Cuestionario: Cours sur la gestion des pathologies digestives et métaboliques — 20 preguntas

1. Quel ensemble de signes biologiques et cliniques évoque le plus directement une cholestase ?

A. ASAT et ALAT élevées avec selles noires et hyperalbuminémie

B. Douleur de l’hypochondre droit, bilirubine non conjuguée élevée et ALAT isolée

C. Prurit, urines foncées, selles décolorées et baisse du TP

D. Ictère sans anomalie des phosphatases alcalines ni de la GGT

Answer: (C)

Explicación

La cholestase se traduit par un défaut d’écoulement de la bile avec prurit, urines foncées, selles décolorées et diminution du TP. Le profil est aussi cholestatique au bilan, contrairement à une simple cytolyse où dominent surtout ASAT/ALAT.

2. Quelle affirmation décrit le coma acido-cétosique ?

A. Il résulte d’un déficit en insuline entraînant lipolyse, corps cétoniques et acidose

B. Il est dû à une destruction directe des hépatocytes

C. Il correspond à une hypoglycémie par excès d’apports glucidiques

D. Il résulte d’une hyperglycémie massive isolée avec polyurie

Answer: (A)

Explicación

Le coma acido-cétosique est lié à un manque d’insuline, qui provoque une lipolyse puis une production de corps cétoniques responsables d’une acidose. L’hyperglycémie massive avec déshydratation évoque plutôt le coma hyperosmolaire.

3. Chez un patient obèse, quelle situation correspond à une indication de chirurgie bariatrique ?

A. Poids stable malgré un régime riche en protéines

B. IMC supérieur à 30 sans autre anomalie associée

C. IMC supérieur à 40, ou supérieur à 35 avec des comorbidités réversibles

D. Tour de taille supérieur à 94 cm chez l’homme

Answer: (C)

Explicación

La chirurgie bariatrique est indiquée si l’IMC est supérieur à 40, ou supérieur à 35 s’il existe des comorbidités jugées réversibles par la chirurgie. Le tour de taille seul ne suffit pas à poser cette indication.

4. À partir de quelle durée et de quelle dose la corticothérapie expose-t-elle surtout à ses effets indésirables mentionnés ici ?

A. Après 1 semaine et à des doses supérieures à 1 mg/j

B. Seulement chez les patients traités par radiothérapie

C. Après plus de 3 mois et à des doses supérieures à 7,5 mg/j

D. Uniquement lors d’injections uniques à forte dose

Answer: (C)

Explicación

Les effets indésirables de la corticothérapie apparaissent surtout après plus de 3 mois et à des doses supérieures à 7,5 mg/j. Ils incluent notamment une prise de poids, des atteintes osseuses et des troubles digestifs.

5. Quel signe moteur est typique de la maladie de Parkinson ?

A. Dyspnée sifflante par bronchoconstriction brutale

B. Akinésie avec rigidité en roue dentée et tremblement de repos

C. Ascite avec encéphalopathie hépatique

D. Aphasie avec baisse du Mini Mental Score

Answer: (B)

Explicación

La maladie de Parkinson associe classiquement akinésie, rigidité en roue dentée et tremblement lent de repos. Elle résulte d’un déficit dopaminergique de la voie nigrostriée.

6. Quel marqueur biologique reflète rapidement une insuffisance nutritionnelle et aide à apprécier l’urgence de la renutrition ?

A. La préalbumine

B. Le cholestérol HDL

C. La créatinine

D. L’hémoglobine glyquée

Answer: (A)

Explicación

La préalbumine diminue rapidement en cas d’insuffisance nutritionnelle et renseigne sur la sévérité et l’urgence. L’albumine est aussi utile, mais son évolution est plus retardée.

