Hoja de repaso: Principes de la restauration dentaire traumatologique

📋 Plan du Cours

1. Objectifs du traitement restaurateur
2. Impératif biomécanique et stabilité de l’arcade
3. Impératif biologique et préservation pulpaire
4. Urgence versus traitement différé
5. Évaluation clinique et tests de mobilité
6. Tests de percussion et tests de vitalité
7. Examens complémentaires et radiographie rétro-alvéolaire
8. Facteurs influençant le choix thérapeutique
9. Critères de choix des matériaux restaurateurs
10. Fêlures de l’émail et traitements conservateurs
11. Fractures amélo-dentinaires et objectifs thérapeutiques

📖 1. Objectifs du traitement restaurateur

🔑 Notions clés & Définitions

• Impératif Biomécanique : Principe biomécanique visant à reconstruire une occlusion fonctionnelle pour rétablir l’efficacité masticatoire et la stabilité de l’arcade.
• Intégration Visuelle : Objectif esthétique consistant à faire correspondre la restauration aux dents voisines grâce à la gestion des paramètres optiques et de la morphologie coronaire.
• Impératif Biologique : Principe biologique fondé sur la conservation tissulaire, où la préparation et l’étanchéité protègent le complexe dentino-pulpaire contre l’infection.
• Économie tissulaire : Principe de conservation des tissus qui impose une préparation la plus conservative possible pour limiter l’agression des odontoblastes.
• Complexe dentino-pulpaire : Ensemble pulpe et dentine dont la pérennité dépend de l’étanchéité du joint et du contrôle de l’échauffement et de la toxicité des matériaux.

📝 Points essentiels

• La restauration doit reconstruire une anatomie occlusale fonctionnelle pour rétablir l’efficacité masticatoire.
• Les points de contact interdentaires doivent être restaurés pour garantir la stabilité de l’arcade et prévenir les migrations.
• La restauration doit protéger le parodonte profond contre les agressions mécaniques et le tassement alimentaire.
• L’esthétique repose sur la gestion des propriétés optiques teinte, saturation et valeur, ainsi que sur le respect de la morphologie coronaire.
• Le praticien doit reproduire caractéristiques de surface et proportions dentaires pour harmoniser avec les dents adjacentes et le sourire.
• La préparation doit être la plus conservative possible afin de limiter l’agression des odontoblastes et préserver la vitalité pulpaire.

💡 Astuce mémo

Biomécanique = Contact + Occlusion; Esthétique = Optique + Morphologie; Biologique = Économie + Étanchéité.

📖 2. Impératif biomécanique et stabilité de l’arcade

🔑 Notions clés & Définitions

• Biomimétisme : Approche biomécanique visant à imiter les tissus naturels pour restaurer l’occlusion et l’esthétique.
• Gestion des séquelles : Prise en charge des complications secondaires post-traumatiques comme la nécrose et les dyschromies.
• Test de mobilité : Examen clinique qui mesure le déplacement d’une dent à l’aide d’une précelle pour orienter le type de lésion.
• Test de percussion : Épreuve clinique réalisée verticalement et horizontalement pour apprécier la sensibilité et le type de son.
• Tests de vitalité : Ensemble de tests évaluant l’état pulpaire après traumatisme via la réponse à des stimuli.

📝 Points essentiels

• Avant toute thérapeutique, une évaluation clinique de la dent traumatisée doit être réalisée.
• Le test de mobilité se fait en mobilisant la dent avec une précelle, puis en comparant à la controlatérale si elle est présente et non traumatisée.
• Une mobilité axiale évoque une section apicale du ligament desmodontal et du paquet vasculo-nerveux.
• Une mobilité horizontale évoque une fracture radiculaire, et si la mobilité entraîne celle des dents adjacentes cela évoque une fracture alvéolaire.
• Une immobilité peut évoquer une impaction ou un déplacement latéral en cas de luxation latérale.
• La percussion se fait verticalement et horizontalement avec le manche du miroir chez l’adulte et avec le doigt chez l’enfant pour évaluer sensibilité et son.

💡 Astuce mémo

Axial = apical (ligament/paquet), Horizontal = fracture (radiculaire puis alvéolaire si adjacentes).

