Cuestionario: Régulation et Troubles du Calcium — 16 preguntas

1. Quel est le rôle principal du récepteur sensible au calcium dans l’homéostasie du calcium ?

A. Il stocke le calcium sous forme de phosphate dans l’os

B. Il augmente l’excrétion urinaire de calcium de façon constante

C. Il active directement la vitamine D dans le foie

D. Il ajuste la sécrétion hormonale en fonction de la calcémie

Answer: (D)

Explicación

Le récepteur sensible au calcium détecte la calcémie et module les réponses hormonales en conséquence. Il ne stocke pas le calcium et n’active pas directement la vitamine D.

2. Quelle association décrit le mieux la régulation physiologique du calcium ?

A. Le foie élimine l’excès de calcium, la peau le stocke et l’os l’active

B. L’os stocke le calcium, le rein en élimine l’excès et le tube digestif l’absorbe

C. Le tube digestif excrète le calcium, le rein le transforme en PTH et l’os l’absorbe

D. La parathyroïde stocke le calcium et le rein en assure la synthèse

Answer: (B)

Explicación

La calcémie dépend d’un équilibre entre l’os, le rein et le tube digestif. L’os constitue le principal réservoir, tandis que le rein élimine l’excès et le tube digestif assure l’absorption.

3. Quel organe est le principal réservoir de calcium de l’organisme ?

A. L’os

B. La thyroïde

C. La peau

D. Le foie

Answer: (A)

Explicación

L’os contient la majorité du stock de calcium et peut le libérer par résorption. Le foie et la peau participent surtout au métabolisme de la vitamine D.

4. Quel effet la calcitriol exerce-t-il principalement au niveau intestinal ?

A. Il diminue la résorption osseuse

B. Il augmente l’absorption du calcium

C. Il bloque la sécrétion de PTH

D. Il favorise l’excrétion urinaire du calcium

Answer: (B)

Explicación

Le calcitriol, forme active de la vitamine D, stimule l’absorption intestinale du calcium. Il ne favorise pas l’excrétion urinaire, qui est plutôt réduite par la PTH.

5. Quelle valeur de calcémie définit une hypercalcémie ?

A. Supérieure à 1,8 mmol/l

B. Supérieure à 2,6 mmol/l

C. Entre 2,2 et 2,6 mmol/l

D. Inférieure à 2,2 mmol/l

Answer: (B)

Explicación

L’hypercalcémie est définie par une calcémie supérieure à 2,6 mmol/l. L’intervalle 2,2 à 2,6 mmol/l correspond à la normale.

6. Quel signe clinique est classiquement associé à une hypercalcémie rapidement installée ?

A. Des manifestations neurologiques et psychiatriques

B. Une hyperexcitabilité neuromusculaire avec tétanie

C. Une bradycardie isolée sans autre signe

D. Une éruption cutanée prurigineuse

Answer: (A)

Explicación

L’hypercalcémie peut entraîner somnolence, troubles de la conscience et manifestations psychiatriques, surtout si l’installation est rapide. La tétanie est au contraire évocatrice d’hypocalcémie.

7. Devant une hypercalcémie, quelle interprétation de la PTH oriente vers une cause parathyroïdienne ?

A. Une PTH indétectable dans tous les cas

B. Une PTH inchangée quelle que soit la calcémie

C. Une PTH basse

D. Une PTH normale ou augmentée

Answer: (D)

Explicación

Une hypercalcémie avec PTH normale ou augmentée correspond à une hypercalcémie PTH dépendante, donc orientée vers la parathyroïde. Une PTH basse évoque au contraire une cause non parathyroïdienne.

8. Quelle situation correspond à une hypercalcémie PTH indépendante ?

A. Hypercalcémie avec PTH normale

B. Hypocalcémie avec PTH augmentée

C. Hypocalcémie avec PTH basse

D. Hypercalcémie avec PTH basse

Answer: (D)

Explicación

En cas d’hypercalcémie, une PTH basse est dite adaptée et oriente vers une cause non parathyroïdienne. Une PTH normale ou haute évoque plutôt une origine parathyroïdienne.

