Hoja de repaso: Introduction au système nerveux central

📋 Plan du Cours

1. Système nerveux et divisions
2. Organogenèse de l’encéphale
3. Méninges et barrière hématoméningée
4. Cavités cérébrales et LCR
5. Cerveau : lobes et gyrus
6. Diencéphale et noyaux
7. Tronc cérébral et colonnes noyautaires
8. Cervelet : structure et fonctions
9. Moelle spinale et racines
10. Vascularisation du système nerveux central

📖 1. Système nerveux et divisions

🔑 Notions clés & Définitions

• Neurone : Tissu nerveux de base du système nerveux, spécialisé dans la transmission de l’influx nerveux.
• Névrologie : Tissu interstitiel du système nerveux qui complète l’activité des neurones sous forme de névroglie.
• Système nerveux central : Ensemble des structures du névraxe qui intègre l’information et participe aux actions volontaires et involontaires.
• Système nerveux périphérique : Ensemble des racines, nerfs et ganglions qui relient le névraxe aux organes, viscères et muscles via l’influx nerveux.
• Système nerveux végétatif : Commande des viscères et organes internes, en grande partie hors de la volonté consciente.

📝 Points essentiels

• Le système nerveux assure coordination des mouvements, régulation et contrôle des viscères, avec une commande interne et une commande externe vers l’environnement.
• Le système nerveux se divise en système nerveux central, système nerveux périphérique et système nerveux végétatif.
• Le SNP n’a pas d’autonomie : il dépend du système nerveux central et du système nerveux végétatif.
• Du tronc cérébral émergent 12 paires de nerfs crâniens et de la moelle spinale 31 paires de nerfs spinaux.
• Le système nerveux végétatif est dit autonome et comprend des voies orthosympathiques adrénergiques dont le médiateur final est l’adrénaline.
• Le système nerveux végétatif comprend aussi des voies parasympathiques cholinergiques dont le médiateur final est l’acétylcholine.

📖 2. Organogenèse de l’encéphale

🔑 Notions clés & Définitions

• Proencéphale : Vésicule issue du tube neural antérieur qui donne les bases du cerveau pendant l’embryogenèse.
• Télencéphale : Vésicule dérivée du proencéphale qui se divise en deux parties puis participe à la formation du cerveau.
• Diencéphale : Vésicule issue du proencéphale qui reste au centre et participe à la construction du cerveau avec le télencéphale.
• Mésencéphale : Vésicule issue du chordencéphale qui donne l’étage moyen du futur encéphale.
• Rhombencéphale : Vésicule issue du chordencéphale qui se subdivise ensuite en métencéphale et myélencéphale.

📝 Points essentiels

• Le proencéphale donne le télencéphale et le diencéphale, tandis que le mésencéphale reste le mésencéphale et le rhombencéphale donne métencéphale et myélencéphale.
• Quatre phénomènes de formation du cerveau sont décrits comme concomitants : division du télencéphale en deux vésicules, bascule, rotation en cornes, puis fusion télencéphale-diencéphale.
• La division télencéphaliqe est décrite en « oreilles de Mickey », puis la bascule se fait de part et d’autre du diencéphale en « oreilles de bunny ».
• La rotation des vésicules télencéphaliques est décrite en « cornes de béliers », suivie d’une fusion en vue de face avec le diencéphale.
• Les cinq grands étages de l’encéphale se mettent en place à partir des vésicules télencéphaliques, diencéphalique, mésencéphalique et rhombencéphaliques.

💡 Astuce mémo

Mickey → Bunny → Corne de béliers → Fusion : les 4 étapes du cerveau se lisent dans cet enchaînement.

📖 3. Méninges et barrière hématoméningée

🔑 Notions clés & Définitions

• Pie-mère : La pie-mère est une méninge qui tapisse directement le tissu nerveux et porte des vaisseaux à sa surface.
• Arachnoïde : L’arachnoïde est une méninge située au-dessus de la pie-mère et qui porte des villosités renfermant le liquide céphalo-rachidien.
• Dure-mère : La dure-mère est la méninge la plus résistante et la plus externe, qui s’adhère surtout à la boîte crânienne et est séparée de la vertèbre par du tissu adipeux.
• Espace décollable de Gérard Marchand : L’espace décollable de Gérard Marchand est une zone où la dure-mère se décolle plus facilement, exposant à un hématome extradural en cas de traumatisme.
• Corps adipeux rachidien : Le corps adipeux rachidien est la graisse qui sépare la dure-mère de l’os vertébral et permet le mouvement relatif du “paquet dural”.