📖 3. Impératif biologique et préservation pulpaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Pulpe réactive : La pulpe réactive désigne la capacité de la pulpe à répondre et à réparer après un traumatisme, qui diminue avec l’âge.
• Cicatrisation dentinogène : La cicatrisation dentinogène correspond à la formation de dentine en réponse à un traitement visant à préserver la vitalité pulpaire.
• Stade de formation radiculaire : Le stade de formation radiculaire décrit l’avancement de la racine (ouverture de l’apex) qui conditionne le choix du traitement pulpaire.
• Apex largement ouvert : L’apex largement ouvert correspond à un apex très ouvert (stade 8 de Nolla) avec racine courte et parois fines, nécessitant un traitement de maintien de vitalité.
• Apex presque fermé ou fermé : L’apex presque fermé ou fermé correspond à un apex très peu ouvert (stade 10 de Nolla) avec racine mature, orientant vers un traitement endodontique classique.

📝 Points essentiels

• Plus le patient est jeune, plus la pulpe est réactive et le potentiel réparateur est élevé, alors qu’il diminue avec l’âge.
• Chez le jeune patient, le choix thérapeutique s’oriente vers des techniques visant la cicatrisation dentinogène (coiffage et pulpotomie).
• Apex largement ouvert (stade 8 de Nolla) : l’objectif est de maintenir la vitalité avec coiffage pulpaire ou pulpotomie partielle.
• Racine en formation (stade 9 de Nolla) : l’objectif est de favoriser la poursuite de la radiculogenèse avec pulpotomie ou traitement bioconservateur.
• Apex presque fermé ou fermé (stade 10 de Nolla) : la racine est mature et le traitement attendu est une dévitalisation avec obturation canalaire (endodontie classique).
• Le choix de la restauration dépend de l’étendue de la perte tissulaire : perte minime → restauration directe composite ; perte modérée à importante → restaurations indirectes (couronne ou corono-radiculaires) pour consol

💡 Astuce mémo

Jeune = pulpe vive → cicatrisation ; Nolla 8/9 = garder/faire pousser ; Nolla 10 = endo classique.

📖 4. Urgence versus traitement différé

🔑 Notions clés & Définitions

• CVI : Les CVI sont des matériaux de restauration qui peuvent capter le fluor puis le relarguer, tout en étant biocompatibles.
• MTA : Le MTA est un ciment à base de Portland raffiné, utilisé pour ses effets biologiques et sa biocompatibilité.
• Biodentine® : La Biodentine® est un ciment synthétique hautement purifié à base de silicate tricalcique, conçu pour un temps de prise court et de bonnes propriétés mécaniques.
• Résine composite : La résine composite est un matériau de restauration choisi pour sa stabilité chromatique et ses performances mécaniques, notamment en secteur postérieur.

📝 Points essentiels

• Le traitement de la dentine avec un conditionneur peut augmenter la force des liaisons covalentes en retirant la boue dentinaire.
• Les CVI sont biocompatibles et présentent une faible sensibilité à l’humidité par rapport à la résine composite.
• Les CVI permettent aussi de capter le fluor puis de le relarguer.
• Les CVI ont une faible résistance à la compression et au cisaillement, une rugosité importante, une faible stabilité colorimétrique et une faible résistance à l’usure.
• Le MTA est constitué notamment de silicate dicalcique, silicate tricalcique, aluminate tricalcique, gypse et aluminoferrite tétracalcique.
• Le MTA est biocompatible, antibactérien et antifongique, et favorise la différenciation des odontoblastes et ostéoblastes ainsi que la formation d’une barrière tissulaire dure avec une interface dentinaire minéralisée de

💡 Astuce mémo

CVI = Fluor + Humidité OK, mais mécanique et couleur faibles ; MTA = Biologie forte mais prise ~2 h ; Biodentine = prise ~12 min + mécanique améliorée.

📖 5. Évaluation clinique et tests de mobilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Étanchéité marginale : Capacité d’un matériau à s’adapter parfaitement pour limiter l’infiltration bactérienne et protéger le complexe dentino-pulpaire.
• Innocuité pulpaire : Absence de toxicité des composants résiduels pouvant déclencher une inflammation pulpaire.
• Tolérance parodontale : Aptitude d’un matériau à être bien supporté par la gencive, notamment sous-gingival, sans favoriser l’accumulation de plaque.
• CVI (technique sandwich) : Technique où le matériau est disposé en couches, avec une meilleure tolérance des tissus gingivaux rapportée pour les restaurations sous-gingivales.
• Fêlure amélaire : Fissure de l’émail sans traverser la jonction amélo-dentinaire, sans perte de substance et souvent liée à un choc direct sur l’émail.

