Cuestionario: Médicaments anticancéreux et toxicités — 27 preguntas

1. Quelles familles appartiennent aux traitements anticancéreux décrits ici ?

A. Les chimiothérapies cytotoxiques, les hormonothérapies, les thérapies ciblées et les immunothérapies par inhibiteurs de checkpoints

B. Les chimiothérapies cytotoxiques, les antibiothérapies, les radiothérapies et les transfusions

C. Les hormonothérapies, les anticoagulants, les thérapies ciblées et les vaccins préventifs

D. Les immunothérapies, les antalgiques, les antiémétiques et les corticoïdes

Answer: (A)

Explicación

Les principales familles citées sont les chimiothérapies cytotoxiques, les hormonothérapies, les thérapies ciblées et les immunothérapies par inhibiteurs de checkpoints.

2. Que désigne l’index thérapeutique d’une chimiothérapie cytotoxique ?

A. La quantité de médicament administrée par perfusion

B. La durée nécessaire pour éliminer le médicament

C. La proportion de cellules tumorales en division

D. Le rapport entre son efficacité et sa toxicité

Answer: (D)

Explicación

L’index thérapeutique correspond au rapport entre l’efficacité et la toxicité d’un traitement. Certaines molécules sont modifiées afin d’améliorer ce rapport.

3. Chez un patient dont la tumeur dépend d’un signal hormonal, quel est le principe d’une hormonothérapie ?

A. Détruire les microtubules du fuseau mitotique

B. Réactiver les lymphocytes antitumoraux endormis au contact de la tumeur

C. Bloquer directement la réplication de l’ADN des cellules tumorales

D. Priver la tumeur du signal hormonal nécessaire à sa prolifération

Answer: (D)

Explicación

L’hormonothérapie agit en supprimant le signal hormonal nécessaire à la prolifération d’un cancer hormono-dépendant. La réactivation des lymphocytes relève de l’immunothérapie.

4. Quel mécanisme caractérise les inhibiteurs de checkpoints immunitaires ?

A. Ils alkylent directement l’ADN des cellules cancéreuses

B. Ils empêchent la polymérisation des microtubules du fuseau mitotique

C. Ils réactivent des lymphocytes antitumoraux auparavant endormis au contact de la tumeur

D. Ils suppriment le signal hormonal stimulant la prolifération tumorale

Answer: (C)

Explicación

Les inhibiteurs de checkpoints réactivent des lymphocytes antitumoraux auparavant freinés ou « endormis » au contact de la tumeur. Ils ne bloquent pas un signal hormonal.

5. Quels éléments constituent les principales cibles des chimiothérapies cytotoxiques ?

A. Les lésions de l’ADN, sa réplication et le fuseau mitotique

B. Les récepteurs hormonaux, les anticorps et les cytokines

C. La membrane cellulaire, les lysosomes et les mitochondries

D. Les checkpoints immunitaires, les plaquettes et les globules rouges

Answer: (A)

Explicación

Les chimiothérapies cytotoxiques ciblent principalement les lésions de l’ADN, la réplication de l’ADN ou le fuseau mitotique.

6. Quel groupe de médicaments est principalement responsable de lésions directes de l’ADN ?

A. Les taxanes et les vinca-alcaloïdes

B. Les antimétabolites et les fluoropyrimidines

C. Les camptothécines et les anthracyclines

D. Les alkylants et les sels de platine

Answer: (D)

Explicación

Les alkylants et les sels de platine font partie des agents responsables de lésions de l’ADN. Les antimétabolites perturbent principalement la réplication de l’ADN.

7. Quelle association décrit correctement les médicaments agissant sur le fuseau mitotique ?

A. Les anthracyclines, comme le pemetrexed, et l’étoposide, comme la doxorubicine

B. Les fluoropyrimidines, comme le paclitaxel, et les camptothécines, comme la vincristine

C. Les alkylants, comme le cisplatine, et les sels de platine, comme le méthotrexate

D. Les taxanes, comme le docétaxel, et les vinca-alcaloïdes, comme la vinorelbine

Answer: (D)

Explicación

Les taxanes et les vinca-alcaloïdes agissent sur le fuseau mitotique. Le docétaxel est un taxane et la vinorelbine une vinca-alcaloïde.

