Hoja de repaso: Structure et Fonction du Genou

📋 Plan du Cours

1. Surface patellaire du fémur trochlée
2. Condyles fémoraux et limites de la trochlée
3. Plateau tibial et condyles tibiaux
4. Ménisques médial et latéral
5. Capsule articulaire et insertions sur fémur
6. Patella et insertion capsulaire sur le tibia
7. Ligament collatéral fibulaire
8. Ligament collatéral tibial
9. Ligaments croisés antérieur et postérieur
10. Rétinaculums et ligaments ménisco-patellaires
11. Plans fibreux antérieurs et moyens d’union
12. Plans fibreux postérieurs et synoviale du genou

📖 1. Surface patellaire du fémur trochlée

🔑 Notions clés & Définitions

• Surface patellaire : Surface articulaire située à la face ventrale de l’extrémité distale du fémur, qui se prolonge vers l’inférieur et se continue dorsalement avec les condyles.
• Joue latérale : Partie convexe de la surface trochléenne, plus haute, plus large et plus saillante que la joue médiale, s’étendant davantage vers le bas.
• Joue médiale : Partie convexe de la surface trochléenne, moins haute et moins large que la joue latérale, séparée par une gorge.
• Gorge trochléenne : Dépression qui sépare les deux joues de la surface patellaire et se termine en bas au fond de la fosse intercondylaire.
• Trochée : Ensemble de la surface patellaire du fémur, dont les limites sont définies par des bords et des crêtes.

📝 Points essentiels

• La surface patellaire déborde en face inférieure et se continue dorsalement avec les condyles.
• La surface patellaire répond à la face dorsale de la patella.
• Les deux joues sont convexes de haut en bas et transversalement, avec une inclinaison vers la gorge.
• La gorge sépare les joues et se termine en bas au fond de la fosse intercondylaire.
• La trochée est limitée en haut par un bord supérieur concave en haut et en médial.
• En bas et en dorsal, deux crêtes séparent la surface patellaire de la face inf des condyles, la crête médiale étant plus marquée que la latérale.

💡 Astuce mémo

Gorge = séparation : lat plus “haut et large”, méd plus “petit et moins saillant”.

📖 2. Condyles fémoraux et limites de la trochlée

🔑 Notions clés & Définitions

• Condyles fémoraux : Surfaces articulaires du fémur dont les faces inférieure et dorsale répondent aux condyles tibiaux et aux ménisques.
• Courbe spinale : Courbure décrite par la continuité des faces d’un condyle, dont le rayon diminue progressivement de ventral à dorsal.
• Crêtes condyliennes : Limites antérieures de l’ensemble des faces articulaires des condyles fémoraux.
• Sillon condylaire : Repère latéral longeant le bord périphérique de la face articulaire des condyles fémoraux.
• Rampe capsulaire : Structure latérale située à distance du sillon condylaire, participant à la délimitation de la face articulaire.

📝 Points essentiels

• Les faces inf et dorsales des condyles sont articulaires et répondent aux condyles tibiaux et aux ménisques.
• Chaque condyle présente deux faces en continuité, décrivant une courbe dont le rayon décroît de ventral à dorsal.
• L’ensemble de la face articulaire est limité en avant par les crêtes condyliennes.
• Latéralement, la limite passe par le bord périphérique longé par le sillon condylaire, avec la rampe capsulaire à distance.
• En haut et en arrière, le bord dorsal est convexe vers le haut et porte des tubercules sus-condylaires.
• Les crêtes de la trochlée séparent la surface patellaire de la face inf des condyles.

💡 Astuce mémo

Rayon ↓ de ventral→dorsal : la courbe “se resserre” vers l’arrière.