7. Quel élément diagnostique est utilisé pour confirmer une mucoviscidose ?

A. La radiographie montrant un emphysème diffus

B. Le dosage du chlorure de sodium dans la sueur et/ou la recherche de mutations CFTR

C. La mesure du VEMS après bronchodilatateur

D. Le dosage de l’albumine sanguine

Answer: (B)

Explicación

Le diagnostic de mucoviscidose repose sur le test de la sueur et/ou la mise en évidence de mutations du gène CFTR. Les autres examens peuvent orienter vers d’autres maladies respiratoires mais ne confirment pas cette pathologie.

8. Quel ensemble d’effets est compatible avec une radiothérapie ?

A. Anémie, mucite et thrombopénie

B. Ballonnements, suintement anal et carence en vitamines liposolubles

C. Réactions allergiques, diarrhée et néphrite interstitielle

D. Rougeur cutanée, fatigue, chute de cheveux et pneumopathie radique possible

Answer: (D)

Explicación

La radiothérapie peut entraîner des effets locaux et généraux dépendant de la dose et de la zone traitée, comme une rougeur cutanée, une fatigue, une chute de cheveux ou une pneumopathie radique. Les autres propositions correspondent à d’autres classes thérapeutiques.

9. Quelle manifestation de la neuropathie diabétique peut favoriser la constipation ?

A. Une atteinte des nerfs perturbant l’innervation nécessaire à l’évacuation des selles

B. Une production excessive de bile dans l’intestin

C. Une destruction des hépatocytes

D. Une augmentation du mucus bronchique

Answer: (A)

Explicación

La neuropathie diabétique peut altérer l’innervation impliquée dans l’évacuation des selles, ce qui peut contribuer à la constipation. Les autres propositions ne relèvent pas du mécanisme décrit.

10. Quel laxatif agit principalement en attirant l’eau dans le côlon ?

A. Un laxatif stimulant irritant

B. Un laxatif osmotique

C. Un laxatif lubrifiant

D. Un laxatif par voie rectale

Answer: (B)

Explicación

Les laxatifs osmotiques augmentent l’hydratation et le volume des selles en attirant l’eau dans le côlon. Ils agissent en général en 1 à 2 jours.

11. Quel est l’objectif principal d’un régime hypocalorique dans la prise en charge de l’obésité ?

A. Réduire uniquement les sucres rapides sans modifier l’énergie totale

B. Augmenter les apports en protéines pour stabiliser le poids

C. Diminuer les apports énergétiques de 15 à 30 % pour favoriser une perte de poids

D. Supprimer totalement les lipides pendant plusieurs mois

Answer: (C)

Explicación

Un régime hypocalorique diminue les apports énergétiques de 15 à 30 % afin d’obtenir une perte de poids d’environ 5 à 15 %. Les autres propositions ne correspondent pas à la définition donnée.

12. Quel critère justifie à lui seul une renutrition progressive chez un patient dénutri ?

A. Une perte de poids supérieure à 10 % en 1 mois

B. Une glycémie à jeun supérieure à 1,10 g/L

C. Une augmentation modérée de l’appétit

D. Une prise de poids de 2 % en 6 mois

Answer: (A)

Explicación

Une perte de poids supérieure à 10 % en un mois fait partie des critères qui indiquent une renutrition progressive. Les autres propositions ne correspondent pas aux seuils de dénutrition décrits.

13. Quel caractère distingue l’asthme de la BPCO sur le plan fonctionnel respiratoire ?

A. Le VEMS/CVF est normal dans les crises

B. La maladie est définie par une bronchite chronique de 3 mois sur 2 ans

C. L’obstruction est permanente et non réversible

D. L’obstruction est réversible sous bronchodilatateurs

Answer: (D)

Explicación

L’asthme se caractérise par une obstruction réversible sous bronchodilatateurs, contrairement à la BPCO. La bronchite chronique avec toux et expectoration pendant au moins 3 mois sur 2 années successives est un critère de BPCO.

