétique.
• Plus la distance psychologique augmente, plus le problème paraît moins personnel et l’engagement dans des actions protectrices peut diminuer.

💡 Astuce mémo

4D pour la distance psychologique : Spatiale, Temporelle, Sociale, Hypothétique.

📖 6. Action raisonnée et valeurs personnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Valeurs personnelles : Les valeurs personnelles sont des principes qu’une personne juge importants et qui orientent ses choix, notamment quand ses comportements quotidiens doivent changer.
• Normes subjectives : Les normes subjectives regroupent la perception de ce que les autres attendent de soi, et peuvent influencer les comportements même sans règle formelle.
• Tracking des habitudes : Le tracking des habitudes désigne la tendance à maintenir durablement ses comportements de santé au fil du temps, même quand le contexte change.
• Identité sociale : L’identité sociale correspond aux rôles et appartenances (groupe, statut) qui activent des valeurs et peuvent guider les comportements associés.

📝 Points essentiels

• Les habitudes alimentaires peuvent changer lors de transitions de vie, par exemple déménagement en zone rurale, changement de position socio-économique, cohabitation, ou arrivée d’enfants.
• La sortie du domicile parental peut améliorer ou détériorer l’alimentation selon l’influence reçue, et le fait de quitter l’enseignement est associé à une consommation plus élevée de sucreries.
• Les valeurs et normes subjectives peuvent évoluer avec la structure sociale et l’identité, et des valeurs “terre friendly” sont associées à des modes de vie plus sains.
• Une identité sociale liée à une équipe de foot est associée plus souvent à une alimentation plus saine.
• Intervenir tôt est utile car il existe du tracking pour plusieurs comportements liés à un mode de vie sain.

📖 7. Réseau social et soutien social

🔑 Notions clés & Définitions

• Réseaux sociaux : Les réseaux sociaux désignent des plateformes où des contenus et normes se diffusent rapidement et peuvent influencer les comportements de santé.
• Influenceurs : Les influenceurs sont des créateurs suivis qui peuvent modeler l’adoption de comportements sains ou malsains via leurs contenus.
• Soutien social : Le soutien social correspond à l’aide et aux ressources fournies par l’entourage, pouvant soutenir l’adaptation face au stress.

📝 Points essentiels

• Les réseaux sociaux et influenceurs peuvent favoriser ou freiner l’adoption de comportements sains ou malsains selon les messages diffusés.
• La promotion de produits malsains diminue si l’influenceur est lui-même en surpoids.
• Les images corporelles idéalisées réduisent la satisfaction corporelle et l’humeur, surtout chez les femmes.
• Dans le modèle transactionnel du stress, le soutien social fait partie des antécédents et modère les stratégies de coping et la perception du contrôle.

📖 8. Alimentation saine chez l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Comportement de malade : Le comportement de malade désigne un ensemble de symptômes observables lors d’une maladie qui modifient notamment le sommeil, la cognition, la motivation et la consommation d’aliments.
• Cytokines : Les cytokines sont des messagers biologiques libérés lors d’une menace et impliqués dans la régulation du système immunitaire, pouvant aussi influencer le ressenti de l’état de malade.
• Cortisol : Le cortisol est une hormone libérée face à une menace dont la hausse est plus marquée mais plus brève que celle des cytokines lors d’une activation liée à la maladie.

📝 Points essentiels

• Lors d’une maladie, la personne peut développer une apathie et une incapacité à se concentrer, avec une réduction de l’intérêt pour l’environnement et parfois un arrêt de manger et boire.
• Trois catégories de manifestations du « comportement de malade » incluent des changements comportementaux objectifs, des changements subjectifs et des « overt changes » (indices visibles comme mimiques).
• La libération de cortisol est généralement plus forte mais moins durable que celle des cytokines, ce qui contribue à des baisses prolongées de motivation en cas de maladie chronique.
• L’influence du psychisme et de la biologie sur le ressenti se fait moins sentir quand la régulation parentale est forte, puis augmente avec le début de l’enfance et la baisse progressive de cette régulation.

💡 Astuce mémo

Malade = cerveau influencé par messagers : cortisol court, cytokines durables, donc motivation baisse (et l’enfant peut moins manger).