📖 3. Plateau tibial et condyles tibiaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Plateau tibial : Surface articulaire supérieure du tibia, portée par deux condyles et en relation avec le fémur via les ménisques.
• Condyle tibial médial : Condyle du plateau tibial plus oblong, plus long que le latéral, nettement concave de ventral vers dorsal et transversalement.
• Condyle tibial latéral : Condyle du plateau tibial plus large, moins long, convexe de ventral vers dorsal et très peu concave transversalement.
• Zone inter-condylaire : Espace entre les deux condyles, rétréci en dorsal et comprenant des aires d’insertion des ménisques et des ligaments croisés.
• Tubercules inter-condylaires : Reliefs entre les condyles, dont la moitié périphérique est la seule recouverte de cartilage en continuité avec celui des condyles.

📝 Points essentiels

• Les deux condyles du plateau tibial sont articulaires avec les condyles fémoraux par l’intermédiaire des ménisques.
• Les condyles tibiaux sont ovalaires à grand axe oblique en ventral et en lat.
• L’axe du condyle médial est plus oblique que celui du latéral.
• Les tubercules inter-condylaires rejoignent le bord axial au niveau des tubercules, avec cartilage seulement sur la moitié périphérique.
• Les tubercules inter-condylaires sont plus proches du bord post que du bord ant.
• Le tubercule médial est plus haut que le tubercule latéral.

💡 Astuce mémo

Médial = plus long + plus concave ; Latéral = plus large + presque pas concave transversalement.

📖 4. Ménisques médial et latéral

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménisque médial : Ménisque fibro-cartilagineux en forme de C ouvert, interposé entre les surfaces du fémur et du tibia.
• Ménisque latéral : Ménisque fibro-cartilagineux presque fermé en O, interposé entre les surfaces du fémur et du tibia.
• Face sup du ménisque : Surface concave du ménisque tournée vers le condyle fémoral.
• Face inf du ménisque : Surface du ménisque tournée vers le condyle tibial.
• Corne ventrale et corne dorsale : Deux extrémités du ménisque d’où partent des trousseaux fibreux attachant le ménisque au tibia.

📝 Points essentiels

• Il existe deux ménisques, médial et latéral, interposés entre le fémur et le tibia pour assurer la concordance.
• Les ménisques sont des fibro-cartilages semi-lunaires, prismatiques triangulaires en coupe et incurvés en croissant.
• La face périphérique du ménisque est adhérente à la capsule.
• Le bord axial est mince et tranchant, concave vers le centre du condyle tibial.
• Le ménisque médial est ouvert en C.
• Le frein de la corne ventrale médiale s’attache en ventro-médial de l’aire intercondylaire ventrale, et le frein de la corne dorsale médiale s’attache sur l’aire intercondylaire dorsale sur une fossette ventro-dorsale.

💡 Astuce mémo

Médial = C ouvert ; Latéral = O presque fermé.

📖 5. Capsule articulaire et insertions sur fémur

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule articulaire : Manchon fibreux tendu du fémur au tibia, adhérent latéralement aux ménisques et interrompu en avant par la patella.
• Insertion capsulaire sur le fémur : Zone d’attache de la capsule sur le fémur, située à distance variable du cartilage selon les régions.
• Fosse supra-trochléaire : Dépression antérieure où la capsule s’insère en ventral, puis s’incline vers le tubercule sus-trochléaire.
• Rampe capsulaire : Repère latéral le long duquel se suit l’insertion capsulaire, séparée du cartilage par le sillon condylaire.
• Fosse inter-condylaire : Espace entre les condyles où l’insertion capsulaire s’invagine en arrière.

📝 Points essentiels

• La capsule est un manchon fibreux tendu du fémur au tibia et adhérent latéralement aux ménisques.
• La capsule est interrompue en avant par la patella.
• En ventral, l’insertion capsulaire dessine un angle ouvert en bas à environ 1 cm du cartilage dans la fosse supra-trochléaire.
• En latéral, l’insertion suit la rampe capsulaire, séparée du cartilage par le sillon condylaire.
• D’avant en arrière, l’insertion est proche de l’angle de la surface patellaire puis s’en éloigne progressivement jusqu’à 1,5 cm.
• En arrière, elle passe à quelques millimètres du bord supérieur des condyles puis s’invagine dans la fosse inter-condylaire et semble se fusionner avec les ligaments croisés.

