Hoja de repaso: Pathologie du système digestif

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et physiologie œsophagiennes
2. Reflux gastro-œsophagien
3. Œsophagites et complications
4. Anatomie de l’estomac et duodénum
5. Gastrites et Helicobacter pylori
6. Maladie ulcéreuse gastroduodénale
7. Anatomie et fonctions de l’intestin grêle
8. Diarrhées et mécanismes
9. Anatomie et fonctions du côlon
10. Diverticules, polypes et constipation

📖 1. Anatomie et physiologie œsophagiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Sphincter œsophagien inférieur : Ferme l’extrémité basse de l’œsophage et se relâche avant l’arrivée de l’onde péristaltique lors de la déglutition.

★ À maîtriser

• L’œsophage est un tube musculaire long de 25 cm, d’un diamètre de 2 à 3 cm et dont la paroi mesure environ 3 mm d’épaisseur.

• Lors de la déglutition, le sphincter œsophagien supérieur se relâche, une onde péristaltique descend à 3 à 4 cm/s, puis le sphincter inférieur se contracte après son relâchement.

• Une érosion atteint seulement l’épithélium, une ulcération atteint la muqueuse ou la sous-muqueuse, tandis qu’un ulcère atteint la musculeuse.

Compléments

• L’œsophage traverse le cou, le thorax et l’abdomen, depuis le niveau de D6 jusqu’à l’orifice cardial de l’estomac.

💡 Astuce mémo

Muqueuse → sous-muqueuse → musculeuse → adventice

📖 2. Reflux gastro-œsophagien

🔑 Notions clés & Définitions

• Reflux gastro-œsophagien : Correspond à des symptômes ou des lésions liés à l’exposition de l’œsophage au contenu gastrique.

★ À maîtriser

• La prévalence du reflux gastro-œsophagien est estimée à 20 %, tandis qu’en Belgique 15 % des adultes rapportaient un pyrosis hebdomadaire et 4 % un pyrosis quotidien.

• La hernie hiatale par glissement correspond à l’ascension du cardia et d’une partie de l’estomac dans le thorax et représente 80 à 85 % des hernies hiatales.

• Le facteur majeur du reflux gastro-œsophagien est la défaillance du sphincter œsophagien inférieur, par relaxations transitoires excessives ou par hypotonie permanente.

• La pH-métrie œsophagienne sur 24 heures identifie un reflux lorsque le pH descend sous 4, et l’exposition acide est pathologique sous ce seuil pendant plus de 5 % de l’enregistrement.

Compléments

• Les inhibiteurs de la pompe à protons sont les antisécrétoires les plus puissants dans le reflux fréquent ou résistant et se prennent de préférence le matin à jeun avant le petit déjeuner.

💡 Astuce mémo

SIO défaillant → reflux → irritation œsophagienne

📖 3. Œsophagites et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Œsophagite : Une inflammation de la muqueuse œsophagienne, généralement liée à une exposition prolongée au reflux acide, mais parfois causée par une infection, des produits caustiques ou des médicaments.

★ À maîtriser

• Les formes d’œsophagite comprennent les formes infectieuses, caustiques, peptiques et médicamenteuses, notamment liées aux AINS, corticostéroïdes, aspirine ou anticoagulants.

• L’endoscopie digestive haute est l’examen de première intention de l’œsophagite et permet de visualiser les lésions et leur grade.

• L’œsophage de Barrett est une modification épithéliale due à une cicatrisation anormale d’une œsophagite peptique et comporte un risque de cancérisation de 5 à 10 %.

Compléments

• Les symptômes de l’œsophagite comprennent le pyrosis, un goût acide buccal, des douleurs à la déglutition, un enrouement, une toux persistante et des gênes nocturnes.

📖 4. Anatomie de l’estomac et duodénum

🔑 Notions clés & Définitions

• Estomac : Un organe creux qui stocke les aliments, les mélange et les broie, amorce leur digestion et les délivre progressivement au duodénum.

★ À maîtriser

• L’estomac produit 2 à 2,5 litres de suc gastrique par jour, dont l’acidité est principalement assurée par les pompes H+/K+-ATPase des cellules pariétales fundiques.

• Le duodénum est le premier segment de l’intestin grêle et comprend quatre parties ; le cholédoque et le canal de Wirsung s’abouchent au milieu de sa deuxième partie.

Compléments

• Le bulbe duodénal mesure environ 3 cm et reste intra-abdominal, tandis que les deuxième et troisième parties sont rétropéritonéales et que la quatrième redevient intra-abdominale.

💡 Astuce mémo

Cardia → fundus → corps → pylore → duodénum

📖 5. Gastrites et Helicobacter pylori

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastrite : Une inflammation de la muqueuse de l’estomac, aiguë ou chronique, pouvant être liée à une infection, à des agressions chimiques ou à un mécanisme auto-immun.

★ À maîtriser

• Helicobacter pylori est une bactérie à Gram négatif présente dans plus de 90 % des cas en Europe occidentale et pouvant provoquer une gastrite aiguë puis chronique.

• L’éradication d’Helicobacter pylori repose principalement sur un inhibiteur de la pompe à protons à double dose associé à la clarithromycine et à l’amoxicilline pendant 10 à 14 jours.

Compléments

• Helicobacter pylori est généralement contracté pendant l’enfance et persiste toute la vie sans traitement d’éradication.

• Les complications possibles des gastrites sont l’ulcère, l’anémie, l’hémorragie massive et la dégénérescence cancéreuse favorisée par l’inflammation chronique.

