Cuestionario: Arthrose : physiopathologie et prise en charge — 20 preguntas

1. Quelle définition correspond le mieux à l’arthrose ?

A. Une atteinte osseuse tumorale primitive des articulations

B. Une maladie articulaire dégénérative progressive liée à l’usure lente du cartilage

C. Une inflammation articulaire aiguë d’origine infectieuse

D. Une maladie auto-immune touchant surtout la membrane synoviale

Answer: (B)

Explicación

L’arthrose est définie comme la maladie articulaire la plus fréquente, avec une dégénérescence progressive liée à la dégradation lente du cartilage. Les autres propositions décrivent d’autres mécanismes, inflammatoires ou tumoraux.

2. Quel est le retentissement principal de l’arthrose sur la vie du patient ?

A. Une fièvre chronique avec altération de l’état général

B. Une paralysie neurologique progressive

C. Une baisse importante de la qualité de vie et des capacités fonctionnelles

D. Une atteinte exclusivement radiologique sans gêne quotidienne

Answer: (C)

Explicación

Le retentissement fonctionnel de l’arthrose concerne surtout la qualité de vie et les capacités au quotidien. Elle n’entraîne pas typiquement de fièvre ni de paralysie.

3. Quelle caractéristique correspond le mieux à l’arthrose secondaire ?

A. Une forme plus précoce et souvent plus sévère, sur terrain inflammatoire ou post-arthritique

B. Une forme limitée aux mains sans autre atteinte articulaire

C. Une forme toujours tardive et sans cause associée

D. Une forme exclusivement liée à l’âge avancé

Answer: (A)

Explicación

L’arthrose secondaire survient plus tôt et est souvent plus sévère, sur un rhumatisme inflammatoire sous-jacent ou une séquelle d’arthrite. L’arthrose primitive, elle, est sans cause précise identifiée.

4. Quel énoncé décrit correctement la nutrition du cartilage articulaire ?

A. Elle repose sur une vascularisation directe de la matrice

B. Elle dépend d’un riche réseau de capillaires intrachondraux

C. Elle dépend surtout de la diffusion depuis l’os sous-chondral et le liquide synovial

D. Elle est assurée principalement par les nerfs articulaires

Answer: (C)

Explicación

Le cartilage est non vascularisé et non innervé ; sa nutrition se fait par diffusion depuis l’os sous-chondral et la synovie. Les autres réponses contredisent cette propriété fondamentale.

5. Quel mécanisme participe au déséquilibre de la matrice extracellulaire dans l’arthrose ?

A. Une inhibition complète des chondrocytes

B. Une augmentation de la dégradation par rapport à la synthèse de la matrice

C. Une augmentation exclusive de la vascularisation du cartilage

D. Une disparition de l’acide hyaluronique par rupture tendineuse

Answer: (B)

Explicación

Dans l’arthrose, il existe un déséquilibre entre dégradation et synthèse de la matrice extracellulaire. Les chondrocytes restent actifs mais dans un contexte de dérégulation.

6. Quel événement peut initier des cercles vicieux physiopathologiques dans l’arthrose ?

A. Une calcification artérielle péri-articulaire

B. Une infection bactérienne systématique du cartilage

C. Une rupture méniscale isolée sans effet cellulaire

D. Un stress mécanique ou biologique activant les chondrocytes via NF-κB

Answer: (D)

Explicación

Un stress mécanique ou biologique peut activer les chondrocytes via NF-κB et entretenir des cercles vicieux, notamment avec VEGF. Ce n’est pas décrit comme une infection systématique.

7. Quel signe clinique oriente vers une atteinte du cartilage articulaire ?

A. Une douleur au repos uniquement nocturne

B. Un craquement à la flexion

C. Une raideur d’épaule avec souffle cardiaque

D. Une rougeur cutanée autour de l’articulation

Answer: (B)

Explicación

Le craquement à la flexion est un signe clinique évocateur d’une atteinte cartilagineuse. Les autres propositions ne correspondent pas à ce signe d’examen.

8. Quel est le rôle principal de la ponction articulaire en cas d’épanchement ?

A. Mesurer l’angle de couverture de la hanche

B. Remplacer systématiquement l’imagerie standard

C. Confirmer à elle seule la sévérité radiologique

D. Aider au diagnostic différentiel en analysant le liquide synovial

Answer: (D)

Explicación

La ponction permet d’étudier le liquide synovial et d’aider au diagnostic différentiel, notamment pour écarter une arthrite septique. Elle ne remplace ni l’imagerie ni l’examen clinique.

9. Quel élément est attendu dans la gonarthrose, même lors d’une poussée congestive ?

A. Un liquide synovial à caractère mécanique

B. La présence habituelle de microcristaux

C. Une cellularité très élevée typique d’un épanchement septique

D. Un liquide franchement purulent

Answer: (A)

Explicación

Dans la gonarthrose, le liquide synovial reste mécanique, avec aspect jaune citrin, visqueux et faible cellularité. L’absence de germes et de microcristaux aide à écarter d’autres diagnostics.

