Lernzettel: Soins infirmiers en santé mentale

📋 Plan du Cours

1. Soins infirmiers en santé mentale
2. Dépression : accueil et actions infirmières
3. Dépression : posture soignante et diagnostics
4. Crise suicidaire : repérage et évaluation
5. Crise suicidaire : prise en charge et suivi
6. Trouble bipolaire en phase maniaque
7. Troubles anxieux et attaques de panique
8. Personnalité histrionique et distance thérapeutique

📖 1. Soins infirmiers en santé mentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins globaux en santé mentale : Les soins globaux en santé mentale couvrent le bien-être physique et psychosocial chez les personnes à risque ou atteintes de troubles mentaux ou liés à des substances.
• Infirmière en santé mentale : L’infirmière en santé mentale exerce dans divers lieux et coordonne des soins en collaboration avec d’autres professionnels de santé mentale.
• Anamnèse infirmière : L’anamnèse infirmière est la collecte structurée d’informations pour comprendre la situation du patient et orienter les soins.
• Psychopathologie : La psychopathologie regroupe les connaissances nécessaires pour reconnaître et interpréter les troubles mentaux et leurs manifestations.
• Relation infirmier-patient en sécurité : La relation infirmier-patient vise la sécurité et le respect du cadre, incluant confidentialité, législation et procédures de soin.

📝 Points essentiels

• Les infirmières en santé mentale travaillent dans des contextes variés comme hôpitaux généraux et psychiatriques, structures médico-sociales, cabinets, établissements pénitentiaires et centres de proximité.
• Leurs compétences incluent notamment l’anamnèse, l’analyse des données, l’administration des soins selon prescriptions, la gestion des crises, et la rédaction de rapports.
• Leurs missions comprennent aussi l’information et l’accompagnement du patient et de ses proches, la collaboration interprofessionnelle, et le suivi des règles de sécurité et d’hygiène.
• Les infirmières doivent respecter le patient, la confidentialité, la législation et s’adapter à l’évolution des techniques et technologies.

📖 2. Dépression : accueil et actions infirmières

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage infirmier : Le dépistage infirmier consiste à repérer tôt la situation et à favoriser une consultation rapide pour permettre un diagnostic et une prise en soins.
• Accueil en lieu calme et sécurisant : L’accueil en lieu calme et sécurisant est une mesure qui favorise le dialogue et diminue le risque dans la prise en charge initiale.
• Présence continue infirmière : La présence continue correspond à une disponibilité renforcée avec vigilance des propos et comportements pour repérer l’évolution.
• Échelle de Beck : L’échelle de Beck est un outil utilisé pour évaluer le risque suicidaire dans le contexte dépressif.
• Surveillance de la thymie : La surveillance de la thymie correspond au suivi de l’état émotionnel afin d’estimer notamment le risque suicidaire.

📝 Points essentiels

• L’accueil vise un endroit calme et sécurisant, l’installation si possible près du poste soignant, et l’inventaire avec retrait des objets dangereux.
• Un repérage et une évaluation du risque suicidaire sont mis en place dès l’accueil, avec surveillance de la thymie et attention à la présence continue.
• Les actions thérapeutiques incluent l’application stricte des prescriptions, la préparation/administration des traitements avec vérification de la prise et la surveillance des effets secondaires.
• Il faut surveiller une levée d’inhibition entre 7 et 15 jours après le début des antidépresseurs, car elle augmente le risque suicidaire.
• Le rôle propre infirmier comporte le suivi alimentation-hydratation-sommeil, la vigilance idéation suicidaire et symptômes fonctionnels, ainsi qu’une écoute active et des activités socio-thérapeutiques en évitant l’isolement.

📖 3. Dépression : posture soignante et diagnostics

🔑 Notions clés & Définitions

• Écoute active : L’écoute active est une attitude de disponibilité qui favorise l’expression de l’anxiété, des ressentis et de la détresse du patient.
• Distance thérapeutique ajustée : La distance thérapeutique ajustée consiste à trouver un équilibre entre stimulation et respect du rythme du patient pour éviter la surpression ou la négligence.
• Idées et menaces suicidaires : Les idées et menaces suicidaires désignent tout propos, allusion ou menace à propos de la mort ou du suicide à prendre au sérieux.
• Diagnostic infirmier : stratégies d’adaptation inefficaces : Le diagnostic infirmier de stratégies d’adaptation individuelles inefficaces décrit des moyens personnels insuffisants face aux difficultés, associés au désespoir.
• Deuil problématique : Le deuil problématique correspond à une situation où le processus de deuil se complique au point de nécessiter une prise en soins.