14. Quel effet indésirable est particulièrement associé aux laxatifs stimulants lors d’un usage prolongé ?

A. Une augmentation durable de l’albumine sanguine

B. Des lésions de la muqueuse colique avec colites possibles

C. Une malabsorption des vitamines A, D, E et K

D. Une hypoxémie sévère par bronchospasme

Answer: (B)

Explicación

Les laxatifs stimulants ou irritants peuvent léser la muqueuse colique en cas d’usage prolongé et provoquer des colites avec pertes hydro-électrolytiques. La malabsorption des vitamines A, D, E et K est plutôt liée aux laxatifs lubrifiants.

15. Quel est le schéma le plus fréquent de l’insulinothérapie fonctionnelle ?

A. Une prise orale unique quotidienne de metformine

B. Une insuline rapide uniquement avant le coucher

C. Une insuline lente une fois par jour associée à une insuline rapide avant les trois repas

D. Une perfusion continue obligatoire chez tous les patients

Answer: (C)

Explicación

Le schéma basal-bolus le plus fréquent associe une insuline lente une fois par jour et une insuline rapide avant chacun des trois repas. Il s’agit d’un traitement adapté aux besoins glycémiques.

16. Quel est l’objectif de LDL-cholestérol à atteindre chez une personne à haut risque cardiovasculaire ?

A. Inférieur à 1,0 g/L

B. Inférieur à 1,6 g/L

C. Inférieur à 1,9 g/L

D. Inférieur à 2,2 g/L

Answer: (A)

Explicación

Chez les patients à haut risque cardiovasculaire, l’objectif de LDL est inférieur à 1,0 g/L. Les seuils plus élevés correspondent à des niveaux de risque moins importants.

17. Quel profil lipidique fait partie des critères du syndrome métabolique ?

A. Une augmentation isolée du calcium total

B. Une baisse isolée du sodium sanguin

C. Une hypertriglycéridémie associée à un cholestérol HDL insuffisant

D. Une élévation isolée des transaminases

Answer: (C)

Explicación

Le syndrome métabolique associe notamment des anomalies lipidiques comme l’hypertriglycéridémie et un HDL insuffisant. Il s’agit d’un ensemble de dérèglements métaboliques, pas d’un trouble biologique isolé.

18. Quel tableau correspond le mieux à une cirrhose décompensée ?

A. Prurit isolé avec élévation des enzymes de cholestase sans complication

B. Cytolyse transitoire sans retentissement sur la fonction hépatique

C. Ascite, encéphalopathie hépatique et varices œsophagiennes avec risque d’hématémèse

D. Stéatose simple sans fibrose ni hypertension portale

Answer: (C)

Explicación

La cirrhose décompensée associe une aggravation de l’insuffisance hépatocellulaire et de l’hypertension portale, donnant notamment ascite, encéphalopathie et varices œsophagiennes. Les autres propositions décrivent des stades moins avancés ou des atteintes différentes.

19. Quel mécanisme explique les diarrhées motrices pouvant survenir dans le diabète ?

A. Une cholestase avec absence de sels biliaires

B. Une hypercalcémie responsable d’atonie intestinale

C. Une obstruction mécanique du côlon

D. Une gastroparésie avec accélération du transit intestinal

Answer: (D)

Explicación

La gastroparésie du diabétique correspond à un ralentissement de la vidange gastrique qui peut s’accompagner d’une accélération du transit intestinal et donc de diarrhées motrices. Ce n’est pas une diarrhée par obstruction ou par cholestase.

20. Quel mécanisme est à l’origine de la maladie d’Alzheimer dans ce cadre ?

A. L’accumulation de bêta-amyloïdes favorisant la phosphorylation de la protéine tau

B. Une diminution des sels biliaires dans l’intestin

C. Une destruction de la voie nigrostriée avec déficit en dopamine

D. Une bronchoconstriction avec œdème et hypersécrétion

Answer: (A)

Explicación

Dans la maladie d’Alzheimer, les dépôts bêta-amyloïdes participent à une cascade qui favorise la phosphorylation de la protéine tau et la dégénérescence neuronale. Le déficit dopaminergique correspond plutôt à la maladie de Parkinson.