📝 Points essentiels

• L’étanchéité marginale vise à empêcher le micro-leakage pour protéger le complexe dentino-pulpaire.
• L’innocuité pulpaire impose d’éviter des monomères résiduels potentiellement inflammatoires, surtout en cavité proche de la pulpe.
• En cavité proche de la pulpe, un fond protecteur est nécessaire avec MTA ou Biodentine.
• La tolérance parodontale concerne surtout les restaurations sous-gingivales et le risque de favoriser l’accumulation de plaque.
• Le CVI est associé à une meilleure tolérance gingivale dans le cadre de la technique sandwich.
• Pour une fêlure amélaire, le traitement peut être une abstention ou l’application d’un sealant, d’un vernis fluoré, ou d’un adhésif après mordançage du trait de fêlure.

💡 Astuce mémo

Étanchéité = anti-microfuites ; Innocuité = anti-inflammation ; Tolérance = anti-plaque.

📖 6. Tests de percussion et tests de vitalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de percussion : Un test clinique qui évalue la réponse de la dent lors de sollicitations mécaniques pour repérer une atteinte périapicale ou ligamentaire.
• Test de vitalité pulpaire : Un test clinique qui cherche à déterminer si la pulpe dentaire réagit encore, afin d’orienter le diagnostic d’atteinte pulpaire.
• Déshydratation du réseau de collagène dentinaire : Un risque lié à la dentine exposée qui peut compromettre l’adhésion en altérant le collagène nécessaire à la bonne interface adhésive.
• Matériau de protection pulpodentinaire : Un matériau placé avant la restauration quand le trait de fracture est proche de la pulpe pour limiter les dommages pulpaires secondaires.

📝 Points essentiels

• La déshydratation du réseau de collagène dentinaire doit être évitée pour préserver la qualité de l’adhésion à la dentine.
• La méthode peut être réalisée immédiatement si la dentine résiduelle a une épaisseur suffisante pour protéger la pulpe.
• Si le trait de fracture est proche de la pulpe, un matériau de protection pulpodentinaire est d’abord mis en place.
• En cas de fragment non retrouvé, une radiographie vérifie qu’il ne se trouve pas dans les tissus mous (langue ou lèvres).
• Traitement immédiat quand le fragment n’est pas retrouvé : recouvrir le trait de fracture par un matériau adhésif type composite fluide ou CVI pour limiter les dommages pulpaires secondaires.
• Le recouvrement vise à induire le scellement des tubulis dentinaires exposés et à réduire les risques liés aux chocs thermiques et à l’invasion bactérienne.

💡 Astuce mémo

Percussion = douleur à frapper ; vitalité = réaction de la pulpe ; dentine = collagène à protéger ; proche pulpe = protection d’abord.

📖 7. Examens complémentaires et radiographie rétro-alvéolaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Macro-géographie dentaire : La macro-géographie correspond à l’organisation verticale de la dent, visible par ses lobes, sillons et fosses en surface.
• Micro-géographie dentaire : La micro-géographie décrit l’aspect horizontal de la surface, lié à la texture et aux vestiges des stries de croissance.
• Caractérisation au bord libre : La caractérisation regroupe les observations esthétiques au bord libre et en zones proximales pour guider la reproduction de la dent.
• Guide en silicone : Le guide en silicone sert à reproduire la forme générale de la restauration en contrôlant le modelage des couches de composite.
• Mordançage émail/dentine : Le mordançage est une étape de collage où l’acide est appliqué avec des durées différentes sur l’émail et sur la dentine.

📝 Points essentiels

• La caractérisation s’observe au bord libre et en proximal via le nombre des mamelons dentinaires, la translucidité et l’opalescence.
• La reproduction de la forme générale de la restauration est facilitée par l’utilisation d’un guide en silicone.
• Les étapes préliminaires incluent la mise en place de la digue, puis la préparation avec un long biseau de 1,5 à 2 mm.
• Le mordançage se fait 30 s sur l’émail puis 15 s sur la dentine, suivi d’un rinçage et d’un séchage minutieux de la surface.
• L’adhésif est appliqué en frottant 20 s pour mieux imprégner les fibres de collagène.
• Pour le composite, la face palatine débute par une couche d’émail translucide de faible épaisseur, puis la face proximale est construite avec une couche d’émail translucide fine via une matrice anatomique.

💡 Astuce mémo

Macro = relief (lobes/sillons/fosses) ; Micro = texture (stries de croissance).

