Hoja de repaso: Introduction aux Mouvements et Voies Motrices

📋 Plan du Cours

1. Théories du mouvement et acteurs du SNC
2. Voie pyramidale et décussation bulbaire
3. Système moteur latéral et voies extra-pyramidales
4. Mouvement réflexe et types de mécanorécepteurs
5. Spécialisation du cortex pariétal somesthésique
6. Paralysies faciales périphériques et sémiologie
7. Nerf glossopharyngien : fonctions et signes
8. Nerf vague : fonctions et sémiologie
9. Pathologie des milieux transparents de l’œil
10. Voies optiques : rétinotopie et décussation
11. Sclérose en plaques : définition et facteurs de risque
12. Migraine : sémiologie, types et physiopathologie

📖 1. Théories du mouvement et acteurs du SNC

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie localisationniste : Théorie du mouvement où chaque région cérébrale est associée à une fonction précise.
• Théorie en réseaux : Théorie du mouvement où une fonction résulte de la communication entre plusieurs régions cérébrales.
• Voie pyramidale cortico-spinale : Voie motrice volontaire issue du cortex moteur primaire, majoritairement croisée, contrôlant les myotomes.
• Système médian extrapyramidal : Ensemble de voies extrapyramidales impliquées surtout dans la motricité automatique.
• Réflexe ostéo-tendineux : Réflexe médullaire déclenché par l’étirement, impliquant le fuseau neuromusculaire et un circuit court.

📝 Points essentiels

• Le SNC comprend encéphale (cerveau + tronc cérébral) et moelle épinière, avec cortex, ganglions de la base, thalamus et cervelet comme acteurs majeurs du mouvement.
• Le cortex moteur primaire correspond à l’aire 4 de Brodmann, et la voie cortico-spinale descend pour contrôler les myotomes.
• La voie cortico-spinale représente environ 80 à 90% des fibres descendantes et croise au niveau de la moelle allongée avant de se terminer sur chaque myotome.
• La voie cortico-spinale fait partie du système moteur latéral et s’oppose fonctionnellement aux voies extrapyramidales du système médian.
• Le mouvement réflexe est une réponse motrice involontaire à un stimulus sensoriel, avec peu de neurones et une voie qui reste dans la moelle.
• Le réflexe ostéo-tendineux implique le fuseau neuromusculaire (fibres sensitives 1A) qui active des motoneurones α dans la corne antérieure de la moelle sans passer par l’encéphale.

💡 Astuce mémo

Localisation = 1 région→1 rôle ; Réseaux = plusieurs régions→1 fonction.

📖 2. Voie pyramidale et décussation bulbaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome pyramidal : Le syndrome pyramidal correspond à l’ensemble des signes liés à l’atteinte du faisceau cortico-spinal, support de la motricité volontaire.
• Faisceau cortico-spinal : Le faisceau cortico-spinal est la voie corticale qui transmet la commande de la motricité volontaire vers la moelle.
• Décussation bulbaire : La décussation bulbaire est le croisement des fibres pyramidales au niveau du bulbe, expliquant la latéralité des déficits.
• Hypertonie pyramidale : L’hypertonie pyramidale est une augmentation du tonus liée à la libération des réflexes médullaires après perte de l’inhibition cortico-spinale.
• Signe de Babinski : Le signe de Babinski est l’extension lente et progressive du gros orteil lors de la stimulation cutanée plantaire.

📝 Points essentiels

• Le syndrome pyramidal est cortico-spinal et associe des signes déficitaires et des signes de spasticité liés à la libération des activités réflexes.
• En atteinte aiguë, le déficit moteur apparaît d’abord puis la spasticité se met en place dans les semaines suivantes.
• En atteinte progressive, déficit moteur et hypertonie spastique peuvent être présents en même temps.
• Si la lésion est au-dessus du bulbe, les signes controlatéraux orientent vers un siège supra-bulbaire par décussation.
• Si la lésion est médullaire, les signes sont homolatéraux et le visage est épargné.
• Le déficit moteur prédomine en distalité : extenseurs aux MS et fléchisseurs aux MI, avec analyse globale/segmentaire par Barré et Mingazzini.

💡 Astuce mémo

Décussation = « au-dessus croise, en dessous garde » : supra-bulbaire controlatéral, médullaire homolatéral.

