Hoja de repaso: Fondements et enjeux de l'épistémologie médicale

📋 Plan du Cours

1. Définitions et champ de l’épistémologie
2. Éthique de la recherche et validité expérimentale
3. Éthique de l’utilisation technique et exemples
4. Transmission du savoir et organisation des connaissances
5. Caducée d’Asclépios et symbolique médicale
6. Évolution du serment d’Hippocrate
7. Erreur consubstantielle à l’exercice médical
8. Limiter le risque d’erreur par la démarche expérimentale
9. Exploration de l’inconnu et liberté intellectuelle
10. Découverte de Lykoudis et échec du dogme
11. Succès de Marshall et Warren sur Helicobacter
12. Postulats de Koch et étapes de validation

📖 1. Définitions et champ de l’épistémologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Épistémologie : L’épistémologie est l’étude critique de la science, portant sur ses fondements logiques, sa valeur et sa portée pour la pensée et pour l’humain.
• Doxa : La doxa désigne l’opinion, par opposition à la connaissance visée par l’épistémologie.
• Éthique de la recherche : L’éthique de la recherche regroupe les exigences morales qui encadrent la façon de produire des connaissances scientifiques.
• Éthique de l’utilisation technique : L’éthique de l’utilisation technique examine les conséquences morales et sociales des applications des découvertes scientifiques.
• Transmission du savoir : La transmission du savoir concerne la manière d’enseigner et de faire progresser les connaissances de génération en génération.

📝 Points essentiels

• Le mot « épistémologie » vient du grec « épistémê » (connaissance/savoir) et « logos » (discours/étude).
• L’épistémologie s’oppose à la doxa en visant une réflexion sur la connaissance plutôt que sur l’opinion.
• Elle cherche à déterminer les origines logiques des sciences, leur valeur, leur portée et leurs limites pour la pensée et pour l’homme.
• Elle porte sur la validité et la pertinence des connaissances scientifiques, ainsi que sur le raisonnement et l’enseignement scientifique.
• Elle inclut l’éthique de la recherche et la validité de la démarche expérimentale.
• Elle inclut aussi l’éthique de l’utilisation technique, car un même outil peut soigner ou être détourné (exemple du laser).

💡 Astuce mémo

Épistémologie = « logos sur l’épistémê » : discours critique sur le savoir, pas sur l’opinion (doxa).

📖 2. Éthique de la recherche et validité expérimentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Comité consultatif national d’éthique (CCNE) : Organisme français strictement consultatif créé dans les années 1980 pour éclairer les débats et les décisions sur les enjeux éthiques liés aux progrès scientifiques.
• Débat public éthique : Espace organisé par le CCNE pour discuter publiquement des questions morales soulevées par les avancées de la science et de la médecine.
• Doute méthodique : Attitude intellectuelle consistant à remettre en question les idées reçues pour examiner la vérité avec rigueur avant de conclure.
• Parcours labyrinthique des connaissances : Idée selon laquelle l’histoire des sciences progresse par essais, erreurs, retours en arrière et impasses plutôt que par une ligne droite de vérités.
• Validité expérimentale : Conformité d’une conclusion aux résultats obtenus via une démarche d’observation, d’hypothèses, d’expérimentation, de vérification et de conclusion.

📝 Points essentiels

• Le CCNE peut être saisi par des décideurs politiques, des associations d’utilité publique ou par auto-saisine.
• Le CCNE organise le débat public sur les questions éthiques et éclaire le monde politique et judiciaire sur les progrès scientifiques.
• Les travaux du CCNE portent surtout sur les conséquences des progrès scientifiques.
• L’épistémologue doit développer un esprit critique et une pratique du doute pour limiter les biais socioreligieux et politico-économiques.
• L’évolution des connaissances scientifiques est décrite comme un parcours labyrinthique avec fausses routes, retours et impasses.
• La démarche expérimentale citée repose sur observer, s’étonner, émettre des hypothèses, expérimenter, vérifier puis conclure.

💡 Astuce mémo

CCNE = « Consultatif, débat, conséquences » ; Doute = « examiner avant d’affirmer ».