📖 9. Stress et profils de cortisol

🔑 Notions clés & Définitions

• Homéostasie : L’homéostasie est un mode de régulation qui maintient la stabilité physiologique de l’organisme face à un stress aigu, via des mécanismes automatiques coordonnés.
• Allostasie : L’allostasie est un ajustement de la régulation physiologique permettant de garder une stabilité malgré des stresseurs chroniques, au prix d’un nouvel état de fonctionnement.
• Charge allostatique : La charge allostatique désigne l’accumulation des effets biologiques d’une adaptation chronique au stress, pouvant réduire la flexibilité de retour à un nouvel équilibre.
• Cognition persévérante : La cognition persévérante correspond à une réactivation répétée ou durable d’une représentation cognitive liée au stress, qui prolonge l’activation biologique.

📝 Points essentiels

• L’homéostasie vise la stabilité face à un stress aigu, tandis que l’allostasie stabilise l’organisme face à un stress chronique en installant un nouvel état d’activité.
• Un stress prolongé peut augmenter la charge allostatique jusqu’à des dérèglements hormonaux, par exemple une surproduction de cortisol.
• L’allostasie non adaptative correspond à une charge allostatique qui persiste et empêche le retour à la normal après la disparition du stress.
• Dans le modèle d’activation prolongée, la cognition persévérante (ruminations, inquiétudes) maintient l’activation du stress et ralentit la récupération.
• Les dérèglements liés à l’activation prolongée contribuent à des conséquences somatiques et à des maladies via des effets directs sur les systèmes régulateurs cardiovasculaire, métabolique, immunitaire et cérébral.
• Quand l’adaptation reste en état allostatique, la personne peut avoir plus de difficulté à gérer de nouveaux stress après l’arrêt du facteur initial.

💡 Astuce mémo

Homéostasie = “urgence” stable ; Allostasie = “chronique” nouvel équilibre ; Charge allostatique = cortisol qui déborde ; Cognition persévérante = pensée qui rallume le stress.

📖 10. Psychoneuroimmunologie et maladies

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle de prédisposition constitutionnelle : Approche où des facteurs génétiques ou constitutionnels sous-jacents influencent simultanément la personnalité et le risque physiopathologique, sans lien direct cause à effet personnalité→maladie.
• Personnalité de type A : Profil de personnalité associé à l’impatience et à l’hostilité, avec dimensions compétitives et anxieuses, plus une tendance proactive.
• Hostilité : Style affectif caractérisé par un antagonisme, des attentes négatives envers autrui, une vision cynique et une propension à des réactions agressives.
• Névrosisme : Dimension du Big Five liée aux émotions négatives, associée dans les études à une évaluation plus élevée du stress et à son exposition.

📝 Points essentiels

• Dans les années suivantes, le type A a été associé à un risque coronarien plus élevé, avec Rosenman et al. (1975) rapportant un risque ×2 par rapport au type B.
• L’étude de Yan et al. (2003) sur 15 ans (3308 participants, suivis 1985-1986 jusqu’à 2000-2001) définit l’HTA par TA systolique >140, TA diastolique >90, ou traitement antihypertenseur.
• Dans cette étude, l’OR ajusté pour l’HTA augmente avec le niveau d’hostilité: 1,06 (2e quartile), 1,38 (3e), 1,84 (4e).
• Le mécanisme proposé pour l’hostilité passe par une plus forte réactivité psychophysiologique au stress, avec augmentation du rythme cardiaque et de la tension artérielle, pouvant contribuer à l’infarctus du myocarde.
• Les études sur le type A doivent tenir compte du tabagisme, de l’alcool et du manque d’activité physique, et aussi d’un biais de survie lors d’un premier infarctus excluant les sujets à risque de mort subite.

💡 Astuce mémo

Hostilité = réactions ↑ (stress) → tension ↑ → vaisseaux abîmés → dépôts → infarctus.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
fin du XIXème siècle	Intérêt pour la santé lié à la productivité ; essor de la période hygiéniste et des soins organisés par professions/mutualités
1850-1950	Révolution pasteurienne : hypothèse des germes et remise en cause des miasmes
1966	Rosentock : vulnérabilité perçue, sévérité perçue, coût perçu et bénéfice perçu dans le modèle des croyances de santé
1974	Becker et Mainman : ajout motivations de santé et signaux déclencheurs
1975	Protection/extension des modèles : ajout variables socio-démographiques (Becker et Rosentock) et, pour le type A, Rosenman & al. rapporté ensuite
1987	Norman et Brain : ajout de l’auto-efficacité au modèle des croyances de santé
2003	Étude de Yan et al. : association dose-réponse de l’hostilité avec le risque d’hypertension artérielle sur 15 ans
1949-1952	London transport worker study : cohorte reliant activité au travail et troubles cardiovasculaires
1967-1970/1985-…	Whitehall study : dépistage de masse puis suivi dans plusieurs départements avec gradient socio-économique

