Hoja de repaso: Principes de la diarrhée chronique chez l'enfant

📋 Plan du Cours

1. Définition et diagnostic différentiel de la diarrhée chronique chez l'enfant
2. Principaux mécanismes physiopathologiques de la diarrhée chronique
3. Interrogatoire et examen clinique pour orienter le mécanisme de la diarrhée
4. Caractéristiques cliniques et causes des diarrhées sécrétoire, motrice, osmotique, malabsorption et lésionnelle
5. Examens biologiques et morphologiques de première intention dans la diarrhée chronique
6. Examens complémentaires spécifiques : fécalogramme, élastase fécale, clairance α-1 antitrypsine, test au rouge carmin
7. Stratégie d'exploration diagnostique de la diarrhée chronique
8. Épidémiologie, facteurs de risque et terrain de la maladie cœliaque
9. Symptômes, signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque
10. Diagnostic, traitement et complications de la maladie cœliaque
11. Caractéristiques cliniques, causes et prise en charge des diarrhées sécrétoires, y compris colites microscopiques et malabsorption des acides biliaires

📖 1. Définition et diagnostic différentiel de la diarrhée chronique chez l'enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement : = régime d'éviction pendant plusieurs mois
• Diarrhée chronique : Une diarrhée caractérisée par une augmentation de la fréquence, de la quantité ou une modification de la consistance des selles, persistante au-delà de 3 semaines.
• Diagnostic : Éviction réintrocution, pas de bilan
• Définition : = diarrhée > 3 semaines
• Chez le nourrisson : Allergie aux protéines de lait de vache = allergie retardée (non IgE médiée)

📝 Points essentiels

• La diarrhée chronique est définie par une durée supérieure à 3 semaines.
• La diarrhée du trotteur concerne les enfants de 6 mois à 3 ans, ne nécessite pas d'examens complémentaires et régresse avec la modification du régime alimentaire limitant les sucres fermentescibles.
• La maladie cœliaque est une cause organique fréquente de diarrhée chronique chez l'enfant, caractérisée par une atrophie villositaire duodénale.
• Intitulé Connaître la définition d'une diarrhée chronique
• Connaître la définition d'une diarrhée chronique OIC-285-04-A

💡 À retenir

La diarrhée chronique est définie par une durée supérieure à 3 semaines.

📖 2. Principaux mécanismes physiopathologiques de la diarrhée chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée motrice : Mécanisme physiopathologique caractérisé par une accélération du transit intestinal.
• Diarrhée osmotique : Mécanisme physiopathologique résultant de la présence dans la lumière intestinale de molécules peu ou non absorbables à fort pouvoir osmotique, provoquant une séquestration hydrique luminale.
• Diarrhée sécrétoire : Mécanisme physiopathologique où les sécrétions digestives excèdent la capacité d'absorption hydroélectrolytique de l'intestin grêle et/ou du côlon.
• Malabsorption : Aggraver la fuite protidique.
• Diarrhée lésionnelle : Mécanisme physiopathologique secondaire à une altération de la muqueuse intestinale (inflammation, ulcérations, lymphangiectasies) provoquant une exsudation plasmatique.

📝 Points essentiels

• Les cinq mécanismes principaux de la diarrhée chronique sont : motrice, osmotique, sécrétoire, malabsorption/maldigestion et lésionnelle.
• La diarrhée motrice est liée à une accélération du transit intestinal.
• La diarrhée sécrétoire est due à une sécrétion excessive dépassant la capacité d'absorption hydroélectrolytique de l'intestin.
• La diarrhée lésionnelle est secondaire à une altération de la muqueuse intestinale entraînant une exsudation plasmatique.
• La diarrhée est secondaire à une altération de la muqueuse intestinale du grêle ou du côlon (inflammation, ulcérations, lymphangiectasies) à l’origine d’une exsudation plasmatique.
• Description Motrice, osmotique, secretoire, malabsorption et maldigestion, lésionnelle

💡 À retenir

Identifier les cinq mécanismes physiopathologiques fondamentaux de la diarrhée chronique guide l'approche diagnostique.

📖 3. Interrogatoire et examen clinique pour orienter le mécanisme de la diarrhée

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée chronique de l'enfant : Connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires pertinents
• Fausse diarrhée du constipé : Secondaire à l’exsudation colique au contact prolongé de selles dures.
• Incontinence fécale : L'incontinence fécale se manifeste par des émissions fréquentes et non contrôlées de selles, souvent non rapportées spontanément par le patient, ce qui nécessite une interrogation systématique pour la détecter.
• Interrogatoire et d'examen clinique : L'interrogatoire vise à confirmer la présence d'une diarrhée chronique en éliminant les diagnostics différentiels, tandis que l'examen clinique, incluant un toucher rectal, permet d'évaluer la statique pelvienne et d'exclure une lésion anorectale ou un fécalome.
• Examen clinique permettant : L'examen clinique doit rechercher des causes évidentes ou fréquentes de diarrhée chronique, telles que la prise de médicaments, la consommation de lait, une hyperthyroïdie, un voyage en zone d'endémie parasitaire ou une chirurgie digestive.

📝 Points essentiels

• L'examen périnéal par toucher rectal est nécessaire pour évaluer la statique pelvienne et éliminer une lésion anorectale ou un fécalome.
• La fausse diarrhée du constipé, l'incontinence fécale et le syndrome rectal peuvent mimer une diarrhée sans augmentation du poids moyen des selles.
• L'interrogatoire sur le volume, l'horaire et la nature des selles oriente vers le mécanisme de la diarrhée (motricité, sécrétoire, osmotique, malabsorption, lésionnelle).
• Confirmer la diarrhée chronique Par l’interrogatoire (en éliminant les diagnostics différentiels).
• Rechercher une cause évidente/fréquente La seconde étape consiste à rechercher les causes les plus probables de diarrhée chronique, notamment la prise d’un médicament connu pour son retentissement digestif, la consommation de lait, une hyperthyroïdie, un voyage récent dans une zone d’endémie parasitaire, une chirurgie digestive.

💡 À retenir

Utiliser un interrogatoire ciblé et un examen clinique précis pour différencier les mécanismes de diarrhée et éliminer les faux diagnostics.

📖 4. Caractéristiques cliniques et causes des diarrhées sécrétoire, motrice, osmotique, malabsorption et lésionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Colites microscopiques : Les colites microscopiques sont des inflammations intestinales responsables d'une diarrhée sécrétoire aqueuse, souvent liées à la prise de certains médicaments.
• Malabsorption vraie : La malabsorption vraie est un défaut d'absorption des nutriments au niveau de l'intestin grêle, entraînant une stéatorrhée, un amaigrissement, des carences vitaminiques et des signes de dénutrition.
• Malabsorption et les diarrhées hydriques : La malabsorption peut provoquer des diarrhées hydriques caractérisées par des selles grasses, volumineuses et malodorantes, associées à des signes de fermentation excessive et de dénutrition.

📝 Points essentiels

• La diarrhée sécrétoire se caractérise par des selles très liquides, volumineuses, résistantes au jeûne, avec un risque de déshydratation et d'hypokaliémie.
• La diarrhée osmotique est liée à des molécules non absorbables provoquant une séquestration hydrique luminale, avec arrêt de la diarrhée à l'arrêt de l'agent responsable.
• La diarrhée lésionnelle est due à une altération muqueuse intestinale (inflammation, ulcérations, lymphangiectasies) provoquant une exsudation plasmatique.
• La diarrhée lésionnelle La diarrhée est secondaire à une altération de la muqueuse intestinale du grêle ou du côlon (inflammation, ulcérations, lymphangiectasies) à l’origine d’une exsudation plasmatique. Certaines exsudations sont purement lymphatiques. Une diarrhée de mécanisme sécrétoire est souvent associée en cas de lésions muqueuses. Une malabsorption peut aggraver la fuite protidique. En cas de lésions muqueuses notamment rectosigmoïdiennes, les selles peuvent être glairo-sanglantes. Selon la cause, il peut exister un syndrome rectal ou un syndrome dysentérique, des douleurs abdominales, un amaigrissement, de la fièvre.