📖 3. Système moteur latéral et voies extra-pyramidales

🔑 Notions clés & Définitions

• Myoclonies positives : Les myoclonies positives correspondent à des contractions musculaires brèves liées à une activation motrice soudaine.
• Myoclonies négatives : Les myoclonies négatives correspondent à une inhibition brusque de l’activité musculaire, donnant une perte transitoire du tonus.
• Astérixis : L’astérixis est une forme de myoclonie négative responsable d’une interruption du maintien postural, visible lors de l’extension.
• Tics : Les tics sont des mouvements ou vocalisations involontaires, brusques, inopportuns, récurrents et stéréotypés.
• Syndrome extra-pyramidal : Le syndrome extra-pyramidal regroupe des manifestations motrices liées à des circuits non pyramidaux, dont les tics et certains mouvements involontaires.

📝 Points essentiels

• Les myoclonies peuvent être segmentaires (focales ou multifocales) ou généralisées, et être arythmiques ou rythmiques avec une impression de tremblement souvent irrégulier.
• Les myoclonies peuvent être spontanées ou provoquées par un stimulus ou un mouvement.
• Les myoclonies positives traduisent une contraction musculaire, tandis que les myoclonies négatives traduisent une inhibition de l’activité musculaire.
• Les tics sont les seuls mouvements involontaires pouvant être contrôlés transitoirement par la volonté, avec un rebond lié à une tension interne croissante.
• Les tics s’accompagnent souvent d’une sensation interne irrésistible précédant le geste ou la vocalisation, ce qui explique leur caractère immotivé.
• Les tics peuvent persister pendant le sommeil et s’exacerber avec l’émotion, la fatigue ou l’excitation, mais diminuent lors d’un effort intellectuel (contrairement à la chorée).

💡 Astuce mémo

Positif = Pousse (contraction), Négatif = Noyau (tonus lâche/astérixis).

📖 4. Mouvement réflexe et types de mécanorécepteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Paralysie laryngée : Atteinte du larynx entraînant des troubles de la phonation, avec dysphonie bitonale et parfois aphonie selon le caractère uni- ou bilatéral.
• Voix bitonale : Trouble de la phonation caractérisé par une voix à deux tonalités, typique d’une atteinte laryngée.
• Nerf spinal ou accessoire XI : Nerf crânien impliqué dans la commande du SCM et du trapèze, dont l’atteinte modifie la posture et l’épaule.
• Nerf hypoglosse XII : Nerf moteur de la langue, dont l’atteinte provoque une déviation de la langue selon le côté lésé et le caractère uni- ou bilatéral.
• Nerf trijumeau V : Nerf de la sensibilité de la face et de territoires cornéens, avec une organisation en V1, V2 et V3.

📝 Points essentiels

• Paralysie laryngée : dysphonie avec voix bitonale si atteinte unilatérale, et aphonie si atteinte bilatérale.
• Paralysie laryngée : signes sensitifs possibles avec hypo/anesthésie du voile du palais et d’une partie du larynx et du pharynx, et abolition possible du réflexe tussigène.
• Paralysie laryngée : signes végétatifs avec pouls rapide mais surtout instable lors du changement de position.
• Atteinte du nerf spinal (XI) : atteinte unilatérale du SCM et du trapèze avec atrophie.
• Atteinte du nerf spinal (XI) : chute de l’épaule par atteinte du trapèze, avec concavité du bord supérieur du trapèze et moignon de l’épaule avancé.
• Paralysie unilatérale du nerf hypoglosse (XII) : au repos la langue dévie du côté sain, et à la protraction elle dévie vers le côté paralysé.

💡 Astuce mémo

XI = SCM + Trapèze → Épaule qui tombe ; XII = Langue : repos sain, protraction paralysé ; V = Face en 3 territoires (V1 ophtalmique, V2 maxillaire, V3 mandibulaire).

📖 5. Spécialisation du cortex pariétal somesthésique

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrophie du nerf optique : Atrophie du nerf optique : elle entraîne un retentissement visuel avec scotome, souvent sans douleur ni gêne au début.
• Scotome : Scotome : zone de perte de vision repérée au champ visuel, orientant vers le niveau d’atteinte des voies optiques.
• Hémianopsie bitemporale : Hémianopsie bitemporale : perte des champs visuels temporaux des deux yeux, typique d’une atteinte chiasmatique.
• Hémianopsie latérale homonyme : Hémianopsie latérale homonyme : perte d’un même côté du champ visuel des deux yeux, évoquant une lésion post-chiasmatique.
• Quadranopsie latérale homonyme : Quadranopsie latérale homonyme : perte limitée à un quadrant du champ visuel, correspondant à une atteinte topographique plus restreinte.