📖 3. Éthique de l’utilisation technique et exemples

🔑 Notions clés & Définitions

• Intelligence : L’intelligence est un résultat de la sélection naturelle qui permet d’agir sur l’environnement en le comprenant et en améliorant la survie.
• Transhumanisme : Le transhumanisme vise l’amélioration de l’humain, notamment via des technologies, mais son avenir et ses limites restent incertains.
• Paradigme des humeurs : Le paradigme des humeurs est une vision ancienne des causes des maladies, abandonnée au profit de modèles plus scientifiques.
• Microscope : Le microscope est un outil qui a rendu possible l’étude fine des agents infectieux, rendant l’infectiologie praticable.
• Postulat d’objectivité : Le postulat d’objectivité sépare le croire du savoir et oriente la science vers le comment plutôt que vers le pourquoi.

📝 Points essentiels

• L’intelligence permet aussi des interactions sociales complexes et la prise de conscience de sa propre finitude.
• L’intelligence pousse à expliquer le monde (religions et philosophies) et à chercher l’origine des sciences.
• Une utilisation purement technique peut devenir écologiquement dangereuse si elle ignore les effets sur le vivant et l’environnement.
• Les sciences et techniques visent d’abord à résoudre des problèmes humains liés à survivre, manger et se perpétuer.
• En médecine, l’objectif technique est de décrypter les causes de pathologies (traumatologiques, toxiques, métaboliques, infectieuses, génétiques, cancéreuses, neuro-endocriniennes, etc.).
• En infectiologie, certaines causes ne sont pas directement accessibles sans inventer des outils comme le microscope ; en toxicité/métabolisme, il a fallu inventer la chimie au XVIIIe siècle et abandonner les humeurs.

💡 Astuce mémo

Technique sans compréhension du monde = danger (écologique) ; comprendre les causes exige des outils (microscope, chimie) et une science orientée vers le comment.

📖 4. Transmission du savoir et organisation des connaissances

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminisme : Théorie selon laquelle la suite des événements dépend de l’état antérieur, de la causalité et des lois physico-mathématiques connues.
• Déterminisme de Laplace : Formulation laplacienne selon laquelle, connaissant l’état présent et toutes les forces, on pourrait déduire l’avenir et le passé sans incertitude.
• Scientisme : Attitude qui soutient que la science peut connaître toute chose et répondre, à terme, aux besoins et désirs humains.
• Vérités scientifiques provisoires : Idée selon laquelle les vérités scientifiques ne sont jamais définitives et doivent être remaniées avec l’avancement des connaissances.
• Connaissances labiles : Caractéristique des connaissances qui changent avec le temps et exigent des réactualisations selon les données scientifiques du moment.

📝 Points essentiels

• Le déterminisme affirme que l’avenir d’un système est déterminé par son état antérieur, la causalité et des lois physico-mathématiques connues.
• Laplace (1814) décrit une intelligence capable, à partir de l’état présent et des forces, d’embrasser tous les mouvements et de lever toute incertitude.
• Le scientisme associe l’essor des sciences à la croyance que l’humanité peut être organisée scientifiquement pour satisfaire ses besoins.
• Berthelot (1848) revendique une direction culturelle et morale des sociétés par la loi scientifique, et (1900) affirme que le monde est sans mystère pour la science.
• La critique du scientisme insiste sur le décalage entre progrès technique et progrès de la sagesse, et sur la perte possible de liberté.
• Descartes présente une vérité accessible par réflexion à partir de ce qui est clairement et distinctement perçu, tandis que Poincaré accepte les hypothèses et les impasses comme étapes vers la vérité et que Bachelard déf

💡 Astuce mémo

Déterminisme = Passé → Causalité → Lois ; Scientisme = Science = Tout ; Vérités = Provisoires (à remanier).

📖 5. Caducée d’Asclépios et symbolique médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Caducée d’Asclépios : Symbole médical associé à la médecine, souvent utilisé pour représenter la pratique soignante et la guérison.
• Doxa : Ensemble d’opinions reçues comme évidentes sans démonstration scientifique, donc proches de préjugés et présuppositions.
• Infox : Information fausse ou trompeuse qui circule et se propage, notamment via les réseaux sociaux, avec un effet de désinformation.
• Zététique : Méthode d’examen critique des croyances visant à distinguer ce qui relève d’une croyance de ce qui est validé par des preuves.