💡 À retenir

La diarrhée sécrétoire se caractérise par des selles très liquides, volumineuses, résistantes au jeûne, avec un risque de déshydratation et d'hypokaliémie.

📖 5. Examens biologiques et morphologiques de première intention dans la diarrhée chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Ionogramme sanguin : Examen biologique systématique qui mesure les ions sanguins pour évaluer les troubles hydro-électrolytiques liés à la diarrhée chronique.
• Électrophorèse des protéines : Examen biologique systématique permettant d'analyser la répartition des protéines plasmatiques, notamment pour détecter une hypo-albuminémie due à une exsudation ou dénutrition.
• Endoscopie oesogastroduodénale : Exploration morphologique de première intention qui visualise l'œsophage, l'estomac et le duodénum, avec biopsies systématiques pour détecter atrophie villositaire, gastrite atrophique ou autres lésions.

📝 Points essentiels

• Les examens biologiques systématiques incluent ionogramme sanguin, créatininémie, numération-formule sanguine, TP, électrophorèse des protéines, ferritinémie, vitamine B12, folates, glycémie, TSH et examen parasitologique des selles.
• Les examens morphologiques de première intention comprennent l'endoscopie oesogastroduodénale et l'iléo-coloscopie avec biopsies systématiques duodénales, gastriques, coliques et iléales.
• Les biopsies permettent de détecter une atrophie villositaire, une gastrite atrophique ou une colite microscopique.
• Ces examens sont indiqués en cas de diarrhée d'allure lésionnelle ou absence de cause évidente.
• Le scanner abdomino-pelvien est une exploration de seconde intention.

💡 À retenir

Les examens biologiques systématiques incluent ionogramme sanguin, créatininémie, numération-formule sanguine, TP, électrophorèse des protéines, ferritinémie, vitamine B12, folates, glycémie, TSH et examen parasitologique des selles.

📖 6. Examens complémentaires spécifiques : fécalogramme, élastase fécale, clairance α-1 antitrypsine, test au rouge carmin

🔑 Notions clés & Définitions

• Le détail du fécalogramme explore le mécanisme : Analyse détaillée des selles recueillies sur 72 heures comprenant l'examen physique, la pesée, le dosage des lipides totaux, de l'azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal, permettant d'identifier le mécanisme de la diarrhée.
• La clairance de l’α-1 antitrypsine : Mesure combinée du dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang, dont l'élévation indique une entéropathie exsudative.
• Test au rouge carmin : Test mesurant le temps entre l'ingestion de rouge carmin et l'apparition de la première selle rouge, un délai inférieur à 6 heures indiquant une diarrhée motrice.
• Insuffisance pancréatique exocrine : Pancréatite chronique calcifiante (principalement alcoolique), mucoviscidose, résections pancréatiques.

📝 Points essentiels

• Une baisse de l’élastase fécale signe une insuffisance pancréatique exocrine.
• Des examens de seconde ligne sont parfois effectués pour préciser le mécanisme de la diarrhée ou confirmer un diagnostic : - Exploration du mécanisme de la diarrhée o Le fécalogramme (ou coprologie fonctionnelle) Cet examen, qui est en pratique très rarement fait, comprend au minimum les paramètres suivants : l'examen physique complet des selles et leur pesée, le dosage des lipides totaux, le dosage de l'azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal.

💡 À retenir

Des examens spécifiques ciblés permettent de préciser le mécanisme et d'affiner le diagnostic étiologique et physiopathologique de la diarrhée chronique.

📖 7. Stratégie d'exploration diagnostique de la diarrhée chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Iatrogènes : Causes de diarrhée liées à la prise de médicaments, notamment laxatifs irritants, colchicine, mannitol, sorbitol, laxatifs osmotiques, magnésium et antiacides contenant de l'oxyde ou hydroxyde de magnésium.
• Diarrhée chronique chez l'adulte : Trouble caractérisé par une émission prolongée de selles anormales chez l'adulte, pouvant être fonctionnelle, organique ou iatrogène, et nécessitant une exploration adaptée incluant interrogatoire, examens biologiques, endoscopies et autres examens selon les signes cliniques.

📝 Points essentiels

• L'interrogatoire est l'élément clé pour orienter vers le mécanisme et la cause de la diarrhée.
• Les examens biologiques de première intention sont réalisés en fonction des hypothèses diagnostiques issues de l'interrogatoire.
• L'endoscopie oesogastroduodénale et l'iléo-coloscopie avec biopsies étagées sont rapidement indiquées en cas de signes d'alarme (rectorragie, altération de l'état général, modification récente du transit) ou âge supérieur à 50 ans.
• Le fécalogramme est une exploration de troisième intention.
• Description connaitre les causes fréquentes en fonction des éléments cliniques d'orientation Rubrique Diagnostic positif Contributeurs Ordre 9 L’interrogatoire est l’élément le plus important car il oriente vers le mécanisme et approche la cause de la diarrhée. A son terme, les examens biologiques de première intention seront réalisés et ceux nécessaires à établir l’éventuelle cause suspectée. Une endoscopie oesogastroduodénale et une iléo-coloscopie avec biopsies étagées seront généralement rapidement faites notamment en cas de signes d’alarme (rectorragie, altération de l’état général, modification récente et inexpliquée du transit) ou d’un âge supérieur à 50 ans. En seconde intention sera réalisé le scanner abdomino-pelvien et en troisième intention le fécalogramme. Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice OIC-285-10-A

💡 À retenir

Adopter une démarche progressive et raisonnée d'exploration permet d'optimiser le diagnostic de la diarrhée chronique et d'éviter les examens inutiles.

📖 8. Épidémiologie, facteurs de risque et terrain de la maladie cœliaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie cœliaque : Maladie auto-immune fréquente, cause de malabsorption, liée à une intolérance à la gliadine du gluten, exprimée par une molécule HLA DQ2 ou DQ8 chez la majorité des patients.
• Facteurs de risque : Facteurs génétiques, notamment la présence des molécules HLA DQ2 ou DQ8, et des pics de fréquence dans la petite enfance et chez les jeunes adultes.
• Risque et le terrain : Le risque est accru chez les personnes avec une prédisposition génétique, et le terrain inclut un contexte auto-immun et des pathologies associées comme le diabète de type 1.

📝 Points essentiels

• La maladie cœliaque est la cause la plus fréquente de malabsorption chez l’adulte et l’enfant.
• Elle est liée à une intolérance digestive à la gliadine, une protéine du gluten contenue dans le blé, le seigle et l’orge.
• La majorité des patients expriment une molécule HLA DQ2 ou DQ8, condition nécessaire mais insuffisante pour la maladie.
• Sa prévalence est comprise entre 1/100 et 1/300 dans les populations caucasiennes, avec un sex-ratio féminin de 2.
• Elle est plus fréquente chez les femmes et dans les populations caucasiennes, avec une fréquence de 10 à 20% chez les apparentés au premier degré.

💡 À retenir

Comprendre le profil épidémiologique et génétique permet de mieux cibler le dépistage de la maladie cœliaque.

📖 9. Symptômes, signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrophie villositaire : Diminution de la taille et du nombre des villosités duodénales, souvent totale ou subtotale, accompagnée d'une hypertrophie des cryptes et d'un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion, observable à l'endoscopie et confirmée par biopsies.
• Signes cliniques et biologiques digestifs : Manifestations digestives comprenant douleurs abdominales postprandiales, diarrhée chronique par malabsorption avec stéatorrhée, et cassure de la courbe staturo-pondérale chez l'enfant, reflétant la gravité des carences associées.