📝 Points essentiels

• L’atrophie du nerf optique peut se manifester par un scotome lié à la vision, avec une phase initiale souvent asymptomatique car l’augmentation de la pression intra-oculaire n’est pas ressentie.
• Le dépistage ophtalmologique repose sur la mesure de la PIO et un examen du champ visuel.
• Le traitement initial peut inclure un collyre hypotonisant pour diminuer la PIO.
• Si le traitement par collyre est insuffisant, des options laser sont proposées : trabéculoplastie ou iridotomie.
• La forme des espaces lacunaires au champ visuel aide à localiser le niveau d’atteinte du nerf optique : pré-chiasmatique (scotomes particuliers, ex. adénome hypophysaire), chiasmatique (hémianopsie bitemporale) et post‑/
• La sensibilité du champ visuel peut être supérieure à celle de l’IRM pour préciser la topographie d’une lésion cérébrale dans les hémianopsies latérales homonymes et leurs variantes (quadranopsie).

💡 Astuce mémo

Scotome = carte : forme des lacunes → niveau (pré-chiasmatique, chiasme, post-chiasmatique).

📖 6. Paralysies faciales périphériques et sémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pénombre ischémique : Zone autour du foyer ischémique où les cellules ne fonctionnent plus correctement mais ne sont pas encore irréversiblement détruites.
• Infarctus cérébral : Lésion irréversible du tissu cérébral liée à une ischémie prolongée, correspondant à la phase où la pénombre a basculé vers la nécrose.
• Mort cérébrale : État où le cerveau ne consomme plus d’O2, avec des mécanismes cellulaires conduisant à la destruction des tissus.
• Aphasie de Broca : Aphasie motrice non fluente où la compréhension est relativement préservée mais la production de mots est difficile.
• Aphasie de Wernicke : Aphasie sensorielle et fluente où la compréhension est perturbée, avec un discours qui peut manquer de sens.

📝 Points essentiels

• Le couplage débit/besoins métaboliques s’ajuste en continu via le coefficient d’extraction d’O2, qui peut augmenter si le DSC diminue.
• La pénombre apparaît quand le DSC devient déficitaire en dessous de 18 mL/min, avec des symptômes sans nécrose complète.
• En dessous de 14 mL/min, l’infarctus cérébral correspond à une nécrose irréversible, la pénombre n’étant alors plus visible en imagerie.
• La prise en charge vise une stratégie de reperfusion et, si la reperfusion est longue, une neuroprotection.
• La mort cérébrale est associée à une cytotoxicité avec libération de glutamate, augmentation du calcium intracellulaire puis destruction cellulaire, avec nécrose puis apoptose dans le temps et l’espace.
• Devant un déficit neurologique focal brutal et d’emblée maximal, l’appel du 15 est systématique pour organiser une prise en charge urgente adaptée.

💡 Astuce mémo

Pénombre = 18 (encore vivant) ; Infarctus = 14 (trop tard) : 18→symptômes, 14→nécrose.

📖 7. Nerf glossopharyngien : fonctions et signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf glossopharyngien : Nerf crânien impliqué dans la sensibilité et certaines fonctions réflexes de la sphère oro-pharyngée.
• Sensibilité oro-pharyngée : Ensemble des informations sensitives perçues dans la bouche et le pharynx, transmises par le glossopharyngien.
• Réflexe nauséeux : Réflexe protecteur déclenché par une stimulation de l’arrière-bouche et du pharynx, impliquant le glossopharyngien.
• Goût postérieur : Perception gustative située surtout à l’arrière de la langue, portée par le glossopharyngien.

📝 Points essentiels

• Le glossopharyngien participe à la sensibilité de la région oro-pharyngée, ce qui explique des troubles sensitifs en cas d’atteinte.
• Le glossopharyngien contribue au goût de la partie postérieure de la langue, donc une atteinte peut modifier le goût en arrière.
• Le réflexe nauséeux utilise des voies impliquant le glossopharyngien, donc son altération peut orienter vers une atteinte du nerf.
• Les signes d’atteinte du glossopharyngien sont surtout oro-pharyngés : douleur/sensibilité modifiée, troubles du goût postérieur et modification des réflexes.
• En pratique clinique, l’examen recherche des asymétries pharyngées et des anomalies du réflexe nauséeux pour documenter une atteinte du nerf.