📖 8. Facteurs influençant le choix thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Facettes au composite : Les facettes au composite sont des restaurations esthétiques réalisées directement en matériau composite, comme alternative à une facette en céramique.
• Facettes au céramique : Les facettes au céramique sont des restaurations indirectes réalisées en céramique, indiquées notamment pour leur conservation et leur fiabilité esthétique.
• Méthode directe : La méthode directe correspond à la réalisation de la restauration en une seule séance, directement sur la dent, sans fabrication au laboratoire.
• Méthode indirecte : La méthode indirecte correspond à une préparation de la dent suivie d’empreintes, avec fabrication au laboratoire puis collage de la pièce.
• Fracture coronaire avec exposition pulpaire : La fracture coronaire avec exposition pulpaire est un traumatisme où la pulpe est plus ou moins exposée, imposant une décision thérapeutique adaptée.

📝 Points essentiels

• Les facettes au composite doivent être envisagées comme alternative à la prothèse fixe partielle en céramique.
• Les facettes au composite présentent une esthétique et une longévité légèrement inférieures à celles des facettes en céramique.
• Les facettes en céramique sont particulièrement indiquées quand le plan de traitement prévoit une restauration indirecte dans la zone esthétique.
• Les facettes en céramique sont associées à une nature conservatrice, une biocompatibilité, une qualité esthétique et une fiabilité élevées.
• Pour une fracture coronaire avec exposition pulpaire, la décision dépend du stade de maturité radiculaire, de la taille de l’exposition et du délai entre traumatisme et consultation.
• L’objectif majeur en cas d’exposition pulpaire est la conservation de la vitalité pulpaire, surtout chez l’enfant avec dent immature.

💡 Astuce mémo

Composite = direct et un peu moins durable ; Céramique = indirect et plus fiable (surtout en zone esthétique).

📖 9. Critères de choix des matériaux restaurateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade de maturité radiculaire : Le stade de maturité radiculaire correspond au niveau d’avancement de la formation de la racine, qui conditionne la stratégie restauratrice et pulpaire.
• Taille de l’exposition pulpaire : La taille de l’exposition pulpaire décrit l’étendue de la communication avec la pulpe, ce qui oriente le type de traitement et le matériau associé.
• Temps écoulé depuis le traumatisme : Le temps écoulé depuis le traumatisme correspond au délai entre l’accident et la consultation, facteur clé pour choisir la technique et le pronostic.
• Biomatériaux bioactifs et biocompatibles : Les biomatériaux bioactifs et biocompatibles sont des matériaux utilisés pour favoriser la réponse pulpaire lors de techniques d’apexogénèse ou d’apexification.
• Biodentine : La biodentine est un biomatériau bioactif et biocompatible utilisé dans certaines techniques visant la réparation pulpaire et radiculaire.

📝 Points essentiels

• La décision thérapeutique dépend du stade de maturité radiculaire, de la taille de l’exposition pulpaire et du temps écoulé entre le traumatisme et la consultation.
• L’objectif majeur est la conservation de la vitalité pulpaire, d’autant plus chez l’enfant avec dent immature.
• Une nécrose pulpaire entraîne l’arrêt de l’élongation radiculaire et l’arrêt de l’épaississement des parois par apposition physiologique de dentine secondaire.
• Dent mature : si l’exposition est minime et récente (< 3 h), un coiffage direct ou une pulpotomie partielle peuvent être envisagés comme traitement d’urgence au pronostic moins favorable.
• Dent mature : si l’exposition est plus étendue et plus ancienne et qu’un ancrage radiculaire est nécessaire, le traitement endodontique conventionnel à la gutta-percha est la technique de choix.
• Dent immature : l’objectif est l’apexogénèse (édification radiculaire) dans des conditions physiologiques, conditionnée par la taille de l’exposition et le délai de consultation.

💡 Astuce mémo

Maturité + Taille + Temps = choix : plus c’est jeune et récent, plus on vise la vitalité; sinon on bascule vers endodontie ou apexification.

📖 10. Fêlures de l’émail et traitements conservateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Reconstitution corono-radiculaire directe : Solution de choix pour restaurer une dent antérieure fracturée avec destruction coronaire importante en rétablissant la continuité dent–restauration.
• Ferrule résiduelle : Hauteur de tissu corono-radiculaire restant qui conditionne la stabilité du collage et la répartition des contraintes occlusales.
• Traitement d’urgence des fractures corono-radiculaires : Prise en charge immédiate visant d’abord à soulager la douleur tout en préservant la vitalité pulpaire si elle est saine.
• Dent restaurable : Statut clinique où la dent peut être reconstruite car le fragment coronaire représente moins d’un tiers de la racine clinique.