📝 Points essentiels

• Les signes digestifs incluent diarrhée chronique, douleurs abdominales postprandiales, malabsorption avec stéatorrhée, et cassure de la croissance staturo-pondérale chez l'enfant.
• Les manifestations extra-digestives comprennent anémie par carence martiale, ostéoporose fréquente, aménorrhée, glossite, dermatite herpétiforme, et autres carences vitaminiques (K, D, A, B12, folates).
• Les signes biologiques incluent anémie carentielle, hypoalbuminémie, syndrome inflammatoire, et anomalies hépatiques réversibles sous régime sans gluten.
• En dehors de ces formes typiques, il existe de nombreux cas pauci symptomatiques (diagnostiqués syndrome de l’intestin irritable) voire asymptomatiques. L’anémie par carence martiale est devenue une des circonstances diagnostiques les plus fréquentes. Le diagnostic peut être difficile, ou à l’occasion d’une complication de la maladie intestinale ou une complication extra-intestinale, la dermatite herpétiforme (rare) étant l’atteinte la plus typique. D’autres maladies auto-immunes sont fréquemment associées à la maladie coeliaque (diabète de type 1, maladie de Biermer, thyroïdite auto-immune…). Il peut exister des anomalies biologiques hépatiques sans autre cause que la maladie coeliaque et qui disparaissent sous régime sans gluten.
• Les cas typiques associent des douleurs abdominales postprandiales et une diarrhée par malabsorption, la gravité étant liée à la sévérité des carences associées. Chez l’enfant, la présence d’une cassure de la courbe staturopondérale devra faire évoquer une maladie cœliaque.

💡 À retenir

Les signes digestifs incluent diarrhée chronique, douleurs abdominales postprandiales, malabsorption avec stéatorrhée, et cassure de la croissance staturo-pondérale chez l'enfant.

📖 10. Diagnostic, traitement et complications de la maladie cœliaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Déficit en IgA : Condition caractérisée par une absence ou une diminution significative des immunoglobulines A, pouvant entraîner des résultats faussement négatifs lors des tests sérologiques classiques pour la maladie cœliaque.
• Régime sans gluten : Traitement strict et à vie de la maladie cœliaque consistant en l'exclusion totale des aliments contenant du gluten, notamment le seigle, le blé et l'orge, accompagné d'un suivi diététique et social.
• Traitement de la maladie cœliaque : Prise en charge basée sur un régime strict sans gluten à vie, incluant un accompagnement diététique pour assurer l'observance et limiter les impacts sociaux du régime.
• Sprue réfractaire : la sprue réfractaire de type 1 ou 2 (entité pré-lymphomateuse, rare)

📝 Points essentiels

• Un dosage pondéral des IgA est nécessaire pour détecter un déficit en IgA, source de faux négatifs des sérologies classiques.
• En cas de déficit en IgA, les anticorps anti-transglutaminase de type IgG sont dosés en association avec les biopsies duodénales.
• Le traitement est un régime strict sans gluten à vie, avec accompagnement diététique et social.
• Les complications incluent la sprue réfractaire, le lymphome du grêle et d'autres néoplasies épithéliales.
• En cas de récidive des symptômes malgré un régime sans gluten considéré bien mené par le patient, il faut chercher : ▪ En premier lieu, une mauvaise observance du régime sans gluten (nouvelles biopsies duodénales, nouveau dosage des IgA anti-transglutaminase, interrogatoire par diététicienne), ▪ Une remise en cause du diagnostic de maladie cœliaque (diagnostic différentiel d’une atrophie villositaire) ou l’association à une autre maladie comme une colite microscopique pouvant être associée à la maladie coeliaque et qui peut expliquer une diarrhée persistante ou récidivante, ▪ Une néoplasie du grêle (lymphome, adénocarcinome, sprue réfractaire).
• Le suivi de la maladie cœliaque se fera par la répétition annuelle des anticorps anti transglutaminase de type IgA, dont la négativation est habituellement obtenue à 1 an en cas de respect du régime sans gluten.

💡 À retenir

Un dosage pondéral des IgA est nécessaire pour détecter un déficit en IgA, source de faux négatifs des sérologies classiques.

📖 11. Caractéristiques cliniques, causes et prise en charge des diarrhées sécrétoires, y compris colites microscopiques et malabsorption des acides biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Colite lymphocytaire : Affection inflammatoire caractérisée par une augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux dans la muqueuse colique, souvent associée à un contexte auto-immun ou à la prise de certains médicaments.
• Colite collagène : Affection inflammatoire caractérisée par un épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale dans la muqueuse colique, fréquemment liée à un contexte auto-immun ou à certains médicaments.
• Acides biliaires : Substances synthétisées par le foie, impliquées dans la digestion des lipides, dont la réabsorption s'effectue principalement dans l'iléon terminal.
• Connaître les caractéristiques cliniques : Les diarrhées sécrétoires se manifestent par des selles aqueuses, abondantes, résistantes au jeûne, avec un risque de déshydratation et d'hypokaliémie, souvent impérieuses et sensibles aux ralentisseurs du transit.

📝 Points essentiels

• Les selles sont très aqueuses, abondantes, résistantes au jeûne, avec risque de déshydratation, hypokaliémie et acidose métabolique.
• Les colites microscopiques (lymphocytaire et collagène) sont des causes rares de diarrhée sécrétoire, avec biopsies coliques normales à l'endoscopie.
• Les colites microscopiques sont souvent liées à des médicaments ou à un contexte auto-immun, avec augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux ou épaississement du collagène sous-épithélial.
• La malabsorption primitive des acides biliaires résulte d’un défaut de réabsorption dans l’iléon terminal, sans examen diagnostique disponible en France, mais peut être suspectée par un soulagement rapide avec cholestyramine.
• La malabsorption primitive des acides biliaires est due à un défaut de réabsorption des acides biliaires par l’iléon terminal.
• Il n’existe pas d’examen diagnostique disponible en France et le diagnostic repose sur un soulagement très rapide (test thérapeutique) par la cholestyramine.