📝 Points essentiels

• Les connaissances médicales sont labiles : elles doivent être réactualisées selon les « données actuelles de la science » et remises en cause.
• Les connaissances ne sont pas utilisables telles quelles : elles doivent être hiérarchisées, organisées et intégrées à une compétence et à une expérience.
• L’absence de vision globale et la multiplicité des intervenants peuvent rendre le discours médical anxiogène pour le patient.
• Oscar Wilde résume la limite de l’expérience : elle correspond souvent au nom donné à ses erreurs, même si le passage par le savoir-faire reste nécessaire.
• La doxa correspond à des opinions considérées comme évidentes dans une civilisation, sans discussion ni validation scientifique.
• La zététique vise à distinguer croyances et connaissances validées, en s’appuyant sur l’état des preuves à un instant donné, donc transitoire et révisable.

💡 Astuce mémo

Doxa = « déjà-vu » ; Zététique = « preuves d’abord ».

📖 6. Évolution du serment d’Hippocrate

🔑 Notions clés & Définitions

• Zététique : La zététique est une démarche qui cherche à évaluer les affirmations en s’appuyant sur des preuves et des raisons, plutôt que sur le surnaturel.
• Esprit critique : L’esprit critique est la capacité à examiner les informations, leurs sources et leurs arguments avant d’y croire.
• Doute scientifique : Le doute scientifique est l’attitude consistant à remettre en question les idées, y compris nouvelles, pour tester leur solidité.
• Médecine fondée sur preuves : La médecine fondée sur preuves est une approche qui privilégie des études et des données évaluables pour juger l’efficacité et la sécurité des traitements.

📝 Points essentiels

• La zététique se développe historiquement en passant du scepticisme antique à une méthode plus structurée d’évaluation des preuves.
• Les sceptiques de Pyrrhon affirment l’absence de vérité absolue et la possibilité que toute chose soit vraie ou fausse.
• Montaigne et Descartes renforcent l’idée que l’enquête commence par le doute, Descartes en faisant un point de départ de la recherche.
• La zététique est théorisée par Henri Broch, avec l’idée que le sentiment de vérité ne suffit pas pour prouver une vérité.
• Le combat contre le surnaturel passe par des tests et protocoles, illustré par Houdini, James Randi et la révélation de tromperies (ex. oreillette de Peter Popoff).
• En médecine, l’esprit critique vise aussi les croyances grand public (fake news, médecines naturelles non étayées, antivax) en demandant des preuves évaluables.

💡 Astuce mémo

Doute → preuves → tests : si le sentiment suffit pas, on vérifie.

📖 7. Erreur consubstantielle à l’exercice médical

🔑 Notions clés & Définitions

• Doute cartésien : Le doute cartésien est une mise en question radicale des certitudes pour ouvrir l’enquête vers la vérité.
• Art de l’incertitude : L’art de l’incertitude désigne l’idée que la pratique médicale combine jugement clinique et probabilités plutôt que certitudes absolues.
• Inconnu inconnu : L’inconnu inconnu correspond à ce que la science ne sait même pas qu’elle ignore, donc non mesurable à ce stade.
• Inconnu connu : L’inconnu connu désigne ce qu’on sait ne pas savoir, identifié comme objet de recherches.
• Erreur consubstantielle : L’erreur consubstantielle à l’exercice médical signifie que l’erreur fait partie intégrante du chemin vers la vérité en médecine.

📝 Points essentiels

• Le doute sert de point de départ à l’enquête sur la vérité, en invitant à suspendre les certitudes autant que possible.
• La relation médecin-patient peut évoluer quand la pédagogie met l’accent sur l’ignorance et le doute plutôt que sur la promesse de solutions immédiates.
• En médecine, les méconnaissances et l’inconnu sont plus fréquentes que les certitudes, ce qui impose une posture probabiliste.
• L’inconnu peut être classé en plusieurs catégories : inconnu inconnu, inconnu connu, connu inconnu, faux connu, faux inconnu, connu oublié, tabou, déni.
• L’erreur est présentée comme la règle, la vérité étant décrite comme un « accident » de l’erreur plutôt qu’un résultat garanti.
• L’exploration de l’inconnu implique un risque d’erreur, car chaque avancée est souvent précédée de nombreux échecs.

💡 Astuce mémo

Doute → Inconnu → Erreur → Progrès : on avance en acceptant l’incertitude, puis on réduit l’erreur par une méthode.

