Hoja de repaso: Anatomie du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Organisation et limites du membre inférieur
2. Ceinture pelvienne et os coxal
3. Fémur et articulation du genou
4. Tibia, fibula et patella
5. Os du pied
6. Fascia profond et compartiments
7. Muscles des compartiments profonds
8. Zones de passage vasculonerveuses
9. Fascia superficiel et régions
10. Repères et fonctions cliniques

📖 1. Organisation et limites du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Hanche : La région articulaire située entre la ceinture pelvienne et la cuisse, dont la région postérieure forme la région glutéale ou fessière.
• Membre inférieur : Comprend la hanche, la cuisse, le genou, la jambe, la cheville et le pied, ce dernier comprenant le tarse, les métatarses et les orteils.

★ À maîtriser

• La ceinture pelvienne est formée par les os coxaux, articulés entre eux en avant et avec le sacrum en arrière.

Compléments

• La limite antérieure supérieure du membre inférieur est une ligne tendue entre l’épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule du pubis, située un peu au-dessus du pli inguinal.

• Le membre inférieur est séparé de la région dorsale par la crête iliaque et une ligne allant de l’épine iliaque postéro-supérieure à l’apex du sacrum, et de la région périnéale par le sillon génito-fémoral.

📖 2. Ceinture pelvienne et os coxal

🔑 Notions clés & Définitions

• Os coxal : Possède une face glutéale, les faces latérales du pubis et de l’ischion entourant le foramen obturé, ainsi qu’un acétabulum destiné à l’articulation avec le fémur.

★ À maîtriser

• La crête iliaque s’étend de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine iliaque postéro-supérieure et constitue le bord supérieur de l’os coxal.

• L’os coxal s’articule en arrière avec le sacrum par l’articulation sacro-iliaque et en avant avec l’os coxal controlatéral par la symphyse pubienne.

Compléments

• La tubérosité ischiatique et l’épine ischiatique entourent le foramen obturé.

💡 Astuce mémo

Acétabulum dedans, foramen obturé dessous

📖 3. Fémur et articulation du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Fémur : L’os long de la cuisse et s’articule avec la ceinture pelvienne par l’articulation coxo-fémorale.

★ À maîtriser

• La tête fémorale est sphérique, recouverte de cartilage articulaire et portée par un col dirigé en haut, en avant et en dedans.

• L’extrémité distale du fémur comprend deux condyles séparés par la fosse intercondylaire, des épicondyles, des tubercules supracondylaires et une surface patellaire antérieure recouverte de cartilage.

Compléments

• Le grand trochanter est situé en dehors du fémur et le petit trochanter en dedans.

• Le corps du fémur est triangulaire et possède un bord postérieur marqué appelé ligne âpre.

📖 4. Tibia, fibula et patella

🔑 Notions clés & Définitions

• Tibia : L’os médial et le plus volumineux de la jambe, articulé avec le fémur et la fibula.
• Fibula : Un os postéro-latéral de la jambe, beaucoup plus fin que le tibia, dont la tête s’articule avec la surface fibulaire du tibia.
• Patella : Un os sésamoïde inclus dans le tendon du quadriceps et articulé avec le fémur par l’articulation fémoro-patellaire.

★ À maîtriser

• Le tibia possède des condyles supérieurs, une tubérosité tibiale antérieure, une crête tibiale sous-cutanée, un bord interosseux latéral, une malléole médiale et une incisure fibulaire distale.

Compléments

• La malléole latérale de la fibula descend plus bas et se situe plus en arrière que la malléole médiale du tibia.

📖 5. Os du pied

★ À maîtriser

• Le tarse comprend sept os répartis en tarse postérieur et tarse antérieur.

• Le tarse postérieur comprend le talus et le calcanéus, le talus étant supérieur et le calcanéus situé sous lui.

• Le talus s’articule avec les deux os de la jambe par la trochlée talaire et avec le tarse antérieur par sa tête.

• Le tarse antérieur comprend le cuboïde en dehors, le naviculaire en dedans et trois cunéiformes, latéral, intermédiaire et médial.

• Le pied comprend cinq métatarsiens numérotés de un à cinq de l’intérieur vers l’extérieur, tandis que l’hallux possède deux phalanges et les quatre orteils longs en possèdent trois chacun.

Compléments

• Le calcanéus est le plus volumineux des os du pied et possède une tubérosité calcanéenne, un sustentaculum tali et une trochlée des muscles fibulaires.

📖 6. Fascia profond et compartiments

🔑 Notions clés & Définitions

• Fascia profond : Du membre inférieur sépare les muscles du fascia superficiel, se poursuit avec les fascias thoraco-abdominal, abdominal et pelvien, et change de nom selon le segment.

★ À maîtriser

• Les principaux épaississements ou dédoublements du fascia profond sont le fascia criblé, le fascia poplité, le tractus ilio-tibial, les rétinaculums de la cheville et l’aponévrose plantaire.

• Les expansions du fascia profond forment des septums, une membrane interosseuse et des gaines fibreuses qui séparent les compartiments, entourent les muscles et conduisent les éléments vasculo-nerveux.

Compléments

• Le fascia profond se fixe notamment au ligament inguinal, au sacrum, à la crête iliaque, à la tubérosité tibiale, à la tête de la fibula, au périoste tibial et aux malléoles.

📖 7. Muscles des compartiments profonds

★ À maîtriser

• La cuisse comprend des compartiments antérieur, médial et postérieur, séparés notamment par les septums intermusculaires fixés à la ligne âpre du fémur.