💡 Astuce mémo

Glossopharyngien = « arrière de la bouche » : goût postérieur + sensibilité pharynx + réflexe nauséeux.

📖 8. Nerf vague : fonctions et sémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise tonico-clonique généralisée : Crise épileptique généralisée caractérisée par une phase tonique puis clonique, souvent suivie d’une phase de récupération avec retentissement respiratoire et EEG.
• Dépression de l’EEG post-critique : Modification post-critique de l’électroencéphalogramme traduisant une baisse marquée de l’activité électrique après une crise.
• Syndrome confusionnel aigu : Syndrome neurologique aigu dominé par un déficit majeur de l’attention, avec désorientation temporo-spatiale et retentissement cognitif.
• Attention sélective : Type d’attention permettant de sélectionner les informations pertinentes et d’inhiber les distracteurs.
• Mémoire épisodique : Mémoire déclarative des souvenirs situés dans leur contexte spatial et temporel d’acquisition, dépendante notamment du circuit de Papez.

📝 Points essentiels

• Une crise tonico-clonique généralisée peut être suivie d’une dépression importante de l’EEG et d’une défaillance respiratoire pouvant conduire au décès.
• Les crises peuvent survenir dans des situations dangereuses (conduite automobile, sport à risque, bain/cuisine/repassage) et imposent une vigilance au quotidien.
• En psychiatrie, les comorbidités sont fréquentes avec augmentation du risque de syndrome dépressif et de trouble anxieux, plus rarement des phénomènes psychotiques.
• En épilepsies focales, l’activité épileptique peut entraîner une perte de fonction de la zone épileptogène, avec arrêt des acquisitions chez l’enfant et troubles de mémoire/attention/concentration.
• Démarche diagnostique en neurologie : le diagnostic syndromique oriente vers un diagnostic topographique, puis vers un diagnostic étiologique.
• La neurologie cognitive vise à rechercher et caractériser le déficit cognitif, utile pour le diagnostic, le suivi évolutif, la prise en soins et la corrélation au handicap/insertion sociale et professionnelle via la rééé

📖 9. Pathologie des milieux transparents de l’œil

🔑 Notions clés & Définitions

• Milieux transparents : Les milieux transparents sont les structures oculaires qui laissent passer la lumière pour former l’image sur la rétine.
• Cornée : La cornée est un tissu transparent antérieur qui participe fortement à la focalisation de la lumière.
• Humeur aqueuse : L’humeur aqueuse est un liquide transparent qui nourrit et maintient la pression intraoculaire.
• Cristallin : Le cristallin est une lentille transparente interne qui ajuste la mise au point de l’image.
• Vitré : Le vitré est un gel transparent qui occupe la cavité postérieure et contribue au maintien de la forme de l’œil.

📖 10. Voies optiques : rétinotopie et décussation

📖 11. Sclérose en plaques : définition et facteurs de risque

📖 12. Migraine : sémiologie, types et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Céphalée d’HTIC : Une céphalée d’augmentation de pression intracrânienne est un symptôme souvent présent mais non constant, lié à l’élévation de pression et aux déformations cérébrales.
• Pseudo-migraine : Une pseudo-migraine est un tableau de céphalées ressemblant à la migraine mais causé par une autre pathologie, notamment quand des vomissements dominent.
• Vomissements en jet : Des vomissements en jet sont des vomissements non rythmés par les repas, typiquement associés aux céphalées d’augmentation de pression intracrânienne.
• Œdème papillaire : Un œdème papillaire est un signe ophtalmologique lié à l’engorgement de la gaine du nerf optique, pouvant être inconstant mais très évocateur.
• Engagement cérébral : Un engagement cérébral correspond à une hernie du tissu encéphalique dans des orifices ostéo-duraux, responsable de souffrance encéphalique et vasculo-nerveuse.