💡 À retenir

La malabsorption primitive des acides biliaires résulte d’un défaut de réabsorption dans l’iléon terminal, sans examen diagnostique disponible en France, mais peut être suspectée par un soulagement rapide avec cholestyramine.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : Fiche LiSA:Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Aller à :navigation, rechercher Pour imprimer la fiche complète, cliquez sur Ctrl + P Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses diagnost (Source: "Fiche LiSA:Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Aller à :navigation, rechercher Pour imprimer la fiche complète, cliquez sur Ctrl + P Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires pertinents Connaître les modalités du diagnostic d'une maladie cœliaque Connaître les principes")
2. Détail source à réviser : d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chronique Connaître les examens biologiques et morphologiq (Source: "d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chronique Connaître les examens biologiques et morphologiques à réaliser systématiquement en première intention Connaître la stratégie d'exploration d'une diarrhée chronique Connaître les")
3. Détail source à réviser : de la maladie cœliaque Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque Connaître l'a (Source: "de la maladie cœliaque Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologies Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque")
4. Détail source à réviser : Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-01-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens (Source: "Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-01-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires pertinents Description Rubrique Diagnostic positif Contributeurs Ordre 1 Définition = diarrhée > 3 semaines")
5. Détail source à réviser : présentation que l'adulte Causes organiques Causes différentes selon l'âge Chez le nourrisson et le jeune enfant chez le nourrisson : allergie aux protéines de lait de vache = allergie retardée (non IgE médiée) apparitio (Source: "présentation que l'adulte Causes organiques Causes différentes selon l'âge Chez le nourrisson et le jeune enfant chez le nourrisson : allergie aux protéines de lait de vache = allergie retardée (non IgE médiée) apparition après l'introduction de lait de vache (exceptionnelle chez nourrisson allaité) parfois accompagnée d'autres signes d'allergie retardée")
6. Détail source à réviser : : IgA antitransglutaminase (sous réserve de consommation de gluten) + IgA totales biopsie intestinale traitement : éviction mucoviscidose (Spécificités des maladies génétiques) causes parasitaires : giardiase Chez le gra (Source: ": IgA antitransglutaminase (sous réserve de consommation de gluten) + IgA totales biopsie intestinale traitement : éviction mucoviscidose (Spécificités des maladies génétiques) causes parasitaires : giardiase Chez le grand enfant et l'adolescent maladie inflammatoire du tube digestif (MICI) maladie coeliaque intolérance au lactose secondaire (> 5ans)")
7. Détail source à réviser : Ordre 2 Voir 2C-285-DPA03 Connaître les principes thérapeutiques de la prise en charge de la maladie cœliaque chez l'adulte et l'enfant OIC-285-03-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-03-A Item parent Diarrhée (Source: "Ordre 2 Voir 2C-285-DPA03 Connaître les principes thérapeutiques de la prise en charge de la maladie cœliaque chez l'adulte et l'enfant OIC-285-03-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-03-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les principes thérapeutiques de la prise en charge de la maladie")
8. Détail source à réviser : Identifiant OIC-285-04-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître la définition d'une diarrhée chronique Description Diagnostic selon l'OMS (durée, fréquence des selles et poids (Source: "Identifiant OIC-285-04-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître la définition d'une diarrhée chronique Description Diagnostic selon l'OMS (durée, fréquence des selles et poids de selles) Rubrique Définition Contributeurs Ordre 4 D’un point de vue clinique, la diarrhée est définie (OMS) par l’émission de plus de")
9. Détail source à réviser : de diarrhée (le patient met en avant un symptôme qu’il identifie comme de la diarrhée, et qui n’en est pas) Trois situations cliniques peuvent mimer une diarrhée (mais le poids moyen des selles reste normal) - Un syndrom (Source: "de diarrhée (le patient met en avant un symptôme qu’il identifie comme de la diarrhée, et qui n’en est pas) Trois situations cliniques peuvent mimer une diarrhée (mais le poids moyen des selles reste normal) - Un syndrome rectal ou une polyexonération secondaire à un trouble de la statique pelvienne peuvent être responsables d’émissions fécales ou")
10. Détail source à réviser : de selles dures. Cette fausse diarrhée peut se manifester par une alternance de diarrhée/constipation ou par des émissions glaireuses associées à des selles dures. Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chr (Source: "de selles dures. Cette fausse diarrhée peut se manifester par une alternance de diarrhée/constipation ou par des émissions glaireuses associées à des selles dures. Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chronique OIC-285-05-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-05-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A")
11. Détail source à réviser : incluent : 🡺 La diarrhée sécrétoire 🡺 La diarrhée motrice 🡺 La diarrhée osmotique 🡺 La diarrhée par malabsorption 🡺 La diarrhée lésionnelle Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de (Source: "incluent : 🡺 La diarrhée sécrétoire 🡺 La diarrhée motrice 🡺 La diarrhée osmotique 🡺 La diarrhée par malabsorption 🡺 La diarrhée lésionnelle Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée OIC-285-06-A Sommaire 1 Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique")
12. Détail source à réviser : lésionnelle 5 4. Enquête étiologique Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-06-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique (Source: "lésionnelle 5 4. Enquête étiologique Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-06-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée Description Rubrique Diagnostic positif Contributeurs Ordre 6 La")
13. Détail source à réviser : 2. Rechercher une cause évidente/fréquente La seconde étape consiste à rechercher les causes les plus probables de diarrhée chronique, notamment la prise d’un médicament connu pour son retentissement digestif, la consomm (Source: "2. Rechercher une cause évidente/fréquente La seconde étape consiste à rechercher les causes les plus probables de diarrhée chronique, notamment la prise d’un médicament connu pour son retentissement digestif, la consommation de lait, une hyperthyroïdie, un voyage récent dans une zone d’endémie parasitaire, une chirurgie digestive. Les antécédents")
14. Détail source à réviser : ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pus ni glaires »). La diarrhée sécrétoire En cas de diarrhée sécrétoire, les sécrétions digestives excèdent les capacités d (Source: "ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pus ni glaires »). La diarrhée sécrétoire En cas de diarrhée sécrétoire, les sécrétions digestives excèdent les capacités d’absorption hydroélectrolytique de l’intestin grêle et/ou du côlon. Les selles sont très liquides ; leur volume est très")
15. Détail source à réviser : fréquentes fractionnées le matin et postprandiales, pouvant contenir des résidus d’aliments ou des médicaments ingérés moins de 8 heures avant, rarement nocturnes. Elles sont souvent impérieuses. Les ralentisseurs du tra (Source: "fréquentes fractionnées le matin et postprandiales, pouvant contenir des résidus d’aliments ou des médicaments ingérés moins de 8 heures avant, rarement nocturnes. Elles sont souvent impérieuses. Les ralentisseurs du transit sont souvent efficaces. Il n’y a pas d’altération de l’état général, notamment d’amaigrissement, sauf si la cause de la diarrhée")
16. Détail source à réviser : de l’agent osmotique en cause. Les selles sont souvent liquides, mousseuses, accompagnées d’un météorisme abdominal et de flatulence en cas d’agent fermentescible (intolérance au lactose, ou fréquemment aux FODMAPs, cf. (Source: "de l’agent osmotique en cause. Les selles sont souvent liquides, mousseuses, accompagnées d’un météorisme abdominal et de flatulence en cas d’agent fermentescible (intolérance au lactose, ou fréquemment aux FODMAPs, cf. item 284) ; la diarrhée cesse immédiatement à l’arrêt de l’ingestion de l’agent responsable (médicament ou aliment). Il n’y a pas de")
17. Détail source à réviser : intestinale trophique, un pH adéquat et des enzymes pancréatiques. On distingue la maldigestion orientant vers une origine bilio-pancréatique et une malabsorption vraie due à une pathologie du grêle. Les patients décrive (Source: "intestinale trophique, un pH adéquat et des enzymes pancréatiques. On distingue la maldigestion orientant vers une origine bilio-pancréatique et une malabsorption vraie due à une pathologie du grêle. Les patients décrivent l’émission de « bouses » grasses, collantes, souvent malodorantes. Cette diarrhée est fréquemment associée aux conséquences de la")
18. Détail source à réviser : de la vision crépusculaire – vitamine A), syndrome anémique (fer, folates, B12), glossite (folates, vitamine B12), aménorrhée chez la femme … La diarrhée lésionnelle La diarrhée est secondaire à une altération de la muqu (Source: "de la vision crépusculaire – vitamine A), syndrome anémique (fer, folates, B12), glossite (folates, vitamine B12), aménorrhée chez la femme … La diarrhée lésionnelle La diarrhée est secondaire à une altération de la muqueuse intestinale du grêle ou du côlon (inflammation, ulcérations, lymphangiectasies) à l’origine d’une exsudation plasmatique.")
19. Détail source à réviser : il peut exister un syndrome rectal ou un syndrome dysentérique, des douleurs abdominales, un amaigrissement, de la fièvre. 4. Enquête étiologique L’interrogatoire est essentiel car les causes sont souvent trouvées à cett (Source: "il peut exister un syndrome rectal ou un syndrome dysentérique, des douleurs abdominales, un amaigrissement, de la fièvre. 4. Enquête étiologique L’interrogatoire est essentiel car les causes sont souvent trouvées à cette étape. Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chronique OIC-285-07-B Objectif de connaissance Identifiant")
20. Détail source à réviser : - Antibiotiques par diminution de la fermentation intra-colique des glucides à l’origine d'une diarrhée de mécanisme osmotique, - Un inhibiteur de la pompe à protons (le lansoprazole), les anti-inflammatoires non stéroïd (Source: "- Antibiotiques par diminution de la fermentation intra-colique des glucides à l’origine d'une diarrhée de mécanisme osmotique, - Un inhibiteur de la pompe à protons (le lansoprazole), les anti-inflammatoires non stéroïdien, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, les veinotoniques : colites microscopiques, - Colchicine : diarrhée")
21. Détail source à réviser : à réaliser systématiquement en première intention OIC-285-08-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-08-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les examens biologiques (Source: "à réaliser systématiquement en première intention OIC-285-08-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-08-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les examens biologiques et morphologiques à réaliser systématiquement en première intention Description Dosages à la recherche de carences, de syndrome")