📝 Points essentiels

• Dans la communication, il faut éviter les phrases moralisatrices et les injonctions du type « il faut que… », ainsi que les explications trop longues qui dépassent les capacités de concentration.
• Tout commentaire ou allusion de suicide doit être pris au sérieux, car le postulat « ceux qui le disent ne le font pas » est présenté comme faux dans le contenu.
• La posture soignante doit reconnaître le patient comme une personne souffrante pour éviter toute forme de maltraitance liée au jugement ou à la minimisation.
• La relation vise à faciliter l’expression de l’anxiété et à respecter le rythme, tout en aidant à identifier les problèmes.
• Les diagnostics infirmiers cités incluent perturbation de l’estime de soi, concept de soi perturbé, isolement social ou risque de solitude, déficit des auto-soins et risque d’autodestruction ou violence envers soi.

📖 4. Crise suicidaire : repérage et évaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise suicidaire : La crise suicidaire est un état psychique temporaire où le sujet ne voit pas d’autre issue à sa souffrance que la mort.
• Signes de changement : Les signes de changement sont des variations par rapport à l’état antérieur qui indiquent une aggravation ou une rupture dans la vie du sujet.
• Facteurs de risque : Les facteurs de risque regroupent les éléments qui augmentent la probabilité d’un passage à l’acte suicidaire.
• Facteurs de protection : Les facteurs de protection sont les ressources et soutiens qui diminuent le risque et soutiennent l’adaptation.
• Urgence à intervenir : L’urgence à intervenir correspond au niveau d’imminence du passage à l’acte, classé en faible, moyenne ou élevée.

📝 Points essentiels

• Le repérage recherche un changement par rapport à l’état antérieur, y compris l’aggravation d’affections associées ou des événements perçus comme externes.
• Des signes de rupture dans la vie du sujet constituent une valeur d’alerte et des manifestations explicites peuvent inclure avertissements, intentions et conduites de préparation.
• L’évaluation se fait en triple dimensions : risque suicidaire, urgence d’intervention et dangerosité du moyen envisagé, chacune classée faible, moyenne ou élevée.
• Pour l’urgence : faible correspond à un désir de parler et absence de scénario précis, moyenne à un scénario envisagé avec exécution reportée, élevée à une décision et planification proche.
• La dangerosité du moyen dépend de la létalité et de l’accessibilité, avec exemple d’ordre décroissant de létalité : pendaison, armes à feu, noyade, train, défenestration, médicaments.

📖 5. Crise suicidaire : prise en charge et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins sous contrainte : Les soins sous contrainte sont une prise en charge mise en place lorsque le patient refuse les soins malgré un risque suicidaire élevé.
• Objectifs de soins immédiats : Les objectifs de soins immédiats visent d’abord la protection et la diminution de la souffrance psychique.
• Prise en charge relationnelle : La prise en charge relationnelle est centrée sur l’interrogation, l’empathie et la mise à jour de la souffrance et du contexte de vie.
• VigilanS : VigilanS est un dispositif de veille des suicidants sur une période de 6 mois avec relances et coordination via les professionnels traitants.
• Entretien IDE post-crise : L’entretien infirmier après la crise est un temps pour évaluer les antécédents et le contexte familial/social afin d’estimer le risque de récidive.

📝 Points essentiels

• Si le patient refuse les soins avec un risque élevé, des soins sous contrainte doivent être organisés en impliquant si possible l’entourage.
• Les traitements à action rapide comme anxiolytiques ou sédatifs peuvent être utilisés en urgence, alors que les antidépresseurs ne sont pas une mise en route urgente car leur action est différée.
• La relation de prise en charge inclut un questionnement direct sur les idées suicidaires, la mise à jour du contexte de vie, et l’identification des facteurs précipitants et protecteurs.
• Après la crise, un suivi est recherché dès le début et il ne faut pas laisser repartir sans accompagnement, avec orientation vers CMP ou généraliste.
• VigilanS dure 6 mois et prévoit une carte ressource régionale, une information des médecins/psy/psychologues, ainsi que des contacts et des cartes postales pour les récidivistes.