📝 Points essentiels

• La reconstitution corono-radiculaire directe vise les dents antérieures fracturées avec destruction coronaire majeure et permet de préserver la dent sur l’arcade.
• La technique est particulièrement indiquée quand 1 à 2 parois coronaires demeurent intactes, ce qui favorise la stabilité du collage.
• L’indication dépend d’une ferrule résiduelle d’au moins 1,5 à 2 mm pour répartir les contraintes et diminuer le risque de fracture radiculaire.
• Le protocole commence par un traitement endodontique puis la mise en place de la digue.
• La désobturation consiste à retirer la gutta-percha sur les 2/3 radiculaires en gardant 4 à 5 mm d’obturation apicale.
• Le conditionnement et le collage du tenon précèdent la reconstitution coronaire en résine composite selon les étapes conventionnelles.

💡 Astuce mémo

Ferrule 1,5–2 mm = collage stable et contraintes mieux réparties.

📖 11. Fractures amélo-dentinaires et objectifs thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trait de fracture profond : Le trait de fracture profond correspond à une fracture dont l’emplacement impose de modifier la position du trait pour faciliter les soins cliniques et le contrôle du milieu gingival.
• Traction orthodontique : La traction orthodontique est une extrusion lente qui vise à déplacer progressivement le fragment apical pour préserver la vitalité pulpaire quand la pulpe n’est pas concernée.
• Exposition chirurgicale du trait : L’exposition chirurgicale du trait consiste à réaliser une gingivectomie et/ou une ostéotomie pour amener le trait de fracture à un niveau accessible aux restaurations.
• Extrusion chirurgicale : L’extrusion chirurgicale est une technique d’extrusion rapide utilisée lorsque la fracture coronoradiculaire implique la pulpe, avec replacement en une phase puis endodontie ultérieure.
• Dent non restaurable : Une dent non restaurable est une dent pour laquelle les options conservatrices ne sont plus possibles, conduisant à l’extraction comme dernière solution.

📝 Points essentiels

• Objectif du traitement du trait profond : amener le trait à un niveau juxta-gingival ou supra-gingival pour mieux contrôler humidité et saignement pendant les soins.
• Objectif clinique complémentaire : un trait amené plus coronairement permet aussi un meilleur contrôle de la plaque dentaire par le patient.
• Traction orthodontique : traitement privilégié si la fracture n’intéresse pas le tissu pulpaire, car l’extrusion lente favorise la conservation de la vitalité pulpaire.
• Traction orthodontique : elle aide à restaurer un espace biologique en tractant les tissus parodontaux avec le fragment apical et peut corriger un défaut parodontal post-traumatique.
• Traction orthodontique : une ostéotomie de correction de la crête est réalisée à la fin de la traction pour permettre une restauration coronaire adéquate.
• Exposition chirurgicale : gingivectomie et/ou ostéotomie, mais en première intention elle n’est pas recommandée pour les dents antérieures car cela peut compromettre l’esthétique.

💡 Astuce mémo

Trait profond = « plus haut, plus sec » : juxta/supra-gingival pour mieux contrôler humidité, saignement et plaque.

📊 Tableaux de synthèse

Urgence vs traitement différé

Étape	Objectif	Base/Actions
Phase d’Urgence	Conserver immédiatement l’organe dentaire, son parodonte et maintenir la vitalité du complexe dentino-pulpaire et du desmodonte	Protection du complexe pulpo-dentinaire (scellement dentinaire, coiffage pulpaire, pulpotomie) et stabilisation par contention pour favoriser la cicatrisation du ligament alvéolo-dentaire
Traitement Différé	Assurer le maintien durable et fonctionnel de la dent sur l’arcade	Monitoring (vérification de la vitalité pulpaire par tests cliniques et radiologiques), restauration définitive selon biomimétisme, gestion des séquelles (nécrose, dyschromie)

Choix thérapeutique selon maturité radiculaire (exposition pulpaire)

Stade	Objectif	Traitement
Apex largement ouvert (stade 8 de Nolla)	Maintenir la vitalité	Coiffage pulpaire, pulpotomie partielle
Racine en formation (stade 9)	Favoriser la poursuite de la radiculogenèse	Pulpotomie, traitement bioconservateur
Apex presque fermé ou fermé (stade 10)	Traitement endodontique classique	Dévitalisation, obturation canalaire