22. Détail source à réviser : certaines complications : - Protéine C-réactive (syndrome inflammatoire), - Evaluation du retentissement de la diarrhée : ionogramme sanguin, créatininémie avec calcémie, phosphorémie (troubles hydro-électrolytiques), nu (Source: "certaines complications : - Protéine C-réactive (syndrome inflammatoire), - Evaluation du retentissement de la diarrhée : ionogramme sanguin, créatininémie avec calcémie, phosphorémie (troubles hydro-électrolytiques), numération-formule sanguine (recherche d’anémie carentielle), TP (carence en vitamine K), électrophorèse des protéines (hypo-albuminémie")
23. Détail source à réviser : l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente. Des biopsies systématiques seron (Source: "l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente. Des biopsies systématiques seront faites au niveau du duodénum (atrophie), de l’estomac (gastrite atrophique), du côlon (colite microscopique) et de l’iléon terminal. Des")
24. Détail source à réviser : : l'examen physique complet des selles et leur pesée, le dosage des lipides totaux, le dosage de l'azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal. Il se réalise sur des selles émises pendant 72 heures (Source: ": l'examen physique complet des selles et leur pesée, le dosage des lipides totaux, le dosage de l'azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal. Il se réalise sur des selles émises pendant 72 heures, si possible dans les conditions de vie normale, mais avec surcharge en graisses (donner 50g de beurre les 3j qui précèdent et les 3")
25. Détail source à réviser : l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative. - Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingest (Source: "l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative. - Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingestion de rouge carmin (colorant rouge) et l’apparition de la première selle rouge, signant une diarrhée motrice si le test est positif (< 6")
26. Détail source à réviser : Fonctionnelle Organique - hyperthyroïdie - neurologique Dosage TSH, Glycémie à jeun Diarrhée sécrétoire Côlon Neuroendocrine Coloscopie, TDM, dosages hormonaux Diarrhée osmotique Intestin Test respiratoire au lactose ou (Source: "Fonctionnelle Organique - hyperthyroïdie - neurologique Dosage TSH, Glycémie à jeun Diarrhée sécrétoire Côlon Neuroendocrine Coloscopie, TDM, dosages hormonaux Diarrhée osmotique Intestin Test respiratoire au lactose ou test d’exclusion Diarrhée lésionnelle Intestin Gastroscopie, iléocoloscopie avec biopsies Connaître la stratégie d'exploration d'une")
27. Détail source à réviser : intention le fécalogramme. Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice OIC-285-10-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-10-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'e (Source: "intention le fécalogramme. Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice OIC-285-10-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-10-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice Description Hyperthyroidie et")
28. Détail source à réviser : souvent sensible aux freinateurs du transit intestinal. La colopathie fonctionnelle (syndrome de l'intestin irritable) à prédominance de diarrhée est la cause la plus fréquente. La dysautonomie compliquant un diabète anc (Source: "souvent sensible aux freinateurs du transit intestinal. La colopathie fonctionnelle (syndrome de l'intestin irritable) à prédominance de diarrhée est la cause la plus fréquente. La dysautonomie compliquant un diabète ancien, ainsi que l’ingestion chronique d’alcool, sont également des causes fréquentes. L’hyperthyroïdie est une cause classique moins")
29. Détail source à réviser : Description intolerance au lactose, prise de polyols, pathomimie/diarrhées factices Rubrique Étiologies Contributeurs Ordre 11 Les selles sont liquides, souvent accompagnées de douleurs abdominales par météorisme avec bo (Source: "Description intolerance au lactose, prise de polyols, pathomimie/diarrhées factices Rubrique Étiologies Contributeurs Ordre 11 Les selles sont liquides, souvent accompagnées de douleurs abdominales par météorisme avec borborygmes et flatulences. Par exemple, la diarrhée de l’intolérance au lactose est secondaire à un déficit en lactase et les symptômes")
30. Détail source à réviser : de vache qu’on peut remplacer par du lait sans lactose. Les autres sources de lactose que le lait sont en général bien tolérées car elles contiennent moins de lactose. Une intolérance aux FODMAPs (cf item 284) est égalem (Source: "de vache qu’on peut remplacer par du lait sans lactose. Les autres sources de lactose que le lait sont en général bien tolérées car elles contiennent moins de lactose. Une intolérance aux FODMAPs (cf item 284) est également une cause de diarrhée osmotique. Les autres causes de diarrhée osmotique sont plus rares, iatrogènes ou prise non avouée/connue par")
31. Détail source à réviser : chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestion Description maladie coeliaque, obstacle biolo-pancréatique, cancer du pancré (Source: "chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestion Description maladie coeliaque, obstacle biolo-pancréatique, cancer du pancréas Rubrique Étiologies Contributeurs Ordre 12 La cause la plus fréquente de malabsorption vraie est la maladie cœliaque qui fait")
32. Détail source à réviser : Insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique calcifiante (principalement alcoolique), mucoviscidose, résections pancréatiques. - Diminution de la sécrétion des sels biliaires : cholestase, fistules biliaire (Source: "Insuffisance pancréatique exocrine : pancréatite chronique calcifiante (principalement alcoolique), mucoviscidose, résections pancréatiques. - Diminution de la sécrétion des sels biliaires : cholestase, fistules biliaires avec drainage biliaire externe, traitement par chélateurs des sels biliaires (cholestyramine). - Pullulation microbienne en cas de stase")
33. Détail source à réviser : l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître l'épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaque Description incidence, prévalence, sex ratio féminin, pics de fréquence, terrain auto-immun, pat (Source: "l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître l'épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaque Description incidence, prévalence, sex ratio féminin, pics de fréquence, terrain auto-immun, pathologies associées Rubrique Epidémiologie Contributeurs Ordre 13 C’est la cause la plus fréquente de malabsorption de l’adulte et de")
34. Détail source à réviser : DQ2 ou DQ8. Cette condition génétique est nécessaire mais insuffisante pour développer une maladie cœliaque puisque cette expression du HLA est constatée chez 20 à 30 % des sujets sains. Il s’agit d’une affection fréquen (Source: "DQ2 ou DQ8. Cette condition génétique est nécessaire mais insuffisante pour développer une maladie cœliaque puisque cette expression du HLA est constatée chez 20 à 30 % des sujets sains. Il s’agit d’une affection fréquente avec une prévalence se situant entre 1/100 et 1/300 dans les populations caucasiennes. Elle est plus fréquente chez les femmes (x2) et")
35. Détail source à réviser : extra-digestifs de la maladie cœliaque OIC-285-14-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-14-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les symptômes, et les signes cliniq (Source: "extra-digestifs de la maladie cœliaque OIC-285-14-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-14-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque Description formes asymptomatiques, signes digestifs et")
36. Détail source à réviser : faire évoquer une maladie cœliaque. En dehors de ces formes typiques, il existe de nombreux cas pauci symptomatiques (diagnostiqués syndrome de l’intestin irritable) voire asymptomatiques. L’anémie par carence martiale e (Source: "faire évoquer une maladie cœliaque. En dehors de ces formes typiques, il existe de nombreux cas pauci symptomatiques (diagnostiqués syndrome de l’intestin irritable) voire asymptomatiques. L’anémie par carence martiale est devenue une des circonstances diagnostiques les plus fréquentes. Le diagnostic peut être difficile, ou à l’occasion d’une complication")
37. Détail source à réviser : anomalies biologiques hépatiques sans autre cause que la maladie coeliaque et qui disparaissent sous régime sans gluten. Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque OIC-285-15-A Objectif de connai (Source: "anomalies biologiques hépatiques sans autre cause que la maladie coeliaque et qui disparaissent sous régime sans gluten. Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque OIC-285-15-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-15-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments du")
38. Détail source à réviser : du duodénum peut être constaté. De multiples biopsies sont faites à ce niveau. Les 4 signes anatomopathologiques clés sont une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux, une atrophie villositaire totale ou subtotale (Source: "du duodénum peut être constaté. De multiples biopsies sont faites à ce niveau. Les 4 signes anatomopathologiques clés sont une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux, une atrophie villositaire totale ou subtotale, une hypertrophie des cryptes et un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion. Les anticorps de type IgA anti-transglutaminase")
39. Détail source à réviser : OIC-285-16-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologies Description savoir demander un dosage pondéral d (Source: "OIC-285-16-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologies Description savoir demander un dosage pondéral des immunoglobulines Rubrique Diagnostic positif Contributeurs Ordre 16 En cas de déficit en IgA (3 à 5% des patients avec maladie")
40. Détail source à réviser : chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque Description regime sans gluten, strict et à vie, prise en charge sociale, connaitre les "pièges" fréquents (Source: "chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque Description regime sans gluten, strict et à vie, prise en charge sociale, connaitre les "pièges" fréquents du régime Rubrique Prise en charge Contributeurs Ordre 17 Le traitement est le régime sans gluten à vie, excluant totalement les")
41. Détail source à réviser : Ce n’est pas une maladie reconnue par l’ALD. Après déclaration à la sécurité sociale, les patients peuvent prétendre à une aide financière mensuelle pour achat de produits alimentaires sans gluten. Les carences doivent ê (Source: "Ce n’est pas une maladie reconnue par l’ALD. Après déclaration à la sécurité sociale, les patients peuvent prétendre à une aide financière mensuelle pour achat de produits alimentaires sans gluten. Les carences doivent être recherchées et corrigées notamment au diagnostic de la maladie. Une ostéoporose doit être recherchée par ostéodensitométrie")
42. Détail source à réviser : la maladie cœliaque et les éléments de surveillance Description Ostéopénie, lymphomes, carences, sprues refractaires, colites microscopiques Rubrique Suivi et/ou pronostic Contributeurs Ordre 18 Les complications (en deh (Source: "la maladie cœliaque et les éléments de surveillance Description Ostéopénie, lymphomes, carences, sprues refractaires, colites microscopiques Rubrique Suivi et/ou pronostic Contributeurs Ordre 18 Les complications (en dehors des carences) de la maladie cœliaque sont : - la sprue réfractaire de type 1 ou 2 (entité pré-lymphomateuse, rare) - le lymphome du")
