Hoja de repaso: Prothèse totale de hanche

1. 📌 L'essentiel

• La PTH est une intervention chirurgicale pour remplacer une articulation de la hanche défectueuse.
• Principalementée dans l'arthrose, fractures du col du fémur, polyarth inflammatoires.
• Mobilité postoperative essentielle : flexion 130°, abduction 40-50°, rotation externe 40°, interne 30°.
• Risque majeur : luxation (2-4%), prévention par position appropriée.
• Risques associés : thrombose veineuse profonde, infection, hémorragie.
• Préparation : examens biologiques, radiographies, recherche infection, jeûne, prémédication.
• Soins post-opératoires : surveillance, gestion douleur, mobilisation précoce, prévention complications.
• Suivi : rééducation, traitement anticoagulant, contrôles radiologiques.
• La chirurgie ambulatoire nécessite sélection rigoureuse et organisation adaptée.
• Rôle infirmier clé dans la prévention des complications et la rééducation.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Articulation coxofémorale — épaule de la hanche, permet flexion, extension, rotation.
• Extrémité supérieure du fémur — tête fémorale, partie remplacée.
• Coque acetabulaire — cupule dans l'os iliaque, accueille la tête fémorale.
• Tige prothétique — insérée dans le canal fémoral, cimentée ou non.
• Matériel prothétique — tête, coque, fixation, radiographies pour contrôle.
• Muscles et ligaments — stabilisent et permettent le mouvement.
• Vasculature locale — doit être préservée pour éviter complications.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La prothèse remplace l’articulation endommagée pour restaurer la mobilité.
• La fixation (cimentée ou cimentless) garantit la stabilité mécanique.
• La répartition des forces se fait entre la coque, la tête, et la tige.
• La mobilisation précoce limite thrombose veineuse, améliore cicatrisation.
• La prévention de la luxation repose sur maintien en position adaptée.
• L'infection se développe préférentiellement au contact du matériel, nécessite débridement.

4. Tableau synthétique

Élément	Caractéristiques clés	Notes
Indications	Arthrose, fracture, polyarthrite inflammatoire	Populations âgées principalement
Matériel prothétique	Tige + coque + tête, fixation cimentée ounon	Radiographies pour évaluation postopératoire
Préparation pré-opératoire	Examens, radiographies, bilan infectieux, jeûne, prémédication	Recherche foyers infectieux et comorbidités
Risques principaux	Luxation, thrombose, infection, hémorragie	Gestes préventifs et surveillance renforcée
Mobilisation postopératoire	Dès J1, progressive, pour prévenir complications	Limiter luxation, favoriser cicatrisation
Chirurgie ambulatoire	Sélection des patients, organisation, consignes écrites	Retour immédiat à domicile, suivi téléphonique

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Prothèse totale de hanche
 ├─ Indications
 │   └─ Arthrose, fractures, inflammations
 ├─ Composants
 │   ├─ Tige (fixation)
 │   ├─ Coque acétabulaire
 │   └─ Tête fémorale
 ├─ Préparation
 │   ├─ Examens biologiques
 │   ├─ Radiographies
 │   └─ Recherche infection
 ├─ Risques
 │   ├─ Luxation
 │   ├─ Thrombose deep
 │   ├─ Infection
 │   └─ Hémorragie
 └─ Suivi et soins
     ├─ Mobilisation
     ├─ Rééducation
     └─ Contrôles radiologiques

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre luxation (comprise dans les risques) et déplacement simple.
• Sous-estimer le risque thrombo-embolique post-opératoire.
• Penser que la fixation cimentée élimine tout risque de mobilité.
• Confondre la mobilité physiologique de la hanche et la stabilité chirurgicale.
• Ignorer l'importance de la prévention infection via les soins locaux.
• Négliger la mobilisation précoce, facteur clé de récupération.
• Confusion entre chirurgie en ambulatoire et hospitalisation classique.
• Minimiser l'importance de la surveillance vasculaire post-op.

7. ✅ Checklist examen final

• Connaître les indications principales de la PTH.
• Savoir la composition des composants prothétiques.
• Comprendre les principes de fixation (cimentée vs non).
• Identifier les principaux risques et leur prévention.
• Connaître la mobilité attendue post-opératoire.
• Maîtriser la prise en charge en SSPI.
• Savoir organiser la sortie en chirurgie ambulatoire.
• Reconnaître les signes d’alerte : luxation, infection, saignement.
• Comprendre le rôle infirmier : prévention, surveillance, éducation.
• Connaître le schéma du suivi post-opératoire.
• Maîtriser la gestion de la douleur et la mobilisation précoce.
• Être capable d’identifier les complications possibles.
• Savoir les points clés en soins à domicile et prévention thromboembolique.