💡 Astuce mémo

Capsule = “1 cm ventral” puis “1,5 cm s’éloigne”, et en arrière “fusion apparente” avec les croisés.

📖 6. Patella et insertion capsulaire sur le tibia

🔑 Notions clés & Définitions

• Patella : Os sésamoïde dont la base et l’apex ont des rapports précis avec le cartilage et les insertions capsulaires.
• Base de la patella : Partie antérieure de la patella dont la position est décrite par rapport au cartilage fémoral.
• Apex de la patella : Extrémité de la patella qui reste extra-articulaire selon la description.
• Insertion capsulaire sur le tibia : Attache de la capsule sur le pourtour du plateau tibial, avec des distances différentes selon la face.
• Aire intercondylaire ventrale : Zone du tibia située en ventral de l’insertion capsulaire, servant de repère d’attache.

📝 Points essentiels

• La patella suit la ligne du cartilage : base à 2–3 mm en avant du cartilage et en arrière de l’insertion du quadriceps.
• L’apex de la patella est extra-articulaire.
• Sur le tibia, l’attache capsulaire se fait sur le pourtour du plateau tibial.
• En ventral, l’insertion se fixe au bord ventral de l’aire intercondylaire ventrale.
• En latéral, l’insertion est à 4–5 mm du cartilage sur la marge infra-condylaire, mais descend plus bas jusqu’à l’articulation tibio-fibulaire proximale.
• En dorsal, l’insertion reste à la limite du cartilage en laissant l’aire intercondylaire dorsale extra-capsulaire.

💡 Astuce mémo

Base = 2–3 mm du cartilage ; Apex = hors articulation.

📖 7. Ligament collatéral fibulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament collatéral fibulaire : Cordon arrondi tendu du fémur à la fibula, situé sur le versant latéral du genou.
• Épicondyle latéral du fémur : Zone d’origine fémorale du ligament collatéral fibulaire, sur une facette martelée.
• Tête de la fibula : Zone de terminaison du ligament collatéral fibulaire, dans une fosse située près du processus styloïde.
• Processus styloïde fibulaire : Repère osseux latéral par rapport auquel la fosse de terminaison est décrite.
• Pilier latéral du ligament poplité arqué : Structure associée au ligament collatéral fibulaire via un rattachement au niveau du sésamoïde latéral.

📝 Points essentiels

• Le ligament collatéral fibulaire est un cordon arrondi tendu du fémur à la fibula.
• Son origine est sur le versant dorsal de l’épicondyle latéral, sous l’insertion du gastrocnémien latéral et au-dessus de celle du poplité.
• Son trajet descend et se porte en bas et en dorsal.
• Il est court, environ 5 cm, et formé uniquement de fibres fémoro-fibulaires.
• Sa terminaison se fait sur la face supérieure de la tête de la fibula, dans une fosse à 1 cm en ventral du processus styloïde, en latéral de la surface articulaire.
• Il rattache le pilier latéral du ligament poplité arqué : naissance à l’apex du processus styloïde et terminaison sur le sésamoïde latéral (fabella).

💡 Astuce mémo

Latéral court (≈5 cm) : du fémur vers la fosse près du styloïde, puis vers la fabella.

📖 8. Ligament collatéral tibial

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament collatéral tibial : Bandelette aplatie tendue du fémur au tibia, située médialement et organisée en fibres longues et courtes.
• Fibres fémoro-tibiales longues : Partie ventrale du ligament collatéral tibial constituée de fibres longues.
• Fibres fémoro-méniscales et ménisco-tibiales : Partie dorsale du ligament collatéral tibial, adhérente à la capsule, faite de fibres courtes.
• Poulie sous laquelle s’engage le tendon réfléchi : Zone ventrale du ligament collatéral tibial où passe le tendon réfléchi du semi-membraneux.
• Patte d’oie : Région repère dorsale de la terminaison du ligament collatéral tibial.

