Hoja de repaso: Fundamentos de Función Pulmonar y Auscultación

📋 Esquema del Curso

1. Sistema respiratorio: introducción y visión general
2. Ventilación pulmonar y mecánica respiratoria
3. Intercambio y transporte de gases
4. Regulación de la ventilación
5. Valoración: signos vitales y exploración
6. Pulsos: frecuencia, ritmo y técnicas de toma
7. Espiración y volúmenes pulmonares
8. Capacidades pulmonares y espirometría
9. Espirómetro: indicaciones, contraindicaciones y preparación
10. Ejecución e interpretación de la espirometría forzada
11. Auscultación pulmonar: fonendoscopio y ruidos

📖 1. Sistema respiratorio: introducción y visión general

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Sistema respiratorio : Conjunto de órganos y mecanismos que permiten la entrada de aire, el intercambio de gases y la eliminación de CO₂.
• Función pulmonar : Función fisiológica que describe la cantidad de aire movilizado en reposo y con esfuerzo máximo.

📝 Puntos esenciales

• La ventilación y el intercambio de gases son procesos distintos pero conectados por el movimiento del aire.
• La respiración se relaciona con la contracción muscular y con gradientes de presión que impulsan el flujo de aire.
• La función pulmonar se expresa como cantidad de aire movilizado en reposo y en esfuerzo máximo.
• El sistema respiratorio se valora con métodos clínicos (signos vitales, exploración) y pruebas funcionales (espirometría, auscultación).
• La valoración busca detectar alteraciones ventilatorias y patrones compatibles con enfermedades respiratorias.

💡 Truco mnemotécnico

Respirar = aire (ventilación) + intercambio (gases) + salida (CO₂).

📖 2. Ventilación pulmonar y mecánica respiratoria

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Ventilación pulmonar : Proceso mecánico que mueve aire hacia dentro y fuera de los pulmones mediante cambios de presión.
• Gradiente de presión : Diferencia de presión que impulsa el flujo de aire durante la respiración.

📝 Puntos esenciales

• La contracción muscular participa en la generación del gradiente de presión que mueve el aire.
• La ventilación se evalúa indirectamente mediante volúmenes y flujos medidos en espirometría.
• La mecánica respiratoria se refleja en la forma de la curva flujo/volumen durante la espiración forzada.
• La espiración forzada exige vaciar al máximo y con rapidez para caracterizar el flujo.
• La mecánica respiratoria se relaciona con la presencia de obstrucción o restricción según los parámetros espirométricos.

💡 Truco mnemotécnico

Músculo crea presión → presión mueve aire.

📖 3. Intercambio y transporte de gases

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Intercambio de gases : Intercambio de O₂ y CO₂ entre el aire alveolar y la sangre que ocurre tras la ventilación.
• Transporte de gases : Proceso por el cual la sangre lleva O₂ y elimina CO₂ desde los tejidos hacia los pulmones.

📝 Puntos esenciales

• El intercambio depende de que exista ventilación efectiva que lleve aire a los pulmones.
• La espirometría valora principalmente ventilación y flujos, no directamente el intercambio sanguíneo.
• Las alteraciones ventilatorias pueden asociarse a enfermedades que afectan el parénquima o las vías aéreas.
• La auscultación aporta información sobre ruidos respiratorios que pueden acompañar a problemas de ventilación.
• La valoración clínica y funcional se complementan para interpretar el estado respiratorio.

📖 4. Regulación de la ventilación

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Regulación de la ventilación : Control fisiológico que ajusta la ventilación para mantener la respiración adecuada según las necesidades del organismo.

📝 Puntos esenciales

• La regulación ajusta la ventilación para responder a cambios durante reposo y esfuerzo.
• Los patrones espirométricos reflejan cómo se comporta la ventilación bajo maniobras forzadas.
• La valoración de síntomas y signos (disnea, sibilancias, tos, cianosis) orienta sobre alteraciones reguladoras o mecánicas.
• La presencia de hiperinsuflación o espiración alargada sugiere alteraciones ventilatorias detectables en exploración.
• La interpretación de la espirometría se apoya en parámetros como FEV1, FVC y FEV1/FVC.

💡 Truco mnemotécnico

Si cambia la necesidad, cambia la ventilación.