9. Quel signe clinique est le plus évocateur d’une hyperparathyroïdie primaire ?

A. Des lésions osseuses avec douleurs et fractures

B. Une hypotension artérielle isolée

C. Une hyperexcitabilité neuromusculaire avec tétanie

D. Une éruption cutanée diffuse

Answer: (A)

Explicación

L’hyperparathyroïdie primaire se manifeste surtout par des atteintes osseuses liées à la résorption ostéoclastique, avec douleurs et fractures. La tétanie est typique de l’hypocalcémie.

10. Quel profil biologique est compatible avec une hyperparathyroïdie primaire ?

A. Calcémie élevée, PTH non freinée, hypophosphorémie

B. Calcémie basse, PTH basse, phosphore élevé

C. Calcémie normale, PTH basse, phosphore bas

D. Calcémie élevée, PTH basse, phosphore élevé

Answer: (A)

Explicación

L’hyperparathyroïdie primaire associe une hypercalcémie avec PTH normale ou élevée, ainsi qu’une hypophosphorémie. La PTH n’est pas freinée malgré l’hypercalcémie.

11. Laquelle de ces causes relève d’une hypercalcémie PTH indépendante ?

A. Un adénome parathyroïdien

B. Une hyperplasie des quatre glandes parathyroïdes

C. Une production tumorale de PTHrp

D. Une hypoparathyroïdie postopératoire

Answer: (C)

Explicación

La PTHrp produite par certaines tumeurs mime l’action de la PTH et provoque une hypercalcémie PTH indépendante. Un adénome parathyroïdien relève au contraire d’une hypercalcémie PTH dépendante.

12. Quel traitement est cité pour certaines formes chroniques d’hypercalcémie ?

A. Le fer intraveineux

B. Le cinacalcet

C. La lévothyroxine

D. L’insuline rapide

Answer: (B)

Explicación

Le cinacalcet, calcimimétique, est utilisé dans certaines formes chroniques d’hypercalcémie. Il agit sur la régulation de la PTH.

13. Quel signe est typique de l’hypocalcémie ?

A. Une polyglobulie

B. Des paresthésies péribuccales

C. Une néphrocalcinose

D. Une tachycardie isolée

Answer: (B)

Explicación

L’hypocalcémie provoque une hyperexcitabilité neuromusculaire avec paresthésies, notamment péribuccales. La néphrocalcinose est plutôt liée à une hypercalcémie prolongée.

14. Comment interpréter une hypocalcémie avec PTH normale ou augmentée ?

A. Comme une hypocalcémie PTH indépendante

B. Comme une hypocalcémie PTH dépendante

C. Comme une cause obligatoirement parathyroïdienne

D. Comme une hypercalcémie PTH dépendante

Answer: (A)

Explicación

Dans l’hypocalcémie, une PTH normale ou augmentée oriente vers une cause non parathyroïdienne, donc PTH indépendante. Une PTH basse évoque au contraire une origine parathyroïdienne.

15. Quelle est la cause majeure d’hypocalcémie PTH indépendante mentionnée ?

A. La carence en vitamine D

B. La PTHrp tumorale

C. L’adénome parathyroïdien

D. L’hyperplasie des quatre glandes

Answer: (A)

Explicación

La carence en vitamine D est la cause principale d’hypocalcémie PTH indépendante. Les autres propositions concernent des mécanismes différents, notamment parathyroïdiens ou tumoraux.

16. Quelle situation peut provoquer une hypocalcémie par hypoparathyroïdie ?

A. Une hypervitaminose D

B. Une immobilisation prolongée

C. Une thyroïdectomie récente

D. Une granulomatose sarcoïdosique

Answer: (C)

Explicación

La post-chirurgie, notamment après thyroïdectomie, est une cause fréquente d’hypoparathyroïdie et donc d’hypocalcémie. La sarcoïdose et l’hypervitaminose D sont plutôt des causes d’hypercalcémie.