📝 Points essentiels

• De la surface vers la profondeur, l’ordre des méninges est dure-mère, arachnoïde, puis pie-mère.
• En cas de fracture crânienne, un hématome extradural peut se former lors du saignement de l’artère méningée moyenne et refouler le système nerveux.
• Le LCR est sécrété surtout par les plexus choroïdes des ventricules latéraux et du 4e ventricule, puis résorbé par les granulations arachnoïdiennes.
• Le corps adipeux rachidien contient des plexus veineux et rend mobile la dure-mère par rapport au rachis, qui bouge contrairement à la boîte crânienne.
• La barrière hémato-méningée résulte de la dure-mère, de l’arachnoïde et de la pie-mère, qui isolent le SNC des vaisseaux sanguins.
• Les méninges rachidiennes entourent la moelle et les racines, et la dure-mère forme une gaine jusqu’à la sortie au foramen intervertébral.

💡 Astuce mémo

Hématome extradural : “extra = dehors” → entre la dure-mère et l’os.

📖 4. Cavités cérébrales et LCR

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventricules latéraux : Paires de cavités du télencéphale, situées dans chaque hémisphère, composées d’un corps et de cornes frontale, temporale et occipitale.
• Cavité virtuelle : Cavité qui n’existe pas tant que le LCR ne circule pas, et dont les parois se rapprochent avant création du lumen.
• Toile choroïdienne : Double accolement de glie épendymaire au niveau du canal initial et de pie-mère au pourtour des cavités.
• Plexus choroïdes : Lésions de toile choroïdienne traversées par des structures vasculaires organisées en plexus et assurant la sécrétion du LCR.

📝 Points essentiels

• Les ventricules latéraux s’ouvrent vers le troisième ventricule par le foramen interventriculaire situé au niveau du diencéphale.
• Le troisième ventricule se poursuit par l’aqueduc du mésencéphale avant d’atteindre le quatrième ventricule.
• Le quatrième ventricule a une forme rhomboïde sur une vue de face et se prolonge vers le bas par le canal central de la moelle.
• L’ensemble des cavités ventriculaires est tapissé par la glie épendymaire, y compris le canal central tapissé quand il accueille le LCR.
• Les plexus choroïdes se trouvent surtout dans les ventricules latéraux et en quantité moindre au toit du troisième et du quatrième ventricule.
• Le LCR suit le trajet ventricules latéraux → troisième ventricule → aqueduc du mésencéphale → quatrième ventricule → espaces sous-arachnoïdiens.

📖 5. Cerveau : lobes et gyrus

🔑 Notions clés & Définitions

• Fissure centrale : Sillon principal qui sépare les zones corticales motrices et sensitives sur une vue latérale du cerveau.
• Fissure latérale ou de Sylvius : Scissure majeure utilisée pour délimiter le lobe temporal et rendre visible le lobe de l’insula lors de l’écartement.
• Lobe de l’insula : Lobe situé à l’intérieur de la fissure latérale, non visible sur une vue latérale sans ouvrir la fissure.
• Gyrus pré-central : Gyrus situé en avant de la fissure centrale où démarre la voie motrice volontaire principale.
• Gyrus post-central : Gyrus situé en arrière de la fissure centrale où arrivent les voies de la sensibilité, notamment lemniscales.

📝 Points essentiels

• Les fissures primaires individualisent les lobes frontaux, pariétaux, occipitaux et temporaux sur le cerveau.
• Le lobe de l’insula se trouve dans la fissure latérale et n’apparaît qu’après écartement des lèvres de la fissure.
• Le gyrus pré-central est en avant de la fissure centrale et correspond au départ de la voie pyramidale motrice volontaire principale.
• Le gyrus post-central est en arrière de la fissure centrale et reçoit les voies de la sensibilité lemniscales.
• Le cortex est « gyrencéphale » chez l’humain, avec des circonvolutions qui augmentent sa surface à 1,5 m², contrairement aux animaux lissencéphales comme le lapin.