8. Lequel décrit correctement les modalités possibles d’administration d’une chimiothérapie ?

A. Uniquement des perfusions longues réalisées chaque mois

B. Des perfusions courtes uniquement lors des symptômes ou des applications cutanées

C. Des injections intramusculaires quotidiennes ou une administration exclusivement orale

D. Des perfusions courtes toutes les 2 à 4 semaines, des perfusions courtes hebdomadaires, des perfusions longues ou une voie orale

Answer: (D)

Explicación

Les chimiothérapies peuvent être administrées selon plusieurs modalités : perfusions courtes toutes les 2 à 4 semaines, perfusions hebdomadaires, perfusions longues ou voie orale.

9. Avant une chimiothérapie intraveineuse sur un PAC, quelle séquence d’actions correspond aux contrôles et à la surveillance attendus ?

A. Vérifier uniquement le reflux, sans contrôle de la poche ni concordance entre le patient et le protocole

B. Réaliser le double contrôle après la perfusion et surveiller le patient seulement en cas de symptôme

C. Poser immédiatement l’aiguille, commencer la perfusion, puis vérifier l’identité et le protocole après les premières minutes

D. Informer le patient, contrôler le protocole et l’identité, vérifier la poche, réaliser le double contrôle, vérifier le reflux et le débit, puis rester auprès du patient au début

Answer: (D)

Explicación

Avant et au début de l’administration, l’IDE informe le patient, vérifie le protocole, l’identité et la poche, effectue un double contrôle, contrôle le reflux et le débit, puis reste auprès du patient pendant les premières minutes.

10. Quels éléments un protocole de chimiothérapie doit-il notamment préciser ?

A. Le type d’anesthésie, la durée d’hospitalisation, la rééducation et les examens d’imagerie

B. Les molécules, les prémédications, la voie, le schéma, la fréquence et la durée du traitement

C. La taille tumorale, les antécédents familiaux, le poids idéal et le calendrier chirurgical

D. Le diagnostic, le groupe sanguin, le régime alimentaire et la date du prochain rendez-vous

Answer: (B)

Explicación

Un protocole de chimiothérapie définit les molécules utilisées, les anticancéreux associés, les prémédications, la voie d’administration, le schéma, la fréquence et la durée du traitement. Il ne se limite donc pas aux modalités générales de prise en charge du patient.

11. Pour une chimiothérapie orale, quelle information doit obligatoirement figurer sur l’ordonnance ?

A. La DCI, le nom commercial, le dosage et le nombre de comprimés, ainsi que les modalités et périodes de prise

B. La dose totale prévue, sans indication des périodes d’arrêt du traitement

C. La seule dénomination commerciale, sans précision du dosage ni des horaires de prise

D. Le nom du médicament et la date de délivrance, sans préciser les conditions d’administration

Answer: (A)

Explicación

L’ordonnance d’une chimiothérapie orale doit détailler la DCI, le nom commercial, le nombre et le dosage des comprimés, les heures et conditions de prise ainsi que les périodes de traitement et d’arrêt. En cas de doute, le médecin prescripteur doit être contacté.

12. Comment la prévention des nausées et vomissements chimio-induits doit-elle être adaptée ?

A. En fonction de la voie veineuse, avec une transfusion préventive

B. En fonction de l’âge, avec un traitement corticoïde seul

C. En fonction du risque émétisant du protocole, avec une association d’antiémétiques adaptée

D. En fonction du nombre de cycles, avec une antibiothérapie systématique

Answer: (C)

Explicación

La prévention dépend du risque émétisant, classé de haut à négligeable, et peut associer sétrons, corticoïdes, aprépitant et neuroleptiques.

13. Quelle situation correspond à une extravasation lors d’une chimiothérapie ?

A. La réaction allergique immédiate après injection, sans lésion locale

B. Le passage accidentel du médicament hors de la veine, pouvant entraîner une nécrose

C. Le reflux du médicament vers la poche, diminuant son efficacité

D. La diffusion du médicament dans tout l’organisme, entraînant une neutropénie

Answer: (B)

Explicación

Une extravasation est le passage accidentel de la chimiothérapie hors de la veine. Le risque de nécrose dépend notamment de la molécule concernée.

14. Quel traitement prévient secondairement le syndrome cholinergique associé à l’irinotécan ?

A. Le G-CSF

B. La diosmectite

C. L’atropine

D. Le mesna

Answer: (C)

Explicación

Le syndrome cholinergique de l’irinotécan peut être prévenu secondairement par l’atropine. L’encéphalopathie liée à l’ifosfamide relève d’un mécanisme toxique différent.

