Hoja de repaso: Techniques interventionnelles en radiologie

📋 Plan du Cours

1. Radiologie interventionnelle à l’hôpital Saint Louis
2. Examens diagnostiques, palliatifs et curatifs
3. Examens difficiles : appréhension et relation patient
4. Préparation du patient : consentement et bilans
5. Préparation de la salle : scanner, échographie, scopie
6. Préparation du matériel et consommables stériles
7. Accueil et installation : positionnement et anesthésie
8. Début de l’intervention : balistique et imagerie
9. Biopsie : principe, matériel et devenir des prélèvements
10. Drainage et méthode de Seldinger
11. Néphrostomie : collecte urinaire et matériel spécifique
12. Cryoablation : principes, matériel, cycles et suivi

📖 1. Radiologie interventionnelle à l’hôpital Saint Louis

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiologie interventionnelle : Spécialité médicale qui réalise des gestes guidés par l’imagerie pour diagnostiquer ou traiter, souvent avec moins d’invasivité que la chirurgie.
• Hôpital Saint Louis : Hôpital de référence dont l’activité en radiologie interventionnelle dépend notamment des spécialités prises en charge comme l’oncologie et l’hématologie.
• Cyprien Ferrier : Intervenant cité dans le cours, associé à la présentation de la radiologie interventionnelle à Saint Louis.
• Biopsies AP-HP : Ensemble des biopsies de l’AP-HP dont une part importante est réalisée à Saint Louis selon le cours.

📝 Points essentiels

• La radiologie interventionnelle augmente d’environ 5% par an selon le cours.
• L’activité de Saint Louis dépend de l’activité spécifique de l’hôpital, notamment l’oncologie et l’hématologie.
• Saint Louis réalise 50% des biopsies de tout l’AP-HP selon le cours.
• Le métier de manipulateur en radio interventionnel est présenté comme en plein essor.
• Le cours insiste sur des compétences spécifiques (DU interventionnel) et sur un lien renforcé avec le patient.

💡 Astuce mémo

Saint Louis = Biopsies XXL (50% AP-HP) + croissance 5%/an.

📖 2. Examens diagnostiques, palliatifs et curatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Examens diagnostiques : Examens visant à prélever du matériel (liquide ou tissu) pour établir un diagnostic.
• Examens palliatifs : Examens visant à retirer du liquide ou de l’air pour soulager un symptôme sans viser la guérison.
• Examens curatifs : Examens visant à détruire des lésions par application de chaleur ou de froid.
• Biopsie : Prélèvement de cellules ou de tissu réalisé pour obtenir du matériel biologique exploitable au diagnostic.
• Ponction : Prélèvement de liquide réalisé pour obtenir un contenu biologique ou évacuer un contenu.

📝 Points essentiels

• Les examens diagnostiques incluent biopsie et ponction.
• Les examens palliatifs incluent drainage et néphrostomie.
• Les examens curatifs incluent radiofréquence et cryoablation.
• Le but diagnostique est de prélever du matériel (liquide ou tissu).
• Le but palliatif est de retirer du liquide (sang, pus) ou de l’air.
• Le traitement curatif utilise le chaud ou le froid pour agir sur la lésion.

💡 Astuce mémo

Diag = Prélever, Palliatif = Retirer, Curatif = Chauffer/Figer.

📖 3. Examens difficiles : appréhension et relation patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Appréhension du patient : État émotionnel du patient qui peut compliquer la réalisation d’un examen interventionnel.
• Relationnel : Approche de communication et de rassurance qui renforce la coopération du patient pendant le geste.
• Hypnose : Technique de prise en charge citée dans le cours pour aider à rassurer le patient lors d’examens difficiles.
• Complicité manip / radiologue : Coordination entre le manipulateur et le radiologue pour sécuriser le geste et fluidifier l’intervention.
• Scanner en mode interventionnel : Utilisation du scanner comme outil de guidage pendant un geste interventionnel.