💡 Astuce mémo

Pré-central = Moteur (voie pyramidale) ; Post-central = Sensibilité (lemnisque).

📖 6. Diencéphale et noyaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Thalamus : Noyau du diencéphale situé contre les parois du 3e ventricule, servant de relais pour des voies sensitives et extrapyramidales.
• Hypothalamus : Centre diencéphal situé sous le thalamus, impliqué dans la régulation végétative et coordonnant des fonctions hormonales majeures.
• Noyau mamillaire : Ensemble diencéphal participant à des circuits de la mémoire.
• Hypophyse : Glande associée à l’hypothalamus, comprenant une portion postérieure liée au SNC et une portion antérieure glande endocrine.
• Épiphyse : Glande diencéphalienne dont certaines hormones diffusent dans le liquide cérébro-spinal, notamment la mélatonine.

📝 Points essentiels

• Le thalamus sépare fonctionnellement l’hypothalamus via le sulcus limitans du 3e ventricule et délimite le 3e ventricule.
• L’hypothalamus est un centre végétatif supérieur hormonal dont les lésions entraînent des conséquences endocriniennes importantes.
• Le noyau mamillaire contient des noyaux essentiels aux mécanismes de la mémoire.
• La post-hypophyse (neurohypophyse) sécrète l’ADH et l’ocytocine après liaisons avec l’hypothalamus.
• L’anté-hypophyse (adénohypophyse) communique avec l’hypothalamus par un système porte hypothalamo-hypophysaire.
• L’infundibulum tubaire (tige pituitaire) relie l’hypothalamus à la neurohypophyse.

💡 Astuce mémo

THAM-THÉ : thalamus = relais (sensitif + extrapyramidal) ; HYPO-HORMONES ; MAM-MÉMOIRE ; ÉPI-phényne = mélatonine dans le LCS.

📖 7. Tronc cérébral et colonnes noyautaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Plancher du V4 : Zone de forme losangique du 4e ventricule, située sous le toit du V4, qui contient des colonnes de noyaux organisées de dedans vers dehors.
• Colonnes noyautaires : Ensemble de noyaux organisés en colonnes parallèles le long du plancher du V4, spécialisées par type de rôle moteur, sensitive ou viscéral.
• Colonne somato-motrice : Colonne interne du plancher du V4 accolée au sillon médian, contenant des noyaux moteurs pour des nerfs crâniens somatiques.
• Colonne viscéro-motrice : Colonne située après la colonne branchio-motrice au plancher du V4, à dominante parasympathique et impliquée notamment pour le nerf X.
• Colonne extéro-sensitive : Colonne la plus externe du plancher du V4, surtout dédiée aux afférences de la face et de la langue via le nerf V.

📝 Points essentiels

• Le 4e ventricule (V4) s’étend sur le métencéphale et le myélencéphale, et son plancher de forme losangique porte l’organisation en colonnes noyautaires.
• Le plancher du V4 contient 6 colonnes de noyaux de chaque côté, alors que la moelle spinale en comporte 5 de chaque côté.
• De dedans en dehors sur le plancher du V4, on retrouve successivement somato-motrice, branchio-motrice, viscéro-motrice, viscéro-sensitive, proprio-sensitive, puis extéro-sensitive.
• La colonne viscéro-motrice du plancher du V4 est essentiellement parasympathique, en particulier pour le nerf X.
• La colonne extéro-sensitive du plancher du V4 sert à la sensibilité de la face et de la langue via le nerf V.

📖 8. Cervelet : structure et fonctions

🔑 Notions clés & Définitions

• Pédoncules cérébelleux : Ensemble des faisceaux qui relient le cervelet au tronc cérébral, au nombre de trois de chaque côté.
• Hémisphères cérébelleux : Deux divisions du cervelet, droite et gauche, séparées et organisées en lames et noyaux.
• Fissure latérale : Grand sillon séparant les régions du cervelet et servant de repère dans son organisation.
• Arbre de vie du cervelet : Aspect du cortex cérébelleux en couches, traversé par de la substance blanche en lamelles.
• Cervelet vestibulo-spino-cortical : Organisation fonctionnelle en trois parties : vestibulo-cérébelleux, spino-cérébelleux et cortico-cérébelleux.

