Hoja de repaso: Innervation nerveuse du membre supérieur

📋 Plan du Cours

1. Innervation sensitive et motrice du plexus cervical
2. Branches collatérales motrices du plexus brachial et muscles correspondants
3. Nerfs terminaux du plexus brachial : fonctions motrices, sensitives et conséquences des lésions
4. Innervation sensitive spécifique des nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras
5. Déficits sensitifs, moteurs et réflexes liés aux racines nerveuses C5 à C8
6. Syndromes canalaires et manifestations cliniques associées aux nerfs du membre supérieur
7. Tests cliniques et signes pathognomoniques des lésions nerveuses du membre supérieur
8. Douleur cardiaque référée et territoire ulnaire

📖 1. Innervation sensitive et motrice du plexus cervical

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus cervical : Réseau nerveux constitué par les racines nerveuses C1 à C4, fournissant des branches motrices et sensitives qui innervent les muscles du cou, le diaphragme et d'autres structures cervicales.

📝 Points essentiels

• Le nerf petit occipital innerve la région C2 sensitive.
• Le nerf phrénique (C3-C5) innerve le diaphragme, essentiel à la respiration.
• L'anse cervicale supérieure (racine C1) innerve les muscles infrahyoïdiens et le muscle géniohyoïdien.
• Les branches collatérales motrices du plexus cervical innervent les muscles prévertébraux, scalènes, élévateur de la scapula, trapèze et SCM via le nerf accessoire.

💡 À retenir

Comprendre la dualité sensitive et motrice du plexus cervical permet d'appréhender ses fonctions cervicales et respiratoires.

📖 2. Branches collatérales motrices du plexus brachial et muscles correspondants

🔑 Notions clés & Définitions

• Branches collaterales : Branches motrices du plexus brachial issues des racines C1 à C5, qui innervent divers muscles de l'épaule et du cou, notamment l'élévateur de la scapula, les rhomboïdes, et les muscles prévertébraux.

📝 Points essentiels

• Le nerf thoracique long (C5-C7) innerve le dentelé antérieur, dont la lésion peut causer la scapula alata.
• Le nerf subclavier (C5-C6) innerve le muscle subclavier.

💡 À retenir

Identifier les branches collatérales motrices du plexus brachial est essentiel pour comprendre la stabilisation et le mouvement de l'épaule.

📖 3. Nerfs terminaux du plexus brachial : fonctions motrices, sensitives et conséquences des lésions

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf axillaire : Nerf mixte (C5-C6) qui innerve le deltoïde et le petit rond, responsable de l'abduction du bras. Sa lésion cause une paralysie complète de cette action et une anesthésie du moignon de l'épaule.
• Nerf radial : Nerf mixte (C5-T1) innervant les muscles extenseurs du bras, de l'avant-bras, et des doigts. Sa lésion cause la main tombante et une anesthésie de la face postérieure du bras, de l'avant-bras et du pouce.

📝 Points essentiels

• Le nerf musculo-cutané (C5-C7) innerve la loge antérieure du bras; sa lésion entraîne une difficulté à la flexion du coude et anesthésie de la face latérale de l'avant-bras.
• Le nerf radial (C5-T1) innerve les extenseurs du coude, poignet et doigts; sa lésion cause la main tombante et anesthésie de la face postérieure du bras, avant-bras et pouce.

💡 À retenir

Maîtriser les fonctions motrices et sensitives des nerfs terminaux du plexus brachial permet de diagnostiquer précisément les paralysies spécifiques.

📖 4. Innervation sensitive spécifique des nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf cutané médial du bras : nerf sensitif qui provient de la racine nerveuse T1-T2, innerve la région du creux axillaire, le bord médial du bras, ainsi que la paroi thoracique adjacente.

• Nerf cutané médial de l'avant-bras : nerf sensitif issu des racines C8-T1, qui innerve la moitié interne de l'avant-bras et la moitié interne des deux tiers inférieurs du bras.

• Medial du bras : région située sur la face interne du bras, correspondant au territoire innervé par le nerf cutané médial du bras.

• Nerf cutane medial : terme désignant le nerf sensitif qui innerve la zone médiale du bras et de l'avant-bras, correspondant aux nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras.

• Nerf cutane : nerf purement sensitif, responsable de la sensibilité cutanée dans une zone précise, sans fonction motrice.

📝 Points essentiels

• Le nerf cutané médial du bras, provenant de T1-T2, innerve le creux axillaire, le bord médial du bras, ainsi que la paroi thoracique. Il ne comporte pas de fonction motrice, uniquement sensorielle.

• Le nerf cutané médial de l'avant-bras, issu de C8-T1, innerve la moitié interne de l'avant-bras et la moitié interne des deux tiers inférieurs du bras. Il est également un nerf cutané purement sensitif.

💡 À retenir

Les territoires sensitifs des nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras permettent de localiser précisément les lésions nerveuses en distinguant leur zone d’innervation spécifique.

📖 5. Déficits sensitifs, moteurs et réflexes liés aux racines nerveuses C5 à C8

🔑 Notions clés & Définitions

• Eminence thenar : = radial), face palmaire doigts 1 a 3 + moitie lat.