📝 Points essentiels

• Le cours relie la difficulté de l’examen à l’appréhension du patient et aux attentes sur les résultats.
• La rassurance repose sur le relationnel, présenté comme un levier majeur.
• L’hypnose est citée comme outil de rassurance.
• La réussite dépend aussi de la connaissance du matériel utilisé pour le geste.
• La complicité manip/radiologue est présentée comme essentielle pour maîtriser le déroulement.
• La maîtrise du scanner en mode interventionnel fait partie des compétences à consolider.

💡 Astuce mémo

Difficile = Cœur + Binôme : relationnel/hypnose + complicité manip-radiologue.

📖 4. Préparation du patient : consentement et bilans

🔑 Notions clés & Définitions

• Consentement éclairé : Autorisation du patient obtenue après explication claire du geste et de ses risques.
• Voie périphérique : Accès veineux périphérique obligatoire mentionné pour les examens interventionnels.
• Taux de Prothrombine (TP) : Indicateur de coagulation utilisé pour estimer le risque hémorragique lié au geste.
• INR : Mesure standardisée de la coagulation utilisée pour évaluer le risque en cas d’anticoagulants.
• Clairance : Mesure de la fonction rénale utilisée pour estimer le risque lié au geste selon le cours.

📝 Points essentiels

• La préparation du patient dans son service inclut le consentement éclairé.
• Le patient reçoit une explication des risques liés au geste, avec exemples comme pneumothorax et hémorragie.
• Une voie périphérique est obligatoire selon le cours.
• Le cours donne des seuils de risque : TP < 60% augmente le risque.
• Le cours donne des seuils de risque : INR > 1,5 augmente le risque.
• Le cours donne aussi des seuils : Pq < 60 000 plaquettes, temps de saignement perturbé, anticoagulants (ex. aspirine) et clairance < 60 ml/min.

💡 Astuce mémo

Coagulation = TP/INR/Plaquettes + Clairance : seuils = risque.

📖 5. Préparation de la salle : scanner, échographie, scopie

🔑 Notions clés & Définitions

• Salle de scanner interventionnelle : Espace dédié où l’imagerie et l’organisation sont adaptées au type de geste et à sa localisation.
• Scanner : Modalité d’imagerie utilisée pour guider le geste interventionnel.
• Échographie : Modalité d’imagerie citée comme option selon le geste et la localisation.
• Scopie : Imagerie continue citée comme option selon le geste et la localisation.
• Organisation de la salle : Agencement des modalités d’imagerie et de l’environnement en fonction du geste.

📝 Points essentiels

• Le cours insiste sur une règle d’organisation : quand le patient arrive, la salle doit être prête.
• L’organisation dépend du type de geste et de la localisation.
• Le scanner est systématiquement cité comme composant possible de la salle.
• L’échographie peut être utilisée selon le geste et la localisation.
• La scopie peut être utilisée selon le geste et la localisation.
• Le cours indique que les 3 modalités (scanner, écho, scopie) peuvent être mobilisées.

💡 Astuce mémo

Salle prête à l’arrivée : Scanner + (Écho/Scopie) selon localisation.

📖 6. Préparation du matériel et consommables stériles

🔑 Notions clés & Définitions

• Chlorhexidine colorée : Produit de détersion de la peau cité pour la préparation cutanée avant geste stérile.
• SHA : Solution hydroalcoolique citée pour médecin et manipulateur avant la manipulation stérile.
• Champs stériles : Éléments de couverture stérile, dont un grand champs, un champs troué et un petit champs pour le scanner.
• Gants stériles : Gants stériles choisis à la bonne taille selon le cours.
• Matériel spécifique : Ensemble des dispositifs propres à chaque type d’examen, en plus du socle commun stérile.

📝 Points essentiels

• Le socle commun inclut 1 aiguille sous-cutanée et 1 aiguille intra-musculaire.
• Le socle commun inclut 1 seringue de 10 ml et 1 flacon de lidocaïne (IV) selon le cours.
• Le socle commun inclut 5 aiguilles IM pour le repérage.
• Le socle commun inclut scotch et chlorhexidine colorée pour la détersion de la peau.
• Le socle commun inclut compresses stériles et SHA pour médecin et manipulateur.
• Le cours précise des champs stériles : grand champs de table, champs troué et petit champs pour le scanner.