15. Quelle affirmation distingue correctement les principales cytopénies liées à la chimiothérapie ?

A. L’anémie et la thrombopénie sont toujours aiguës, tandis que la neutropénie est progressive

B. La neutropénie s’installe sur plusieurs semaines, tandis que l’anémie est rapidement réversible

C. La thrombopénie est généralement progressive, tandis que l’anémie est toujours rapidement réversible

D. L’anémie s’installe progressivement, tandis que thrombopénie et neutropénie sont plus aiguës

Answer: (D)

Explicación

L’anémie apparaît généralement sur plusieurs semaines et est souvent non limitante. La thrombopénie et la neutropénie sont plus aiguës et habituellement rapidement réversibles.

16. Dans quelle situation une transfusion peut-elle être urgente en cas de thrombopénie ?

A. En cas de neutropénie isolée sans fièvre ni saignement

B. En cas de fièvre isolée avec une numération plaquettaire normale

C. En cas de thrombopénie profonde ou associée à un syndrome hémorragique

D. En cas d’anémie légère apparue après une seule cure

Answer: (C)

Explicación

Une thrombopénie inférieure à environ 10–50 G/L selon le contexte, ou accompagnée d’un syndrome hémorragique, peut nécessiter une transfusion urgente. La thrombopénie expose principalement au risque de saignement.

17. Quel ensemble de critères définit une neutropénie fébrile ?

A. Une fièvre persistante avec des plaquettes inférieures à 50 G/L

B. Une fièvre répondant aux seuils définis et des neutrophiles inférieurs à 500/mm³, réels ou attendus

C. Une température supérieure à 37,5 °C et des lymphocytes inférieurs à 1 000/mm³

D. Une température supérieure à 39 °C associée à une hémoglobine inférieure à 8 g/dL

Answer: (B)

Explicación

La neutropénie fébrile associe une température supérieure à 38 °C pendant plus d’une heure ou supérieure à 38,3 °C en une fois, avec moins de 500 neutrophiles/mm³, réels ou attendus dans les 48 heures.

18. Quelle prise en charge initiale est requise face à une neutropénie fébrile ?

A. Une simple surveillance à domicile jusqu’à la normalisation des neutrophiles

B. Une administration d’antiémétiques sans prélèvement microbiologique

C. Une transfusion plaquettaire systématique avant tout examen

D. Une évaluation urgente avec NFS, bilan de base, hémocultures centrales et périphériques et examen médical

Answer: (D)

Explicación

La neutropénie fébrile est une urgence diagnostique et thérapeutique. Elle nécessite au minimum une NFS, un bilan de base, des hémocultures sur voie centrale et en périphérie, ainsi qu’un examen médical, le plus souvent aux urgences.

19. Quelle association entre médicament et toxicité est correcte ?

A. Cisplatine : syndrome mains-pieds et vasospasme coronarien

B. Oxaliplatine : neuropathie au froid et dysesthésies pharyngo-laryngées

C. Oxaliplatine : ototoxicité particulièrement caractéristique

D. Cisplatine : neuropathie exclusivement motrice sans atteinte rénale

Answer: (B)

Explicación

L’oxaliplatine provoque notamment une neuropathie sensitive au froid et des dysesthésies pharyngo-laryngées. L’ototoxicité et la toxicité rénale sont particulièrement associées au cisplatine.

20. Quelle surveillance est particulièrement indiquée avant un traitement par anthracyclines ?

A. Une échographie cardiaque à cause du risque de toxicité cardiaque

B. Un test cutané à cause d’un risque principal d’extravasation

C. Une cystoscopie à cause d’un risque de cystite hémorragique

D. Une audiométrie à cause d’un risque principal d’ototoxicité

Answer: (A)

Explicación

Les anthracyclines exposent à une toxicité cardiaque, ce qui justifie une échographie cardiaque avant le traitement. Le vasospasme coronarien est plutôt associé aux fluoropyrimidines.

21. Quel est le mécanisme principal d’une hormonothérapie dans un cancer hormono-dépendant ?

A. Elle empêche la formation de nouveaux vaisseaux sanguins tumoraux

B. Elle supprime la production hormonale ou bloque le récepteur hormonal

C. Elle stimule la réponse immunitaire contre les cellules tumorales

D. Elle bloque une voie moléculaire intracellulaire indépendante des hormones

Answer: (B)

Explicación

L’hormonothérapie prive la tumeur d’un signal hormonal en supprimant la production hormonale ou en bloquant le récepteur correspondant. Elle se distingue ainsi d’une thérapie ciblée qui inhibe une voie moléculaire tumorale.