📖 5. Valoración: signos vitales y exploración

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Signos vitales : Conjunto de mediciones clínicas básicas que permiten valorar el estado fisiológico inmediato del paciente.
• Exploración : Evaluación sistemática del paciente para recoger datos clínicos y funcionales relevantes.
• Espiración alargada : Hallazgo clínico de una espiración prolongada durante la respiración espontánea.

📝 Puntos esenciales

• La exploración incluye signos vitales y valoración pulmonar mediante espirometría y auscultación.
• El pulso se valora por frecuencia, ritmo y amplitud durante un tiempo definido.
• Para el pulso se recomienda tomarlo después de 5 minutos sentado.
• La toma del pulso debe durar 1 minuto para valorar características del pulso.
• La exploración pulmonar incluye signos como cianosis, hiperinsuflación y alteración de ruidos respiratorios.

💡 Truco mnemotécnico

Explorar = medir (pulso) + escuchar (auscultación) + cuantificar (espirometría).

📖 6. Pulsos: frecuencia, ritmo y técnicas de toma

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Frecuencia del pulso : Número de latidos por minuto que permite clasificar el pulso como bradicárdico, normal o taquicárdico.
• Ritmo del pulso : Regularidad del patrón de latidos, distinguiendo pulso regular o irregular.
• Amplitud del pulso : Intensidad percibida del pulso, descrita como fuerte o débil.
• Pulsómetro : Dispositivo para medir el pulso mediante sensores, como banda pectoral, de brazo, de muñeca o anillo.

📝 Puntos esenciales

• No se debe tomar el pulso con el pulgar.
• Se recomienda tomar el pulso después de 5 minutos sentado.
• La valoración del pulso se realiza durante 1 minuto.
• Bradicardia se define como frecuencia < 60 lpm.
• Taquicardia se define como frecuencia > 100 lpm.
• El pulso regular es rítmico y el irregular es arrítmico.

💡 Truco mnemotécnico

3 ejes: frecuencia (lpm), ritmo (regular/irregular) y amplitud (fuerte/débil).

📖 7. Espiración y volúmenes pulmonares

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Volumen corriente : Volumen de aire que se desplaza durante una inspiración o espiración común.
• Volumen de reserva inspiratorio : Volumen adicional que se inspira por encima del volumen corriente.
• Volumen de reserva espiratorio : Cantidad de aire que se exhala forzadamente después de una exhalación normal.
• Volumen residual : Volumen de aire que permanece en el aparato respiratorio tras una exhalación máxima.

📝 Puntos esenciales

• El aire movilizado al respirar se divide en 4 volúmenes: VC, VRI, VRE y VR.
• El volumen corriente (VC) es 500 ml.
• El volumen de reserva inspiratorio (VRI) es 3.000 ml.
• El volumen de reserva espiratorio (VRE) es 1.100 ml.
• El volumen residual (VR) es 1.200 ml.
• En mujeres los volúmenes son 20-25% menores que en hombres.

💡 Truco mnemotécnico

VC 500 → VRI 3000 → VRE 1100 → VR 1200.

📖 8. Capacidades pulmonares y espirometría

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Capacidad vital : Suma de volúmenes que representa el máximo aire movilizable voluntariamente mediante inspiración y espiración.
• Capacidad pulmonar total : Capacidad que integra la capacidad vital y el volumen residual.
• Capacidad inspiratoria : Suma de volumen corriente y volumen de reserva inspiratorio.
• Capacidad residual funcional : Suma de volumen de reserva espiratorio y volumen residual.
• Espirómetro : Instrumento que mide volúmenes y flujos de aire desplazados durante la respiración y maniobras.

📝 Puntos esenciales

• La capacidad se define como suma de dos o más volúmenes pulmonares.
• La capacidad vital = VRI + VRE + VC y disminuye con la edad.
• La capacidad pulmonar total = capacidad vital + VR.
• La capacidad inspiratoria = VC + VRI.
• La capacidad residual funcional = VRE + VR.
• La espirometría simple mide volúmenes estáticos con ciclo completo a volúmenes normales y maniobras máximas.

💡 Truco mnemotécnico

Capacidades = combinaciones: VC+VRI (inspiratoria), VRE+VR (residual), VC+VRI+VRE (vital), vital+VR (total).