💡 Astuce mémo

Socle stérile = Chlorhexidine + SHA + champs + repérage (5 aiguilles IM).

📖 7. Accueil et installation : positionnement et anesthésie

🔑 Notions clés & Définitions

• Vérification d’identité : Contrôle d’identité du patient présenté comme une étape à réaliser systématiquement avant le geste.
• Anesthésie locale : Anesthésie citée comme option pour permettre le geste avec un temps opératoire court.
• Anesthésie complète : Option d’anesthésie citée pour certains examens, avec une durée annoncée dans le cours.
• Décubitus : Position du patient citée comme décubitus pour faciliter l’axe du geste.
• Immobilité : Coopération attendue du patient, particulièrement importante pour les examens sous anesthésie locale.

📝 Points essentiels

• Le cours impose de vérifier l’identité ++ avant l’installation.
• L’explication doit être faite avec des mots simples et « verts » selon la formulation du cours.
• Le patient est rassuré avec le type d’anesthésie : locale ou complète.
• Le cours donne une durée indicative : entre 20 minutes et 2h (cryoablation).
• Le cours demande de tester la voie d’abord (PDC, antalgiques, urgence).
• Le positionnement est choisi selon le geste : décubitus, procubitus ou oblique pour faciliter au maximum l’axe.

💡 Astuce mémo

Identité + mots simples + axe du geste (décubitus/procubitus/oblique) + immobilité.

📖 8. Début de l’intervention : balistique et imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• Balistique : Choix du trajet et de la stratégie d’accès au site réalisé par le radiologue pour guider le geste.
• Premier passage : Étape initiale d’imagerie avant le geste, réalisée sans IV ou avec IV de PDC selon le contexte.
• PDC : Produit de contraste utilisé pour rehausser les vaisseaux et certaines lésions lors du premier passage.
• Imagerie du patient : Utilisation des examens antérieurs et des données d’imagerie pour guider le geste.
• Scanner IRM PET scanner : Modalités d’imagerie citées comme sources possibles pour aider au choix et au guidage.

📝 Points essentiels

• Le choix de la balistique est réalisé par le radiologue.
• Un premier passage est réalisé sans IV ou avec IV de PDC si vaisseaux ou rehaussement de lésion.
• Le cours insiste sur l’aide apportée par l’imagerie du patient pour guider l’intervention.
• Le cours cite plusieurs sources d’imagerie : scanner, IRM, diffusion IRM, PET scanner FDG, et autres éléments mentionnés.
• Le cours mentionne l’idée de « toujours s’aider » de l’imagerie du patient.
• Le geste se déroule en tenue stérile complète avec détersion de la peau et champs stériles au début.

💡 Astuce mémo

Balistique = trajet choisi + premier passage (sans IV ou avec PDC si besoin).

📖 9. Biopsie : principe, matériel et devenir des prélèvements

🔑 Notions clés & Définitions

• Ponction : Prélèvement de liquide utilisé pour obtenir du contenu biologique ou évacuer un liquide.
• Biopsie : Prélèvement de cellules/tissu visant un diagnostic à partir d’un échantillon.
• Technique coaxiale : Méthode de biopsie utilisant un système permettant de réaliser plusieurs prélèvements via un point d’entrée unique.
• Pistolets automatiques ou semi automatiques : Dispositifs spécifiques cités pour réaliser des prélèvements de biopsie.
• AFA : Abréviation citée pour un conditionnement de prélèvements (A. acétique / Formol / Alcool).