📝 Points essentiels

• Le cervelet est en arrière du tronc cérébral et est relié par 3 pédoncules de chaque côté.
• Le cortex est fin et en lames, avec des lamelles de substance blanche qui créent l’aspect « arbre de vie ».
• Le vestibulo-cerebellum est la partie chargée de l’équilibration tandis que le spino-cerebellum porte surtout le tonus et la tension musculaire.
• Le cortico-cerebellum (néocérébellum) correspond aux 2/3 postérieurs du cervelet et coordonne les mouvements.
• Pour ramasser un objet sans tomber, le cervelet ajuste inconsciemment la tension musculaire et coordonne l’action en parallèle de l’équilibre et de la parole.

💡 Astuce mémo

Équi-libre (vestibulo) • Tonus (spino) • Mouve-ment et coordination (cortico).

📖 9. Moelle spinale et racines

🔑 Notions clés & Définitions

• Filum terminale : Prolongement fibreux qui permet à la moelle spinale de descendre jusqu’en S2 après la fin du cordon au niveau de L2.
• Myélomère : Segment fonctionnel horizontal de la moelle spinale qui correspond à un niveau donnant des racines antérieures et postérieures.
• Intumescence cervicale : Épaississement cervical de la moelle lié à l’émergence des racines du plexus brachial, notamment vers C5-C8 et T1.
• Intumescence lombaire : Épaississement thoraco-lombaire correspondant à l’émergence des racines des plexus lombaire et sacré pour l’innervation des membres inférieurs.

📝 Points essentiels

• La moelle spinale débute au foramen occipital, finit en général vers L2, puis se prolonge jusqu’en S2 par le filum terminale.
• Chaque myélomère donne 1 racine antérieure et 1 racine postérieure de chaque côté, soit 4 racines au total et 2 nerfs spinaux.
• On compte 8 myélomères cervicaux (32 racines), 12 thoraciques (48 racines), 5 lombaires (20 racines) et 5 sacrés (20 racines).
• Les racines ne sortent pas toutes au même repère vertébral : la 1re racine cervicale passe entre l’occiput et C1, puis la 1re racine thoracique entre T1 et T2, et la 1re racine lombaire entre L1 et L2.
• Sur une coupe transversale, la substance grise a une forme en H/papillon réunie par la commissure grise, avec des cornes antérieure et postérieure.
• Les particularités végétatives de la moelle sont localisées : colonne intermédio-latérale orthosympathique entre C8 et L2, et colonne intermédio-ventrale parasympathique en S2-S4.

💡 Astuce mémo

Myélomère = 4 racines → 2 nerfs (antérieure+postérieure, droite+gauche).

📖 10. Vascularisation du système nerveux central

🔑 Notions clés & Définitions

• Polygone de Willis : Le polygone de Willis est un cercle artériel de la base du cerveau reliant les artères issues des systèmes carotidien et vertébro-basilaire.
• Système vertébro-basilaire : Le système vertébro-basilaire regroupe les artères vertébrales qui fusionnent en tronc basilaire puis donnent des artères vers le tronc cérébral et le cervelet.
• Système carotidien : Le système carotidien correspond aux deux artères carotides internes qui pénètrent dans le cerveau et se distribuent via plusieurs branches intracrâniennes.
• Artère spinale antérieure : L’artère spinale antérieure est une artère unique médullaire située au sillon antérieur et responsable de la vascularisation du territoire central de la moelle.
• Artères spinales postérieures : Les deux artères spinales postérieures, grêles et interrompues, longent les cordons postérieurs et vascularisent le territoire périphérique de la moelle.

📝 Points essentiels

• Les carotides internes pénètrent seules à l’intérieur du cerveau alors que les carotides externes n’y participent pas.
• Les artères vertébrales fusionnent en tronc basilaire, qui se termine en deux artères cérébrales postérieures et vascularise notamment les artères cérébelleuses.
• Le cercle de Willis contient 2 communicantes postérieures, 2 cérébrales postérieures, 2 cérébrales antérieures et 1 communicante antérieure.
• Les artères choroïdienne antérieure et cérébrale moyenne proviennent du cercle de la base mais ne font pas partie des côtés du polygone de Willis.
• Les anastomoses droite-gauche et vertébro-basilaire-carotidien assurent des suppléances.
• À l’échelle médullaire, l’artère spinale antérieure vascularise le territoire central par rapport au sillon antérieur, tandis que les artères spinales postérieures vascularisent le territoire périphérique le long des cordons postérieurs.