10. Quelle situation doit faire rechercher une discordance radio-clinique ?

A. Des douleurs importantes malgré des anomalies radiographiques modestes

B. Une fièvre isolée avec CRP élevée

C. Une absence complète de toute douleur et de toute image articulaire

D. Une fracture récente du fémur

Answer: (A)

Explicación

La discordance radio-clinique correspond à un décalage entre l’intensité des symptômes et l’aspect radiographique. Elle doit être recherchée, surtout en cas d’épanchements répétés ou chroniques.

11. Quel examen radiologique est demandé pour explorer une coxarthrose ?

A. Un bassin debout de face associé à un faux profil de Lequesne

B. Une échographie musculaire isolée

C. Une radiographie du genou en incidence axiale

D. Un scanner cérébral sans contraste

Answer: (A)

Explicación

L’exploration radiologique de la coxarthrose repose sur un bassin debout de face et un faux profil de Lequesne. Ces incidences permettent d’analyser chaque hanche de manière adaptée.

12. Quel est le profil clinique le plus évocateur d’une coxarthrose ?

A. Une hypermobilité de la hanche

B. Une douleur exclusivement rachidienne

C. Une limitation isolée de la flexion des doigts

D. Une limitation de la rotation médiale et de l’extension

Answer: (D)

Explicación

La coxarthrose limite surtout la rotation médiale et l’extension lors de l’examen. Le signe de Léri est négatif et il n’y a pas de syndrome rachidien typique.

13. Quelle localisation est la plus classique de l’arthrose de la main ?

A. Les articulations interphalangiennes des orteils

B. L’articulation radio-humérale

C. L’articulation scapho-lunaire du poignet

D. La trapézo-métacarpienne du pouce

Answer: (D)

Explicación

La rhizarthrose correspond à l’atteinte de la trapézo-métacarpienne du pouce. Les poignets et coudes sont au contraire rares et habituellement secondaires.

14. Quelle particularité décrit le mieux l’arthrose du rachis ?

A. Elle touche uniquement le rachis thoracique

B. Elle est fréquente, surtout lombaire et cervicale, avec discordance clinico-radiologique possible

C. Elle ne donne jamais de compression nerveuse

D. Elle est toujours secondaire à une infection

Answer: (B)

Explicación

L’arthrose du rachis est fréquente, surtout lombaire et cervicale, et les symptômes peuvent ne pas correspondre aux images. Elle peut aussi s’accompagner de compressions nerveuses.

15. Quel élément fait partie de l’évaluation du retentissement fonctionnel dans l’arthrose ?

A. Le périmètre de marche

B. Le groupe sanguin

C. Le réflexe pupillaire

D. La température centrale

Answer: (A)

Explicación

L’évaluation fonctionnelle intègre notamment le périmètre de marche, ainsi que des scores comme Lequesne. Les autres propositions ne relèvent pas du retentissement fonctionnel de l’arthrose.

16. Quel score comprend 24 items et évalue la douleur ainsi que la fonction dans l’arthrose ?

A. Le questionnaire WOMAC

B. Le score de Wells

C. L’échelle de Glasgow

D. Le score d’Apgar

Answer: (A)

Explicación

Le WOMAC est un questionnaire de retentissement de l’arthrose comportant 24 items. Il évalue notamment la douleur et la fonction, contrairement aux autres scores proposés.

17. Quel est l’objectif principal d’une genouillère dans la gonarthrose ?

A. Remplacer l’effet de la prothèse

B. Améliorer la symptomatologie et la fonction en adaptant l’axe du genou

C. Détruire les ostéophytes par action mécanique

D. Supprimer définitivement la dégradation cartilagineuse

Answer: (B)

Explicación

Les genouillères, valgisantes ou varisantes, ont une visée surtout symptomatique et fonctionnelle. Elles n’ont pas d’efficacité démontrée en chondro-protection.

18. Quel énoncé décrit correctement l’usage du paracétamol dans l’arthrose ?

A. Il doit être pris systématiquement en continu

B. Il est réservé aux formes infectieuses

C. Il remplace toujours les traitements locaux

D. Il est pris à la demande, avec une efficacité jugée faible

Answer: (D)

Explicación

Le paracétamol est utilisé à la demande, car son efficacité est faible et la tolérance doit être prise en compte. Il n’est pas décrit comme un traitement continu systématique.

19. Quel est l’intérêt principal du lavage articulaire dans l’arthrose ?

A. Créer une synovite volontaire

B. Augmenter la destruction cartilagineuse pour réduire la raideur

C. Évacuer les médiateurs inflammatoires et les débris responsables de douleur

D. Remplacer une prothèse de genou

Answer: (C)

Explicación

Le lavage articulaire vise à éliminer des médiateurs inflammatoires, des débris cartilagineux et certains cristaux participant à l’inflammation synoviale. Il s’agit d’un geste symptomatique, pas d’une prothèse.

20. Quelle proposition correspond le mieux aux injections de cellules souches dans l’arthrose ?

A. Elles ont une efficacité parfaitement démontrée

B. Elles sont le traitement biologique de référence

C. Elles sont fortement déconseillées

D. Elles remplacent l’ostéotomie dans tous les cas

Answer: (C)

Explicación

Les injections intra-articulaires de cellules souches sont fortement déconseillées dans l’arthrose. À l’inverse, le PRP garde un intérêt discuté faute de données suffisantes.