43. Détail source à réviser : sans gluten. Les biopsies duodénales de contrôle sont recommandées à 1-2 ans pour s’assurer de la disparition des anomalies histologiques sur les biopsies. En cas de récidive des symptômes malgré un régime sans gluten co (Source: "sans gluten. Les biopsies duodénales de contrôle sont recommandées à 1-2 ans pour s’assurer de la disparition des anomalies histologiques sur les biopsies. En cas de récidive des symptômes malgré un régime sans gluten considéré bien mené par le patient, il faut chercher : ▪ En premier lieu, une mauvaise observance du régime sans gluten (nouvelles")
44. Détail source à réviser : maladie coeliaque et qui peut expliquer une diarrhée persistante ou récidivante, ▪ Une néoplasie du grêle (lymphome, adénocarcinome, sprue réfractaire). Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les caus (Source: "maladie coeliaque et qui peut expliquer une diarrhée persistante ou récidivante, ▪ Une néoplasie du grêle (lymphome, adénocarcinome, sprue réfractaire). Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les causes d'une diarrhée sécrétoire OIC-285-19-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-19-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte")
45. Détail source à réviser : être abondantes avec un risque de déshydratation, d’hypokaliémie et d’acidose métabolique. Le trou osmotique est normal. La diarrhée résiste au jeûne. La coloscopie avec biopsies coliques est indispensable. Les causes pr (Source: "être abondantes avec un risque de déshydratation, d’hypokaliémie et d’acidose métabolique. Le trou osmotique est normal. La diarrhée résiste au jeûne. La coloscopie avec biopsies coliques est indispensable. Les causes principales sont les suivantes - Les colites microscopiques sont responsables d’une diarrhée sécrétoire, aqueuse. Ces maladies restent")
46. Détail source à réviser : colite collagène et la colite lymphocytaire. Les anomalies anatomopathologiques sont l’augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux pour la colite lymphocytaire et de l’épaisseur de la bande collagène sous-ép (Source: "colite collagène et la colite lymphocytaire. Les anomalies anatomopathologiques sont l’augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux pour la colite lymphocytaire et de l’épaisseur de la bande collagène sous-épithéliale pour la colite collagène. L’arrêt du médicament s’impose lorsque son imputabilité est suspectée et permet l’arrêt définitif et")
47. Détail source à réviser : mais sont souvent insuffisants. - La malabsorption primitive des acides biliaires est due à un défaut de réabsorption des acides biliaires par l’iléon terminal. Il n’existe pas d’examen diagnostique disponible en France (Source: "mais sont souvent insuffisants. - La malabsorption primitive des acides biliaires est due à un défaut de réabsorption des acides biliaires par l’iléon terminal. Il n’existe pas d’examen diagnostique disponible en France et le diagnostic repose sur un soulagement très rapide (test thérapeutique) par la cholestyramine. - Les adénomes villeux ou les")
48. Détail source à réviser : LiSA Fiche LiSA:Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Aller à :navigation, rechercher Pour imprimer la fiche complète, cliquez sur Ctrl + P Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses dia (Source: "LiSA Fiche LiSA:Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Aller à :navigation, rechercher Pour imprimer la fiche complète, cliquez sur Ctrl + P Diarrhée chronique de l'enfant : connaître les principales hypothèses diagnostiques, les examens complémentaires pertinents Connaître les modalités du diagnostic d'une maladie cœliaque Connaître les principes t...")
49. Détail source à réviser : ses fonctionnelles Causes les plus fréquentes de diarrhée chronique intestin irritable ou "diarrhée du trotteur", 6 mois-3 ans, ne nécessitant aucun examen complémentaire, régresse avec modification du régime (limiter su (Source: "ses fonctionnelles Causes les plus fréquentes de diarrhée chronique intestin irritable ou "diarrhée du trotteur", 6 mois-3 ans, ne nécessitant aucun examen complémentaire, régresse avec modification du régime (limiter sucre fermentescible) intestin irritable chez le grand")
50. Détail source à réviser : ilan traitement = régime d'éviction pendant plusieurs mois maladie coeliaque clinique : cassure pondérale voire stagnation, ballonnement, douleurs abdominales, signes de dénutrition (amyotrophie ) ,retentissement sur (Source: "ilan traitement = régime d'éviction pendant plusieurs mois maladie coeliaque clinique : cassure pondérale voire stagnation, ballonnement, douleurs abdominales, signes de dénutrition (amyotrophie ) ,retentissement sur")
51. Détail source à réviser : Il est important de connaître les 3 diagnostics différentiels de diarrhée (le patient met en avant un symptôme qu’il identifie comme de la diarrhée, et qui n’en est pas) Trois situations cliniques peuvent mimer une diarr (Source: "Il est important de connaître les 3 diagnostics différentiels de diarrhée (le patient met en avant un symptôme qu’il identifie comme de la diarrhée, et qui n’en est pas) Trois situations cliniques peuvent mimer une diarrhée (mais le poids moyen des selles reste normal) - Un syndrome rectal ou une polyexoné")
52. Détail source à réviser : Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chronique OIC-285-05-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-05-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les cinq pr (Source: "Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chronique OIC-285-05-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-05-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chronique Description Motrice, osmotique, secretoire, malabsorption et maldigestion, lésionnelle Rubrique...")
53. Détail source à réviser : éments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée OIC-285-06-A Sommaire 1 Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le (Source: "éments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée OIC-285-06-A Sommaire 1 Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée OIC-285-06-A 2 1. Confirmer la diarrhée chronique 3 2. Rechercher une cause évidente/fréquente 4 3. S’orienter...")
54. Détail source à réviser : 3. S’orienter selon la sémiologie On distingue souvent les diarrhées avec selles sanglantes ou glaireuses (lésionnelles) ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pu (Source: "3. S’orienter selon la sémiologie On distingue souvent les diarrhées avec selles sanglantes ou glaireuses (lésionnelles) ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pus ni glaires »)")
55. Détail source à réviser : 284) ; la diarrhée cesse immédiatement à l’arrêt de l’ingestion de l’agent responsable (médicament ou aliment) (Source: "284) ; la diarrhée cesse immédiatement à l’arrêt de l’ingestion de l’agent responsable (médicament ou aliment)")
56. Détail source à réviser : e malabsorption vraie due à une pathologie du grêle. Les patients décrivent l’émission de « bouses » grasses, collantes, souvent malodorantes. Cette diarrhée est fréquemment associée aux conséquences de la malabsorption (Source: "e malabsorption vraie due à une pathologie du grêle. Les patients décrivent l’émission de « bouses » grasses, collantes, souvent malodorantes. Cette diarrhée est fréquemment associée aux conséquences de la malabsorption à savoir des signes de fermentation exce")
57. Détail source à réviser : 4. Enquête étiologique L’interrogatoire est essentiel car les causes sont souvent trouvées à cette étape (Source: "4. Enquête étiologique L’interrogatoire est essentiel car les causes sont souvent trouvées à cette étape")
58. Détail source à réviser : Rubrique Examens complémentaires Contributeurs Ordre 8 Les examens biologiques suivants seront réalisés systématiquement afin de rechercher certaines causes fréquentes, d’évoquer certains mécanismes et éliminer certaines (Source: "Rubrique Examens complémentaires Contributeurs Ordre 8 Les examens biologiques suivants seront réalisés systématiquement afin de rechercher certaines causes fréquentes, d’évoquer certains mécanismes et éliminer certaines complications : - Protéine C-réactive (syndrome inflammatoire), - Evaluation du retentissement de")
59. Détail source à réviser : - La clairance de l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative (Source: "- La clairance de l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative")
60. Détail source à réviser : - Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingestion de rouge carmin (colorant rouge) et l’apparition de la première selle rouge, signant une diarrhée motrice si le test est positif (< 6 heures) (Source: "- Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingestion de rouge carmin (colorant rouge) et l’apparition de la première selle rouge, signant une diarrhée motrice si le test est positif (< 6 heures)")
61. Détail source à réviser : Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice OIC-285-10-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-10-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Conna (Source: "Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice OIC-285-10-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-10-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée motrice Description Hyperthyroidie et troubles fonctionnels intestinaux...")
62. Détail source à réviser : Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée osmotique OIC-285-11-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-11-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Con (Source: "Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée osmotique OIC-285-11-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-11-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d'une diarrhée osmotique Description intolerance au lactose, prise de polyols, patho...")
63. Détail source à réviser : 284) est également une cause de diarrhée osmotique (Source: "284) est également une cause de diarrhée osmotique")
64. Détail source à réviser : - Pullulation microbienne en cas de stase du liquide digestif dans l’intestin grêle : la maldigestion est secondaire à la déconjugaison des sels biliaires (Source: "- Pullulation microbienne en cas de stase du liquide digestif dans l’intestin grêle : la maldigestion est secondaire à la déconjugaison des sels biliaires")
65. Détail source à réviser : Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque OIC-285-14-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-14-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adu (Source: "Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaque OIC-285-14-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-14-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladi...")
66. Détail source à réviser : Les 4 signes anatomopathologiques clés sont une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux, une atrophie villositaire totale ou subtotale, une hypertrophie des cryptes et un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion (Source: "Les 4 signes anatomopathologiques clés sont une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux, une atrophie villositaire totale ou subtotale, une hypertrophie des cryptes et un infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion")
67. Détail source à réviser : Les Ac anti-transglutaminase de type IgG seront dosés en association avec les biopsies duodénales (Source: "Les Ac anti-transglutaminase de type IgG seront dosés en association avec les biopsies duodénales")
68. Détail source à réviser : Connaître les complications de la maladie cœliaque et les éléments de surveillance OIC-285-18-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-18-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé C (Source: "Connaître les complications de la maladie cœliaque et les éléments de surveillance OIC-285-18-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-18-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître les complications de la maladie cœliaque et les éléments de surveillance Description Ostéopénie, lymphomes, carences, sprues ref...")