📝 Points essentiels

• La ponction prélève du liquide tandis que la biopsie prélève des cellules.
• Le but de la biopsie est d’établir un diagnostic.
• Le cours associe la biopsie à des caractéristiques : rapide, fiable, peu invasive vs chirurgie.
• Le cours associe la biopsie à des bénéfices : pas de cicatrice, peu ou pas douloureux, hospitalisation courte, anesthésie locale.
• Le principe de biopsie est la technique coaxiale avec plusieurs prélèvements via un seul point d’entrée.
• Le cours donne des calibres possibles : 18G et 14G pour le choix de l’aiguille.

💡 Astuce mémo

Biopsie = coaxiale = plusieurs tirs, une seule entrée.

📖 10. Drainage et méthode de Seldinger

🔑 Notions clés & Définitions

• Drainage : Geste visant à retirer du liquide (sang, pus) ou de l’air selon le cours.
• Méthode de Seldinger : Technique de mise en place d’un dispositif guidée par un guide, citée comme méthode pour drainage et néphrostomie.
• Trajet le plus court : Principe de sécurité visant à limiter le parcours du dispositif à travers les tissus.
• Structures vitales : Éléments à éviter pendant les gestes interventionnels, comme vaisseaux, plèvre et tube digestif.
• Trajet déclive : Principe de drainage visant à choisir un trajet favorisant l’écoulement gravitaire.

📝 Points essentiels

• Le drainage a pour but de retirer du liquide (sang, pus) ou de l’air dans les poumons.
• Le cours indique que le drainage commence toujours par une ponction.
• La ponction initiale sert à obtenir liquide clair, pus ou sang pour guider la suite.
• Le drainage permet de choisir la taille du drain selon le contenu et le contexte.
• Le cours impose des précautions : trajet le plus court possible et éviter les structures vitales.
• Pour le drainage, le cours ajoute : privilégier un trajet déclive et penser au confort après drainage (zones d’appui, muscles).

💡 Astuce mémo

Drainage = ponction d’abord + trajet court + déclive + confort.

📖 11. Néphrostomie : collecte urinaire et matériel spécifique

🔑 Notions clés & Définitions

• Néphrostomie : Geste visant à collecter l’urine directement au niveau du bassinet et/ou des calices.
• Queue de cochon : Drain spécifique cité pour la néphrostomie, de 10G avec guide souple.
• Poche urinaire : Poche mentionnée pour la néphrostomie, indiquée comme sans aspiration.
• Dilatatateurs : Éléments à ne pas négliger pour la capsule rénale lors de la mise en place.
• Guide souple : Guide utilisé avec le drain spécifique de néphrostomie selon le cours.

📝 Points essentiels

• Le but de la néphrostomie est de collecter l’urine au niveau du bassinet et/ou des calices.
• La technique est très similaire au drainage et utilise la méthode de Seldinger avec guide.
• Le matériel de base est présenté comme le même que pour drainage.
• Le cours précise un drain spécifique : « queue de cochon » de 10G avec guide souple.
• Le cours précise l’usage d’une poche urinaire sans aspiration.
• Le cours insiste : ne pas négliger les dilatateurs pour la capsule rénale.

💡 Astuce mémo

Néphrostomie = urine au bassinet + Seldinger + drain 10G « queue de cochon » + dilatateurs indispensables.

📖 12. Cryoablation : principes, matériel, cycles et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Cryoablation : Technique de destruction tumorale par application d’un froid extrême sur les cellules.
• Argon : Gaz cité comme produisant le froid pendant le traitement de cryoablation.
• Hélium : Gaz cité comme produisant la chaleur pendant le traitement de cryoablation.
• Cycle I / Phase I : Première phase de congélation décrite dans le protocole de cryoablation.
• Suivi post-cryoablation : Surveillance clinique et imagerie programmée après la procédure.