📝 Points essentiels

• Le ligament collatéral tibial est une bandelette aplatie tendue du fémur au tibia.
• Son origine est sur le versant dorsal de l’épicondyle médial, sous le gastrocnémien médial et en ventral du retinaculum patellaire médial.
• Son trajet descend et se porte un peu en ventral.
• Sa longueur est d’environ 10–12 cm.
• Il est aplati et individualisé ventralement par des fibres longues fémoro-tibiales.
• Il est adhérent à la capsule dorsalement, avec des fibres courtes fémoro-méniscales et ménisco-tibiales, et certaines fibres tibio-tibiales forment une poulie pour le tendon réfléchi du semi-membraneux.

💡 Astuce mémo

Médial = long (10–12 cm) + poulie pour le semi-membraneux.

📖 9. Ligaments croisés antérieur et postérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament croisé antérieur : Ligament croisé tendu du fémur au tibia, logé dans la fosse intercondylaire et orienté presque horizontalement dans son trajet.
• Ligament croisé postérieur : Ligament croisé tendu du fémur au tibia, logé dans la fosse intercondylaire et orienté presque verticalement.
• Fosse intercondylaire : Logement des ligaments croisés entre les condyles, servant de repère pour leurs origines et terminaisons.
• Croisement en plans sagittal et transversal : Organisation spatiale où les deux croisés se croisent selon deux plans décrits.
• Ligament ménisco-fémoral : Renfort du croisé postérieur, associé au ménisque latéral et se terminant sur la face axiale du condyle médial.

📝 Points essentiels

• Les ligaments croisés sont logés dans la fosse intercondylaire et tendus du fémur au tibia.
• Ils sont deux : croisé antérieur et croisé postérieur.
• Ils se croisent dans deux plans : sagittal (post presque vertical, ant presque horizontal) et transversal (post oblique lat→méd, ant oblique méd→lat).
• Le croisé antérieur s’origine sur l’aire intercondylaire ventrale, le long du condyle tibial médial, juste en ventral des tubercules intercondylaires, entre les freins des cornes ventrales des ménisques.
• Le croisé antérieur se termine sur la face axiale du condyle lat, sur une empreinte verticale haute de 2 cm, parfois renforcée par une expansion de la corne ventrale du ménisque latéral.
• Le croisé postérieur s’origine sur l’aire intercondylaire dorsale, très postérieure, débordant sur la face dorsale du plateau tibial, et se termine sur la face axiale du condyle médial, sur une empreinte horizontale vent

💡 Astuce mémo

Ant = presque horizontal ; Post = presque vertical (et ils s’obliquent en sens opposés en transversal).

📖 10. Rétinaculums et ligaments ménisco-patellaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétinaculum patellaire médial : Bande fibreuse triangulaire à base ventrale, résistante et unie à la capsule, située près de la patella.
• Rétinaculum patellaire latéral : Bande fibreuse moins nette que le médial, située latéralement et décrite comme faible.
• Ligament ménisco-patellaire : Trousseaux fibreux tendus de la moitié inférieure du bord latéral de la patella vers la face latérale des ménisques.
• Rétinaculums chirurgicaux : Renforcements décrits comme plus importants que le rétinaculum anatomique, formés par des éléments du fascia lata et des vastes.
• Tendon patellaire : Tendon allant de l’apex de la patella à la moitié inférieure de la tubérosité tibiale.