📝 Points essentiels

• Une céphalée d’HTIC est souvent matinale ou en 2e partie de nuit, s’aggrave en décubitus dorsal et s’améliore à l’orthostatisme.
• Les céphalées d’HTIC sont sensibles aux efforts physiologiques, à la toux et aux changements de position, et sont souvent diffuses avec faible valeur localisatrice.
• Les vomissements d’HTIC sont faciles, en jet, non rythmés par les repas et soulagent les céphalées, avec un caractère fréquent le matin.
• L’altération de la vigilance en HTIC évolue progressivement de l’apathie à la somnolence, l’obnubilation, la torpeur puis le coma.
• La pression de perfusion cérébrale correspond à la PAM moins la pression intracrânienne, et une HTIC diminue cette perfusion.
• Les troubles visuels d’HTIC incluent un œdème papillaire pouvant aller jusqu’à des hémorragies en flammèches et un risque d’atrophie optique, et une diplopie par atteinte du nerf VI.

💡 Astuce mémo

HTIC = HORAIRE nocturne + ORTHOSTATISME améliore + VOMISSEMENTS en jet + ŒIL (œdème papillaire).

📊 Tableaux de synthèse

Boucles de contrôle du mouvement

Type de boucle	Caractéristique	Exemple
Boucle ouverte (feed forward)	Programmation sans contrôle pendant la réalisation	Mouvements balistiques (service au tennis)
Boucle fermée (feed back)	Comparaison position désirée vs réelle, correction en temps réel	Mouvements de précision et lents (rétrocontrôle)
Coopération	Tâche simple : majorité boucle ouverte puis fin boucle fermée	Pas en avant : 80–90% puis 10% finaux

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre théorie localisationniste (1 région→1 fonction) et théorie en réseaux (fonction issue de la communication entre régions).
2. Croire que les réflexes ostéo-tendineux disparaissent si seule la voie corticale est atteinte : ils restent car la voie réflexe reste dans la moelle.
3. Mélanger décussation bulbaire et décussation médullaire : ici, les fibres pyramidales croisent au niveau de la moelle allongée, expliquant la latéralité des déficits.
4. Inverser myoclonies positives et négatives : positives = contraction brève, négatives = inhibition/astérixis (interruption du maintien postural).
5. Prendre “HTIC” pour une céphalée localisatrice : elle est souvent diffuse, matinale/2e partie de nuit, aggravée en décubitus et améliorée à l’orthostatisme.
6. Confondre pénombre et infarctus : pénombre correspond à DSC <18 mL/min (symptômes sans nécrose complète), infarctus à DSC <14 mL/min (nécrose irréversible).
7. Penser que le syndrome pyramidal = uniquement déficit moteur : il associe aussi signes de spasticité (libération des réflexes médullaires) avec chronologie aiguë vs progressive.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer les théories du mouvement (localisationniste vs en réseaux) et citer les acteurs majeurs du SNC impliqués dans le mouvement.
2. Décrire la voie pyramidale/cortico-spinale : origine (aire 4), proportion de fibres, croisement et terminaison sur chaque myotome.
3. Distinguer système moteur latéral vs système médian extrapyramidal et donner les faisceaux cités (rubro-spinal, tecto-spinal, vestibulo-spinal, réticulo-spinal).
4. Classer les mouvements (réflexe, automatique, volontaire/intentionnel) et préciser le rôle de la moelle vs l’encéphale dans le réflexe ostéo-tendineux.
5. Décrire les boucles de contrôle (ouverte/fermée) et la coopération des systèmes sur une tâche simple (80–90% puis 10% finaux).
6. Présenter le schéma général du fonctionnement du mouvement : planification (aires associatives), programmation/contrôle (cervelet et ganglions de la base), exécution (voies pyramidales et extrapyramidales).
7. Rappeler l’organisation corticale motrice (aires de Brodmann citées, somatotopie/homonculus) et les notions de neurones statiques vs dynamiques et plasticité.
8. Expliquer les ganglions de la base : rôle sensori-moteur, motivationnel, contrôle cognitif/exécutif, organisation striatum/pallidum/substance noire et boucles thalamo-corticales.
9. Décrire les circuits moteurs des ganglions de la base (voie directe, indirecte, hyperdirecte) et le rôle de la dopamine (facilitation directe, inhibition indirecte).
10. Décrire les fonctions cérébelleuses : subdivisions (cérébro-cervelet, spino-cérébellum, vestibulo-cervelet), programmation/enchaînement, rétrocontrôle et conséquences lésionnelles (dysmétrie, adiadococinésie, dyschronomé