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre impératif biomécanique et biologique : le premier vise occlusion/contacts/stabilité, le second vise étanchéité, limitation de l’échauffement et toxicité pour préserver le complexe dentino-pulpaire.
2. Inverser les tests de percussion : la percussion axiale renseigne sur atteinte ligamentaire/réseau vasculaire, alors que le son métallique horizontal évoque intrusion ou luxation latérale.
3. Croire que l’absence de douleur suffit à conclure à l’absence d’inflammation : le cours précise qu’il faut un test de sensibilité pulpaire positif pour interpréter l’absence de douleurs.
4. Mélanger les indications selon maturité radiculaire : une dent immature vise apexogénèse (apexogénèse/apexification avec biomatériaux), alors qu’une dent mature avec apex presque fermé/fermé oriente vers endodontie avec
5. Penser que toute restauration directe au composite est indiquée : le cours relie le choix à l’étendue de la perte tissulaire (minime directe vs modérée/important indirecte type couronne/corono-radiculaire).
6. Oublier la radiographie rétro-alvéolaire systématique : le cours insiste que toutes les dents de la région traumatisée doivent être radiographiées même si rien n’est visible cliniquement.
7. Confondre dent restaurable et non restaurable : restaurable si le fragment coronaire représente moins d’un tiers de la racine clinique, sinon extraction (dernière option).

✅ Checklist Examen

1. Expliquer les 3 objectifs du traitement restaurateur : restaurer la fonction (occlusion/contacts/stabilité), restaurer l’esthétique (teinte/saturation/valeur + morphologie + surface/proportions), et préserver la vitalité
2. Décrire la phase d’urgence : objectifs, bases (protection pulpo-dentinaire : scellement dentinaire/coiffage pulpaire/pulpotomie) et stabilisation par contention.
3. Décrire le traitement différé : monitoring de la vitalité pulpaire (tests cliniques et radiologiques), restauration définitive selon biomimétisme, et gestion des séquelles (nécrose/dyschromie).
4. Lister les 3 types d’évaluation clinique avant traitement : test de mobilité, test de percussion, tests de vitalité et présence/absence de douleurs.
5. Interpréter le test de mobilité : mobilité axiale (section apicale ligament desmodontal/paquet vasculo-nerveux), mobilité horizontale (fracture radiculaire puis fracture alvéolaire si dents adjacentes mobiles), immobilit
6. Interpréter le test de percussion : méthode (verticale/horizontale, manche du miroir chez l’adulte, doigt chez l’enfant) et correspondances sensibilité/son (axiale : atteinte ligamentaire/réseau vasculaire ; horizontal :
7. Décrire les tests de vitalité : tests de sensibilité (froid au dichlorofluorométhane, chaud à la gutta-percha réchauffée) et interprétation positive/négative, avec possibilité de tests électriques.
8. Interpréter la symptomatologie : absence de douleurs = absence d’inflammation (si sensibilité pulpaire positive), douleur provoquée réversible, douleur spontanée constante lancinante irradiée = inflammation majeure irrév
9. Expliquer l’intérêt de la radiographie rétro-alvéolaire : stade de développement radiculaire, fractures radiculaires, atteinte parodontale, et nécessité de radiographier toutes les dents de la région traumatisée.
10. Donner les facteurs influençant le choix thérapeutique : âge (pulpe réactive chez jeune), stade de formation radiculaire (stades 8/9/10 de Nolla et objectifs), et étendue de la perte tissulaire (direct composite si min
11. Citer les matériaux et leurs caractéristiques clés : résines composites (types, avantages/inconvénients dont digue et contraction), CVI (adhésion chimique, fluor, limites mécaniques/couleur/usure), MTA (composition, bioc
12. Expliquer les critères de choix orientés patient : esthétique (translucidité/opalescence/fluorescence, intégration optique, stabilité chromatique), résistance mécanique (compression, module d’élasticité, usure), biocomp
13. Décrire la prise en charge des fêlures de l’émail : absence de perte de substance, traitement par abstention ou sealant/vernis fluoré/adhésif après mordançage.
14. Décrire la prise en charge des fractures amélo-dentinaires sans exposition pulpaire : but (recouvrir la dentine pour maintenir vitalité + rétablir esthétique/fonction), options selon fragment retrouvé ou non, et suivi de