💡 Astuce mémo

H. pylori → gastrite → ulcère ou complications

📖 6. Maladie ulcéreuse gastroduodénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastroduodénal : Une destruction localisée de la muqueuse gastrique ou duodénale dépassant la musculaire muqueuse.

★ À maîtriser

• La prévalence de la maladie ulcéreuse est de 10 %, et l’ulcère duodénal est quatre fois plus fréquent que l’ulcère gastrique.

• L’ulcère résulte d’un déséquilibre entre les facteurs d’agression, dont l’acidité gastrique indispensable, et les défenses de la barrière muqueuse.

• L’aspirine et les AINS provoquent des ulcères souvent multiples et superficiels, tandis que les corticoïdes sont ulcérogènes surtout chez les personnes ayant déjà eu un ulcère.

• Les complications de l’ulcère sont l’hémorragie, la perforation, la sténose pylorique et la dégénérescence néoplasique.

Compléments

• L’hémorragie complique 20 à 30 % des ulcères, la perforation moins de 10 %, et la perforation est plus fréquente lorsque l’ulcère est duodénal.

💡 Astuce mémo

Défenses muqueuses versus agressions acides

📖 7. Anatomie et fonctions de l’intestin grêle

🔑 Notions clés & Définitions

• Valvule iléocæcale : Régule le passage du contenu de l’iléon vers le cæcum et empêche le reflux du cæcum vers l’iléon.

★ À maîtriser

• L’intestin grêle comprend le duodénum, le jéjunum et l’iléon et mesure environ 6 à 8 mètres de long entre le pylore et la jonction iléocæcale.

• Les plis circulaires, les villosités et les microvillosités augmentent la surface d’absorption de l’intestin grêle.

• Le duodénum mélange le chyme avec les sécrétions biliaires et pancréatiques, le jéjunum est le principal site d’absorption des nutriments, et l’iléon absorbe notamment la vitamine B12 et les sels biliaires.

Compléments

• L’entéro-IRM est l’examen de référence non invasif et non irradiant pour analyser morphologiquement la paroi de l’intestin grêle.

📖 8. Diarrhées et mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée : Selon l’OMS, la diarrhée correspond à l’émission d’au moins trois selles semi-liquides ou liquides par jour.

★ À maîtriser

• Une diarrhée est aiguë depuis moins de deux semaines, prolongée entre deux et quatre semaines, et chronique depuis plus d’un mois.

• La fausse diarrhée du constipé correspond à des selles parfois liquides expulsées après un bouchon de selles dures chez une personne constipée depuis plusieurs jours.

• La diarrhée motrice résulte d’un transit accéléré, la diarrhée osmotique de molécules peu absorbées retenant l’eau, la diarrhée par malabsorption dépend de l’alimentation, et la diarrhée sécrétoire persiste à jeun sous l’effet de toxines ou d’autres sécrétions.

• Le traitement symptomatique associe selon le mécanisme des ralentisseurs du transit pour les diarrhées motrices, des antisécrétoires pour les diarrhées sécrétoires et des chélateurs des sels biliaires en cas de malabsorption biliaire.

Compléments

• Les diarrhées à Escherichia coli entérotoxinogène sont la première cause de diarrhée du voyage et régressent habituellement spontanément en deux à quatre jours.

📖 9. Anatomie et fonctions du côlon

★ À maîtriser

• Le côlon mesure environ 1,5 m, s’étend de la valvule iléocæcale à la charnière rectosigmoïdienne et entoure le jéjunum et l’iléon.

• La fonction principale du côlon est de réabsorber progressivement l’eau et les électrolytes afin de déshydrater le contenu intestinal et de former les selles.

• Le côlon reçoit normalement 500 à 1 500 ml d’eau par jour et en absorbe environ 90 % dans sa partie droite et transverse.

Compléments

• La fréquence normale des selles varie de trois par jour à trois par semaine, et leur poids moyen est de 100 à 200 grammes par jour.

• Le côlon abrite la majeure partie du microbiote intestinal, dont la fermentation des glucides non absorbés fournit de l’énergie.

💡 Astuce mémo

Cæcum → ascendant → transverse → descendant → sigmoïde → rectum

📖 10. Diverticules, polypes et constipation

🔑 Notions clés & Définitions

• Diverticulose colique : Un état généralement asymptomatique caractérisé par la présence de hernies de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse colique.
• Polype intestinal : Une excroissance de la paroi interne de l’intestin, souvent bénigne lorsqu’elle est petite mais susceptible de dégénérer en cancer selon sa taille et sa nature.
• Constipation : Correspond à une défécation insatisfaisante liée à moins de trois selles par semaine, à une évacuation difficile ou pénible, ou aux deux.

★ À maîtriser

📌 Les laxatifs osmotiques attirent l’eau dans l’intestin, les agents de lest forment un gel qui stimule le péristaltisme, et les laxatifs stimulants doivent rester ponctuels en raison de leurs risques électrolytiques et coliques.

Compléments

• Chez les sujets occidentaux, 95 % des diverticules sont situés dans le sigmoïde et le côlon gauche.

• Les causes de constipation comprennent le manque d’hydratation, une alimentation pauvre en fibres, la grossesse, l’alitement, le voyage, l’hypothyroïdie, la maladie de Parkinson, la sténose colique et certains traitements comme les opiacés, anticholinergiques ou antidépresseurs.

📊 Tableaux de synthèse

Lésions de la paroi digestive

Lésion	Profondeur	Conséquence principale
Érosion	Épithélium	Perte de substance superficielle
Ulcération	Muqueuse ou sous-muqueuse	Atteinte intermédiaire
Ulcère	Jusqu’à la musculeuse	Lésion profonde avec risque d’hémorragie ou perforation