Hoja de repaso: Gestion des édentements en prosthodontie

📌 L'essentiel

• La définition d’un édentement concerne l’absence d’au moins une dent chez un adulte, avec des conséquences fonctionnelles, esthétiques, psychologiques et sociales.
• La classification principale est celle de Kennedy-Applegate, qui identifie 4 classes principales et plusieurs subdivisions.
• La classification doit être réalisée après l'extraction des dents concernées et facilite la communication, la planification et l’évaluation du prognosis.
• L’évaluation des indices biologiques et des éléments anatomiques permet de déterminer la stabilité et la réussite d’une prothèse.
• Il existe différentes techniques pour combler les édentements : inlay-core, couronnes, ponts, prothèses amovibles (partielles ou complètes), et dispositifs implantaires.
• La stabilité de la prothèse repose sur la rétention, la stabilisation et la sustentation.

📖 Concepts clés

Édentement : Absence d’au moins une dent dans la cavité buccale d’un adulte.

Édentement partiel : Perte d’au moins une dent sans tenir compte des dents de sagesse.

Édentement total : Perte de toutes les dents d’une arcade.

Classification de Kennedy-Applegate : Système à 4 classes (I à IV) avec subdivisions, permettant de décrire précisément le type d’édentement.

Indices biologiques : Zones favorables ou défavorables à l’équilibre prothétique.

Triade de Housset : Rétention, Stabilisation, Sustentation.

📐 Formules et lois

Classification de Kennedy :

• Class I : Édentement bilatéral terminal postérieur.
• Class II : Édentement unilatéral terminal postérieur.
• Class III : Édentement unilatéral encastré, limité par les dents restantes.
• Class IV : Édentement antérieur réparti de part et d’autre de l’axe médian.

Règles pour l’application :

• L’édentement le plus postérieur prime.
• La présence ou absence des troisièmes molaires influence la classification.
• La classification se fait après les extractions nécessaires.

Stabilité prothétique : basée sur la triade :

$$\text{Rétention} \quad + \quad \text{Stabilisation} \quad + \quad \text{sustentation}$$

🔍 Méthodes

1. Abord du patient :
   • Anamnèse (antécédents médicaux et bucco-dentaires).
   • Examen clinique exobuccal et endobuccal.
2. Examen clinique :
   • Vérifier la symétrie, les articulations temporo-mandibulaires.
   • Examiner la muqueuse, la présence de dents, de prosthèses, mobilité.
3. Classification de Kennedy :
   • Identifier la classe correspondant à l’édentement.
   • Prendre en compte les subdivisions si nécessaire.
4. Évaluation des indices biologiques :
   • Rechercher zones favorables ou défavorables.
   • Analyser la morphologie et la position des zones anatomiques.
5. Choix de la méthode de restitution :
   • Inlay-core, couronnes, ponts, prothèses amovibles, implants.
6. Vérification de la stabilité :
   • Rétention, stabilisation, sustentation.
7. Combler l’édentement :
   • Technique adaptée (ex : prothèse fixée ou amovible, implant).

💡 Exemples

• Classification Kennedy I : espace edenté bilatéral postérieur.
• Classification Kennedy III : édentement encastré limité par de dents restantes.
• Subdivisions pour préciser plusieurs surfaces édentées supplémentaires.

⚠️ Pièges

• Confusion entre édentement partiel et total.
• Erreur dans la classification en oubliant de retirer les dents de sagesse si non remplacées.
• Négliger la classification après toutes les extractions nécessaires.
• Confusion entre classes et subdivisions dans la notation.

📊 Synthèse comparative

Classe	Description	Particularités
I	Édentement bilatéral terminal postérieur	Absence des molaires postérieures des deux côtés
II	Édentement unilatéral terminal postérieur	Absence côté droit ou gauche uniquement
III	Édentement unilatéral encastré	Limité par dents naturelles en avant et en arrière
IV	Édentement antérieur	Aire au niveau incisives ou canines

✅ Checklist examen

• Maîtriser la classification de Kennedy et ses subdivisions.
• Connaître la différence entre édentement total et partiel.
• Savoir réaliser un examen clinique complet.
• Identifier les zones favorables et défavorables selon les indices biologiques.
• Connaître les principes de stabilité prothétique : rétention, stabilisation, sustentation.

Synthèse rapide

• La classification de Kennedy permet de décrire précisément l’édentement.
• Facteurs à évaluer : localisation, nombre de dents manquantes, présence de dents de sagesse.
• La stabilité de la prothèse dépend de la bonne application de la triade.
• Choix technique adapté : prothèse fixe ou amovible, implant.
• L’évaluation globale permet une meilleure prise en charge et un meilleur pronostic.