• La jambe comprend des compartiments antérieur, latéral et postérieur, séparés par les septums intermusculaires et la membrane interosseuse qui relie les bords interosseux du tibia et de la fibula.

• Le compartiment antérieur de la jambe contient le tibial antérieur, le long extenseur des orteils, le long extenseur de l’hallux et le troisième fibulaire.

• Le compartiment postérieur de la jambe est subdivisé en groupes superficiel et profond par le septum intermusculaire crural transverse.

• La plante du pied comprend quatre groupes musculaires:

  • plantaire médial
  • plantaire moyen
  • plantaire latéral et interosseux
  • tandis que le dos du pied comprend les extenseurs courts

Compléments

• Le compartiment latéral de la jambe contient le long fibulaire et le court fibulaire.

📖 8. Zones de passage vasculonerveuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Foramen infra-piriforme : Traversé par le nerf ischiatique, le pédicule vasculo-nerveux glutéal inférieur et les vaisseaux pudendaux internes.
• Canal tarsien : Limité par le calcanéus, le sustentaculum tali et le rétinaculum des fléchisseurs, et transmet le nerf tibial, les vaisseaux tibiaux postérieurs et les tendons fléchisseurs.

★ À maîtriser

• Le muscle piriforme traverse la grande incisure ischiatique et la divise en foramens supra-piriforme et infra-piriforme.

• Le ligament inguinal sépare la lacune musculaire latérale, contenant l’ilio-psoas et le nerf fémoral, de la lacune vasculaire médiale, contenant les vaisseaux iliaques devenant fémoraux.

• Dans la région poplitée, les vaisseaux fémoraux deviennent poplités à travers l’anneau des adducteurs, le nerf ischiatique arrive depuis la cuisse postérieure, le nerf tibial et les vaisseaux tibiaux postérieurs passent devant l’arcade du soléaire, les vaisseaux tibiaux antérieurs traversent l’espace interosseux et le nerf fibulaire commun contourne le col de la fibula.

Compléments

• Le canal obturateur est formé par la membrane obturatrice et les muscles obturateurs externe et interne, et permet le passage des vaisseaux et du nerf obturateurs.

📖 9. Fascia superficiel et régions

★ À maîtriser

• La peau est épaisse dans les régions glutéale, fémorale postérieure et latérale, patellaire et aux points d’appui au sol, mais fine dans le trigone fémoral, la région poplitée, la jambe antérieure, la cheville antérieure, le dos du pied et le sommet de la voûte plantaire.

• La grande saphène parcourt la partie médiale du membre inférieur et la petite saphène remonte à la face postérieure de la jambe.

Compléments

• La peau est glabre dans les régions glutéale, poplitée, dorsale du pied et plantaire, et pileuse dans les régions fémorale et crurale.

• La peau adhère fortement à la tubérosité ischiatique, au ligament inguinal, au tractus ilio-tibial et à l’aponévrose plantaire par des ligaments rétinaculaires.

• Les régions anatomiques comprennent notamment les régions inguinale, glutéale, fémorales antérieure et postérieure, patellaire, poplitée, crurales antérieure et postérieure, malléolaires, dorsale du pied et plantaires.

📖 10. Repères et fonctions cliniques

📝 Points essentiels

• Les principaux repères osseux palpables sont la crête iliaque, les épines iliaques, la symphyse pubienne, la tubérosité ischiatique, le grand trochanter, les épicondyles, la patella, les condyles tibiaux, les malléoles, la tête de la fibula, les tubérosités calcanéenne et du cinquième métatarsien, le sustentaculum tali et la trochlée des muscles fibulaires.

• Pour une injection intramusculaire fessière, le quadrant supéro-latéral est choisi car il évite le nerf ischiatique et correspond à la zone où les trois muscles fessiers se superposent.

• Le ligament inguinal relie l’épine iliaque antéro-supérieure au tubercule du pubis, se situe 2 à 3 cm au-dessus du pli de flexion de la hanche et permet de repérer le pouls fémoral juste en dedans de son milieu.

• La percussion du ligament patellaire, tendu de l’apex de la patella à la tubérosité tibiale, provoque une extension du genou et teste le réflexe patellaire.

• Les muscles antérieurs provoquent la flexion de la hanche et l’extension du genou et du pied, tandis que les muscles postérieurs provoquent l’extension de la hanche et la flexion du genou et du pied.

📊 Tableaux de synthèse

Compartiments musculaires de la jambe

Compartiment	Situation	Muscles principaux
Antérieur	En avant de la membrane interosseuse	Tibial antérieur, extenseurs des orteils et de l’hallux, troisième fibulaire
Latéral	Entre les septums intermusculaires	Long fibulaire, court fibulaire
Postérieur superficiel	En arrière du septum transverse	Gastrocnémien, soléaire, plantaire
Postérieur profond	Sous le septum transverse	Tibial postérieur, fléchisseurs des orteils et de l’hallux, poplité

Principaux passages de la cheville

Passage	Limites ou trajet	Contenu
Canal tarsien	Sous le rétinaculum des fléchisseurs	Nerf tibial, vaisseaux tibiaux postérieurs, tendons fléchisseurs
Rétro-malléolaire latéral	Derrière la malléole latérale	Tendons des muscles fibulaires
Espace interosseux supérieur	Au-dessus de la membrane interosseuse	Vaisseaux tibiaux antérieurs