💡 Astuce mémo

Willis = 2+2+2 + 1 : 2 communicantes postérieures, 2 cérébrales postérieures, 2 cérébrales antérieures, 1 communicante antérieure.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre SNC/SNP : le SNP n’a aucune autonomie et dépend du SNC et du végétatif, tandis que le SNC contient la majorité des corps cellulaires et l’axe névraxe.
2. Inverser la position des méninges : de la surface vers la profondeur c’est dure-mère puis arachnoïde puis pie-mère, pas l’inverse.
3. Mélanger l’hématome extradural : il se forme entre la dure-mère et l’os (extra = dehors), lié au saignement de l’artère méningée moyenne, pas dans l’espace sous-arachnoïdien.
4. Se tromper dans la voie du LCR : il circule ventricules latéraux → 3e ventricule → aqueduc → 4e ventricule → espaces sous-arachnoïdiens, puis est résorbé par les granulations arachnoïdiennes.
5. Caser l’insula au mauvais niveau : le lobe de l’insula est dans la fissure latérale et n’est pas visible sans écartement des lèvres.
6. Mal compter les racines : un myélomère donne 1 racine antérieure + 1 postérieure à droite et à gauche (4 racines au total), donc 2 nerfs spinaux.
7. Confondre colonnes du plancher du V4 et de la moelle : au V4 il y a 6 colonnes de chaque côté (avec branchio-motrice), alors que la moelle en a 5 de chaque côté.

✅ Checklist Examen

1. Définir neurone, névroglie et rappeler les 3 types de systèmes nerveux avec le rôle du SNP et du système nerveux végétatif.
2. Expliquer l’organogenèse du SNC (tube neural/névraxe) et le devenir des 3 vésicules (proencéphale : télencéphale + diencéphale ; mésencéphale ; rhombencéphale : métencéphale + myélencéphale).
3. Décrire l’organogenèse de la moelle : sulcus limitans (partie dorsale sensitive / ventrale motrice / intermédiaire végétative), puis décrire moelle primitive vs moelle mature (forme en H/papillon et commissure).
4. Donner l’ordre des méninges de la surface vers la profondeur et identifier l’espace décollable de Gérard Marchand avec la localisation de l’hématome extradural.
5. Rappeler la sécrétion et la résorption du LCR (plexus choroïdes surtout ventricules latéraux et rôle des granulations arachnoïdiennes) et donner son trajet ventriculaire complet.
6. Citer les cavités et repères : ventricules latéraux (carrefour + cornes), 3e ventricule (foramen interventriculaire et aqueduc), 4e ventricule (forme rhomboïde) et canal central (cavité virtuelle).
7. Localiser les lobes et repères corticaux : fissure centrale, fissure latérale/Sylvius, et placer gyrus pré-central (voie motrice) vs gyrus post-central (sensibilité lemniscales).
8. Présenter diencéphale et hypophyse : thalamus relais, hypothalamus centre végétatif supérieur, post-hypophyse (ADH/ocytocine) et anté-hypophyse via système porte hypothalamo-hypophysaire.
9. Décrire le plancher du V4 : sa forme losangique et l’ordonnancement des 6 colonnes de dedans vers dehors, en particulier la viscéro-motrice parasympathique (nerf X) et l’extéro-sensitive (nerf V).
10. Décrire l’organisation fonctionnelle du cervelet (vestibulo-cérébelleux = équilibre ; spino-cérébelleux = tonus/tension ; cortico-cérébelleux = coordination des mouvements).
11. Décrire la moelle spinale : débute au foramen occipital, finit en général vers L2 puis filum terminale jusqu’en S2, compter les myélomères et situer la colonne intermédio-latérale orthosympathique (C8-L2) et la colonne intermédio-ventrale parasympathique (S2-S4).
12. Réciter la vascularisation : carotides internes vs externes (pénétration cérébrale), origine et structure du polygone de Willis (2 + 2 + 2 + 1) et la vascularisation médullaire (artère spinale antérieure territoire central vs artères spinales postérieures territoire périphérique).