📊 Tableaux de synthèse

Biomédical vs biopsychosocial

Axe	Biomédical	Biopsychosocial
Cause de la maladie	Facteurs externes	Facteurs biologiques, psychologiques et sociologiques
Responsabilité du malade	Patient victime passive	Responsabilité partagée (patient et fournisseur de soin)
Traitement	Médico-technical (chirurgie, chimiothérapie,…)	S’adapte à la personne (adhérence, différences individuelles, préférences d’effets secondaires,…)
Vision santé/maladies	Vision unidimensionnelle	Vision multidimensionnelle

Disease vs Ilness vs Sickness

Aspect	Terme	Définition
Biologique	disease	État d’altération biophysique objectivable par les sciences biomédicales
Psychologique	ilness	Expérience subjective des symptômes/changes, parfois sans diagnostic disease
Sociologique	sickness	Reconnaissance sociale de la maladie et des conséquences pratiques (ex. certificats/arrêt travail)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre disease (altération objectivable) et ilness (expérience subjective), alors que des personnes peuvent avoir une ilness sans disease diagnostiquée (ex. covid asymptomatique).
2. Croire que les fear appeals suffisent à déclencher un comportement : sans augmentation de la perception de coping/auto-efficacité, le comportement peut ne pas suivre.
3. Assimiler homéostasie à une réponse au stress chronique : l’homéostasie vise le stress aigu, alors que l’allostasie concerne l’ajustement au stress chronique.
4. Interpréter le modèle biopsychosocial comme “tout dépend du psychisme” : il intègre aussi des facteurs biologiques et sociaux et insiste sur leurs interactions dynamiques.
5. Confondre prévention et promotion : la promotion vise l’amélioration de la santé (pas le risque de maladie), alors que la prévention est centrée sur l’apparition/limitation d’un problème de santé.
6. Penser que connaissance = changement : elle est nécessaire mais insuffisante (ex. cigarettes) et le contexte/environnement/normes comptent aussi.
7. Croire que tracking signifie “habitudes qui deviennent pires” : dans le cours, c’est le maintien durable de comportements de santé au fil du temps (donc utile pour intervenir tôt).

✅ Checklist Examen

1. Retracer le passage de la période hygiéniste (miasmes/pollution) à la révolution pasteurienne (germes/eau) puis la vision actuelle centrée sur les maladies non transmissibles et les comportements de mode de vie.
2. Expliquer la définition de la santé comme processus (rôle de la charte d’Ottawa) et opposer l’idée “absence de maladie” à l’approche biopsychosociale.
3. Définir la psychologie de la santé (Matarazzo) et la différence entre comportements “anormaux en situation normale” vs “normaux en situation anormale”.
4. Maitriser les 3 niveaux de prévention (primaire/secondaire/tertiaire) et distinguer promotion de la santé vs prévention.
5. Connaître les mesures de santé via le precede-proceed model et savoir distinguer incidence vs prévalence, puis QALY vs DALY et RR vs RD.
6. Dans le modèle des croyances de santé : citer en 1966 les 4 facteurs (vulnérabilité, sévérité, coût, bénéfice) et en 1974/1975/1987 les ajouts (signaux déclencheurs, motivations, variables socio-démographiques, auto-efficacité).
7. Dans la Protection Motivation Theory : dire ce qui se passe quand la perception de menace augmente mais que le coping/auto-efficacité reste faible, et identifier la distance psychologique en 4 formes (spatiale, temporelle, sociale, hypothétique).
8. Dans la logique action : opposer prévention biomédicale (responsabilité patient/traitement) et biopsychosociale, et distinguer intention vs comportements (fossé intention-comportement) dans les modèles de changement.
9. Identifier, pour le stress et l’adaptation, les notions homéostasie vs allostasie vs charge allostatique, et relier cognition persévérante à la prolongation de l’activation.
10. En psychoneuroimmunologie : expliquer la voie immunitaire (cytokines → état de malade) et pourquoi cortisol et cytokines n’ont pas la même dynamique (plus fort mais moins durable pour le cortisol).
11. En personnalité et maladies : définir personnalité, distinguer type A vs type B et résumer le lien hostilité → réactions psychophysiologiques → HTA/risque cardiovasculaire (ex. OR 1,06/1,38/1,84).
12. En self-care/self-management : distinguer autogestion de la santé vs de la maladie, les 5 étapes “résolution de problèmes/decision/ressources/partenariat/action” et les techniques de formation d’habitudes (contrôle des stimuli/contre-conditionnement/engagement public).