📖 8. Limiter le risque d’erreur par la démarche expérimentale

🔑 Notions clés & Définitions

• Démarche expérimentale : Méthode qui enchaîne constat, question, hypothèse, expériences, résultats puis conclusion pour réduire les erreurs de raisonnement.
• Expérience de pensée : Expérience imaginée où l’on prédit un résultat sans réaliser matériellement le scénario, pour guider l’hypothèse.
• Iatrogénie : Effet néfaste provoqué par l’action médicale, ici lié à la transmission de germes entre autopsies et accouchements.
• Hypochlorite de calcium : Solution utilisée pour le lavage des mains afin de limiter la transmission infectieuse dans l’histoire de Semmelweis.
• Dogme scientifique : Croyance dominante considérée comme vraie et qui bloque l’acceptation d’une hypothèse contraire malgré des observations.

📝 Points essentiels

• La démarche expérimentale vise à passer d’un constat à une conclusion en testant une hypothèse par des expériences et en vérifiant les résultats.
• Les expériences de pensée servent à explorer l’inconnu en imaginant un résultat, puis à orienter des idées à tester ensuite.
• Semmelweis observe une mortalité maternelle très élevée (jusqu’à 33% en décembre 1842) et refuse l’idée de fatalité.
• Semmelweis relie les décès à une transmission entre autopsies et accouchements, en s’appuyant sur la ressemblance des lésions chez un confrère décédé après autopsie.
• La solution testée par Semmelweis est l’antisepsie par lavage des mains à l’hypochlorite de calcium, d’abord avec un critère d’époque basé sur l’odeur.
• L’échec de Semmelweis s’explique aussi par le contexte social et scientifique : opposition, ségrégation, et absence de rupture épistémologique avec les paradigmes de l’époque.

💡 Astuce mémo

Constat → Hypothèse → Test : Semmelweis lave pour prouver, l’imagination (expérience de pensée) prépare l’idée avant de conclure.

📖 9. Exploration de l’inconnu et liberté intellectuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Marschall et Warren : Duo de chercheurs dont les travaux ont transformé la compréhension des ulcères en reliant la maladie à une infection bactérienne.
• Robin Warren : Anatomo-pathologiste australien qui observe au microscope des bacilles incurvés près de lésions d’estomac chez des patients ulcéreux.
• Barry Marshall : Jeune gastroentérologue qui teste expérimentalement l’hypothèse infectieuse en ingérant une culture d’Helicobacter.
• Helicobacter : Bactérie identifiée dans le cadre des travaux de Warren et Marshall, associée à la gastrite et à l’ulcère.
• Postulats de Koch : Ensemble de critères expérimentaux permettant d’établir le lien causal entre un micro-organisme et une maladie.

📝 Points essentiels

• En 1979, Warren remarque des bacilles incurvés près de lésions d’estomac chez des patients souffrant d’ulcère.
• Warren formule l’hypothèse que gastrite et ulcère sont concomitants d’une contamination bactérienne, mais elle est d’abord peu crue.
• Marshall réalise des prélèvements positifs mis en culture, puis en 1984 il ingère une culture d’Helicobacter et développe une gastrite violente 2 jours après.
• Marshall satisfait ensuite aux postulats de Koch 3 et 4 grâce à l’apparition de la maladie puis à la ré-isolation/identification du germe.
• Une étude randomisée sur 100 patients est réalisée en 1985, avec des refus et des acceptations selon les acteurs.
• La reconnaissance démarre en 1989 et aboutit à un prix Nobel en 2005, après 10 ans de travail (1979-1989).

💡 Astuce mémo

Warren voit → Marshall prouve : observation (Warren) puis ingestion (Marshall) = preuve de causalité.

📖 10. Découverte de Lykoudis et échec du dogme

🔑 Notions clés & Définitions

• Dogme scientifique : Ensemble d’idées considérées comme acquises, qui freinent l’examen critique des faits contraires.
• Biais de confirmation : Tendance à privilégier les informations qui confirment une théorie déjà admise plutôt que celles qui la contredisent.
• Paradigme de Kuhn : Cadre explicatif dominant en science, qui guide ce qu’on considère comme questions et méthodes légitimes.
• Génération spontanée : Théorie selon laquelle la vie pourrait apparaître sans ascendance, à partir de matière inerte dans des conditions favorables.
• Antisepsie : Approche médicale visant à limiter l’action des microbes, rendue possible par l’idée que les microbes ne naissent pas de rien.

