Hoja de repaso: Préparation et gestion des médicaments injectables

📋 Plan du Cours

1. Stratégie opératoire
2. Consignes communes et choix de préparation
3. Étiquetage des médicaments injectables
4. Substances actives à risque
5. Reconstitution des formes liquides
6. Dilution et facteur de dilution
7. Précautions de préparation

📖 1. Stratégie opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Stratégie opératoire : En préparation des médicaments, c’est l’action de constituer la dose à administrer à partir de la posologie et du matériel disponible.

📝 Points essentiels

• Après lecture de la posologie, l’infirmier prépare la dose en s’appuyant sur le matériel et les médicaments disponibles.
• La lecture de l’étiquette associée au médicament est obligatoire avant la préparation.
• L’IDE vérifie la date de péremption du médicament et du matériel à usage unique et réalise un traitement hygiénique rigoureux des mains.
• Si nécessaire, l’IDE respecte les procédures aseptiques lors de la préparation.

📖 2. Consignes communes et choix de préparation

🔑 Notions clés & Définitions

• Forme galénique : La forme galénique est l’aspect du médicament (liquide ou solide) qui détermine en pratique le type d’étapes de préparation.
• Dosage unitaire : Le dosage unitaire correspond à la quantité prescrite par unité, qui guide le choix du conditionnement le plus adapté.

📝 Points essentiels

• La prescription impose une forme galénique (liquide ou solide) et un dosage unitaire.
• Pour les formes solides souvent unidose, la préparation consiste surtout à récupérer et contrôler le dosage et la date de péremption tout en conservant l’identification jusqu’à l’administration.
• Pour les formes liquides (voies orales ou parentérales), elles peuvent être unidose ou multidoses et être prêtes, à reconstituer ou à diluer.
• Le choix des préparations injectables doit être fait avec la plus grande attention car il existe des risques immédiats pour le patient.
• Pour les formes destinées à la voie orale, l’IDE récupère le conditionnement présentant le dosage le plus approprié en minimisant les étapes quand c’est possible.

📖 3. Étiquetage des médicaments injectables

🔑 Notions clés & Définitions

• Étiquetage harmonisé ANSM : C’est l’ensemble des informations standardisées destinées à faciliter la lecture des étiquettes pour réduire les erreurs lors des solutions injectables à faible volume.
• Respecter les doses prescrites : C’est une mention indiquée sur certains médicaments relevant des listes I et II pour rappeler de ne pas dépasser la dose prescrite.

📝 Points essentiels

• Pour les formes prêtes à l’emploi, l’étiquetage doit inclure la dénomination complète, la DCI, la quantité totale de substance active, et le volume total.
• L’étiquetage doit aussi préciser la concentration par ml, la voie d’administration, la date de péremption et le numéro de lot.
• La mention « Respecter les doses prescrites » figure pour les médicaments relevant des listes I et II.
• Les solutions de chlorure de potassium à 7,46% apportent 1 mmol/mL d’ion K+ tandis que la solution de phosphate de dipotassique en apporte 2 mmol/mL.
• Le DL50 (dose létale médiane) du chlorure de potassium par injection intraveineuse est d’environ 100 mg/kg et peut provoquer un arrêt cardiaque.

📖 4. Substances actives à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Substances actives à risque : Ce sont des principes actifs utilisés en urgence et associés à un codage visuel pour limiter les erreurs de manipulation.
• Codification couleur : C’est le système de codification par fond d’étiquette, bandeau et inscription, complété par des caractères d’accroche.

📝 Points essentiels

• Les substances actives à risque sont utilisées dans des situations d’urgence.
• Elles disposent d’une codification couleur (fond d’étiquette, bandeau, inscription) et d’éléments d’accroche.
• Les molécules citées sont l’adrénaline (rouge), l’atropine et l’éphédrine.

📖 5. Reconstitution des formes liquides

🔑 Notions clés & Définitions

• Reconstitution : La reconstitution est la préparation d’une forme liquide à partir d’une poudre (ou lyophilisat) mélangée à un volume défini de solvant.
• Lyophilisat : Le lyophilisat est une forme solide qui assure une longue stabilité et une bonne conservation avant reconstitution.