22. Quelle association entre un cancer et le principal signal hormonal dont il dépend est correcte ?

A. Cancer du sein hormono-dépendant — principalement les œstrogènes

B. Cancer du sein hormono-dépendant — principalement les androgènes

C. Cancer de la prostate — principalement les œstrogènes

D. Cancer de la prostate — principalement la progestérone

Answer: (A)

Explicación

Les cancers du sein exprimant des récepteurs hormonaux dépendent principalement des œstrogènes, tandis que le cancer de la prostate dépend notamment des androgènes comme la testostérone.

23. Quelle différence d’administration et de cible distingue généralement les petites molécules ciblées des anticorps monoclonaux ?

A. Les petites molécules sont généralement IV et ciblent des récepteurs membranaires, tandis que les anticorps sont oraux et inhibent des enzymes intracellulaires

B. Les petites molécules sont généralement orales et inhibent des enzymes intracellulaires, tandis que les anticorps sont IV ou SC et ciblent des récepteurs membranaires

C. Les deux sont généralement administrés par voie orale et ciblent exclusivement des récepteurs membranaires

D. Les deux sont généralement administrés par voie IV et inhibent principalement des enzymes intracellulaires

Answer: (B)

Explicación

Les petites molécules ciblées sont généralement prises par voie orale et agissent sur des enzymes intracellulaires. Les anticorps monoclonaux sont administrés par voie IV ou SC et ciblent des récepteurs membranaires.

24. Quel ensemble d’effets indésirables doit particulièrement être surveillé lors d’un traitement anti-angiogénique ?

A. Hypoglycémie, hypercalcémie, ulcère gastrique et perte auditive

B. Bradycardie, cataracte, surdité, constipation et arthrite

C. Hypertension, protéinurie, thrombose, saignement et troubles de cicatrisation

D. Neutropénie, mucite, alopécie, nausées et vomissements

Answer: (C)

Explicación

Les anti-angiogéniques peuvent provoquer une hypertension, une protéinurie ou une insuffisance rénale, des événements thrombotiques, des saignements et des troubles de cicatrisation.

25. Comment caractériser les toxicités liées à l’immunothérapie ?

A. Ce sont exclusivement des cytopénies dues à une destruction médullaire

B. Ce sont principalement des réactions infectieuses limitées aux voies respiratoires

C. Ce sont principalement des réactions allergiques immédiates limitées à la peau

D. Ce sont principalement des réactions auto-immunes pouvant toucher plusieurs organes

Answer: (D)

Explicación

Les toxicités de l’immunothérapie correspondent à des réactions auto-immunes. Elles peuvent atteindre plusieurs organes, notamment la peau, la thyroïde, le côlon, le poumon, le cœur, le rein et le système nerveux.

26. Quel bilan biologique est généralement réalisé avant chaque injection d’immunothérapie ?

A. NFS-plaquettes, ionogramme, ferritine, lipase, vitamine B12 et électrophorèse des protéines

B. NFS-plaquettes, créatinine, bilan hépatique, TSH, glycémie à jeun, cortisolémie à 8 heures et troponine

C. Bilan hépatique, ECBU, hémoglobine glyquée, calcium, phosphore et recherche de sang dans les selles

D. Créatinine, gaz du sang, hémocultures, bilan martial, amylase et dosage des immunoglobulines

Answer: (B)

Explicación

La surveillance recherche des atteintes auto-immunes multiviscérales et comprend notamment la NFS-plaquettes, la fonction rénale et hépatique, la TSH, la glycémie, la cortisolémie à 8 heures et la troponine.

27. Quel est l’objectif principal du suivi infirmier ou IPA d’un traitement anticancéreux oral ?

A. Remplacer systématiquement les consultations médicales de suivi oncologique

B. Prescrire les adaptations de dose et modifier seul le traitement anticancéreux

C. Dépister précocement les toxicités et les fragilités, évaluer les interactions et soutenir l’observance

D. Limiter la surveillance aux résultats de l’imagerie et à l’évolution tumorale

Answer: (C)

Explicación

Le suivi IDE ou IPA recherche les toxicités, fragilités, interactions médicamenteuses, infections, évolution de la maladie et risques de non-observance. La prescription et la modification médicale du traitement relèvent de l’oncologue.