📝 Points essentiels

• Aller contre une théorie largement admise demande intelligence, courage et opiniâtreté pour étayer ce qui contredit les acquis.
• Bossuet formule l’idée que le plus grand dérèglement de l’esprit consiste à croire par désir plutôt que par examen des raisons.
• Kuhn distingue la science « normale » (affiner un paradigme) et le passage à un paradigme plus performant, qui exige une démarche anormale.
• Wegener illustre un décalage temporel : la dérive des continents n’est reconnue qu’environ 60 ans après sa proposition.
• En infectiologie, la génération spontanée des microbes a longtemps été admise avant que Pasteur ouvre la voie à l’antisepsie.
• Harvey est critiqué, puis Louis XIV impose la reconnaissance de la théorie de la circulation sanguine aux médecins.

💡 Astuce mémo

Dogme = désir → croyance ; Kuhn = normalité affine, mais changement = anormalité ; microbes = « de rien » → Pasteur → antisepsie.

📖 11. Succès de Marshall et Warren sur Helicobacter

🔑 Notions clés & Définitions

• Helicobacter : Bactérie impliquée dans des maladies digestives, dont le rôle a été mis en évidence par des travaux expérimentaux.
• Génération spontanée : Théorie selon laquelle des êtres vivants apparaîtraient spontanément à partir de matière non vivante, sans origine microbienne.
• Asepsie : Ensemble des mesures visant à empêcher l’apport exogène de micro-organismes ou de virus sur des tissus vivants ou des milieux inertes.
• Stérilisation par la chaleur : Procédé consistant à chauffer des solutions contenant des micro-organismes pour les détruire avant observation.

📝 Points essentiels

• La controverse Pasteur–Pouchet (1859-1864) portait notamment sur la stérilisation et sur la possibilité d’une vie qui réapparaît spontanément.
• Pasteur et Pouchet refaisaient mutuellement les expériences avec des milieux nutritifs stérilisés, et la moindre erreur d’asepsie entraînait une prolifération microbienne pouvant donner raison à Pouchet.
• Lors de la conférence finale à la Sorbonne du 7 avril 1864, Pasteur met en évidence l’entrée de germes via des poussières et montre que manipuler la cuve de mercure sans contamination est impossible.
• Pasteur développe des ballons à col de cygne qui isolent les solutions nutritives et restent stériles, ce qui soutient l’origine microbienne plutôt que la génération spontanée.
• En 1865, l’Académie des sciences approuve la théorie de Pasteur, ce qui marque la fin de la génération spontanée et ouvre la naissance de l’infectiologie.
• La fin de la génération spontanée permet de fonder l’hygiène personnelle et sociale et de promouvoir l’asepsie, la stérilisation et l’antisepsie, avec retombées en médecine, obstétrique, chirurgie et agroalimentaire.

💡 Astuce mémo

Poussières → germes : si l’air/poussières entrent, la vie revient ; si l’isolement (ballon à col de cygne) empêche l’entrée, la solution reste stérile.

📖 12. Postulats de Koch et étapes de validation

🔑 Notions clés & Définitions

• Postulats de Koch : En microbiologie, ensemble de critères utilisés pour relier un micro-organisme précis à une maladie donnée.
• Validation expérimentale : En recherche biomédicale, démarche qui confirme qu’une hypothèse causale est reproductible et étayée par des preuves.
• Preuves scientifiques : En médecine fondée sur des données, résultats obtenus par des méthodes contrôlées et vérifiables, permettant de soutenir ou d’infirmer une théorie.
• Approche systémique : En santé, approche qui considère l’humain comme un système où plusieurs facteurs interagissent, rendant l’évaluation plus complexe.