📝 Points essentiels

• L’IDE reconstitue des formes liquides pour différentes voies (orale, injectable, transmucosale, etc.).
• Les reconstitutions ne posent généralement pas de difficulté car le principe actif est présent dans une quantité précise de poudre ou de lyophilisat à mélanger à un solvant défini.
• La reconstitution diminue la stabilité du médicament et impose souvent une utilisation rapide.
• Pour les suspensions buvables, il faut agiter le contenant avant utilisation.
• Pour les formes injectables, le liquide reconstitué doit être stérile, limpide et sans particules visibles à l’œil nu.

📖 6. Dilution et facteur de dilution

🔑 Notions clés & Définitions

• Dilution : La dilution consiste à ajouter un volume précis de solvant afin de diminuer la concentration de la solution.
• Facteur de dilution : Le facteur de dilution est une fraction correspondant au rapport du volume de solution mère par le volume final de solution.

📝 Points essentiels

• La dilution permet d’obtenir une solution moins concentrée à partir d’une solution mère.
• En pratique, la dilution se fait en ajoutant un volume précis de solvant qui augmente le volume final.
• Un exemple indique une dilution au 1/25 de Bétadine gynécologique : 1 ml de solution mère pour 25 ml de volume final.
• Dans l’exemple au 1/25, la préparation se fait en ajoutant 24 ml d’eau stérile à 1 ml de solution mère.

📖 7. Précautions de préparation

🔑 Notions clés & Définitions

• Préparation extemporanée : C’est une préparation faite le plus près possible du moment d’injection afin de limiter les risques liés au temps de conservation.
• AES : Les AES sont les accidents d’exposition au sang, évités grâce aux mesures d’hygiène, d’asepsie et de prévention.

📝 Points essentiels

• Un produit correspond à une seringue : il ne faut pas associer deux principes actifs dans une même seringue en raison du risque d’incompatibilité physico-chimique.
• Le temps entre préparation et injection doit être le plus court possible, ce qui impose une préparation extemporanée.
• La préparation et la réalisation du soin (injection) doivent être faites par la même personne.
• Les mesures d’hygiène et d’asepsie visent la prévention du risque infectieux.
• Le respect des principes de prévention des AES fait partie des précautions à appliquer lors de la préparation.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre les apports en K+ des sels de potassium : une solution de chlorure de potassium à 7,46% apporte 1 mmol/mL alors que le phosphate de dipotassique en apporte 2 mmol/mL.
2. Oublier la vérification des dates de péremption du médicament et du matériel à usage unique avant de préparer la dose.
3. Préparer des injectables sans vérifier l’aspect requis après reconstitution : un liquide injecté doit être stérile, limpide et sans particules visibles.
4. Associer deux principes actifs dans une même seringue en pensant que c’est “plus simple”, alors que cela expose à un risque d’incompatibilité physico-chimique.
5. Reconstituer une poudre puis retarder l’administration, alors que la reconstitution diminue la stabilité et impose souvent une utilisation rapide.
6. Ne pas agiter une suspension buvable avant utilisation malgré une forme présentée comme prête à reconstituer.

✅ Checklist Examen

1. À partir d’une posologie, décrire la logique de préparation de la dose à administrer avec contrôle du matériel disponible.
2. Indiquer ce qu’il faut vérifier avant préparation sur l’étiquette et sur les dates (médicament et matériel à usage unique).
3. Expliquer quelles étapes dominent pour les formes solides souvent unidose et quel contrôle doit rester prioritaire.
4. Justifier le choix du conditionnement pour les formes orales en visant le dosage le plus approprié et un nombre d’étapes minimal.
5. Lister les informations obligatoires à retrouver sur l’étiquetage d’une forme prête à l’emploi (dénomination, DCI, substance active, volume/concentration, voie, péremption, lot, mention listes I/II).
6. Citer la liste des substances actives à risque mentionnées et expliquer la finalité de la codification couleur.
7. Expliquer ce qu’est une reconstitution (poudre/lyophilisat + solvant défini) et quelles conséquences elle a sur la stabilité.
8. Donner les critères visuels exigés pour une reconstitution injectable (stérile, limpide, absence de particules visibles).
9. Calculer une concentration finale en reconstitution à partir d’une masse et d’un volume de solvant (exemples de 12 g/120 ml et 500 mg/2 ml).
10. Définir la dilution et calculer un exemple de facteur de dilution (1/25 : 1 ml mère + 24 ml solvant).
11. Énoncer les règles de précautions : un produit par seringue, extemporanéité, même personne pour préparation et injection, hygiène/asepsie, prévention des AES.