📖 9. Espirómetro: indicaciones, contraindicaciones y preparación

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Espiración forzada : Maniobra dinámica que realiza una espiración completa desde máxima inspiración hasta máxima espiración con fuerza y rapidez.
• Espirómetro forzado : Modalidad de espirometría que evalúa parámetros diagnósticos y de seguimiento mediante maniobra dinámica.
• Espiración simple : Modalidad de espirometría que registra el ciclo completo a volúmenes normales y maniobras máximas para volúmenes estáticos.

📝 Puntos esenciales

• La espirometría forzada es más útil por su valor diagnóstico, de seguimiento e investigación.
• La maniobra forzada se realiza desde capacidad pulmonar total hasta volumen residual con la mayor fuerza y rapidez posible.
• Indicaciones incluyen diagnóstico diferencial con síntomas como disnea, sibilancias, tos, flemas y dolor torácico.
• Indicaciones incluyen cribado de pacientes con riesgo y medir efecto de fumadores o exposición profesional a inhalantes.
• Indicaciones incluyen valoración pronóstica, seguimiento, monitorización de tratamientos y cuantificación del impacto funcional.
• Contraindicaciones absolutas incluyen falta de colaboración y eventos como infarto reciente, inestabilidad hemodinámica y embolismo pulmonar sin anticoagulación adecuada.

💡 Truco mnemotécnico

Forzada = desde máximo dentro hasta máximo fuera, rápido y fuerte.

📖 10. Ejecución e interpretación de la espirometría forzada

🔑 Conceptos clave y definiciones

• FVC : Capacidad vital forzada, que representa el volumen máximo expulsado en una espiración forzada.
• FEV1 : Volumen espirado en el primer segundo durante una maniobra de espirometría forzada.
• FEV1/FVC : Cociente entre FEV1 y FVC, expresado en porcentaje, que compara cuánto se expulsa en el primer segundo.
• FEF25-75% : Flujo espiratorio forzado medio entre el 25% y el 75% de la FVC, sensible a obstrucción de vías pequeñas.
• PEF : Pico flujo espiratorio, que es el valor máximo del flujo alcanzado durante la espirometría.

📝 Puntos esenciales

• La posición recomendada es sentado con espalda recta y barbilla elevada, inclinándose hacia delante durante la espiración.
• Se coloca pinza nasal, se introduce la boquilla en el sensor y se sostiene el dispositivo con una mano.
• Tras respiraciones suaves, se inspira al máximo y luego se sopla largo y fuerte para vaciar al máximo y volver a respirar normal.
• Se realizan 3 a 8 repeticiones: mínimo 3 para aprendizaje y máximo 8 para evitar fatiga.
• Para reproducibilidad se buscan al menos 3 maniobras correctas y como máximo 8 intentos, usando las 2 mejores si la diferencia entre FVC y FEV1 es < 150 ml.
• Valores normales: FVC > 80%, FEV1 > 70%, FEV1/FVC > 70%, FEF25-75% > 60% y PEF se registra como pico flujo.

💡 Truco mnemotécnico

FVC (total) + FEV1 (1er segundo) + FEV1/FVC (proporción) + FEF25-75 (zona media) + PEF (pico).

📖 11. Auscultación pulmonar: fonendoscopio y ruidos

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Fonendoscopio : Instrumento para escuchar sonidos provenientes de la cavidad torácica, con campana y membrana.
• Ruidos respiratorios : Sonidos generados por el paso del aire en el sistema respiratorio durante la auscultación.
• Ruidos adventicios : Ruidos adicionales anormales que aparecen durante la auscultación y sugieren patología.
• Crujidos : Ruidos adventicios variables en amplitud y frecuencia que se asocian a secreciones o territorios colapsados.
• Sibilancias : Pitidos predominantes en la espiración que indican reducción del calibre de la vía aérea.