📖 6. Trouble bipolaire en phase maniaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase maniaque : La phase maniaque correspond à un épisode nécessitant une hospitalisation et une régulation de l’activité psychomotrice.
• Acceptation de la maladie : L’acceptation de la maladie vise l’adhésion du patient à la prise en charge et la responsabilité de ses actes.
• Canaliser l’activité psychomotrice : Canaliser l’activité psychomotrice est une action infirmière pour contenir l’hyperactivité et limiter les risques de conflit ou d’agressivité.
• Distance thérapeutique : La distance thérapeutique est la posture qui évite la familiarité ou l’agressivité tout en restant empathique.
• Risque d’accident : Le risque d’accident décrit la probabilité d’événements indésirables liés à des déficits cognitifs et une hyperactivité verbale et motrice.

📝 Points essentiels

• En phase maniaque, l’hospitalisation est nécessaire pour atteindre des objectifs comme réguler l’activité, retrouver des habitudes de vie et un équilibre affectif.
• Le patient est accueilli avec présentation de l’équipe, du règlement et du fonctionnement de l’unité, puis installé de préférence en chambre seule et avec inventaire retirant les objets dangereux.
• Les actions infirmières incluent entretien d’évaluation, administration et surveillance du traitement (humeur, agitation, sommeil), et surveillance des risques : fugues, délire, activité sexuelle, vigilance alimentaire/hydratation/poids.
• L’éducation du patient et de la famille porte sur la poursuite du traitement après hospitalisation et l’attitude attendue en cas de récidive.
• Les diagnostics infirmiers cités incluent déficit des soins personnels lié à l’hyperactivité, risque d’accident, non-observance, perturbation du sommeil, risque de violence et interactions sociales perturbées.

📖 7. Troubles anxieux et attaques de panique

🔑 Notions clés & Définitions

• Environnement calme et tolérant : L’environnement calme et tolérant est une condition de soin qui aide à apaiser la personne anxieuse et à sécuriser la prise en charge.
• Médiation et travail avec le corps : La médiation et les activités centrées sur le corps regroupent les pratiques comme pleine conscience, respiration et relaxation.
• Attaque de panique : L’attaque de panique est une crise à écarter d’une cause somatique grave avant de la traiter comme un épisode anxieux.
• Isolement de la personne en crise : L’isolement consiste à diminuer les stimuli extérieurs et à limiter l’entourage pendant l’épisode de panique.
• Discours rassurant : Le discours rassurant est une parole infirmière qui réduit la peur de la crise tout en maintenant une conduite de sécurité.

📝 Points essentiels

• Les objectifs de soins pour troubles anxieux incluent apaiser par respiration/relaxation, favoriser activités physiques et interactions sociales, encourager des changements de mode de vie, et contenir les impulsions.
• Lors d’un trouble anxieux, la démarche débute par le point sur les antécédents, l’établissement d’un climat de confiance et la verbalisation des symptômes et émotions.
• Il faut repérer les éléments déclenchants, planifier des moments de détente et rassurer régulièrement pendant la prise en soins.
• En attaque de panique, il faut d’abord écarter une affection somatique (ex : infarctus du myocarde, GEU) et éviter la banalisation de la crise.
• En attaque de panique, la conduite comporte rassurer, isoler de l’entourage, laisser s’allonger si besoin, prévenir le médecin pour urgences psychiatriques, surveiller auto-agressivité/fugue et ne pas laisser seul.

📖 8. Personnalité histrionique et distance thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Personnalité histrionique : La personnalité histrionique se manifeste ici par un comportement de type théâtralisme qui nécessite une prise en soins centrée sur la sécurité et la verbalisation.
• Théâtralisme comme symptôme : Le théâtralisme est traité comme une manifestation clinique à reconnaître plutôt que comme une moquerie ou une banalisation.
• Soustraction à des spectateurs : La soustraction à des spectateurs consiste à éloigner le patient du groupe afin de réduire l’intensité des comportements autour du public.
• Extériorisation verbale de la souffrance : L’extériorisation verbale de la souffrance correspond au fait d’aider le patient à exprimer ce qu’il ressent.

