Hoja de repaso: Accommodation et presbytie

📋 Plan du Cours

1. Définition et acteurs de l’accommodation
2. Commande nerveuse et dynamique accommodative
3. Parcours et amplitude accommodatifs
4. Mesure et flexibilité accommodatives
5. Anomalies de l’accommodation
6. Presbytie et stratégies de correction

📖 1. Définition et acteurs de l’accommodation

🔑 Notions clés & Définitions

• Accommodation : Capacité réflexe des yeux à augmenter de façon synchrone leur pouvoir dioptrique afin de maintenir une image nette pour différentes distances, selon Helmholtz et le professeur Roth.
• Cristallin : Lentille biconvexe, transparente, avasculaire et réfringente, située entre la chambre postérieure et le vitré, qui contribue à faire converger les rayons lumineux sur la rétine.
• Zonule : Appareil suspenseur élastique du cristallin, dont les fibres relient le cristallin au corps ciliaire et transmettent ses mouvements.

📝 Points essentiels

• La perte d’élasticité du cristallin entraîne la presbytie, tandis que la perte de sa transparence constitue une cataracte.

📖 2. Commande nerveuse et dynamique accommodative

📝 Points essentiels

• Lors de la vision rapprochée, la contraction du muscle ciliaire relâche la zonule, ce qui permet au cristallin de devenir plus convexe et d’augmenter son pouvoir réfringent.

📌 En vision de loin, le muscle ciliaire est relâché, la zonule étire le cristallin et l’accommodation est nulle ; en vision rapprochée, le muscle ciliaire se contracte, la zonule se relâche et le cristallin se bombe.

• L’accommodation est commandée par le système nerveux parasympathique via le noyau d’Edinger-Westphal et les fibres du nerf III, qui atteignent le muscle ciliaire et l’iris par les nerfs ciliaires courts.

• La triade accommodative associe:

  • L’accommodation
  • La convergence
  • Le myosis

💡 Astuce mémo

Contraction ciliaire → relâchement zonulaire → cristallin bombé → vision nette de près

📖 3. Parcours et amplitude accommodatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours accommodatif : Distance qui sépare le punctum remotum d’accommodation du punctum proximum d’accommodation, correspondant à la distance de vision nette du sujet.
• Punctum remotum : Point le plus éloigné qu’un œil peut voir nettement sans accommodation ; il se situe à l’infini pour un œil emmétrope.
• Punctum proximum : Point le plus proche qu’un œil peut voir nettement en accommodant au maximum ; il est de l’ordre de 25 cm pour un œil emmétrope.

📝 Points essentiels

📐 Formule — L’amplitude maximale d’accommodation est la différence entre le punctum remotum et le punctum proximum : $A = PP - PR$.

💡 Astuce mémo

Punctum remotum = plus loin sans accommodation ; punctum proximum = plus près avec accommodation maximale

📖 4. Mesure et flexibilité accommodatives

★ À maîtriser

• La mesure de l’accommodation nécessite une réfraction adaptée, puis la mesure du parcours accommodatif et enfin la mesure de l’amplitude accommodative.

📐 Formule — Pour une distance de fixation donnée en mètres, l’accommodation nécessaire est l’inverse de cette distance : $A = 1/d$ ; elle vaut 2 D à 50 cm, 3 D à 33 cm et 5 D à 20 cm.

Compléments

• Pour un myope dont le punctum remotum est à 1 m et le punctum proximum à 33 cm, l’amplitude accommodative est de 2 D : $A = 1/0{,}33 - 1/1 = 3 - 1 = 2\,D$.

• La flexibilité accommodative se mesure avec le rock accommodatif ; les normes minimales sont de 10 cycles par minute en binoculaire et de 12 cycles par minute en monoculaire.

💡 Astuce mémo

Réfraction → parcours → amplitude → flexibilité

📖 5. Anomalies de l’accommodation

🔑 Notions clés & Définitions

• Parésie d’accommodation : Perte du pouvoir accommodatif liée à une parésie du muscle ciliaire, souvent comme épiphénomène d’une parésie du III.
• Spasme accommodatif : Maintien contracté du corps ciliaire, pouvant provoquer une fausse myopie et imposant chez l’enfant ou le sujet jeune une cycloplégie avant toute prescription.
• Presbytie : Perte progressive du pouvoir d’accommodation du cristallin liée au vieillissement naturel, apparaissant habituellement vers 45 ans et s’accompagnant d’un éloignement progressif du punctum proximum.

📝 Points essentiels

• La parésie d’accommodation peut être associée à une vision plus floue de près que de loin, à une micropsie et à une photophobie liée à une mydriase.

💡 Astuce mémo

Parésie = perte de force ; spasme = contraction persistante ; presbytie = vieillissement physiologique

📖 6. Presbytie et stratégies de correction

🔑 Notions clés & Définitions

• Addition : Puissance sphérique convergente positive ajoutée à la correction de loin pour la vision de près, déterminée selon les besoins visuels et la distance de travail.

★ À maîtriser

• La perte d’élasticité du cristallin est le facteur le plus important de la presbytie, avec une contribution du grossissement du cristallin et de la faiblesse relative du muscle ciliaire.

• La première prescription de presbytie survient généralement vers 44 ans avec une addition de +0,75 D, mais le dosage dépend notamment de l’acuité visuelle, de l’amétropie, du diamètre pupillaire, des besoins visuels et de la distance de Harmon d’environ 33 cm.

Compléments

📌 La presbytie est ressentie plus tôt chez l’hypermétrope, tandis que le myope peut retirer ses lunettes pour voir de près et retarder ainsi sa gêne.

• Les corrections possibles comprennent:
  • Les verres unifocaux de près
  • La monovision
  • Les verres bifocaux
  • Les verres progressifs
  • Les verres de bureau
  • Les lentilles de contact multifocales

💡 Astuce mémo

Vieillissement du cristallin → perte d’élasticité → éloignement du punctum proximum → addition de près

📊 Tableaux de synthèse

Accommodation selon la distance

Situation	Muscle ciliaire	Zonule	Cristallin
Vision de loin	Relâché	Tendue	Aplati
Vision rapprochée	Contracté	Relâchée	Bombé

Anomalies accommodatives

Anomalie	Mécanisme	Conséquence
Parésie	Perte de pouvoir du muscle ciliaire	Vision de près floue
Spasme	Contraction persistante du corps ciliaire	Fausse myopie
Presbytie	Perte d’élasticité du cristallin avec l’âge	Éloignement du punctum proximum