📝 Points essentiels

• Le rétinaculum patellaire médial est triangulaire à base ventrale, net et résistant, uni à la capsule.
• Le rétinaculum patellaire latéral est faible et beaucoup moins net que le médial.
• En ventral, le rétinaculum médial se fixe sur le bord latéral de la patella, et en dorsal il s’attache à l’épicondyle latéral ou se perd sur la coque condylienne latérale ou le gastrocnémien latéral.
• Les ligaments ménisco-patellaires sont des trousseaux fibreux tendus de la moitié inférieure du bord latéral de la patella à la face latérale des ménisques, le latéral étant plus net et souvent absent.
• Le plan moyen comprend le tendon du quadriceps au-dessus de la patella et le tendon patellaire sous la patella.
• Les rétinaculums chirurgicaux sont formés de chaque côté de la patella par des éléments du fascia lata et du sartorius, avec un rétinaculum latéral plus épais et fort que le médial.

💡 Astuce mémo

Médial = net et triangulaire ; Latéral = faible ; ménisco-patellaire souvent absent lat.

📖 11. Plans fibreux antérieurs et moyens d’union

🔑 Notions clés & Définitions

• Plan profond antérieur : Couche antérieure profonde comprenant rétinaculum patellaire et ligament ménisco-patellaire.
• Plan moyen antérieur : Couche antérieure tendineuse recouvrant le plan capsulaire et étroitement unie à celui-ci.
• Plan superficiel antérieur : Couche antérieure aponévrotique liée au fascia lata superficiel et décrite comme continue avec les plans voisins.
• Expansions directes des vastes : Prolongements des vastes allant vers la crête latérale ou médiale correspondante et vers le bord de la patella.
• Expansions croisées des vastes : Fibres qui relient la face ventrale de la patella et du tendon patellaire à la crête opposée.

📝 Points essentiels

• Le plan profond antérieur inclut un rétinaculum patellaire médial triangulaire à base ventrale et un rétinaculum latéral faible.
• Le plan profond antérieur inclut aussi des ligaments ménisco-patellaires, trousseaux fibreux de la patella vers les ménisques.
• Le plan moyen antérieur est tendineux, recouvre le plan capsulaire et est étroitement uni à lui.
• Le plan moyen médian profond comprend le tendon du quadriceps au-dessus de la patella et le tendon patellaire sous la patella.
• Les expansions directes des vastes vont à la crête latérale ou médiale correspondante et au bord de la patella.
• Les expansions croisées des vastes relient en ventral la patella et le tendon patellaire à la crête latérale ou médiale opposée.

💡 Astuce mémo

Antérieur = 3 étages : profond (rétinaculum + ménisco-patellaire), moyen (tendons + vastes), superficiel (fascia lata).

📖 12. Plans fibreux postérieurs et synoviale du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Plan fibreux postérieur : Nappe fibreuse renforçant la partie dorsale de la capsule, située en dorsal de la fosse intercondylaire et des ligaments croisés.
• Ligament poplité oblique : Renfort médial du plan fibreux dorsal, décrit comme tendon récurrent du semi-tendineux.
• Ligament poplité arqué : Renfort latéral du plan fibreux dorsal, organisé en deux piliers.
• Synoviale du genou : Membrane tapissant la face profonde de la capsule, interrompue au niveau de la patella et des ménisques.
• Cul-de-sac sous-quadricipital : Zone synoviale située en ventral et au-dessus de la patella.

📝 Points essentiels

• Le plan fibreux postérieur est une nappe renforçant la partie dorsale de la capsule, en dorsal de la fosse intercondylaire et des ligaments croisés.
• Il est fixé en haut à la partie inférieure de la surface poplitée et en bas au rebord dorsal du plateau tibial.
• Il est très épais latéralement et forme les coques condyliennes.
• Le plan fibreux postérieur comprend deux formations individualisées : ligament poplité oblique (médial) et ligament poplité arqué (latéral).
• Le ligament poplité oblique est le tendon récurrent du semi-tendineux, qui se porte en haut et en dehors puis se perd sur la coque condylienne latérale et son sésamoïde.
• La synoviale s’attache à la limite du cartilage et tapisse la face profonde de la capsule, interrompue au niveau de la patella et des ménisques, avec un repli dorsal recouvrant les ligaments croisés.