📝 Points essentiels

• Les postulats de Koch servent à établir un lien causal entre un agent microbien et une maladie, avec des critères testables.
• La validation exige des preuves difficiles à produire quand le phénomène dépend d’un grand nombre de variables.
• L’approche systémique vise l’origine de la souffrance et le « traitement du terrain », mais elle rend l’évaluation scientifique plus ardue.
• L’approche cartésienne isole des variables pour les étudier, ce qui est présenté comme incompatible avec une logique systémique.
• L’absence de validation scientifique est associée, dans le texte, à la difficulté d’élaborer des preuves fiables à cause du nombre de variables.
• La validation est décrite comme plus difficile quand la prise en charge varie selon le thérapeute et le patient, avec une subjectivité marquée.

💡 Astuce mémo

Koch = Cause→Maladie avec critères; Validation = preuves reproductibles; Systémique = beaucoup de variables donc preuves plus difficiles.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de preuves scientifiques (médecine)

Visions de la vérité scientifique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre doxa et logos : la doxa correspond à des opinions reçues comme évidentes sans validation scientifique, alors que le logos s’appuie sur des preuves.
2. Croire que la démarche expérimentale consiste seulement à “faire des tests” : elle inclut aussi constat, question, hypothèse, interprétation et conclusion.
3. Penser que l’absence de validation scientifique signifie “absence de problème” : le texte insiste surtout sur la difficulté de produire des preuves fiables quand il y a beaucoup de variables et de subjectivité.
4. Assimiler approche systémique et absence de méthode : le cours dit qu’elle rend l’évaluation plus ardue, pas qu’elle est “sans logique”.
5. Croire que le scientisme est simplement “aimer la science” : c’est l’idée que la science peut connaître toute chose et répondre à tous les besoins/désirs humains.
6. Oublier que les connaissances sont labiles : les “données actuelles de la science” exigent réactualisation, donc une hiérarchie des preuves est indispensable.
7. Confondre inconnu inconnu et inconnu connu : l’un est non mesurable (ignoré même comme ignorance), l’autre est identifié comme objet de recherche.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’épistémologie (étude critique des sciences) et expliquer son opposition à la doxa (opinion).
2. Citer les champs d’application : éthique de la recherche, validité expérimentale, éthique de l’utilisation technique (ex. laser), transmission du savoir et organisation des connaissances.
3. Expliquer le rôle du CCNE : organisme consultatif créé dans les années 1980, saisine possible, missions (débat public, éclairage politique/judiciaire) et lien avec les conséquences des progrès scientifiques.
4. Décrire le postulat d’objectivité : séparation du croire et du savoir, et passage du pourquoi au comment (Descartes/Galilée).
5. Définir déterminisme et déterminisme de Laplace (1814) : état présent/past, causalité, lois physico-mathématiques, idée d’absence d’incertitude pour une intelligence idéale.
6. Définir scientisme et donner les exemples du cours (Renan ; Berthelot 1848 et 1900) ainsi que la critique (discordance progrès connaissance/ sagesse, perte de liberté).
7. Comparer les visions de la vérité (Descartes vs Poincaré vs Bachelard) et relier chacune à l’idée de vérité absolue/provisoire et au rôle de l’erreur.
8. Expliquer pourquoi les connaissances sont labiles et pourquoi elles ne sont pas utilisables “à l’état brut” : hiérarchisation, intégration en compétence/expérience, cadre paradigmatique.
9. Maîtriser la zététique : définition, objectif (distinguer croyances et connaissances validées), et évolution historique (Pyrrhon, Montaigne, Descartes, Broch, lutte contre fake news/infox).
10. Présenter le champ de l’inconnu : distinguer inconnu inconnu, inconnu connu, connu inconnu, faux connu, faux inconnu, connu oublié, tabou, déni.
11. Décrire la démarche expérimentale telle que donnée dans le cours (constat → question → hypothèse → expériences/recherche → interprétation → conclusion) et le rôle des expériences de pensée.
12. Raconter au moins un cas d’exploration de l’inconnu avec étapes et limites : Semmelweis (lavage mains hypochlorite, mortalité jusqu’à 33% en déc. 1842, opposition et absence de rupture épistémologique) ou Warren/Marshall
13. Expliquer les postulats de Koch (1884) et leur logique (présence abondante, isolement/culture, reproduction de la maladie, ré-isolation/identification), puis relier à l’exemple Helicobacter (ingestion 1984, étude random.
14. Expliquer la hiérarchisation des niveaux de preuves (niveaux 1 à 5) et l’idée que doxa/opinion ne doit pas être mise au même niveau qu’un résultat d’étude (logos).