📝 Points essentiels

• La racine C5 est associée à une douleur au moignon de l'épaule, déficit moteur du deltoïde et abolition du réflexe bicipital.
• La racine C6 provoque un déficit sensitif de la face antérieure et externe de l'avant-bras et du pouce, déficit moteur des fléchisseurs du coude et diminution des réflexes bicipital et stylo-radial.
• La racine C7 entraîne un déficit sensitif de la face postérieure du bras et avant-bras et des trois doigts médians, déficit moteur des extenseurs du coude et du poignet, avec abolition du réflexe tricipital.
• La racine C8 provoque un déficit sensitif de la face interne du bras et avant-bras et des 4e et 5e doigts, déficit moteur des fléchisseurs des doigts et muscles intrinsèques, avec diminution du réflexe cubito-pronateur.

💡 À retenir

Les déficits sensitifs, moteurs et réflexes peuvent être reliés aux racines nerveuses C5 à C8 pour un diagnostic radiculaire précis.

📖 6. Syndromes canalaires et manifestations cliniques associées aux nerfs du membre supérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Face dorsale : Surface postérieure des doigts ou des mains, notamment pour décrire la distribution sensitive du nerf ulnaire.
• Court flechisseur : Muscle intrinsèque de la main, notamment le court fléchisseur du pouce, impliqué dans la motricité fine et innervé par le nerf ulnaire ou médian selon le muscle.

📝 Points essentiels

• Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au poignet, causant paralysie des muscles thénariens et anesthésie du territoire médian de la main.
• Le syndrome du canal de Guyon est une compression du nerf ulnaire au poignet, provoquant une main en griffe et amyotrophie de l'éminence hypothénar.
• L'épicondylite médiale peut comprimer le nerf ulnaire au niveau de l'arcade du fléchisseur ulnaire du carpe, entraînant des symptômes sensitifs et moteurs ulnaires.

💡 À retenir

Identifier les syndromes canalaires permet de comprendre leurs impacts fonctionnels et cliniques sur le membre supérieur.

📖 7. Tests cliniques et signes pathognomoniques des lésions nerveuses du membre supérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Signe de Volkmann : Manifestation clinique associée à une compression nerveuse au poignet, se traduisant par une atteinte sensitive de la paume latérale.
• Lesion : Atteinte pathologique affectant la fonction nerveuse, pouvant entraîner une paralysie musculaire ou une anesthésie selon la localisation.

📝 Points essentiels

• Le signe du prédicateur indique une lésion du nerf médian au coude, avec impossibilité de plier l'index, le majeur et le pouce.
• Le signe de Volkmann est une contracture ischémique secondaire à une compression nerveuse, souvent liée au syndrome du canal carpien.

💡 À retenir

Utiliser des tests cliniques spécifiques pour diagnostiquer avec précision les lésions nerveuses du membre supérieur.

📖 8. Douleur cardiaque référée et territoire ulnaire

🔑 Notions clés & Définitions

• cutane medial : zone cutanée située sur la face interne du bras et de l'avant-bras, correspondant à l'innervation du nerf cutane medial.

📝 Points essentiels

• La douleur cardiaque référée peut se manifester dans le territoire ulnaire, notamment au 5e doigt, lors d'angine ou d'infarctus. Cette douleur est transmise via le ganglion étoile, ce qui explique la projection de la douleur dans la région ulnaire. La transmission se fait par le nerf cutane medial du bras, qui est un nerf sensitif innervant la zone médiale du bras et de l'avant-bras. La douleur référée suit le territoire sensitif de ce nerf, correspondant à la zone cutanée médiale du bras et de l'avant-bras, ainsi qu’au 5e doigt. La projection ulnaire de la douleur cardiaque est une conséquence de cette innervation spécifique, permettant de comprendre la localisation de la douleur lors d’un épisode cardiaque.

💡 À retenir

La douleur cardiaque référée peut se projeter dans le territoire ulnaire, notamment au 5e doigt, en raison de la transmission via le nerf cutane medial du bras, qui innerve la zone médiale du bras et de l'avant-bras.

📊 Tableaux de Synthèse

Innervation du plexus cervical et brachial

Structure	Innervation	Fonction
Nerf petit occipital	C2	Sensibilité du cuir chevelu postérieur
Nerf phrénique	C3-C5	Innervation du diaphragme
Branches collatérales du plexus cervical	C1-C4	Innervation des muscles du cou et infrahyoïdiens
Nerf thoracique long	C5-C7	Innervation du dentelé antérieur

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre innervation sensitive et motrice du plexus cervical.
2. Mélanger les territoires des nerfs cutanés médians du bras et de l'avant-bras.
3. Confondre les syndromes canalaires avec d'autres neuropathies.
4. Omettre la distinction entre déficits moteurs, sensitifs et réflexes.
5. Confondre la localisation des lésions radiculaires C5 à C8.
6. Ignorer la projection de la douleur cardiaque dans le territoire ulnaire.
7. Confondre les signes cliniques spécifiques aux différentes lésions nerveuses.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la sensibilité du territoire du nerf cutané médial du bras.
2. Tester la force du deltoïde pour le nerf axillaire.
3. Évaluer le réflexe bicipital pour C5.
4. Rechercher une main tombante pour une lésion radiale.
5. Identifier la zone de douleur référée lors d'une suspicion de syndrome du canal carpien.
6. Comparer les déficits moteurs et sensitifs pour localiser la racine nerveuse affectée.
7. Rechercher un signe de compression nerveuse au poignet.
8. Vérifier la sensibilité du territoire ulnaire en cas de douleur thoracique.