69. Détail source à réviser : Les biopsies duodénales de contrôle sont recommandées à 1-2 ans pour s’assurer de la disparition des anomalies histologiques sur les biopsies (Source: "Les biopsies duodénales de contrôle sont recommandées à 1-2 ans pour s’assurer de la disparition des anomalies histologiques sur les biopsies")
70. Détail source à réviser : Les causes principales sont les suivantes - Les colites microscopiques sont responsables d’une diarrhée sécrétoire, aqueuse (Source: "Les causes principales sont les suivantes - Les colites microscopiques sont responsables d’une diarrhée sécrétoire, aqueuse")
71. Détail source à réviser : - Iatrogènes : nombreux médicaments dont laxatifs irritants et colchicine Catégories : Objectif de connaissanceOIC-285 Outils Support La dernière modification de cette page a été faite le 21 octobre 2024 à 11:41 (Source: "- Iatrogènes : nombreux médicaments dont laxatifs irritants et colchicine Catégories : Objectif de connaissanceOIC-285 Outils Support La dernière modification de cette page a été faite le 21 octobre 2024 à 11:41")
72. Détail source à réviser : 4. Enquête étiologique Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-06-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de (Source: "4. Enquête étiologique Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-06-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée Description Rubrique Diagnostic positif Contributeurs Ordre 6 La démarche clinique devant un...")
73. Détail source à réviser : 1. Confirmer la diarrhée chronique Par l’interrogatoire (en éliminant les diagnostics différentiels) (Source: "1. Confirmer la diarrhée chronique Par l’interrogatoire (en éliminant les diagnostics différentiels)")
74. Détail source à réviser : 3. S’orienter selon la sémiologie 4 (Source: "3. S’orienter selon la sémiologie 4")
75. Détail source à réviser : Les anomalies anatomopathologiques sont l’augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux pour la colite lymphocytaire et de l’épaisseur de la bande collagène sous-épithéliale pour la colite collagène (Source: "Les anomalies anatomopathologiques sont l’augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux pour la colite lymphocytaire et de l’épaisseur de la bande collagène sous-épithéliale pour la colite collagène")
76. Détail source à réviser : - Les adénomes villeux ou les adénocarcinomes coliques : peuvent engendrer une hypersécrétion de mucus responsable d’une diarrhée (Source: "- Les adénomes villeux ou les adénocarcinomes coliques : peuvent engendrer une hypersécrétion de mucus responsable d’une diarrhée")
77. Détail source à réviser : 1. Confirmer la diarrhée chronique 3 2 (Source: "1. Confirmer la diarrhée chronique 3 2")
78. Détail source à réviser : Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque OIC-285-17-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-17-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les principes (Source: "Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque OIC-285-17-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-17-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque Description regime sans gluten, strict et à vie, prise en charge sociale, connaitre les "pièges" fr...")
79. Détail source à réviser : Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les causes d'une diarrhée sécrétoire OIC-285-19-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-19-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang (Source: "Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les causes d'une diarrhée sécrétoire OIC-285-19-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-19-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les causes d'une diarrhée sécrétoire Description médicaments, coli...")
80. Détail source à réviser : Malabsorption : la stéatorrhée La diarrhée par malabsorption se caractérise en partie par un défaut d’absorption des graisses à l’origine d’une stéatorrhée (Source: "Malabsorption : la stéatorrhée La diarrhée par malabsorption se caractérise en partie par un défaut d’absorption des graisses à l’origine d’une stéatorrhée")
81. Détail source à réviser : Explorations morphologiques : l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente (Source: "Explorations morphologiques : l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente")
82. Détail source à réviser : La diarrhée chronique est d’abord confirmée par un poids moyen des selles par 24 heures > 300 g Le détail du fécalogramme explore le mécanisme: - Une stéatorrhée signe une malabsorption - La baisse de l’élastase fécale s (Source: "La diarrhée chronique est d’abord confirmée par un poids moyen des selles par 24 heures > 300 g Le détail du fécalogramme explore le mécanisme: - Une stéatorrhée signe une malabsorption - La baisse de l’élastase fécale signe une insuffisance pancréatique exocrine")
83. Détail source à réviser : C’est une maladie auto-immune et la quasi-totalité des patients développant une maladie cœliaque exprime une molécule du système HLA de classe II de type DQ2 ou DQ8 (Source: "C’est une maladie auto-immune et la quasi-totalité des patients développant une maladie cœliaque exprime une molécule du système HLA de classe II de type DQ2 ou DQ8")
84. Détail source à réviser : Les anticorps de type IgA anti-transglutaminase (dosage pondéral des IgA concomitant en raison de la possibilité d’un déficit en IgA associé) sont presque toujours présents (Source: "Les anticorps de type IgA anti-transglutaminase (dosage pondéral des IgA concomitant en raison de la possibilité d’un déficit en IgA associé) sont presque toujours présents")
85. Détail source à réviser : On distingue la maldigestion orientant vers une origine bilio-pancréatique et une malabsorption vraie due à une pathologie du grêle (Source: "On distingue la maldigestion orientant vers une origine bilio-pancréatique et une malabsorption vraie due à une pathologie du grêle")
86. Détail source à réviser : - Diminution de la sécrétion des sels biliaires : cholestase, fistules biliaires avec drainage biliaire externe, traitement par chélateurs des sels biliaires (cholestyramine) (Source: "- Diminution de la sécrétion des sels biliaires : cholestase, fistules biliaires avec drainage biliaire externe, traitement par chélateurs des sels biliaires (cholestyramine)")
87. Détail source à réviser : Enquête étiologique Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-06-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s' (Source: "Enquête étiologique Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-06-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments d'interrogatoire et d'examen clinique permettant de s'orienter vers le mécanisme de la diarrhée Description Rubrique Diagnostic positif Contributeurs Ordre 6 La démarche clinique devant une d...")
88. Détail source à réviser : Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chronique OIC-285-07-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-07-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaîtr (Source: "Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chronique OIC-285-07-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-07-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître les médicaments fréquemment responsables d'une diarrhée chronique Description Rubrique Étiologies Contributeurs Ordre 7 De nombreux méd...")
89. Détail source à réviser : Connaître les examens biologiques et morphologiques à réaliser systématiquement en première intention OIC-285-08-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-08-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfan (Source: "Connaître les examens biologiques et morphologiques à réaliser systématiquement en première intention OIC-285-08-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-08-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les examens biologiques et morphologiques à réaliser systématiquement en première intention Description Dosag...")
90. Détail source à réviser : Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestion OIC-285-12-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-12-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A I (Source: "Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestion OIC-285-12-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-12-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestion Description maladie coeliaque, obstac...")
91. Détail source à réviser : Connaître l'épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaque OIC-285-13-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-13-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitu (Source: "Connaître l'épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaque OIC-285-13-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-13-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître l'épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaque Description incidence, prévalence, sex ratio fé...")
92. Détail source à réviser : Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque OIC-285-15-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-15-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les él (Source: "Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque OIC-285-15-A Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-15-A Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang A Intitulé Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque Description sérologies, anomalies histologiques duodénales Rubrique Diagnostic positi...")
93. Détail source à réviser : Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologies OIC-285-16-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-16-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitul (Source: "Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologies OIC-285-16-B Objectif de connaissance Identifiant OIC-285-16-B Item parent Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Rang B Intitulé Connaître l'association rare au déficit en IgA, source de faux négatif des sérologies Description savoir demander un dosage pondéral de...")
94. Détail source à réviser : nelles) ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pus ni glaires »). La diarrhée sécrétoire En cas de diarrhée sécrétoire, les sécrétions digestives excèdent les cap (Source: "nelles) ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pus ni glaires »). La diarrhée sécrétoire En cas de diarrhée sécrétoire, les sécrétions digestives excèdent les capacités d’absorption hydroélectrolytique de l’intestin grêle e")
95. Détail source à réviser : - Exploration de la cause de la diarrhée MÉCANISME ORIGINE EXAMENS POSSIBLES Malabsorption Hépato-bilio-pancréatique Gastro-duodéno-jéjunale Scanner abdominal Gastroscopie avec biopsies (gastriques et duodénales) Test re (Source: "- Exploration de la cause de la diarrhée MÉCANISME ORIGINE EXAMENS POSSIBLES Malabsorption Hépato-bilio-pancréatique Gastro-duodéno-jéjunale Scanner abdominal Gastroscopie avec biopsies (gastriques et duodénales) Test respiratoire au glucose Ac anti transglutaminase (IgA) Diarrhée motrice Fonctionnelle Organique - hyperthyroïdie - neurologique Dosage TSH,...")
96. Détail source à réviser : Les autres causes de diarrhée osmotique sont plus rares, iatrogènes ou prise non avouée/connue par le malade : mannitol, sorbitol (bonbons, chewing gum), laxatif osmotique, magnésium, antiacides (oxyde et hydroxyde de ma (Source: "Les autres causes de diarrhée osmotique sont plus rares, iatrogènes ou prise non avouée/connue par le malade : mannitol, sorbitol (bonbons, chewing gum), laxatif osmotique, magnésium, antiacides (oxyde et hydroxyde de magnésie)")