💡 Astuce mémo

Postérieur = “coques condyliennes” lat + synoviale : cul-de-sac sous quadricipital et repli dorsal sur croisés.

📊 Tableaux de synthèse

Croisés : orientation dans les plans

Ligament	Plan sagittal	Plan transversal
Croisé postérieur	Presque vertical	Oblique de lat en med
Croisé antérieur	Presque horizontal	Oblique de med en lat

Ménisques : forme et ouverture

Ménisque	Forme décrite	Ouverture
Médial	Fibro-cartilage semi-lunaire prismatique triangulaire	Ouvert en C
Latéral	Fibro-cartilage semi-lunaire prismatique triangulaire	Presque fermé en O

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la surface patellaire (trochlée) avec les condyles : la trochlée répond à la patella, les condyles répondent au tibia via les ménisques.
2. Inverser les caractéristiques médiales et latérales des condyles tibiaux : le médial est plus concave transversalement et plus long, le latéral est plus large et très peu concave transversalement.
3. Mélanger les orientations des croisés : l’antérieur est presque horizontal (sagittal) et le postérieur presque vertical, avec des oblicités opposées en transversal.
4. Oublier que la capsule est interrompue en avant par la patella et qu’elle est adhérente latéralement aux ménisques.
5. Se tromper sur les rétinaculums : le médial est net et résistant, le latéral est faible et beaucoup moins net.

✅ Checklist Examen

1. Décrire la surface patellaire : localisation, réponse à la patella, joues convexes et gorge se terminant au fond de la fosse intercondylaire.
2. Donner les limites de la trochlée : bord supérieur concave, bord périphérique latéral plus saillant, crêtes médiale plus marquée que la latérale.
3. Expliquer la forme des condyles fémoraux : continuité des faces, courbe à rayon décroissant ventral→dorsal, limites antérieures et latérales.
4. Décrire le plateau tibial : relation via ménisques, orientation des axes, différences médial vs latéral, position des tubercules intercondylaires et hauteur relative.
5. Réciter les caractéristiques des ménisques : interposition, faces sup/inf, bord axial, cornes et freins, forme C ouvert médial vs O presque fermé latéral.
6. Expliquer la capsule : manchon fémur-tibia, adhérence aux ménisques, interruption par la patella, et les repères d’insertion sur le fémur (ventral 1 cm, lat rampe, arrière fusion apparente).
7. Décrire les rapports de la patella : base à 2–3 mm du cartilage, apex extra-articulaire, et insertion capsulaire sur le tibia (ventral, lat 4–5 mm, dorsal limite du cartilage).
8. Connaître le ligament collatéral fibulaire : origine, trajet, longueur ~5 cm, terminaison près du processus styloïde, et rattachement au pilier latéral du ligament poplité arqué.
9. Connaître le ligament collatéral tibial : origine, trajet, longueur 10–12 cm, organisation fibres longues ventrales vs fibres courtes dorsales, poulie pour le tendon réfléchi du semi-membraneux, terminaison sur champ rug
10. Décrire les ligaments croisés : croisement en plans sagittal et transversal, origine et terminaison de l’antérieur (empreinte verticale 2 cm) et du postérieur, et renfort par le ligament ménisco-fémoral.
11. Maîtriser les plans fibreux antérieurs : contenu du plan profond (rétinaculums + ménisco-patellaire), du plan moyen (tendon quadriceps + tendon patellaire + expansions des vastes) et du plan superficiel (fascia lata).
12. Maîtriser le plan fibreux postérieur et la synoviale : fixation, coques condyliennes latérales, ligaments poplités oblique et arqué, et synoviale (attache au cartilage, interruption patella/ménisques, cul-de-sac sous-qqu