📝 Puntos esenciales

• La auscultación se realiza en cara anterior, regiones laterales y cara posterior del tórax.
• Se recomienda al paciente sentado, con espalda sin apoyar, palmas sobre las piernas, espalda recta y cuello ligeramente flexionado.
• Es imprescindible descubrir el tórax para evitar interferencias del roce de la ropa.
• En auscultación pulmonar se utiliza generalmente el lado de la membrana del fonendoscopio.
• Las cualidades del sonido incluyen frecuencia, timbre e intensidad.
• Ruidos de base: RRT (traqueal) es fisiológico en el cuello a nivel del cartílago tiroides en inspiración y espiración; RRB (bronquial) es fisiológico en ápices y patológico si se oye en regiones inferiores por consolidar

💡 Truco mnemotécnico

Base: traqueal/bronquial/vesicular; Adventicios: crujidos (secreciones/colapso) y sibilancias (vía aérea estrecha).

📊 Tablas de síntesis

Espiración simple vs espirometría forzada

Tipo	Qué mide	Utilidad clave	Maniobra
Espiración simple	Volúmenes estáticos	Menos útil que la forzada	Ciclo inspiración/espiración completo a volúmenes normales y máximos
Espiración forzada	Parámetros dinámicos	Más útil para diagnóstico y seguimiento	Desde máxima inspiración (CPT) hasta máxima espiración (VR) con fuerza y rapidez

⚠️ Errores y confusiones frecuentes

1. Tomar el pulso con el pulgar puede falsear la medida por interferencia del propio pulso del examinador.
2. Confundir VC, VRI, VRE y VR al memorizar volúmenes puede llevar a errores en capacidades calculadas.
3. Interpretar mal FEV1/FVC (porcentaje) como si fuera un volumen absoluto cambia el patrón obstructivo vs restrictivo.
4. No realizar la espirometría forzada desde máxima inspiración o sin soplar rápido y fuerte altera la validez de FVC y FEV1.
5. Escuchar ruidos bronquiales en regiones inferiores puede confundirse con normalidad si no se recuerda el criterio de localización fisiológica.

✅ Lista de verificación para examen

1. Explicar qué es la función pulmonar y cómo se relaciona con la ventilación y el esfuerzo máximo.
2. Describir cómo se valora el pulso: no usar el pulgar, esperar 5 minutos sentado y medir 1 minuto.
3. Clasificar pulso por frecuencia (bradicardia <60 lpm, taquicardia >100 lpm) y por ritmo (regular/irregular) y amplitud (fuerte/débil).
4. Reconocer los 4 volúmenes pulmonares y sus valores: VC 500 ml, VRI 3.000 ml, VRE 1.100 ml y VR 1.200 ml.
5. Calcular y definir capacidades: capacidad vital (VRI+VRE+VC), capacidad pulmonar total (capacidad vital+VR), capacidad inspiratoria (VC+VRI) y capacidad residual funcional (VRE+VR).
6. Distinguir espirometría simple (estática) de espirometría forzada (dinámica) y describir la maniobra forzada desde CPT hasta VR con máxima fuerza y rapidez.
7. Enumerar indicaciones de espirometría forzada (síntomas, cribado, efecto de fumadores/exposición, pronóstico, seguimiento, monitorización, cuantificación, discapacidades y preoperatorio).
8. Identificar contraindicaciones absolutas y relativas relevantes (p. ej., falta de colaboración, infarto reciente, inestabilidad hemodinámica; y relativas como edad <5-6 años o problemas que impidan boquilla).
9. Preparar la espirometría: no fumar 24 h, evitar comida abundante 2-3 h, evitar estimulantes, no ejercicio vigoroso 30 min, ropa no ajustada y considerar broncodilatadores.
10. Ejecutar la espirometría forzada: posición, pinza nasal, boquilla, respiraciones suaves, inspiración máxima, espiración larga y fuerte, y número de intentos (3-8).
11. Aplicar criterios de reproducibilidad: al menos 3 maniobras correctas y usar las 2 mejores si la diferencia entre FVC y FEV1 es <150 ml.
12. Interpretar parámetros con valores normales: FVC >80%, FEV1 >70%, FEV1/FVC >70%, FEF25-75% >60% y registrar PEF.
13. Reconocer patrones espirométricos: obstructivo (FEV1/FVC <70% clave, FEV1 <70%, FEF25-75 <60%, FVC normal o ligeramente ↓) y restrictivo (FVC <80% más marcada, FEV1 <70%, FEV1/FVC normal o ↑).
14. Describir la auscultación: zonas del tórax, postura del paciente, necesidad de descubrir el tórax y uso preferente de la membrana del fonendoscopio en pulmonar.