📊 Tableaux de Synthèse

Mécanismes physiopathologiques de la diarrhée chronique

Mécanisme	Description
Diarrhée motrice	Accélération du transit intestinal
Diarrhée osmotique	Molécules peu ou non absorbables provoquant une séquestration hydrique
Diarrhée sécrétoire	Sécrétions digestives excédant la capacité d'absorption
Malabsorption	Fuite protidique et troubles de l'absorption
Diarrhée lésionnelle	Altération de la muqueuse provoquant exsudation

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre diarrhée osmotique et sécrétoire, notamment en cas de selles grasses ou hydriques.
2. Ignorer la présence de maladies auto-immunes associées à la maladie cœliaque.
3. Sous-estimer l'importance des examens morphologiques en cas de suspicion de lésion muqueuse.
4. Confondre diarrhée fonctionnelle et organique sans investigations appropriées.
5. Négliger les causes iatrogènes ou médicamenteuses de diarrhée osmotique.
6. Oublier de rechercher une cause évidente ou fréquente en première étape.
7. Confondre les signes cliniques digestifs et extra-digestifs dans le diagnostic.

✅ Checklist Examen

1. Définir la diarrhée chronique comme une diarrhée > 3 semaines.
2. Identifier les principaux mécanismes physiopathologiques.
3. Savoir orienter l'interrogatoire et l'examen clinique.
4. Connaître les examens biologiques et morphologiques de première intention.
5. Maîtriser les examens complémentaires spécifiques.
6. Connaître l'épidémiologie et les facteurs de risque de la maladie cœliaque.
7. Reconnaître les symptômes et signes de la maladie cœliaque.
8. Savoir diagnostiquer, traiter et connaître les complications de la maladie cœliaque.
9. Différencier les caractéristiques cliniques des différentes causes de diarrhée.
10. Savoir explorer la cause de la diarrhée selon le mécanisme suspecté.
11. Utiliser le fécalogramme et autres tests spécifiques pour préciser le mécanisme.
12. Rechercher une cause évidente ou fréquente en première étape.