📝 Points essentiels

• La cryoablation détruit des cellules tumorales grâce à un froid extrême.
• Le cours indique des indications principales : tumeurs rénales, pulmonaires, prostatiques et métastases osseuses.
• Pour le rein, le cours donne des limites : tumeurs malignes jusqu’à 3 cm et bénignes jusqu’à 4 cm.
• Le matériel spécifique comprend une console de traitement et des aiguilles dédiées, avec 2 types de gaz.
• L’argon est associé à un froid jusqu’à -125° Celsius et une pression de 240 bars selon le cours.
• Le protocole décrit des alternances gel/dégel : Cycle I froid 10 minutes (cible -40° C), réchauffement passif 9 minutes, puis chaud actif hélium 1 minute, avec contrôles réguliers et répétition en Cycle II.

💡 Astuce mémo

Argon = froid (gel) ; Hélium = chaud (dégel) ; cycles = gel 10 min puis réchauffer puis purge.

📊 Tableaux de synthèse

Diagnostic vs palliatif vs curatif

Objectif	Exemples	Action principale
Diagnostique	Biopsie, ponction	Prélever du liquide ou du tissu
Palliatif	Drainage, néphrostomie	Retirer du liquide (sang/pus) ou de l’air
Curatif	Radiofréquence, cryoablation	Traiter par le chaud ou le froid

Cryoablation : argon vs hélium

Gaz	Rôle	Chiffres clés
Argon	Froid	240 bars, jusqu’à -125° C, froid pendant 10 minutes (phase I)
Hélium	Chaud	150 bars, jusqu’à 45° C, chaud actif 1 minute (phase III)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre biopsie et ponction : la biopsie prélève des cellules/tissu alors que la ponction prélève du liquide.
2. Oublier les seuils de coagulation et de fonction rénale (TP/INR/plaquettes/clairance) qui conditionnent le risque hémorragique.
3. Démarrer un drainage sans ponction initiale, alors que le cours indique que la ponction guide la taille du drain.
4. Négliger les dilatateurs lors d’une néphrostomie, alors que le cours insiste sur leur importance pour la capsule rénale.
5. Se tromper de gaz ou de phase en cryoablation : argon = froid, hélium = chaud, avec alternance gel/dégel.
6. Penser que la cryoablation est une procédure courte et simple : le cours indique une durée souvent > 1h30 et une surveillance jusqu’au lendemain.

✅ Checklist Examen

1. Classer les examens en diagnostiques, palliatifs et curatifs avec leurs exemples et leur but principal.
2. Décrire la préparation patient : consentement éclairé, explication des risques, voie périphérique obligatoire, et les seuils TP/INR/plaquettes/clairance cités.
3. Lister les éléments de préparation de salle : scanner/échographie/scopie selon geste et localisation, et règle « salle prête à l’arrivée ».
4. Énumérer le socle de matériel stérile commun : aiguilles (SC et IM), seringue 10 ml, lidocaïne, aiguilles IM repérage, chlorhexidine colorée, compresses, SHA, champs et gants stériles.
5. Expliquer l’accueil/installation : vérification d’identité, mots simples, choix anesthésie locale ou complète, test de voie d’abord, et positionnement (décubitus/procubitus/oblique) pour l’axe.
6. Décrire le début d’intervention : choix de balistique par le radiologue, premier passage sans IV ou avec IV de PDC, et rôle de l’imagerie du patient.
7. Différencier ponction vs biopsie et donner le principe de biopsie (coaxial, plusieurs prélèvements, un point d’entrée) avec calibres 18G/14G et devenir des prélèvements (fixation, congélation, colorations, immunohistoch,
8. citer les principes du drainage : but, ponction initiale (liquide clair/pus/sang), choix du drain, précautions (trajet court, éviter structures vitales) et trajet déclive + confort.
9. Citer le principe de néphrostomie : collecte au bassinet/calices, technique Seldinger, drain « queue de cochon » 10G avec guide souple, poche urinaire sans aspiration, et importance des dilatateurs.
10. Expliquer la cryoablation : principe, indications, limites de taille pour rein (malignes ≤3 cm, bénignes ≤4 cm), matériel (console, aiguilles, 2 gaz), rôle argon/hélium avec chiffres, déroulé des cycles et calendrier de
11. suivi post-procédure (J1, J30, 3 mois, 6 mois puis annuel si pas de récidive).