📝 Points essentiels

• Lors de soins pour personnalité histrionique, il faut isoler le patient du groupe et l’installer dans un lieu calme afin de limiter les spectateurs et le théâtralisme.
• Le patient doit pouvoir extérioriser verbalement sa souffrance, avec une vigilance sur la distance thérapeutique pour éviter rejet et surprotection.
• Il ne faut pas se moquer des comportements en les décrivant comme « du cinéma », car le contenu rappelle que le théâtralisme est un symptôme.
• Les diagnostics prévalents cités incluent perturbation des habitudes de sommeil, risque de violence envers soi, repli/isolement social, perturbation des interactions sociales et perturbation de l’estime de soi ou du concept de soi.
• Les stratégies d’adaptation inefficaces figurent parmi les diagnostics infirmiers cités pour ce type de situation.

📅 Repères chronologiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre une attitude moralisatrice avec une écoute utile : les injonctions et jugements sont décrits comme maltraitants dans le contexte dépressif.
2. Minimiser les propos suicidaires en pensant que « ceux qui le disent ne le font pas », alors que tout commentaire doit être pris au sérieux.
3. Traiter une attaque de panique comme uniquement anxieuse sans écarter une affection somatique potentiellement grave.
4. Oublier la vigilance en période de levée d’inhibition après antidépresseurs : le risque suicidaire peut augmenter 7 à 15 jours après le début.
5. Ne pas sécuriser l’environnement et retirer les objets dangereux lors d’une crise : l’inventaire et l’environnement font partie des actions décrites.

✅ Checklist Examen

1. Définir les soins infirmiers en santé mentale comme soins globaux visant bien-être physique et psychosocial chez les personnes à risque ou atteintes.
2. Citer les lieux possibles d’exercice en santé mentale : hôpitaux généraux et psychiatriques, résidences médicalisées/longue durée/rééducation, cabinets, établissements pénitentiaires, centres de proximité et résidences privées.
3. Lister les compétences clés attendues d’un infirmier en santé mentale : anamnèse, analyse des données, administration selon prescriptions, gestion de crise, rapports, accompagnement, collaboration, sécurité et hygiène.
4. Pour la dépression : décrire les actions d’accueil (lieu calme et sécurisant, installation proche poste soignant, inventaire avec retrait des objets dangereux, évaluation du risque suicidaire, présence continue).
5. Pour la dépression : décrire les actions thérapeutiques (application des prescriptions, préparation/administration, vigilance sur la prise réelle, surveillance effets secondaires, attention levée d’inhibition à 7-15 jours).
6. Pour la dépression : décrire les actions relevant du rôle propre infirmier (alimentation-hydratation-sommeil, surveillance idéation suicidaire et symptômes fonctionnels, paramètres vitaux, écoute active et activités socio-thérapeutiques, éviter isolement).
7. Pour la dépression : énoncer les principes de posture soignante (éviter moralisation et « il faut que », reconnaître la souffrance, prendre au sérieux les menaces de suicide, écouter et respecter le rythme).
8. Identifier les éléments à connaître en crise suicidaire : définition de la crise, repérage par signes de changement et signes de rupture, et manifestations de préparation ou d’intention.
9. Expliquer la triple évaluation du potentiel suicidaire : risque suicidaire, urgence à intervenir, dangerosité du moyen, avec gradation faible/moyenne/élevée.
10. Connaître les niveaux d’urgence à intervenir et les critères associés : désire parler sans scénario précis (faible), scénario envisagé avec exécution reportée (moyenne), planification proche et décision dans les jours (élevée).
11. Connaître le principe de dangerosité du moyen : dépend de la létalité et de l’accessibilité, avec exemple d’ordre de létalité fourni.
12. Décrire les conduites en prise en charge de crise : soins sous contrainte si refus avec risque élevé, objectifs immédiats de protection et diminution de souffrance, prise en charge relationnelle et questionnement direct.
13. Savoir les traitements cités pour urgence relationnelle/psychique : anxiolytiques et sédatifs en action rapide, et absence d’urgence pour antidépresseurs à démarrer car délai d’action.
14. Décrire le suivi post-crise : ne pas laisser repartir sans suivi, aide au rendez-vous CMP ou généraliste, et dispositif VigilanS sur 6 mois avec relances.